| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}Le '''lichen plan cutané''' (LP) est un trouble inflammatoire de la peau et des muqueuses de cause inconnue. Il se présente sous la forme de papules et de plaques violacées et prurigineuses siégeant le plus souvent sur les poignets, le bas du dos et les chevilles<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David L.|nom1=Arnold|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30252382|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526126/|consulté le=2021-04-06}}</ref>.
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|révision_par_les_pairs_date=2021/11/28|révision_par_le_comité_éditorial_date=2021/11/28|révision_linguistique=Sujet:Wep2p8qvztrwrmtb|révision_linguistique_date=2021/08/30}}Le '''lichen plan cutané''' (LP) est un trouble inflammatoire de la peau et des muqueuses de cause inconnue. Il se présente sous la forme de papules et de plaques violacées et prurigineuses siégeant le plus souvent sur les poignets, le bas du dos et les chevilles<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=David L.|nom1=Arnold|prénom2=Karthik|nom2=Krishnamurthy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30252382|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526126/|consulté le=2021-04-06}}</ref>.
Pour les autres types de LP, voir:
Pour les autres types de LP, voir:
* le [[lichen plan buccal]]
* le [[lichen plan vulvaire]]
* le [[lichen plan pénien]]
* le [[lichen plan pilaire]].
== Épidémiologie ==
*le [[lichen plan buccal]]
*le [[lichen plan vulvaire]]
*le [[lichen plan pénien]]
*le [[lichen plan pilaire]].
==Épidémiologie==
L'épidémiologie<ref name=":0" />:
L'épidémiologie<ref name=":0" />:
* La prévalence du LP cutané est d'environ 0,2 % à 1 % des adultes dans le monde<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=A. S.|nom1=Boyd|prénom2=K. H.|nom2=Neldner|titre=Lichen planus|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=25|numéro=4|date=1991-10|issn=0190-9622|pmid=1791218|doi=10.1016/0190-9622(91)70241-s|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1791218/|consulté le=2021-06-07|pages=593–619}}</ref>.
* Le ratio femmes/hommes est de 1,5 : 1.
* L'âge entre 30 et 60 ans.
* Du nombre de patients atteints de LP cutané, moins de 5 % sont des enfants.
* L'incidence est plus élevée chez les Afro-Américains ainsi que chez les personnes d'origine indienne et arabe.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Balasubramaniam|prénom2=M.|nom2=Ogboli|prénom3=C.|nom3=Moss|titre=Lichen planus in children: review of 26 cases|périodique=Clinical and Experimental Dermatology|volume=33|numéro=4|date=2008-07|issn=1365-2230|pmid=18355361|doi=10.1111/j.1365-2230.2008.02694.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18355361/|consulté le=2021-06-07|pages=457–459}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kara E.|nom1=Walton|prénom2=Elyn V.|nom2=Bowers|prénom3=Beth A.|nom3=Drolet|prénom4=Kristen E.|nom4=Holland|titre=Childhood lichen planus: demographics of a U.S. population|périodique=Pediatric Dermatology|volume=27|numéro=1|date=2010-01|issn=1525-1470|pmid=20199407|doi=10.1111/j.1525-1470.2009.01072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20199407/|consulté le=2021-06-07|pages=34–38}}</ref>
* Une composante familiale est possible :10 % des parents au premier degré des patients peuvent également développer la maladie.
== Étiologies ==
*La prévalence du LP cutané est d'environ 0,2 % à 1 % des adultes dans le monde<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=A. S.|nom1=Boyd|prénom2=K. H.|nom2=Neldner|titre=Lichen planus|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=25|numéro=4|date=1991-10|issn=0190-9622|pmid=1791218|doi=10.1016/0190-9622(91)70241-s|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1791218/|consulté le=2021-06-07|pages=593–619}}</ref>.
*Le ratio femmes/hommes est de 1,5 : 1.
*L'âge entre 30 et 60 ans.
*Du nombre de patients atteints de LP cutané, moins de 5 % sont des enfants.
*L'incidence est plus élevée chez les Afro-Américains ainsi que chez les personnes d'origine indienne et arabe.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Balasubramaniam|prénom2=M.|nom2=Ogboli|prénom3=C.|nom3=Moss|titre=Lichen planus in children: review of 26 cases|périodique=Clinical and Experimental Dermatology|volume=33|numéro=4|date=2008-07|issn=1365-2230|pmid=18355361|doi=10.1111/j.1365-2230.2008.02694.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18355361/|consulté le=2021-06-07|pages=457–459}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kara E.|nom1=Walton|prénom2=Elyn V.|nom2=Bowers|prénom3=Beth A.|nom3=Drolet|prénom4=Kristen E.|nom4=Holland|titre=Childhood lichen planus: demographics of a U.S. population|périodique=Pediatric Dermatology|volume=27|numéro=1|date=2010-01|issn=1525-1470|pmid=20199407|doi=10.1111/j.1525-1470.2009.01072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20199407/|consulté le=2021-06-07|pages=34–38}}</ref>
*Une composante familiale est possible :10 % des parents au premier degré des patients peuvent également développer la maladie.
==Étiologies==
Les étiologies du LP ne sont pas entièrement comprises, ce serait une {{Étiologie | nom = maladie auto-immune|principale=0}} causée par<ref name=":0" />:
Les étiologies du LP ne sont pas entièrement comprises, ce serait une {{Étiologie | nom = maladie auto-immune|principale=0}} causée par<ref name=":0" />:
* une {{Étiologie | nom = infection virale|principale=0}}
* des {{Étiologie | nom = allergènes|principale=0}}
*une {{Étiologie | nom = infection virale|principale=0}}
* des {{Étiologie | nom = médicaments|principale=0}}.
*des {{Étiologie | nom = allergènes|principale=0}}
== Physiopathologie ==
*des {{Étiologie | nom = médicaments|principale=0}}.
==Physiopathologie==
La théorie dominante stipule que l'exposition à un agent exogène tel qu'un virus, un médicament ou un allergène de contact provoque une altération des auto-antigènes épidermiques et l'activation des cellules T CD8 + . Les auto-antigènes modifiés réagissent de manière croisée avec les auto-antigènes normaux retrouvés sur les kératinocytes basaux, ce qui entraîne un ciblage des lymphocytes T et une apoptose.<ref name=":0" />
La théorie dominante stipule que l'exposition à un agent exogène tel qu'un virus, un médicament ou un allergène de contact provoque une altération des auto-antigènes épidermiques et l'activation des cellules T CD8 + . Les auto-antigènes modifiés réagissent de manière croisée avec les auto-antigènes normaux retrouvés sur les kératinocytes basaux, ce qui entraîne un ciblage des lymphocytes T et une apoptose.<ref name=":0" />
== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
* une {{Facteur de risque | nom = hépatite C|RR=2.5-4.5|référence_RR=|RC=}}
* certains médicaments (liste non-exhaustive): {{Facteur de risque | nom = anti-H2|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antihypertenseurs|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antiarrythmiques|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antidépresseurs|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = métaux|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antipaludiques|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = anti-TNF|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = AINS|principale=0}}
* le genre: {{Facteur de risque | nom = sexe féminin|RR=1.5|référence_RR=|RC=}}
* l'origine ethnique: {{Facteur de risque | nom = ethnie africaine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie arabe|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arabe}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie indienne|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=indienne}}
* les {{Facteur de risque | nom = ATCD familiaux|RR=|référence_RR=|RC=|prévalence=10}}
* l'{{Facteur de risque | nom = âge adulte}} (30-60 ans).
=== Questionnaire ===
*une {{Facteur de risque | nom = hépatite C|RR=2.5-4.5|référence_RR=|RC=}}
*certains médicaments (liste non-exhaustive): {{Facteur de risque | nom = anti-H2|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antihypertenseurs|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antiarrythmiques|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antidépresseurs|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = métaux|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = antipaludiques|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = anti-TNF|principale=0}}, {{Facteur de risque | nom = AINS|principale=0}}
*le genre: {{Facteur de risque | nom = sexe féminin|RR=1.5|référence_RR=|RC=}}
*l'origine ethnique: {{Facteur de risque | nom = ethnie africaine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie arabe|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arabe}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie indienne|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=indienne}}
*les {{Facteur de risque | nom = ATCD familiaux|RR=|référence_RR=|RC=|prévalence=10}}
*l'{{Facteur de risque | nom = âge adulte}} (30-60 ans).
===Questionnaire===
Le symptômes principal est le {{Symptôme|nom=prurit}}.
Le symptômes principal est le {{Symptôme|nom=prurit}}.
=== Examen clinique ===
===Examen clinique===
{{Truc mnémotechnique
{{Truc mnémotechnique
| acronyme = 6P of LP
| acronyme = 6P of LP
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# Planes
# Planes
|titre=}}À l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}} (la présentation classique est connue sous le nom de '''''The Six Ps of LP''''')<ref name=":10" /><ref name=":0" />:
|titre=}}À l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}} (la présentation classique est connue sous le nom de '''''The Six Ps of LP''''')<ref name=":10" /><ref name=":0" />:
* des {{Signe clinique|nom=papules}} violettes, polygonales et planes
* des {{Signe clinique|nom=plaques}} violettes, polygonales et planes
*des {{Signe clinique|nom=papules}} violettes, polygonales et planes
* des lésions fermes à la palpation avec une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées {{Signe clinique|nom=stries de Wickham}}<ref group="note" name=":0">Les stries de Wickham consistent en un réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie.</ref>
*des {{Signe clinique|nom=plaques}} violettes, polygonales et planes
* des lésions pouvant être individuelles, se trouvées largement dispersées, être regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique (zones exposées au soleil)
*des lésions fermes à la palpation avec une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées {{Signe clinique|nom=stries de Wickham}}<ref group="note" name=":0">Les stries de Wickham consistent en un réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie.</ref>
* un [[Phénomène de Koebner|phénomène de Koebner]] peut être observée dans le LP (nouvelles lésions apparaissant dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis)
*des lésions pouvant être individuelles, se trouvées largement dispersées, être regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique (zones exposées au soleil)
* une atteinte courante de certaines zones : les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias
*un [[Phénomène de Koebner|phénomène de Koebner]] peut être observée dans le LP (nouvelles lésions apparaissant dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis)
* une hyperpigmentation brun grisâtre causée par la cicatrisation.
*une atteinte courante de certaines zones : les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias
*une hyperpigmentation brun grisâtre causée par la cicatrisation.
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Fichier:Lichen planus lip.jpg|Lichen plan sur les lèvres
Fichier:Lichen planus lip.jpg|Lichen plan sur les lèvres
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=== Sous-types ===
===Sous-types===
Le lichen plan peut présenter divers '''types de lésions'''.
Le lichen plan peut présenter divers '''types de lésions'''.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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|}
== Examens paracliniques ==
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques<ref name=":0" />:
Les examens paracliniques<ref name=":0" />:
[[Fichier:Strie de Wickham (dermoscope).png|vignette|Strie de Wickham au dermoscope]]
[[Fichier:Strie de Wickham (dermoscope).png|vignette|Strie de Wickham au dermoscope]]
* une '''{{Investigation | nom = dermoscopie }}''': {{Signe paraclinique|nom=stries de Wickam}}<ref group="note" name=":0" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=C. H.|nom1=Orteu|prénom2=J. A.|nom2=Buchanan|prénom3=I.|nom3=Hutchison|prénom4=I. M.|nom4=Leigh|titre=Systemic lupus erythematosus presenting with oral mucosal lesions: easily missed?|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=144|numéro=6|date=2001-06|issn=0007-0963|pmid=11422045|doi=10.1046/j.1365-2133.2001.04236.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11422045/|consulté le=2021-06-09|pages=1219–1223}}</ref>
* une '''{{Investigation | nom = biopsie cutanée | indication = La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques comme indiqué précédemment qui permettent généralement un diagnostic définitif}}''': la biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
*une '''{{Investigation | nom = dermoscopie }}''': {{Signe paraclinique|nom=stries de Wickam}}<ref group="note" name=":0" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=C. H.|nom1=Orteu|prénom2=J. A.|nom2=Buchanan|prénom3=I.|nom3=Hutchison|prénom4=I. M.|nom4=Leigh|titre=Systemic lupus erythematosus presenting with oral mucosal lesions: easily missed?|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=144|numéro=6|date=2001-06|issn=0007-0963|pmid=11422045|doi=10.1046/j.1365-2133.2001.04236.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11422045/|consulté le=2021-06-09|pages=1219–1223}}</ref>
*une '''{{Investigation | nom = biopsie cutanée | indication = La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques comme indiqué précédemment qui permettent généralement un diagnostic définitif}}''': la biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
*** un épaississement de la couche cornée sans noyau (hyperkératose sans parakératose)
***un épaississement de la couche cornée sans noyau (hyperkératose sans parakératose)
*** un épaississement irrégulier de la couche granuleuse
***un épaississement irrégulier de la couche granuleuse
*** une liquéfaction dégénérative de la couche basale
***une liquéfaction dégénérative de la couche basale
*** une altération ou une perte des crêtes résultant en une apparence en dents de scie
***une altération ou une perte des crêtes résultant en une apparence en dents de scie
*** une bande dense de lymphocytes infiltrant le derme le long de la jonction dermo-épidermique .
***une bande dense de lymphocytes infiltrant le derme le long de la jonction dermo-épidermique .
***des kératinocytes apoptotiques, appelés corps colloïdes ou corps de Civatte, sont souvent observés près de la couche basale.
***des kératinocytes apoptotiques, appelés corps colloïdes ou corps de Civatte, sont souvent observés près de la couche basale.
*une '''{{Investigation | nom = immunofluorescence directe | indication = L'ajout d'immunofluorescence directe à l'histologie peut être utile lorsque vous essayez de différencier la LP et le lupus érythémateux (LE)}}''': la coloration directe par immunofluorescence peut afficher des corps colloïdes avec des dépôts irréguliers d'IgA, d'IgM, d'IgG ou de C3. Peut être utile pour différencier le LP du lupus érythémateux (LE), cependant, la présence des deux maladies a été décrite dans de nombreux rapports, probablement liée à l'utilisation d'antipaludiques dans le traitement de LE.<ref name=":27" /><ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23761099</ref><ref name=":0" />
*une '''{{Investigation | nom = immunofluorescence directe | indication = L'ajout d'immunofluorescence directe à l'histologie peut être utile lorsque vous essayez de différencier la LP et le lupus érythémateux (LE)}}''': la coloration directe par immunofluorescence peut afficher des corps colloïdes avec des dépôts irréguliers d'IgA, d'IgM, d'IgG ou de C3. Peut être utile pour différencier le LP du lupus érythémateux (LE), cependant, la présence des deux maladies a été décrite dans de nombreux rapports, probablement liée à l'utilisation d'antipaludiques dans le traitement de LE.<ref name=":27" /><ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23761099</ref><ref name=":0" />
== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel:<ref name=":0" />
Le diagnostic différentiel:<ref name=":0" />
* un LP {{Diagnostic différentiel | nom = lichénoide médicamenteux}}
* un {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}}
*un LP {{Diagnostic différentiel | nom = lichénoide médicamenteux}}
* un {{Diagnostic différentiel | nom = lupus érythémateux}}
*un {{Diagnostic différentiel | nom = psoriasis}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = syphilis secondaire}}
*un {{Diagnostic différentiel | nom = lupus érythémateux}}
* un {{Diagnostic différentiel | nom = pityriasis rosea}}
*une {{Diagnostic différentiel | nom = syphilis secondaire}}
* un {{Diagnostic différentiel | nom = lichen nitidus}}
*un {{Diagnostic différentiel | nom = pityriasis rosea}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = kératose lichenoide chronique}}
*un {{Diagnostic différentiel | nom = lichen nitidus}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = maladie du greffon contre l'hôte}}.
*une {{Diagnostic différentiel | nom = kératose lichenoide chronique}}
*une {{Diagnostic différentiel | nom = maladie du greffon contre l'hôte}}.
Étant donné que le LP peut être une réaction à différents agents exogènes tels que les virus, les médicaments ou les allergènes de contact, il faut prendre soin d'identifier et de traiter toutes les causes sous-jacentes avant de diagnostiquer le LP idiopathique.
Étant donné que le LP peut être une réaction à différents agents exogènes tels que les virus, les médicaments ou les allergènes de contact, il faut prendre soin d'identifier et de traiter toutes les causes sous-jacentes avant de diagnostiquer le LP idiopathique.
== Traitement ==
==Traitement==
La prise en compte de la LP induite par le médicament doit toujours être explorée avant de commencer le traitement. L'arrêt du médicament suspecté conduisant à la disparition progressive des lésions confirme le diagnostic, même si la résolution complète des lésions peut prendre un certain temps<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Seehafer|prénom2=R. S.|nom2=Rogers|prénom3=C. R.|nom3=Fleming|prénom4=E. R.|nom4=Dickson|titre=Lichen planus-like lesions caused by penicillamine in primary biliary cirrhosis|périodique=Archives of Dermatology|volume=117|numéro=3|date=1981-03|issn=0003-987X|pmid=6452095|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6452095/|consulté le=2021-06-07|pages=140–142}}</ref>.
La prise en compte de la LP induite par le médicament doit toujours être explorée avant de commencer le traitement. L'arrêt du médicament suspecté conduisant à la disparition progressive des lésions confirme le diagnostic, même si la résolution complète des lésions peut prendre un certain temps<ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Seehafer|prénom2=R. S.|nom2=Rogers|prénom3=C. R.|nom3=Fleming|prénom4=E. R.|nom4=Dickson|titre=Lichen planus-like lesions caused by penicillamine in primary biliary cirrhosis|périodique=Archives of Dermatology|volume=117|numéro=3|date=1981-03|issn=0003-987X|pmid=6452095|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6452095/|consulté le=2021-06-07|pages=140–142}}</ref>.
Le traitement:<ref name=":0" />
Le traitement:<ref name=":0" />
* LP cutané limité:
** 1<sup>ère</sup> intention: des [[Stéroïdes topiques|stéroïdes topiques]] super puissants (par exemple, {{Traitement | nom = clobétasol}} 0,05 %) BID pendant 2 à 4 semaines
*LP cutané limité:
** 2<sup>e</sup> intention: les stéroïdes topiques peuvent être remplacés par des {{Traitement | nom = infiltrations intra-lésionnelles dermatologiques}} de stéroïdes (triamcinolone 5 à 10 mg/mL)
**1<sup>ère</sup> intention: des [[Stéroïdes topiques|stéroïdes topiques]] super puissants (par exemple, {{Traitement | nom = clobétasol}} 0,05 %) BID pendant 2 à 4 semaines
* LP cutané diffus:
**2<sup>e</sup> intention: les stéroïdes topiques peuvent être remplacés par des {{Traitement | nom = infiltrations intra-lésionnelles dermatologiques}} de stéroïdes (triamcinolone 5 à 10 mg/mL)
** 1<sup>ère</sup> intention: {{Traitement | nom = prednisone}} 30 à 60 mg DIE, diminué graduellement sur 2 à 6 semaines
*LP cutané diffus:
** 2<sup>e</sup> intention:
**1<sup>ère</sup> intention: {{Traitement | nom = prednisone}} 30 à 60 mg DIE, diminué graduellement sur 2 à 6 semaines
*** {{Traitement | nom = métronidazole}} 500 mg BID x 3 à 8 semaines
**2<sup>e</sup> intention:
*** {{Traitement | nom = sulfasalazine}} 500 mg BID, augmenté par paliers de 500 mg tous les 3 jours jusqu'à atteindre 2,5 g total par jour x 3 à 6 semaines
***{{Traitement | nom = métronidazole}} 500 mg BID x 3 à 8 semaines
*** {{Traitement | nom = isotrétinoïne}} 10 mg BID x 2 mois
***{{Traitement | nom = sulfasalazine}} 500 mg BID, augmenté par paliers de 500 mg tous les 3 jours jusqu'à atteindre 2,5 g total par jour x 3 à 6 semaines
*** {{Traitement | nom = acitrétine}} 30 mg DIE x 8 semaines
***{{Traitement | nom = isotrétinoïne}} 10 mg BID x 2 mois
*** {{Traitement | nom = inhibiteurs topiques de la calcineurine}} ou {{Traitement | nom = méthotrexate}} (15 mg par semaine pour les adultes, 0,25 mg/kg par semaine pour les enfants).
***{{Traitement | nom = acitrétine}} 30 mg DIE x 8 semaines
** 3<sup>e</sup> intention: inclure le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la griséofulvine, la terbinafine, les antipaludéens, les tétracyclines, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil, l'azathioprine, l'étanercept, l'adalimumab ou l'héparine de bas poids moléculaire.
***{{Traitement | nom = inhibiteurs topiques de la calcineurine}} ou {{Traitement | nom = méthotrexate}} (15 mg par semaine pour les adultes, 0,25 mg/kg par semaine pour les enfants).
**3<sup>e</sup> intention: inclure le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la griséofulvine, la terbinafine, les antipaludéens, les tétracyclines, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil, l'azathioprine, l'étanercept, l'adalimumab ou l'héparine de bas poids moléculaire.
Pour les autres types de LP, voir [[lichen plan buccal]], [[lichen plan vulvaire]], [[lichen plan pénien]] ou [[lichen plan pilaire]].
Pour les autres types de LP, voir [[lichen plan buccal]], [[lichen plan vulvaire]], [[lichen plan pénien]] ou [[lichen plan pilaire]].
== Suivi ==
==Suivi==
Référer en dermatologie dés que le diagnostic est suspecté.
Référer en dermatologie dés que le diagnostic est suspecté.
== Complications ==
==Complications==
Les complications<ref name=":0" />:
Les complications<ref name=":0" />:
* une {{Complication | nom = hyperpigmentation}}
* {{Complication | nom = alopécie}}
* une transformation maligne.
== Évolution ==
*une {{Complication | nom = hyperpigmentation}}
*{{Complication | nom = alopécie}}
*une transformation maligne.
==Évolution==
Le LP cutané disparaît souvent de façon spontanée en 1 à 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est très fréquente. La perte de cheveux du LPP est permanente. Les lésions LP induites par le médicament disparaissent lentement après l'arrêt du médicament causal.<ref name=":0" />
Le LP cutané disparaît souvent de façon spontanée en 1 à 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est très fréquente. La perte de cheveux du LPP est permanente. Les lésions LP induites par le médicament disparaissent lentement après l'arrêt du médicament causal.<ref name=":0" />
== Prévention ==
==Prévention==
Il n'existe pas de moyens de prévenir l'apparition du LP.<ref name=":0" />
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== Notes ==
==Notes==
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== Références ==
==Références==
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| accès = 2021/03/03
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Version du 28 novembre 2021 à 11:28
Lichen plan cutané (LP)
Maladie
Lichen plan sur les jambes démontrant les signes classiques: Papules, plaques, purple (violacées), polygonales, planes, prurigineuses
Le lichen plan cutané (LP) est un trouble inflammatoire de la peau et des muqueuses de cause inconnue. Il se présente sous la forme de papules et de plaques violacées et prurigineuses siégeant le plus souvent sur les poignets, le bas du dos et les chevilles[1].
La théorie dominante stipule que l'exposition à un agent exogène tel qu'un virus, un médicament ou un allergène de contact provoque une altération des auto-antigènes épidermiques et l'activation des cellules T CD8 + . Les auto-antigènes modifiés réagissent de manière croisée avec les auto-antigènes normaux retrouvés sur les kératinocytes basaux, ce qui entraîne un ciblage des lymphocytes T et une apoptose.[1]
des lésions fermes à la palpation avec une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées stries de Wickham[note 1]
des lésions pouvant être individuelles, se trouvées largement dispersées, être regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique (zones exposées au soleil)
un phénomène de Koebner peut être observée dans le LP (nouvelles lésions apparaissant dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis)
une atteinte courante de certaines zones : les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias
une hyperpigmentation brun grisâtre causée par la cicatrisation.
Lichen plan sur les lèvres
Lichen plan
Lichen plan sur la jambe
Sous-types
Le lichen plan peut présenter divers types de lésions.
Type
Distribution
Description
Image
Hypertrophique
Tibias et cheville
Des papules et des plaques rouges, brun-rouge ou jaune-gris qui fusionnent avec une surface épaissie ou verruqueuse.
Ulcéreux
Plante des pieds ou entre les orteils
Lésions douloureuses et érosives rendant la marche difficile.
Bulleux
Jambes
Petites à grandes bulles tendues remplies de liquide clair ou jaune pâle.
Pemphigoïde
Présentent les caractéristiques du lichen plan avec le développement de bulles à la fois sur les lésions et sur la peau saine
Pigmentogène
Lésions pigmentées maculaires ou papuleuses souvent disposées selon un motif linéaire, folliculaire ou Blashkoïde
Inversé
Zones intertrigineuses
Perd complètement son aspect classique. Des lésions érythémateuses étendues avec lichénification et sans bordures distinctes sont observées dans les aisselles, les flexions des membres, les plis inguinaux et sous les seins.
Unguéal
Amincissement de la plaque de l'ongle et les stries longitudinales sont les premiers signes de maladie. Une implication continue entraîne des cicatrices de la matrice de l'ongle, la formation d'un ptérygion dorsal, des ongles en papier de verre (trachonychie) et peut-être une perte complète de la plaque de l'ongle. Une variante du LP appelée dystrophie à vingt ongles, dans laquelle de telles découvertes sur les vingt ongles sont le seul signe de maladie. Ce sous-type est beaucoup plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.[5]
De petites papules et macules folliculaires rouges apparaissent là où l'inflammation est présente et conduisent à une alopécie cicatricielle progressive. Le LPP peut apparaître seul ou avec des lésions LP typiques ailleurs sur le corps.[note 2][note 3]
Éruption lichénoïde iatrogénique
Zones exposées au soleil
Symétrique et de distribution plus généralisée. Les lésions semblent plus eczémateuses ou psoriasiformes, et les stries de Whickam ne sont pas fréquemment observées. Il y a généralement une période latente de plusieurs mois à un an entre l'initiation d'un traitement et une éruption de lésions.
une biopsie cutanée: la biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
Histopathologie:
un épaississement de la couche cornée sans noyau (hyperkératose sans parakératose)
un épaississement irrégulier de la couche granuleuse
une liquéfaction dégénérative de la couche basale
une altération ou une perte des crêtes résultant en une apparence en dents de scie
une bande dense de lymphocytes infiltrant le derme le long de la jonction dermo-épidermique .
des kératinocytes apoptotiques, appelés corps colloïdes ou corps de Civatte, sont souvent observés près de la couche basale.
une immunofluorescence directe: la coloration directe par immunofluorescence peut afficher des corps colloïdes avec des dépôts irréguliers d'IgA, d'IgM, d'IgG ou de C3. Peut être utile pour différencier le LP du lupus érythémateux (LE), cependant, la présence des deux maladies a été décrite dans de nombreux rapports, probablement liée à l'utilisation d'antipaludiques dans le traitement de LE.[6][7][1]
Étant donné que le LP peut être une réaction à différents agents exogènes tels que les virus, les médicaments ou les allergènes de contact, il faut prendre soin d'identifier et de traiter toutes les causes sous-jacentes avant de diagnostiquer le LP idiopathique.
Traitement
La prise en compte de la LP induite par le médicament doit toujours être explorée avant de commencer le traitement. L'arrêt du médicament suspecté conduisant à la disparition progressive des lésions confirme le diagnostic, même si la résolution complète des lésions peut prendre un certain temps[8].
3e intention: inclure le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la griséofulvine, la terbinafine, les antipaludéens, les tétracyclines, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil, l'azathioprine, l'étanercept, l'adalimumab ou l'héparine de bas poids moléculaire.
Le LP cutané disparaît souvent de façon spontanée en 1 à 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est très fréquente. La perte de cheveux du LPP est permanente. Les lésions LP induites par le médicament disparaissent lentement après l'arrêt du médicament causal.[1]
Prévention
Il n'existe pas de moyens de prévenir l'apparition du LP.[1]
Notes
↑ 1,0 et 1,1Les stries de Wickham consistent en un réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie.
↑Lorsque le LPP se produit principalement sur le cuir chevelu antérieur et les sourcils chez la femme âgée, on parle d'alopécie fibreuse frontale.
↑Une variante familiale du LPP connue sous le nom de syndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur est caractérisée par une alopécie cicatricielle du cuir chevelu, un LP cutané ou muqueux typique et une perte non cicatricielle des poils pubiens et axillaires avec des papules folliculaires.
↑J. R. Seehafer, R. S. Rogers, C. R. Fleming et E. R. Dickson, « Lichen planus-like lesions caused by penicillamine in primary biliary cirrhosis », Archives of Dermatology, vol. 117, no 3, , p. 140–142 (ISSN0003-987X, PMID6452095, lire en ligne)
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