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Maladie artérielle périphérique infra-iliaque
Maladie
Caractéristiques
Signes Gangrène, Souffle artériel périphérique , Aucun signe clinique , Ulcération cutanée , Test de Buerger , Diminution du pouls aux membres inférieurs , Refill capillaire , Froideur , Perte de pilosité , Remplissage veineux , ... [+]
Symptômes
Intolérance à l'effort, Asymptomatique , Plaies chroniques, Claudication, Douleur au pied
Diagnostic différentiel
Insuffisance veineuse, Neuropathie périphérique, Sténose spinale, Radiothérapie, Phénomène de Raynaud, Dysplasie fibromusculaire, Thrombose veineuse profonde du membre inférieur, Syndrome chronique des loges, Thromboangéite oblitérante, Coarctation congénitale et acquise de l'aorte, ... [+]
Informations
Terme anglais Maladie Artérielle Périphérique
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[ Classe (v4) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) ont une diminution de la perfusion artérielle des membres inférieurs, communément appelée « mauvaise circulation ». Dans la plupart des cas de MAP, les plaques d'athérosclérose rétrécissent la lumière du flux artériel, ce qui limite le flux sanguin vers l'extrémité distale. Un flux sanguin réduit peut provoquer des douleurs à la cuisse ou au mollet lors de la marche en raison d'une ischémie temporaire des muscles de la jambe pendant l'effort. La douleur à la marche due à l'AOMI est appelée claudication intermittente, ce qui signifie « boiter ». De nombreux patients atteints d'AOMI n'ont aucun symptôme ou des plaintes atypiques qui ne sont pas strictement conformes à la définition de la claudication. D'autres peuvent développer une altération de la circulation sanguine mettant en danger les membres, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Les patients atteints d'AOMI ont un risque cardiovasculaire équivalent à celui des patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde et nécessitent une modification agressive des facteurs de risque pour améliorer leur survie à long terme. La prise en charge de la MAP varie en fonction de la gravité de la maladie et de l'état des symptômes. Les options de traitement pour la MAP comprennent les changements de mode de vie, la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire, la pharmacothérapie, l'intervention endovasculaire et la chirurgie. l'incidence de l'AOMI augmente jusqu'à 20 % chez les personnes de plus de 70 ans. Bien que l'AOMI soit traditionnellement perçue comme une maladie affectant les hommes, la prévalence de l'AOMI semble être égale chez les hommes et les femmes âgés. Le sous-diagnostic de l'AOMI dans le cadre des soins primaires peut être un problème important, car la plupart des patients atteints d'AOMI ne présentent pas de symptômes de claudication stéréotypés décrits dans les manuels. Le tabagisme multiplie par quatre le risque de développer une MAP et a le plus grand impact sur la gravité de la maladie. Comparativement aux non-fumeurs, les fumeurs atteints d'AOMI ont une durée de vie plus courte et évoluent plus fréquemment vers une ischémie critique des membres et une amputation. Les facteurs de risque supplémentaires pour la MAP comprennent le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension, la race et l'origine ethnique.[1][2]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

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Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La MAP implique généralement une maladie athérosclérotique dans l'aorte abdominale, les artères iliaques et fémorales. La physiopathologie de l'athérosclérose implique des interactions complexes entre le cholestérol et les cellules vasculaires dont les détails dépassent le cadre de cet article. La plaque d'athérosclérose s'accumule lentement à l'intérieur des artères. Aux premiers stades de l'AOMI, les artères compensent l'accumulation de plaque en se dilatant pour préserver le flux à travers le vaisseau. Finalement, l'artère ne peut plus se dilater et la plaque d'athérosclérose commence à rétrécir la lumière du flux artériel.[2] Dans certains cas, la cause de l'ischémie soudaine peut être une embolie d'origine cardiaque ou une maladie athéroscléreuse de l'aorte. Les emboles ont tendance à être plus fréquents sur les sites de bifurcation artérielle ou là où les branches des vaisseaux ont un décollage brusque. L'artère fémorale est le site le plus fréquent d'emboles, suivie des artères iliaques, de l'aorte et des artères poplitées.[2] Les conséquences hémodynamiques de l'athérosclérose dépendent du degré de rétrécissement artériel. Une diminution de 50 % du diamètre du vaisseau correspond à une perte de 75 % de la section transversale qui est généralement considérée comme limitant le débit. Au fur et à mesure que le rétrécissement progresse ou obstrue complètement l'artère, le flux sanguin se déplace vers des artères plus petites parallèles à l'artère malade. Bien que ce flux collatéral préserve la perfusion distale, le réseau de vaisseaux plus petits n'achemine jamais autant de flux sanguin que l'artère principale. Cette restriction du flux sanguin représente la caractéristique de la MAP et de ses symptômes typiques. Les muscles des membres inférieurs ont besoin d'un flux sanguin accru pendant la marche pour répondre à la demande énergétique accrue. Les patients atteints d'AOMI atteignent un point pendant la marche auquel le flux sanguin collatéral est maximisé et ne peut plus fournir de perfusion aux muscles des membres inférieurs. Cette inadéquation entre l'offre et la demande provoque une ischémie temporaire des muscles qui se manifeste par des douleurs, des crampes ou de la fatigue et finit par ralentir ou arrêter la marche du patient atteint d'AOMI. La diminution des demandes énergétiques du muscle (en ralentissant ou en s'arrêtant) permet à l'apport sanguin de «rattraper» et les symptômes ischémiques disparaissent. Ce cycle de restriction du flux sanguin a augmenté la demande énergétique et l'ischémie musculaire temporaire décrit la physiopathologie de la claudication due à l'AOMI. Rarement, la PAD devient progressivement plus sévère et le flux sanguin ne peut pas répondre aux demandes métaboliques au repos des membres inférieurs. Une mauvaise perfusion des nerfs peut entraîner une douleur de repos ischémique qui est souvent décrite comme une douleur incurable et brûlante dans la plante des pieds. Les plaies non cicatrisantes et les ulcères ischémiques représentent une perte de tissu due à une mauvaise circulation sanguine. Dans les cas les plus graves, les orteils ou tout l'avant-pied peuvent devenir noirs et momifiés à mesure que la gangrène se développe. [3][2]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Le symptôme le plus caractéristique de l'AOMI est la claudication qui est une douleur des muscles des membres inférieurs provoquée par la marche et soulagée par le repos. Bien que la claudication soit traditionnellement décrite comme une crampe douloureuse, certains patients signalent une fatigue des jambes, une faiblesse, une pression ou des douleurs. Les symptômes pendant la marche se produisent dans le groupe musculaire situé à un niveau distal de l'artère rétrécie ou bloquée par la PAD. Les patients atteints de maladie occlusive de l'artère aorto-iliaque présentent donc des symptômes dans les muscles de la cuisse et de la fesse, tandis que les patients atteints d'AOMI fémoro-poplitée présentent des symptômes dans les muscles du mollet. La distance de marche à laquelle les symptômes apparaissent dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la maladie, le rythme de marche, le terrain et l'inclinaison. La raison de cette absence de symptômes tombe généralement dans 1 des 2 grandes catégories. Certains patients atteints d'AOMI légère ou modérée maintiennent rarement un rythme de marche qui augmente les besoins en flux sanguin des muscles des membres inférieurs. En étant physiquement inactifs, ces patients évitent l'inadéquation entre l'offre et la demande qui déclenche les symptômes de claudication. D'autres patients atteints d'AOMI ont une gêne musculaire lorsqu'ils marchent mais ne signalent pas ces symptômes car ils les attribuent aux conséquences naturelles du vieillissement.[2] Les patients atteints d'AOMI sévère peuvent développer des douleurs de repos ischémiques. Ces patients ne marchent pas assez pour claudication en raison de leur maladie grave. Au lieu de cela, ils se plaignent de douleurs brûlantes dans la plante des pieds qui s'aggravent la nuit. Ils ne peuvent pas dormir à cause de la douleur et balancent souvent leur jambe sur le côté du lit pour tenter de soulager leur inconfort. La légère augmentation du flux sanguin due à la gravité diminue temporairement la douleur autrement insoluble. Dans certains cas, l'œdème résultant du maintien de la jambe dans une position dépendante peut être attribué à tort à une thrombose veineuse.

  • Perte de pouls
  • Douleur à la palpation
  • Pâleur
  • Atrophie musculaire et perte de cheveux
  • Peau froide et cyanosée
  • Présence de bruit[2]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

Examen

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

  • l'examen paraclinique 1 :
  • l'examen paraclinique 2 :
  • ... Le diagnostic de MAP doit prendre en compte l'histoire du patient, l'examen physique et les résultats des tests objectifs. Les points clés de l'anamnèse comprennent une évaluation précise de la capacité de marche du patient. De nombreux patients ne signalent pas explicitement les symptômes classiques de claudication de crampes au mollet après avoir marché 2 blocs qui se résolvent avec du repos. Certains patients peuvent marcher très peu en raison d'autres affections ou limitations physiques. D'autres patients peuvent ne fournir aucune information sur la marche à moins qu'ils ne soient spécifiquement demandés. Des aspects importants de l'histoire comprennent également des facteurs de risque cardiovasculaires tels que le tabagisme, l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le diabète. Ce résultat peut être confirmé par l'indice cheville-bras (IPS), une mesure objective au chevet du patient de la perfusion artérielle des membres inférieurs. Comme son nom l'indique, l'ABI compare la pression artérielle systolique à la cheville à la pression systolique dans le bras. Un brassard de tensiomètre manuel doit être placé juste au-dessus de la cheville tout en localisant l'artère tibiale postérieure ou l'artère pédieuse dorsale avec une sonde Doppler portative. Pendant l'écoute du signal Doppler, le brassard de tensiomètre est gonflé jusqu'à ce qu'il efface le signal Doppler. Lorsque le brassard se dégonfle lentement, la pression à laquelle le signal Doppler revient est enregistrée comme pression systolique de la cheville. Les mêmes étapes sont répétées pour l'autre artère pédieuse et l'autre jambe. De même, la pression brachiale peut être mesurée avec un brassard de tensiomètre sur le haut du bras et une sonde Doppler positionnée sur l'artère radiale ou ulnaire au niveau du poignet. L'IPS est la pression systolique la plus élevée mesurée à chaque cheville divisée par la plus élevée des deux pressions brachiales systoliques. Un ABI normal varie de 0,9 à 1,3. L'AOMI est définie comme un IPS inférieur à 0,9 et la plupart des patients avec claudication ont un IPS compris entre 0,5 et 0,9. Les patients avec un ICB extrêmement bas (moins de 0,5) ont généralement des douleurs de repos ischémiques ou une perte de tissu. Un IPS supérieur à 1,3 indique un raidissement de la paroi artérielle qui peut survenir chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux. Si une pression du brassard de 250 mmHg n'efface pas le signal Doppler, l'IPS est classé comme « non compressible ». Les patients avec un ICB faussement élevé (supérieur à 1,3) ou non compressible nécessitent une imagerie alternative ou des études physiologiques pour confirmer le diagnostic d'AOMI. L'utilisation de la pression brachiale supérieure comme dénominateur pour les deux pressions de la cheville garantit que l'IPS ne sera pas sous-estimé chez les patients présentant une différence de pression artérielle des membres supérieurs due à une sténose de l'artère sous-clavière. D'autres mesures pour augmenter la précision de l'IPS consistent à faire reposer le patient en décubitus dorsal pendant au moins 5 minutes pour permettre à sa tension artérielle de se stabiliser et à choisir un brassard de tension artérielle de taille appropriée. La longueur de la vessie du brassard doit être de 80 % et la largeur de 40 % de la circonférence de l'extrémité.[2] Les analyses de sang peuvent révéler une fonction rénale altérée et des taux d'électrolytes anormaux. L'élévation de la CRP, des D-dimères et de l'interleukine 6 a été associée à une diminution de la tolérance à l'exercice.[2] Des études Doppler sont réalisées pour déterminer le site d'occlusion du flux sanguin et les vitesses d'écoulement. En outre, l'angioscanner et l'ARM peuvent aider à déterminer les sites d'occlusion et à évaluer si le patient est candidat à une angioplastie ou à un pontage.[2] Chez les patients souffrant d'ulcères, l'oxymétrie transcutanée est une méthode rapide d'évaluation de la perfusion. Enfin, un ECG peut révéler la présence d'une arythmie pouvant être à l'origine d'un événement embolique.[2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements recommandés sont les suivants :

  • le traitement 1
  • le traitement 2
  • le traitement 3
  • ... Gestion Les stratégies de PAD tentent d'atteindre deux objectifs distincts : réduire le risque cardiovasculaire et améliorer la capacité de marcher. Tous les patients atteints d'AOMI, indépendamment de la présence ou de l'absence de symptômes, ont un risque accru d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde et de thrombose par rapport aux patients sans maladie artérielle. Ces événements cardiovasculaires expliquent probablement la plus courte espérance de vie des patients atteints d'AOMI. Par conséquent, tous les patients diagnostiqués avec une MAP devraient entreprendre des changements de style de vie visant à réduire leur profil de risque cardiovasculaire. Les principales cibles pour les changements de mode de vie comprennent l'arrêt du tabac, la réduction du cholestérol et le contrôle de l'hypertension et du diabète. La thérapie par l'exercice consiste à marcher jusqu'à atteindre la tolérance à la douleur, à s'arrêter pour un bref repos et à remarcher dès que la douleur disparaît. Ces séances de marche doivent durer 30 à 45 minutes, 3 à 4 fois par semaine pendant au moins 12 semaines. Bien qu'ils soient plus efficaces, les programmes d'exercices supervisés pour l'AOMI ne sont généralement pas couverts par les compagnies d'assurance. La pharmacothérapie de la claudication implique l'utilisation de cilostazol, un médicament qui favorise la vasodilatation et supprime la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires. Les patients qui répondent au cilostazol remarquent généralement un effet positif dans les 12 semaines. Étant donné que le cilostazol est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 3, des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive empêchent les patients de recevoir ce type de traitement. La pentoxifylline, un médicament qui améliore l'apport d'oxygène par son effet rhéolytique, a été approuvée pour le traitement de la claudication. Cependant, il a des résultats incohérents par rapport au placebo dans les études sur la distance de marche. L'angioplastie par ballonnet ou la mise en place d'un stent offre une option de traitement percutané peu invasif pour les patients présentant des symptômes de MAP qui ne répondent pas à l'exercice ou à la thérapie médicale. Ces traitements endovasculaires donnent les meilleurs résultats lorsqu'ils sont appliqués sur des lésions occlusives focales des artères iliaques et fémorales superficielles. Le succès technique et la durabilité du traitement endovasculaire diminuent chez les patients présentant des occlusions totales de segments longs et une artériopathie occlusive sous-poplitée. Étant donné que l'AOMI ne représente généralement pas une condition mortelle ou menaçante pour les membres, la chirurgie doit être réservée à des patients hautement sélectionnés qui présentent des symptômes importants malgré un traitement par thérapie non invasive et endovasculaire. Les options chirurgicales pour l'AOMI comprennent des greffes de pontage pour détourner le flux autour du blocage ou une endartériectomie pour éliminer de manière segmentaire la plaque obstructive. Cependant, le patient doit changer de mode de vie et réduire les facteurs de risque de maladie athéroscléreuse.[2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Une fois le diagnostic de PVD posé, un suivi à vie est nécessaire. Le trouble est incurable et si le mode de vie n'est pas modifié, la condition progresse.[2]

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Même avec un traitement, le pronostic de la MAP est généralement réservé. Si le patient ne change pas son mode de vie, la maladie est évolutive. De plus, la plupart des patients atteints d'AOMI ont également une coexistence de maladies cérébrovasculaires ou coronariennes, ce qui augmente également le taux de mortalité. Les résultats chez les femmes ont tendance à être pires que chez les hommes, principalement en raison du petit diamètre des artères. De plus, les femmes sont plus susceptibles de développer des complications et des événements emboliques.[2]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.
  • Arrêtez de fumer
  • Contrôle du diabète
  • Maintenir un poids santé
  • Commencer le programme d'exercices
  • Contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol [2]

Conseils

Chirurgien vasculaire[2]

Endocrinologue[2]

Radiologue interventionnel[2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29858704
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 et 2,19 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30088357
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Fait partie de la présentation clinique de ...

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