« Lésions hépatiques traumatiques » : différence entre les versions
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* des symptômes d'[[Hémorragie intra-abdominale|hémorragie intra-abominale]]<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en-US|auteur1=Philbert Yuan Van , MD|titre=Hepatic Injury - Injuries; Poisoning - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=Janvier 2018|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/hepatic-injury?query=liver%20trauma|consulté le=2019-09-29|pages=}}</ref> | * des symptômes d'[[Hémorragie intra-abdominale|hémorragie intra-abominale]]<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en-US|auteur1=Philbert Yuan Van , MD|titre=Hepatic Injury - Injuries; Poisoning - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=Janvier 2018|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/hepatic-injury?query=liver%20trauma|consulté le=2019-09-29|pages=}}</ref> | ||
** instabilité hémodynamique | ** instabilité hémodynamique | ||
** péritonisme | ** péritonisme. | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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# une {{Examen paraclinique|nom=échographie|Se=63-100|référence_Se=30020608|référence_Sp=30020608|Sp=95-100}} (protocole e-FAST) afin d'évaluer la présence de liquide libre (ex. sang) dans la cavité abdominale ou le péricarde | # une {{Examen paraclinique|nom=échographie|Se=63-100|référence_Se=30020608|référence_Sp=30020608|Sp=95-100}} (protocole e-FAST) afin d'évaluer la présence de liquide libre (ex. sang) dans la cavité abdominale ou le péricarde | ||
# La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne avec contraste|affichage=TDM abdominopelvienne C+}} est réservée aux patients '''hémodynamiquement stables''' pour poser le diagnostic. Elle permet d'identifier : | # La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominopelvienne avec contraste|affichage=TDM abdominopelvienne C+}} (phases artérielle et veineuse) est réservée aux patients '''hémodynamiquement stables''' pour poser le diagnostic. Elle permet d'identifier : | ||
#* les {{Signe paraclinique|nom=lacération hépatique|affichage=lacérations hépatiques}} | #* les {{Signe paraclinique|nom=lacération hépatique|affichage=lacérations hépatiques}} | ||
#* les {{Signe paraclinique|nom=hématome hépatique sous-capsulaire|affichage=hématomes sous-capsulaires}} | #* les {{Signe paraclinique|nom=hématome hépatique sous-capsulaire|affichage=hématomes sous-capsulaires}} | ||
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#* l'{{Signe paraclinique|nom=hémopéritoine|affichage=hémopéritoine}} | #* l'{{Signe paraclinique|nom=hémopéritoine|affichage=hémopéritoine}} | ||
#* les lésions abdominales traumatiques concomittantes | #* les lésions abdominales traumatiques concomittantes | ||
#* une lésions vasculaire juxta-hépatique | #* une lésions vasculaire juxta-hépatique | ||
# | #* des pseudoanévrismes en formation. | ||
# Une {{Examen paraclinique|nom=cholangiopancréatographie par résonance magnétique}} peut être utile pour identifier une atteinte des voies biliaires suspectées. | # Une {{Examen paraclinique|nom=cholangiopancréatographie par résonance magnétique}} peut être utile pour identifier une atteinte des voies biliaires suspectées. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
En | En traumatologie, il faut ajuster l'investigation et la prise en charge rapide en fonction de la stabilité hémodynamique du patient. Un patient stable ou qui répond au volume donné en période de réanimation (''responder'') devra avoir une imagerie pendant la première heure de sa prise en charge (''golden-hour)''. Cette imagerie orientera rapidement le clinicien pour déterminer les besoins de transfert en centre tertiaire, l'orientation vers un traitement non-invasif comme l'angiographie thérapeutique ou l'observation hospitalière, ou la prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Il faut considérer le patient dans sa globalité avec les traumatismes associés et les comorbidités déjà connues. Quant au patient instable qui répond transitoirement à la réanimation liquidienne (''transient responder'') ou qui ne répond pas à ladite réanimation (non-responder) chez qui l'on suspecte un traumatisme hépatique (EDU+ et mécanisme du traumatisme), il devra être dirigé vers le bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice. | ||
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== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
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* Rupture parenchymateuse impliquant > 75 % du lobe hépatique; lésion veineuse juxta-hépatique incluant la veine cave centrale, rétrohépatique et les veines hépatiques majeures | * Rupture parenchymateuse impliquant > 75 % du lobe hépatique; lésion veineuse juxta-hépatique incluant la veine cave centrale, rétrohépatique et les veines hépatiques majeures | ||
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Les lésions vasculaires sont définies comme un pseudo-anévrisme ou une fistule artério-veineuse et apparaissent comme une collection focale de contraste vasculaire, dont l'atténuation diminue avec l'imagerie | Les lésions vasculaires sont définies comme un pseudo-anévrisme ou une fistule artério-veineuse et apparaissent comme une collection focale de contraste vasculaire, dont l'atténuation diminue avec l'imagerie en phase tardive. Le saignement actif d'une lésion vasculaire se présente sous la forme d'un contraste vasculaire, focal ou diffus, qui augmente en taille ou s'atténue en phase tardive. Un infarctus d'organe est à craindre en cas de thrombose vasculaire. <ref name=":5" /> | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
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* une {{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie rétropéritonéale}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie rétropéritonéale}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=perforation intestinale}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=perforation intestinale}} | ||
* un traumatisme génito-urinaire inférieur ou supérieur | * un traumatisme génito-urinaire inférieur ou supérieur | ||
* un trauma obstétrical. | * un trauma obstétrical. | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
[[Fichier:Prise en charge d’un traumatismes hépatiques de grade AAST IV (chirurgie).png|vignette|232x232px|Prise en charge d’un traumatisme hépatique de grade IV (laparotomie)]] | [[Fichier:Prise en charge d’un traumatismes hépatiques de grade AAST IV (chirurgie).png|vignette|232x232px|Prise en charge d’un traumatisme hépatique de grade IV (laparotomie)]] | ||
Initialement, le type (pénétrant et contondant) et le grade de la blessure sont peu significatifs pour déterminer le type de traitement. Le critère le plus important, afin de déterminer la prise en charge, reste le statut hémodynamique du patient. La grand majorité des patients pourront être traités non chirurgicalement, mais ceux ayant un trauma de grade IV ou V sont considérablement plus à risque de voir leur condition se détériorer et requérir un chirurgie. Ainsi, il est essentiel de bien surveiller leurs signes vitaux. <ref name=":6" /> | Initialement, le type (pénétrant et contondant) et le grade de la blessure sont peu significatifs pour déterminer le type de traitement. Le critère le plus important, afin de déterminer la prise en charge, reste le '''statut hémodynamique''' du patient. La grand majorité des patients pourront être traités non chirurgicalement, mais ceux ayant un trauma de grade IV ou V sont considérablement plus à risque de voir leur condition se détériorer et requérir un chirurgie. Ainsi, il est essentiel de bien surveiller leurs signes vitaux. <ref name=":6" /> | ||
Les critères pour que l'approche non | Les critères pour que l'approche non chirurgicale soit efficace sont <ref name=":6" /> : | ||
* une absence de péritonisme | * une absence de péritonisme | ||
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* l'hémostase | * l'hémostase | ||
* une exposition de la blessure adéquate | * une exposition de la blessure adéquate | ||
* le débridement des tissus | * le débridement des tissus dévitalisés | ||
* le drainage. | * le drainage. | ||
À cette fin, l'hépatotomie (''finger-fracture technique'') pour disséquer le parenchyme du foie avec une occlusion temporaire de la triade portale semble être la meilleure stratégie. Il est recommandé d'utiliser des | À cette fin, l'hépatotomie (''finger-fracture technique'') pour disséquer le parenchyme du foie avec une occlusion temporaire de la triade portale semble être la meilleure stratégie (manoeuvre de Pringle). Il est recommandé d'utiliser des écarteurs pariétaux en combinaison avec une incision abdominale médiane pour éviter d'impliquer le thorax. <ref name=":6" /> | ||
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Guidelines pour le traitement de lésions hépatiques traumatiques<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":2" /> | Guidelines pour le traitement de lésions hépatiques traumatiques<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Liver injury - WikEM|url=https://www.wikem.org/wiki/Liver_injury|site=www.wikem.org|consulté le=2019-10-03}}</ref> | ||
!Statut du patient | !Statut du patient | ||
! colspan="2" |Prise en charge | ! colspan="2" |Prise en charge | ||
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* Dans la majorité des cas, l'observation sera suffisante | * Dans la majorité des cas, l'observation sera suffisante | ||
* Une angioembolisation est indiquée si le patient présente un anévrisme ou le ''blush sign'' à la TDM | * Une angioembolisation est indiquée si le patient présente un anévrisme ou le ''blush sign'' à la TDM | ||
* Attention : le patient peut devenir instable à tout moment et devra être | * Attention : le patient peut devenir instable à tout moment et devra être opéré le cas échéant. | ||
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! colspan="2" |Chirurgical (Laparotomie) | ! colspan="2" |Chirurgical (Laparotomie) | ||
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* Le patient doit être opéré s'il présente des critères pour | * Le patient doit être opéré s'il présente des critères pour une laparotomie à la TDM | ||
* Le patient doit être opéré si l'angioembolisation est inefficace. | * Le patient doit être opéré si l'angioembolisation est inefficace. | ||
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(Laparotomie) | (Laparotomie) | ||
!Hémorragie | !Hémorragie | ||
hépatique | hépatique mineure | ||
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* Déclencher le protocole de transfusion massive | * Déclencher le protocole de transfusion massive | ||
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* Investiguer pour une autre source de saignement | * Investiguer pour une autre source de saignement | ||
* Faire une compression manuelle du foie avec des ''pads'' jusqu'à ce que le patient soit stable | * Faire une compression manuelle du foie avec des ''pads'' jusqu'à ce que le patient soit stable | ||
* Disséquer le ligament falciforme pour mobiliser le foie et placer un | * Disséquer le ligament falciforme pour mobiliser le foie et placer un écarteur pariétal | ||
* Placer des | * Placer des grandes compresses de laparotomie sur la face postérieure du foie pour mieux l'exposer | ||
* | * Contrôler le saignement au foie (et les fuites biliaires). | ||
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!Hémorragie | !Hémorragie | ||
hépatique | hépatique majeure | ||
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* Déclencher le protocole de transfusion massive | * Déclencher le protocole de transfusion massive | ||
* Faire une incision abdominale médiane | * Faire une incision abdominale médiane | ||
* Faire une compression manuelle du foie avec des | * Faire une compression manuelle du foie avec des compresses jusqu'à ce que le patient soit stable | ||
* Disséquer le ligament falciforme pour mobiliser le foie et placer | * Disséquer le ligament falciforme pour mobiliser le foie et placer écarteur pariétal | ||
*''Peri-hepatic liver packing'' (+/- manoeuvre ''Pringle'', +/- angiographie intra-opératoire) | *''Peri-hepatic liver packing'' (+/- manoeuvre ''Pringle'', +/- angiographie intra-opératoire) | ||
*Placer des ''laparotomy pads'' sur la face postérieure du foie pour mieux l'exposer | *Placer des ''laparotomy pads'' sur la face postérieure du foie pour mieux l'exposer | ||
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== Suivi == | == Suivi == | ||
Au suivi, il faudra guetter les signes vitaux et l'[[hématocrite]] afin de rapidement déceler une complication hémorragique. Les patients victimes de trauma hépatique devront tous être admis dans une unité chirurgicale ou aux soins intensifs dans les cas plus sérieux. Les patients peuvent reprendre leurs activités physiques normales après que les lésions hépatiques soit guéries, soit de 3 à 4 mois | Au suivi, il faudra guetter les signes vitaux et l'[[hématocrite]] afin de rapidement déceler une complication hémorragique. Les patients victimes de trauma hépatique devront tous être admis dans une unité chirurgicale ou aux soins intensifs dans les cas plus sérieux. Les patients peuvent reprendre leurs activités physiques normales après que les lésions hépatiques soit guéries, soit de 3 à 4 mois. Les patients en traumatologie sont à haut risque embolique. Des bas pneumatiques et la déambulation précoce sont recommandées. Idéalement, une thromboprophylaxie médicamenteuse devra être prescrite rapidement. Dans le cas où une résection hépatique significative a été effectuée, on devra s'assurer que la fonction hépatique est préservée et suffisante. | ||
== Complications == | == Complications == | ||
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* une {{Complication|nom=Fistule biliaire}} causant une {{Complication|nom=hémobilie}} | * une {{Complication|nom=Fistule biliaire}} causant une {{Complication|nom=hémobilie}} | ||
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* des dommages aux conduits biliaires pouvant causés des sténoses. | * des dommages aux conduits biliaires pouvant causés des sténoses à long terme | ||
* thromboembolie | |||
** système porte | |||
** systémique | |||
** veine sus-hépatique | |||
* insuffisance hépatique | |||
* décès. | |||
L'incidence des complications est d'environ 7%, mais peut aller jusqu'à 15-20% dans les atteintes de haut grades.<ref name=":1" /> | L'incidence des complications est d'environ 7%, mais peut aller jusqu'à 15-20% dans les atteintes de haut grades.<ref name=":1" /> | ||
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== Références == | == Références == | ||
<references /> | {{Article de l'application de chirurgie générale | ||
| date = 2023-03-20 | |||
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Version du 25 mars 2023 à 15:45
| Maladie | |
 Lacération de grade 4 | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Ecchymose, Lacération, Distension abdominale , Signes vitaux normaux, Douleur à la palpation abdominale, Défense abdominale , Choc hémorragique |
| Symptômes |
Douleur abdominale, Choc hémorragique, Traumatisme abdominal (élément d'histoire) |
| Diagnostic différentiel |
Perforation intestinale, Hémorragie rétropéritonéale, Traumatisme diaphragmatique, Traumatisme costal |
| Informations | |
| Terme anglais | Traumatic liver injury |
| Autres noms | Contusion hépatique, Lacération hépatique |
| Wikidata ID | Q6658207 |
| Spécialités | Chirurgie générale, Médecine d'urgence |
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Les lésions hépatiques traumatiques sont les différentes atteintes du foie causées par un mécanisme contondant ou pénétrant. La prise en charge des traumatismes hépatiques a beaucoup évoluée avec l'avenue des modalités de radiologie d'intervention.
Épidémiologie
Le trauma hépatique survient dans 5% de tous les types de traumas, ce qui en fait la blessure abdominale la plus fréquente. De par sa grosseur et sa position physiologique, le foie est souvent atteint à la suite d'un traumatisme contondant, mais d'autres lésions concomitantes sont aussi généralement retrouvées chez ces patients. Les lésions hépatiques mineures de grades I et II représentent 80 à 90% des cas. Plus le degré de la blessure est élevé, plus le patient est à risque d'en décéder, comme c'est souvent le cas pour les lésions de grades IV et V. Avec un taux de mortalité de 10 à 15%, les lésions hépatiques traumatiques sont la principale cause de décès pour les patients avec traumatisme abdominal. [1][2] Toutefois, la majorité des décès des patients avec traumatisme hépatique est souvent causée par un trauma cérébrocranien ou thoracique associé. Le taux de décès est doublé si le patient est porteur d'un autre traumatisme abdominal concomitant (ex. rein ou rate). Il y a davantage de traumatisme hépatique par accident automobile dans les pays où la conduite automobile est dans la voie de gauche, autant pour les piétons que les conducteurs automobiles.
Étiologies
Il est généralement causé par [1] :
- un traumatisme abdominal contondant (ex. chute, accident de voiture)
- un traumatisme abdominal pénétrant (ex. à l'arme blanche, par balle)
- l'iatrogénie (ex. lacération hépatique pendant une chirurgie abdominale).
Physiopathologie
Les vaisseaux sanguins hépatiques sont particulièrement fragiles, car ils sont larges, leur paroi est mince et le débit sanguin y est élevé. Ainsi, la conséquence immédiate du trauma est le saignement qui peut être suffisamment important pour causer un compromis hémodynamique, ce qui est le plus dangereux physiopathologiquement. L'emplacement du foie en antérieur de l'abdomen, la fragilité de son parenchyme et de la capsule de Gleeson le rendent sensible aux traumas contondants.[1] De plus, sa grande taille le rend vulnérable aux traumas pénétrants.[2] Étant donné sa localisation sous le diaphragme, les forces de cisaillement sont aussi susceptibles de causer des dommages au foie.[3]
Présentation clinique
Questionnaire
Le questionnaire du patient traumatisé est basé sur l'ATLS. Plus spécifiquement, l'élément à l'histoire le plus important est de caractériser le mécanisme de la blessure [4][5] :
- une blessure contondante (ex. passager avant lors d'un accident de voiture)
- une blessure pénétrante (ex. une blessure par arme à feu engendre plus de dommage aux tissus hépatiques qu'un couteau et peut être la porte d'entrée de débris, bactéries, etc.).
Les symptômes des lésions hépatiques traumatiques sont [4][6] :
- une sensibilité à l'hypocondre droit
- une douleur à l'hypochondre droit
- des symptômes d'hémorragie intra-abominale[6]
- instabilité hémodynamique
- péritonisme.
Examen clinique
L'examen abdominal des traumatismes hépatiques démontrera les éléments suivants [6] :
- une ecchymose
- un point d'entrée (ex. lacération, cavité laissée par un projectile)
- une défense volontaire et involontaire
- une douleur abdominale diffuse ou à la palpation de l'hypocondre droit
- une distension abdominale.
Il ne faut pas oublier la prise en charge globale du patient traumatisé qui relève de l'ATLS. Une évaluation multisystémique organisée est nécessaire pour prendre en charge le patient dans sa globalité. Un traumatisme hépatique est rarement isolé.
Examens paracliniques
Laboratoires
Les analyses sanguines suivantes sont utiles pour évaluer les lésions hépatiques traumatiques [1] :
- une FSC : une anémie peut être présente ou se développer si un saignement actif est présent
- les électrolytes
- la créatininémie
- un gaz veineux et des lactates : en cas de choc hémorragique, une acidose métabolique hyperlactatémique est à redouter
- l'INR et le TCA
- un bilan hépatique.
Imagerie
Les imageries suivantes sont utiles pour évaluer les traumatismes hépatiques[1][5].
- une échographie[Se: 63-100 %[7]][Sp: 95-100 %[8]] (protocole e-FAST) afin d'évaluer la présence de liquide libre (ex. sang) dans la cavité abdominale ou le péricarde
- La TDM abdominopelvienne C+ (phases artérielle et veineuse) est réservée aux patients hémodynamiquement stables pour poser le diagnostic. Elle permet d'identifier :
- les lacérations hépatiques
- les hématomes sous-capsulaires
- la déchirure capsulaire
- l'hémopéritoine
- les lésions abdominales traumatiques concomittantes
- une lésions vasculaire juxta-hépatique
- des pseudoanévrismes en formation.
- Une cholangiopancréatographie par résonance magnétique peut être utile pour identifier une atteinte des voies biliaires suspectées.
Approche clinique
En traumatologie, il faut ajuster l'investigation et la prise en charge rapide en fonction de la stabilité hémodynamique du patient. Un patient stable ou qui répond au volume donné en période de réanimation (responder) devra avoir une imagerie pendant la première heure de sa prise en charge (golden-hour). Cette imagerie orientera rapidement le clinicien pour déterminer les besoins de transfert en centre tertiaire, l'orientation vers un traitement non-invasif comme l'angiographie thérapeutique ou l'observation hospitalière, ou la prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Il faut considérer le patient dans sa globalité avec les traumatismes associés et les comorbidités déjà connues. Quant au patient instable qui répond transitoirement à la réanimation liquidienne (transient responder) ou qui ne répond pas à ladite réanimation (non-responder) chez qui l'on suspecte un traumatisme hépatique (EDU+ et mécanisme du traumatisme), il devra être dirigé vers le bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice.
Diagnostic
Le grade attitré correspond au grade le plus élevé à l'imagerie, lors de l'opération ou sur le spécimen pathologique. Plus d'une lésion hépatique de grade I peuvent être présentes et doivent être classées selon le degré de lésion le plus élevé. [9]
| Grade | Critères d'imagerie (TDM) | Critères opératoires | Critères pathologiques |
|---|---|---|---|
| I | Hématome sous-scapulaire < 10% de la surface
Lacération du parenchyme < 1 cm de profondeur |
|
|
| II |
|
|
|
| III |
|
|
|
| IV |
|
|
|
| V |
|
|
|
Les lésions vasculaires sont définies comme un pseudo-anévrisme ou une fistule artério-veineuse et apparaissent comme une collection focale de contraste vasculaire, dont l'atténuation diminue avec l'imagerie en phase tardive. Le saignement actif d'une lésion vasculaire se présente sous la forme d'un contraste vasculaire, focal ou diffus, qui augmente en taille ou s'atténue en phase tardive. Un infarctus d'organe est à craindre en cas de thrombose vasculaire. [9]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de cette maladie comprend [1] :
- un traumatisme diaphragmatique
- un traumatisme costal
- une hémorragie rétropéritonéale
- une perforation intestinale
- un traumatisme génito-urinaire inférieur ou supérieur
- un trauma obstétrical.
Traitement
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Initialement, le type (pénétrant et contondant) et le grade de la blessure sont peu significatifs pour déterminer le type de traitement. Le critère le plus important, afin de déterminer la prise en charge, reste le statut hémodynamique du patient. La grand majorité des patients pourront être traités non chirurgicalement, mais ceux ayant un trauma de grade IV ou V sont considérablement plus à risque de voir leur condition se détériorer et requérir un chirurgie. Ainsi, il est essentiel de bien surveiller leurs signes vitaux. [5]
Les critères pour que l'approche non chirurgicale soit efficace sont [5] :
- une absence de péritonisme
- un niveau de conscience adéquat
- aucun signe de saignement évident à la TDM.
Dans les cas où le patient nécessite une chirurgie, administrer une antibiothérapie pour couvrir les micro-organismes aérobiques et anaérobiques et placer le patient sur une couverte chauffante. L'équipe chirurgicale doit chercher à remplir quatre critères fondamentaux [5] :
- l'hémostase
- une exposition de la blessure adéquate
- le débridement des tissus dévitalisés
- le drainage.
À cette fin, l'hépatotomie (finger-fracture technique) pour disséquer le parenchyme du foie avec une occlusion temporaire de la triade portale semble être la meilleure stratégie (manoeuvre de Pringle). Il est recommandé d'utiliser des écarteurs pariétaux en combinaison avec une incision abdominale médiane pour éviter d'impliquer le thorax. [5]
| Statut du patient | Prise en charge | Traitements | |
|---|---|---|---|
| Hémodynamiquement stable
(grade I à V) |
Non chirurgical |
| |
| Chirurgical (Laparotomie) |
| ||
| Hémodynamiquement
instable (grade I à V) ou détérioration physiologique |
Opératoire
(Laparotomie) |
Hémorragie
hépatique mineure |
|
| Hémorragie
hépatique majeure |
| ||
Lors de la première opération, la résection hépatique majeure est déconseillée et elle devrait plutôt être considérer pour une chirurgie ultérieure. [4]
Suivi
Au suivi, il faudra guetter les signes vitaux et l'hématocrite afin de rapidement déceler une complication hémorragique. Les patients victimes de trauma hépatique devront tous être admis dans une unité chirurgicale ou aux soins intensifs dans les cas plus sérieux. Les patients peuvent reprendre leurs activités physiques normales après que les lésions hépatiques soit guéries, soit de 3 à 4 mois. Les patients en traumatologie sont à haut risque embolique. Des bas pneumatiques et la déambulation précoce sont recommandées. Idéalement, une thromboprophylaxie médicamenteuse devra être prescrite rapidement. Dans le cas où une résection hépatique significative a été effectuée, on devra s'assurer que la fonction hépatique est préservée et suffisante.
Complications
Les complications de cette maladie sont [1][6][5] :
- une fuite biliaire (21% des patients opérés)
- un choc hémorragique
- une fistule biliaire causant une hémobilie
- une nécrose hépatique (41% des patients ayant subi une embolisation)
- un biliome[note 1]
- un abcès hépatique[note 2]
- un sepsis périhépatique
- des dommages aux conduits biliaires pouvant causés des sténoses à long terme
- thromboembolie
- système porte
- systémique
- veine sus-hépatique
- insuffisance hépatique
- décès.
L'incidence des complications est d'environ 7%, mais peut aller jusqu'à 15-20% dans les atteintes de haut grades.[6]
Évolution
Le taux de succès pour la prise en charge non chirurgicale avoisine les 92% pour les lésions de grade I à II, 80% pour le grade III, 72% pour celles de grade IV et 62% pour le grade V.[11]
Notes
- ↑ Un biliome est une collection de bile qui devra être traitée par drainage percutané.
- ↑ Les abcès se développeront dans 3 à 5% des cas en raison de l'exposition du tissu hépatique nécrosé à la bile. Ils doivent être évoqués en présence de fièvre, de douleur et de leucocytose en augmentation dans les jours suivant le trauma.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2023-03-20 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Sharven Taghavi et Reza Askari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30020608, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) Clay C. Cothren et Ernest E. Moore, « Hepatic Trauma », European Journal of Trauma and Emergency Surgery, vol. 34, no 4, , p. 339–354 (ISSN 1863-9933 et 1863-9941, DOI 10.1007/s00068-008-8029-5, lire en ligne)
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