Lésion splénique traumatique
Classe de maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Péritonite, Fracture costale, Signe de Cullen, Signe de la ceinture de sécurité , Douleur à la palpation abdominale, Abrasion cutanée , Choc hémorragique, Contusion, Lacération cutanée |
Symptômes |
Endoscopie, Chirurgie abdominale, Traumatisme pénétrant, Traumatisme contondant, Douleur pleurétique , Douleur abdominale , Choc hémorragique, Signe de Kehr |
Étiologies |
Iatrogénie, Traumatismes contondants, Traumatismes pénétrants |
Informations | |
Terme anglais | Blessure splénique |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La lésion splénique traumatique est fréquente lors des traumatismes abdominaux. Une rupture de la rate non reconnue peut mener rapidement à une instabilité hémodynamique et au décès. [1][2] [3] La prise en charge chirurgicale des lésions traumatiques spléniques est nécessaire pour environ 20 à 40% des cas.[4] En raison des fonctions immunologiques de la rate, le traitement conservateur est intéressant. Cependant, ce n'est pas tous les patients qui y sont éligibles.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La rate est souvent blessée lors des traumatismes contondants, qui comptent, en moyenne, pour 25% des admissions par année.[3]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La rate est situé à l'hypocondre gauche avec une juxtaposition avec les 9e, 10e et 11e côtes. Elle est donc susceptible aux blessures lors d'un traumatisme impliquant la partie inférieure gauche du thorax ou la partie supérieure gauche de l'abdomen.
Il y a 3 mécanismes principaux:[3]
- Les traumatismes pénétrants, dont les blessures par balle et les coups de couteau.
- Les traumatismes contondants, comme les accidents de la route qui sont la cause la plus fréquente.[3]
- Les traumatismes indirects correspondent aux causes iatrogéniques, comme les manipulations chirurgicales ou endoscopiques des organes adjacents qui mènent aux blessures spléniques.[5]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La rate est un organe très vascularisé, donc une blessure à cet organe peut entraîner une perte de sang importante, soit du parenchyme, soit des artères et des veines qui l'irriguent. La rate est un organe lymphopoïétique important qui rempli des fonctions hématologiques et immunologiques.[6][3]
Fonctions hématologiques: [3]
- La maturation des globules rouges
- L'extraction de cellules anormales par phagocytose
- L'élimination du sang des bactéries opsonisées ou des cellules recouvertes d'anticorps[3]
Fonctions immunologiques:[3]
- La contribution à l'immunité humorale et l'immunité à médiation cellulaire[3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Voici les éléments à rechercher au questionnaire : [3]
- une histoire de traumatisme pénétrant ou contondant au niveau du quadrant supérieur gauche, du bas du thorax gauche ou du flanc gauche
- une histoire de chirurgie récente ou d'endoscopie récente
- la prise d'anti-coagulant, d'aspirine ou d'anti-inflammatoire non stéroïdien
Voici les symptômes à rechercher:
- une douleur au quadrant supérieur gauche de l'abdomen
- une douleur à l'épaule gauche (signe de Kehr)
- une douleur pleurétique gauche
- une faiblesse (signe choc hypovolémique associé)
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen physique permet d'objectiver les signes suivants: [3]
- aux signes vitaux :
- de l'hypotension
- de la tachycardie
- à l'examen du thorax
- une douleur à la palpation des 7e, 8e, 9e, 10e ou 11e côtes
- à l'examen de l'abdomen :
- des signes externes de traumatisme
- une abrasion
- une lacération
- une contusion
- un signe de la ceinture de sécurité
- des signes de péritonite
- une rigidité à la palpation
- une distension abdominale
- une sensibilité à la palpation du quadrant supérieur gauche
- des signes externes de traumatisme
- à l'examen neurologique
- des étourdissements
Les traumatismes de la rate ne sont pas toujours accompagnés d'un choc hypovolémique. L'hypotension, la tachycardie et les étourdissements ne seront présents qu'en cas de choc.
Chez l'adulte, jusqu'à 20 % des patients présentant une fracture de côte au niveau du thorax inférieur gauche peuvent avoir une lésion splénique associée. Cependant, chez les enfants, la plasticité de la paroi thoracique peut entraîner une lésion sous-jacente grave de la rate en l'absence de toute fracture de côte.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- ... Plusieurs compléments peuvent être utilisés pour identifier une lésion splénique.[7][8][3] Focused Évaluation par échographie des traumatismes (FAST) [3] L'évaluation ciblée par échographie des traumatismes (FAST) permet d'identifier rapidement le liquide intrapéritonéal libre chez les patients présentant un traumatisme abdominal contondant. L'examen FAST est particulièrement utile dans l'évaluation des patients hémodynamiquement instables.[3] Cet examen comporte quatre fenêtres acoustiques (péricardique, périhépatique, périsplénique, pelvienne). FAST est considéré comme positif si le liquide est identifié comme une bande anéchoïque ou un rebord (noir) autour de la rate. L'échographie est une modalité sensible pour identifier l'hémopéritoine. Cependant, il est important de se rappeler qu'une hémorragie intrapéritonéale n'est pas toujours présente, surtout lorsque la capsule splénique reste intacte. Jusqu'à 25 % des lésions spléniques ne présentent pas d'hémorragie intrapéritonéale. L'instabilité hémodynamique en présence de liquide libre à l'examen FAST nécessite une évaluation chirurgicale rapide et une laparotomie immédiate.[3] Certaines blessures telles que les lésions intrapéritonéales impliquant l'intestin et le mésentère et les lésions des organes rétropéritonéaux peuvent ne pas être identifiées par l'examen FAST en raison de la présence d'hémopéritoine.[3] Calculé Tomographie (CT) [3] Le scanner est la modalité diagnostique de choix pour détecter les lésions des organes solides. Les tomodensitogrammes peuvent montrer une perturbation du parenchyme splénique normal, de l'hématome environnant et du sang intra-abdominal libre. La tomodensitométrie est également utile pour identifier les lésions vasculaires des organes solides. Une tomodensitométrie avec contraste doit être obtenue pour déterminer la différence de densité entre le parenchyme splénique et l'hématome. Cela permettra également d'identifier les blessures associées. Il est important d'obtenir une bonne imagerie car l'examen sous-optimal peut entraîner un diagnostic manqué de lésions spléniques subtiles.[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :
- le diagnostic différentiel 1
- le diagnostic différentiel 2
- le diagnostic différentiel 3
- ...
- Lacération du foie
- Saignement rétropéritonéal
- Lésion diaphragmatique
- Lésion pancréatique[3]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements recommandés sont les suivants :
- traitement 1
- traitement 2
- traitement 3
- ... La prise en charge initiale du patient traumatisé avec une lésion splénique doit suivre l'ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) de la réanimation traumatique. L'évaluation de la circulation au cours de l'enquête primaire comprend une évaluation précoce de la possibilité d'hémorragie chez les patients présentant un traumatisme contondant. Il est important d'évaluer si le patient est en état de choc précoce et de le réanimer rapidement. Méfiez-vous qu'il existe une possibilité de lésion concomitante des viscères creux chez les patients présentant une lésion d'un organe solide. C'est une échelle utile qui catégorise les lésions spléniques, mais elle ne prédit pas la nécessité d'une intervention chirurgicale.[3] Grade 1 [3]
- Hématome, sous-capsulaire, surface inférieure à 10 %
- Lacération, déchirure capsulaire, profondeur parenchymateuse inférieure à 1 cm[3] Grade 2 [3]
- Hématome, sous-capsulaire, 10 % à 50 % de surface
- Intraparenchymateux, moins de 5 cm de diamètre
- Lacération, déchirure capsulaire, profondeur de parenchyme de 1 cm à 3 cm n'impliquant pas de vaisseau trabéculaire[3] Grade 3 [3]
- Hématome, sous-capsulaire, plus de 50 % de superficie en expansion ; hématome sous-capsulaire ou parenchymateux rompu ; hématome intraparenchymateux de 5 cm ou plus et en expansion
- Lacération, profondeur parenchymateuse supérieure à 3 cm ou impliquant des vaisseaux trabéculaires[3] Grade 4[3]
- Lacération, lacération impliquant des vaisseaux segmentaires ou hilaires produisant une dévascularisation majeure (plus de 25 % de la rate)[3] Grade 5 [3]
- Lacération , rate complètement brisée
- Vasculaire, lésion vasculaire hilaire qui dévascularise la rate[3] Cette cotation CT peut ne pas toujours être en corrélation avec la cotation de la lésion telle qu'identifiée lors de l'exploration chirurgicale. Cela peut être dû à des problèmes techniques et à la variabilité de l'interprétation du scanner.[3] Une hémorragie due à une lésion splénique peut être en cours au moment de la présentation ou peut avoir cessé. Les blessures dans lesquelles le saignement a cessé peuvent être prises en charge sans splénectomie, bien que les patients puissent développer une hémorragie retardée. Une rupture retardée de la rate peut survenir jusqu'à 10 jours après une blessure. Le taux de saignements tardifs peut survenir jusqu'à 10,6 % du temps, mais il varie en fonction du grade de la lésion splénique. Par conséquent, une sélection rigoureuse des patients doit être effectuée et s'assurer que l'on surveille de près ces patients, et un examen abdominal en série doit être effectué. Chez l'enfant, le recours à la prise en charge non opératoire des patients hémodynamiquement stables est devenu la norme de soins. Jusqu'à 80 % des lésions spléniques contondantes peuvent être prises en charge de manière non chirurgicale. Il a été de plus en plus utilisé chez l'adulte et l'âge n'a pas influencé le résultat de la prise en charge non chirurgicale d'un traumatisme fermé de la rate.[3] Cependant, il ne doit être envisagé que chez un patient hémodynamiquement stable sans signe de péritonite. Il est important que seuls les patients qui sont stables et ne présentent aucun signe de perte de sang continue soient sélectionnés pour une prise en charge non opératoire. [3] Une prise en charge non opératoire a été tentée dans les blessures de haut grade tant que le patient reste stable sur le plan hémodynamique sans signe de saignement actif . Ces patients doivent être hospitalisés dans un centre où un chirurgien pédiatre est disponible pour une surveillance étroite et une série d'examens multiples. Dans cette situation, l'option d'une intervention chirurgicale doit être disponible à tout moment.[9][10][3] Les patients nécessitant des transfusions impliquant plus de deux unités de sang, ou présentant des signes de saignement continu, doivent être envisagés pour une prise en charge chirurgicale ou une embolisation.[3] Prise en charge opératoire [3] l'intervention chirurgicale et la splénectomie restent des événements salvateurs pour de nombreux patients. La décision d'intervention chirurgicale dépend de l'état clinique ou hémodynamique et des résultats des études d'imagerie. Ceux-ci incluent :[3]
- Instabilité hémodynamique que la majorité des chirurgiens traumatologues considèrent comme une indication de splénectomie émergente en cas de traumatisme contondant de la rate
- Péritonite
- Formation de pseudo-anévrisme
- Lésions intra-abdominales associées nécessitant une exploration chirurgicale (lésions intestinales)[3] Embolisation [3] L'embolisation splénique nécessite des installations d'imagerie spécialisées et un interventionniste vasculaire. Voici les lignes directrices pour l'embolisation chez les patients traumatisés de la rate : [3]
- Lésion splénique de grade 3 ou plus
- Rougeur contrastée au scanner
- Hémopéritoine modéré
- Preuve de saignement continu[3] L'angioembolisation prophylactique chez les patients présentant un traumatisme splénique, un rougeur artérielle active au scanner et une hémodynamique stable n'est pas indiquée.[3] Le taux de complications est jusqu'à 35 %. Les complications suivantes sont fréquentes :[3]
- L'infarctus splénique est une dévascularisation de plus de 25 % de la rate qui peut survenir chez jusqu'à 20 % des patients après embolisation
- Ré-hémorragie
- Abcès[3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les patients post-splénectomie doivent être vaccinés contre les bactéries encapsulées avant leur sortie de l'hôpital.[3] Des antibiotiques prophylactiques sont également recommandés.[3]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette classe de maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
- Rupture splénique retardée ; Bien qu'il soit rare, il peut survenir jusqu'à 10 jours après la blessure. Ceci est peut-être associé à une lésion subtile de bas grade de la rate qui peut ne pas avoir été identifiée lors d'études d'imagerie.
- Réadmission pour saignement
- Pseudo-anévrisme de l'artère splénique
- Infection post-splénectomie : le risque est élevé dans les 5 premières années de vie mais peut survenir à tout moment.
- Abcès splénique
- Pancréatite
- Décès[3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
En général, la stabilité physiologique du patient est le prédicteur majeur d'une prise en charge non opératoire réussie. En outre, un système de notation basé sur la tomodensitométrie a montré une observation réussie chez les patients présentant une lésion splénique contondante. Dans l'ensemble, les patients présentant une lésion splénique de bas grade pris en charge de manière conservatrice ont de bons résultats. Mais ceux qui subissent une ablation de la rate sont toujours à risque d'infection.[3]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les patients qui subissent une splénectomie sont plus à risque d'infection et de septicémie accablante. Par conséquent, les vaccins post-splénectomie doivent être administrés pour assurer leur protection contre les bactéries encapsulées, notamment Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Hemophilus influenzae.[3] Les enfants reçoivent de la pénicilline V (250 mg/jour) pendant au moins deux ans et à vie l'antibiothérapie est recommandée pour les patients à haut risque.UNIQréf0000004E-QINU`"'?
Attention : Étant donné que l'agent de contraste diffuse relativement lentement à travers la pulpe de la rate et peut apparaître comme un défaut de rehaussement ; ceux-ci peuvent être interprétés à tort comme des lésions spléniques.[3]
Conseils
L'activation de l'équipe de traumatologie ou l'implication précoce des services chirurgicaux est importante[3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/13 à partir de Splenic Injury (StatPearls / Splenic Injury (2022/01/29)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723022 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30194477
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30105495
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 3,38 3,39 3,40 3,41 3,42 3,43 3,44 3,45 3,46 3,47 3,48 3,49 et 3,50 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723022
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 5 novembre 2022)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 6 novembre 2022)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28898314
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28828034
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28570347
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27403671
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26402546