* Médicaments (liste non-exhaustive): {{Étiologie | nom = anti-H2|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antihypertenseurs|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antiarrythmiques|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antidépresseurs|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métaux|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antipaludiques|principale=0}}, {{Étiologie | nom = anti-TNF|principale=0}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0}}
* {{Étiologie | nom = Médicaments|principale=0}}
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
Le lichen plan peut présenter '''une variété de types de lésions'''.
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
* {{Facteur de risque | nom = Hépatite C|RR=2.5-4.5|référence_RR=|RC=}}
* Médicaments (liste non-exhaustive): {{Étiologie | nom = anti-H2|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antihypertenseurs|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antiarrythmiques|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antidépresseurs|principale=0}}, {{Étiologie | nom = métaux|principale=0}}, {{Étiologie | nom = antipaludiques|principale=0}}, {{Étiologie | nom = anti-TNF|principale=0}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0}}
* {{Facteur de risque | nom = Sexe féminin|RR=1.5|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Ethnie africaine|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie arabe|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arabe}}, {{Facteur de risque | nom = Ethnie indienne|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=indienne}}
* {{Facteur de risque | nom = ATCD familiaux|RR=|référence_RR=|RC=|prévalence=10}}
Cette présentation classique est connue sous le nom de '''''The Six P of LP''''': '''Purple''' (violacé), '''Papules,''' '''Plaques''', '''Polygonales''', '''Planes''' et '''Prurigineuses'''.
=== Questionnaire ===
Le symptômes principal est le {{Symptôme|nom=prurit}}.
Les lésions ont une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées '''stries de Wickham''' et sont fermes à la palpation. Elles peuvent se présenter comme des lésions individuelles, vs trouvées largement dispersées, vs regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique ( zones exposées au soleil). La réponse isomorphe (c'est-à-dire le phénomène de Koebner) peut être observée dans le LP où de nouvelles lésions apparaissent dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis. Les zones d'implication les plus courantes comprennent les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias. La cicatrisation :hyperpigmentation brun grisâtre . <ref name=":5" /><ref name=":10" /><ref name=":0" />
=== Examen clinique ===
Sous-types de LP:
* Le '''LP hypertrophique:''' tibias et chevilles et se caractérise par des papules et des plaques rouges, brun-rouge ou jaune-gris qui fusionnent avec une surface épaissie ou verruqueuse.
* Le '''LP ulcéreux''' est rencontré sur la plante des pieds ou entre les orteils avec des lésions douloureuses et érosives rendant la marche difficile.
* Le '''LP bulleux''' apparaît le plus souvent sur les jambes sous forme de petites à grandes bulles tendues remplies de liquide clair ou jaune pâle.
* Le '''LP pemphigoïde''' présentent les caractéristiques du lichen plan avec le développement de bulles à la fois sur les lésions et sur la peau saine.
* Le '''LP pigmentogène''' est caractérisé par le développement de lésions pigmentées maculaires ou papuleuses souvent disposées selon un motif linéaire, folliculaire ou ''Blashkoïde''.
* Le '''LP inversé''' est analogue au psoriasis inversé par le fait qu'il se trouve dans les zones intertrigineuses et perd complètement son aspect classique. Des lésions érythémateuses étendues avec lichénification et sans bordures distinctes sont observées dans les aisselles, les flexions des membres, les plis inguinaux et sous les seins.
Particularités:
* Le '''LP unguéal''' : Amincissement de la plaque de l'ongle et les stries longitudinales sont les premiers signes de maladie. Une implication continue entraîne des cicatrices de la matrice de l'ongle, la formation d'un ptérygion dorsal, des ongles en papier de verre '''(trachonychie)''' et peut-être une perte complète de la plaque de l'ongle. Une variante du LP appelée '''dystrophie à vingt ongles,''' dans laquelle de telles découvertes sur les vingt ongles sont le seul signe de maladie. Ce sous-type est beaucoup '''''plus fréquent chez les enfants''''' que chez les adultes.<ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27843915</ref><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22016269</ref><ref name=":0" />
* Le '''lichen plan du cuir chevelu''' et d'autres régions pileuses est appelé [[Lichen planopilaris|lichen planopilaris]] (LPP). De petites papules et macules folliculaires rouges apparaissent là où l'inflammation est présente et conduisent à '''une alopécie cicatricielle progressive'''. Le LPP peut apparaître seul ou avec des lésions LP typiques ailleurs sur le corps. Lorsque le LPP se produit principalement sur l''e cuir chevelu antérieur'' et ''les sourcils chez la femme âgée,'' on parle d''''alopécie fibreuse frontale'''.
* Une variante familiale du LPP connue sous le nom de syndrome de '''Graham-Little-Piccardi-Lasseur''' est caractérisée par une alopécie cicatricielle du cuir chevelu, un LP cutané ou muqueux typique et une perte non cicatricielle des poils pubiens et axillaires avec des papules folliculaires.
Plutôt que d'apparaître dans les sites LP classiques, '''l'éruption lichénoïde iatrogénique''' apparaît fréquemment dans les zones exposées au soleil, est symétrique et sa distribution est plus généralisée. Les lésions semblent plus eczémateuses ou psoriasiformes, et les stries de '''Whickam''' ne sont pas fréquemment observées. Il y a généralement une période latente de plusieurs mois à un an entre l'initiation d'un médicament et une éruption de lésions, une anamnèse approfondie des antécédents médicamenteux est donc essentielle pour diagnostiquer le LP induit par le médicament.
Pour les autres types de LP, voir:
* [[Lichen plan buccal]]
* [[Lichen plan vulvaire]]
* [[Lichen plan pénien]]
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risques<ref name=":0" />:
* {{Facteur de risque | nom = Hépatite C|RR=|référence_RR=|RC=}}: les patients séropositifs on 2.5 à 4.5 fois plus de chances de développer un LP et les patients atteints de LP ont 5 fois plus de chances d'être atteints de l'hépatite C
* Un grand nombre de médicaments ont été associés au LP, mais la récidive des lésions après un rechallenge médicamenteux est rare. Les médicaments les plus couramment associés comprennent les antipaludiques, les IECA, les diurétiques thiazidiques, les AINS, la quinidine, les bêtabloquants, les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) -alpha et l'or.
{{Truc mnémotechnique
{{Truc mnémotechnique
| acronyme = 6P of LP
| acronyme = 6P of LP
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# Polygonales
# Polygonales
# Planes
# Planes
|titre=}}
|titre=}}À l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}}: la présentation classique est connue sous le nom de '''''The Six Ps of LP :'''''<ref name=":10" /><ref name=":0" /><ref name=":5" />
* {{Signe clinique|nom=Papules}} violettes, polygonales et planes
* {{Signe clinique|nom=Plaques}} violettes, polygonales et planes
* Les lésions ont une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées {{Signe clinique|nom=stries de Wickham}}<ref name=":0" group="note">Les stries de Wickham sont réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie.</ref> et sont fermes à la palpation.
* Elles peuvent se présenter comme des lésions individuelles, trouvées largement dispersées, regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique (zones exposées au soleil).
* Le [[Phénomène de Koebner|phénomène de Koebner]], peut être observée dans le LP où de nouvelles lésions apparaissent dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis.
* Les zones d'implication les plus courantes comprennent les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias.
* La cicatrisation hyperpigmentation brun grisâtre
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Fichier:Lichen planus lip.jpg|Lichen plan sur les lèvres
Fichier:Atrophic lichen planus.jpg|Lichen plan
Fichier:Lichen planus on leg.JPG|Lichen plan sur la jambe
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=== Examen clinique ===
=== Sous-types ===
À l'examen clinique: la présentation classique est connue sous le nom de '''''The Six P of LP :'''''
Le lichen plan peut présenter '''une variété de types de lésions'''.
* La dermoscopie permet la visualisation '''des stries de Wickham''' dans la plupart des cas. Un réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie est la constatation classique. .<ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11422045</ref><ref name=":0" />
{| class="wikitable"
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!Type
!Distribution
!Description
!Image
|-
|Hypertrophique
|Tibias et cheville
|Papules et des plaques rouges, brun-rouge ou jaune-gris qui fusionnent avec une surface épaissie ou verruqueuse.
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|Ulcéreux
|Plante des pieds ou entre les orteils
|Lésions douloureuses et érosives rendant la marche difficile.
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|Bulleux
|Jambes
|Petites à grandes bulles tendues remplies de liquide clair ou jaune pâle.
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|Pemphigoïde
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|Présentent les caractéristiques du lichen plan avec le développement de bulles à la fois sur les lésions et sur la peau saine
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|Pigmentogène
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|Lésions pigmentées maculaires ou papuleuses souvent disposées selon un motif linéaire, folliculaire ou ''Blashkoïde''
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|Inversé
|Zones intertrigineuses
|Perd complètement son aspect classique. Des lésions érythémateuses étendues avec lichénification et sans bordures distinctes sont observées dans les aisselles, les flexions des membres, les plis inguinaux et sous les seins.
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|-
| colspan="2" |Unguéal
|Amincissement de la plaque de l'ongle et les stries longitudinales sont les premiers signes de maladie. Une implication continue entraîne des cicatrices de la matrice de l'ongle, la formation d'un ptérygion dorsal, des ongles en papier de verre '''([[trachonychie]])''' et peut-être une perte complète de la plaque de l'ongle. Une variante du LP appelée '''dystrophie à vingt ongles,''' dans laquelle de telles découvertes sur les vingt ongles sont le seul signe de maladie. Ce sous-type est beaucoup '''''plus fréquent chez les enfants''''' que chez les adultes.<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Audrey A.|nom1=Jacobsen|prénom2=Antonella|nom2=Tosti|titre=Trachyonychia and Twenty-Nail Dystrophy: A Comprehensive Review and Discussion of Diagnostic Accuracy|périodique=Skin Appendage Disorders|volume=2|numéro=1-2|date=2016-09|issn=2296-9195|pmid=27843915|pmcid=5096243|doi=10.1159/000445544|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843915/|consulté le=2021-06-09|pages=7–13}}</ref>
|De petites papules et macules folliculaires rouges apparaissent là où l'inflammation est présente et conduisent à '''une alopécie cicatricielle progressive'''. Le LPP peut apparaître seul ou avec des lésions LP typiques ailleurs sur le corps.<ref group="note">Lorsque le LPP se produit principalement sur l''e cuir chevelu antérieur'' et ''les sourcils chez la femme âgée,'' on parle d''''alopécie fibreuse frontale'''.</ref><ref group="note">Une variante familiale du LPP connue sous le nom de [[Syndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur|syndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur]] est caractérisée par une alopécie cicatricielle du cuir chevelu, un LP cutané ou muqueux typique et une perte non cicatricielle des poils pubiens et axillaires avec des papules folliculaires.</ref>
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|Éruption lichénoïde iatrogénique
|Zones exposées au soleil
|Symétrique et de distribution plus généralisée. Les lésions semblent plus eczémateuses ou psoriasiformes, et les stries de Whickam ne sont pas fréquemment observées. Il y a généralement une période latente de plusieurs mois à 1 an entre l'initiation d'un médicament et une éruption de lésions.
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|}
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Les examens paracliniques<ref name=":0" />:
* '''{{Investigation | nom = Dermoscopie }}''': {{Signe paraclinique|nom=stries de Wickam}}<ref name=":0" group="note" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=C. H.|nom1=Orteu|prénom2=J. A.|nom2=Buchanan|prénom3=I.|nom3=Hutchison|prénom4=I. M.|nom4=Leigh|titre=Systemic lupus erythematosus presenting with oral mucosal lesions: easily missed?|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=144|numéro=6|date=2001-06|issn=0007-0963|pmid=11422045|doi=10.1046/j.1365-2133.2001.04236.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11422045/|consulté le=2021-06-09|pages=1219–1223}}</ref>
* '''{{Investigation | nom = Biopsie cutanée | indication = La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques comme indiqué précédemment qui permettent généralement un diagnostic définitif}}''': La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
* '''{{Investigation | nom = Biopsie cutanée | indication = La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques comme indiqué précédemment qui permettent généralement un diagnostic définitif}}''': La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
Le lichen plan (LP) est un trouble inflammatoire de la peau et des muqueuses de cause inconnue. Il se présente sous la forme de papules et de plaques violacées et prurigineuses siégeant le plus souvent sur les poignets, le bas du dos et les chevilles[1].
La théorie dominante est que l'exposition à un agent exogène tel qu'un virus, un médicament ou un allergène de contact provoque une altération des auto-antigènes épidermiques et l'activation des cellules T CD8 + . Les auto-antigènes modifiés réagissent de manière croisée avec les auto-antigènes normaux retrouvés sur les kératinocytes basaux, ce qui entraîne un ciblage des lymphocytes T et une apoptose.[1]
Les lésions ont une surface brillante recouverte de fines lignes blanches appelées stries de Wickham[note 1] et sont fermes à la palpation.
Elles peuvent se présenter comme des lésions individuelles, trouvées largement dispersées, regroupées en plaques ou disposées selon des motifs annulaires, linéaires ou selon le mode actinique (zones exposées au soleil).
Le phénomène de Koebner, peut être observée dans le LP où de nouvelles lésions apparaissent dans les lignes où se produit un grattage, tel que rencontré dans le psoriasis.
Les zones d'implication les plus courantes comprennent les fléchisseurs des poignets, le dos des mains, le bas du dos, les chevilles et les tibias.
La cicatrisation hyperpigmentation brun grisâtre
Lichen plan sur les lèvres
Lichen plan
Lichen plan sur la jambe
Sous-types
Le lichen plan peut présenter une variété de types de lésions.
Type
Distribution
Description
Image
Hypertrophique
Tibias et cheville
Papules et des plaques rouges, brun-rouge ou jaune-gris qui fusionnent avec une surface épaissie ou verruqueuse.
Ulcéreux
Plante des pieds ou entre les orteils
Lésions douloureuses et érosives rendant la marche difficile.
Bulleux
Jambes
Petites à grandes bulles tendues remplies de liquide clair ou jaune pâle.
Pemphigoïde
Présentent les caractéristiques du lichen plan avec le développement de bulles à la fois sur les lésions et sur la peau saine
Pigmentogène
Lésions pigmentées maculaires ou papuleuses souvent disposées selon un motif linéaire, folliculaire ou Blashkoïde
Inversé
Zones intertrigineuses
Perd complètement son aspect classique. Des lésions érythémateuses étendues avec lichénification et sans bordures distinctes sont observées dans les aisselles, les flexions des membres, les plis inguinaux et sous les seins.
Unguéal
Amincissement de la plaque de l'ongle et les stries longitudinales sont les premiers signes de maladie. Une implication continue entraîne des cicatrices de la matrice de l'ongle, la formation d'un ptérygion dorsal, des ongles en papier de verre (trachonychie) et peut-être une perte complète de la plaque de l'ongle. Une variante du LP appelée dystrophie à vingt ongles, dans laquelle de telles découvertes sur les vingt ongles sont le seul signe de maladie. Ce sous-type est beaucoup plus fréquent chez les enfants que chez les adultes.[6]
Stries
Formation d'un ptérygion dorsal
Cuir chevelu (Lichen planopilaris [LPP])
De petites papules et macules folliculaires rouges apparaissent là où l'inflammation est présente et conduisent à une alopécie cicatricielle progressive. Le LPP peut apparaître seul ou avec des lésions LP typiques ailleurs sur le corps.[note 2][note 3]
Éruption lichénoïde iatrogénique
Zones exposées au soleil
Symétrique et de distribution plus généralisée. Les lésions semblent plus eczémateuses ou psoriasiformes, et les stries de Whickam ne sont pas fréquemment observées. Il y a généralement une période latente de plusieurs mois à 1 an entre l'initiation d'un médicament et une éruption de lésions.
Biopsie cutanée: La biopsie avec l'analyse microscopique est l'outil le plus utile pour confirmer la présence de LP. Les lésions ont de nombreuses caractéristiques qui permettent généralement un diagnostic définitif.
Histopathologie
un épaississement de la couche cornée sans noyau (hyperkératose sans parakératose)
un épaississement irrégulier de la couche granuleuse
une liquéfaction dégénérative de la couche basale
une altération ou perte des crêtes résultant en une apparence en dents de scie;
une bande dense de lymphocytes infiltrant le derme le long de la jonction dermo-épidermique .
Les kératinocytes apoptotiques sont souvent observés près de la couche basale et sont appelés corps colloïdes ou corps de Civatte.
Immunofluorescence directe: La coloration directe par immunofluorescence peut afficher des corps colloïdes avec des dépôts irréguliers d'Ig A, d'IgM, d'IgG ou de C3. Peut-être utile pour différencier le LP et le lupus érythémateux (LE) cependant la présence des deux maladies a été décrite dans de nombreux rapports, probablement liés à l'utilisation d'antipaludiques dans le traitement de LE.[7][8][1]
Étant donné que le LP peut être une réaction à différents agents exogènes tels que les virus, les médicaments ou les allergènes de contact, il faut prendre soin d'identifier et de traiter toutes les causes sous-jacentes avant de diagnostiquer le LP idiopathique.
Traitement
La prise en compte de la LP induite par le médicament doit toujours être explorée avant de commencer le traitement. L'arrêt du médicament suspecté conduisant à la disparition progressive des lésions confirme le diagnostic, même si la résolution complète des lésions peut prendre un certain temps. [9][1] .
En première intention, corticostéroïdes oraux quotidiens (prednisone 30 à 60 mg) diminués sur 2 à 6 semaines.
En deuxième intention doit être envisagé:
le métronidazole (500 mg BID pendant 3 à 8 semaines)
sulfasalazine (500 mg BID augmentés par paliers de 500 mg tous les 3 jours jusqu'à ce que 2,5 grammes par jour soient atteints, pendant 3 à 6 semaines)
isotrétinoïne (10 mg deux fois Die pendant 2 mois)
acitrétine (30 mg die pendant 8 semaines)
PUVA, UVB
inhibiteurs topiques de la calcineurine ou méthotrexate (15 mg par semaine pour les adultes, 0,25 mg / kg par semaine pour les enfants).
En troisième intention inclure le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la griséofulvine, la terbinafine, les antipaludéens, les tétracyclines, la ciclosporine, le mycophénolate mofétil, l'azathioprine, l'étanercept, l'adalimumab ou l'héparine de bas poids moléculaire.
Le LP cutané disparaît souvent spontanément en 1 à 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est très fréquente. La perte de cheveux du LPP est permanente. Les lésions LP induites par le médicament disparaissent lentement après l'arrêt du médicament causal.[1]
Prévention
Il n'existe pas de moyens de prévenir l'apparition du LP.[1]
Notes
↑ 1,0 et 1,1Les stries de Wickham sont réseau de lignes blanches avec des globules rouges le long de la périphérie.
↑Lorsque le LPP se produit principalement sur le cuir chevelu antérieur et les sourcils chez la femme âgée, on parle d'alopécie fibreuse frontale.
↑Une variante familiale du LPP connue sous le nom de syndrome de Graham-Little-Piccardi-Lasseur est caractérisée par une alopécie cicatricielle du cuir chevelu, un LP cutané ou muqueux typique et une perte non cicatricielle des poils pubiens et axillaires avec des papules folliculaires.
↑J. R. Seehafer, R. S. Rogers, C. R. Fleming et E. R. Dickson, « Lichen planus-like lesions caused by penicillamine in primary biliary cirrhosis », Archives of Dermatology, vol. 117, no 3, , p. 140–142 (ISSN0003-987X, PMID6452095, lire en ligne)
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