Kératose séborrhéique
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
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| Signes | Plaques |
| Symptômes |
Douleur, Asymptomatique , Saignement cutané , Prurit cutané |
| Diagnostic différentiel |
Carcinome basocellulaire, Kératose actinique, Lentigo malin, Naevus mélanocytaire, Lentigo sénile, Carcinome spinocellulaire, Mélanome malin |
| Informations | |
| Terme anglais | Kératose séborrhéique |
| Spécialité | Dermatologie |
 Page non révisée | |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La kératose séborrhéique est un type courant de tumeur épidermique qui est répandue chez les personnes d'âge moyen et âgées.[1] Ces lésions sont l'un des types de tumeurs cutanées les plus courants observés par les médecins de soins primaires et les dermatologues en ambulatoire. Bien que les kératoses séborrhéiques soient des tumeurs bénignes qui présentent souvent des caractéristiques distinctives, il peut y avoir un certain chevauchement morphologique avec d'autres lésions cutanées malignes. Il est essentiel de reconnaître ces caractéristiques pour différencier ces lésions des autres tumeurs cutanées bénignes et malignes. En raison de la nature bénigne de la kératose séborrhéique, le traitement n'est souvent pas nécessaire. Cependant, une majorité de patients choisissent toujours de suivre un certain degré de traitement. Compte tenu de la prévalence de ces tumeurs, il est important de comprendre le bilan et les différentes modalités de traitement pour la prise en charge de la kératose séborrhéique.
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La kératose séborrhéique est la tumeur cutanée bénigne la plus courante, affectant plus de 80 millions d'Américains.[2] La kératose séborrhéique est généralement observée chez les patients de plus de 50 ans et devient plus fréquente avec l'âge. Bien que les lésions de kératose séborrhéique soient plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, elles peuvent également se présenter chez les jeunes adultes. Il n'y a pas de différence de prévalence entre les hommes et les femmes. Cependant, la kératose séborrhéique semble être plus fréquente dans les populations dont la peau est plus claire.
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La kératose séborrhéique est causée par la prolifération bénigne de kératinocytes immatures, entraînant des macules bien délimitées, rondes ou ovales, de forme plate. Ils ont généralement une croissance lente, peuvent augmenter en épaisseur avec le temps et se résorbent rarement spontanément.
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La kératose séborrhéique résulte de l'expansion clonale bénigne des kératinocytes épidermiques. On pense qu'il existe une composante génétique pour le développement d'un grand nombre de lésions de kératose séborrhéique. Cependant, l'héritage familial exact n'est pas connu. La pathogenèse exacte de cette affection cutanée n'est pas non plus connue à l'heure actuelle, mais il existe une corrélation possible avec le récepteur 3 du facteur de croissance des fibroblastes (FGFR3) et / ou les oncogènes PIK3CA. 3 (FGFR3) sont fréquents dans les cas de kératose séborrhéique sporadique et sont censés être ce qui entraîne la croissance de cette tumeur bénigne. Il existe différents sous-types de kératose séborrhéique, notamment acanthotique, hyperkératosique, clonale, adénoïde, irritée et mélanoacanthome. Ces lésions peuvent être complexes et peuvent avoir des composants de plusieurs sous-types sur leur pathologie.
Présentation clinique
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| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
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(Texte)
(Texte) |
Une anamnèse approfondie et un examen physique complet sont nécessaires lors de l'évaluation d'un patient présentant de nombreuses kératoses séborrhéiques. Cliniquement, les kératoses séborrhéiques ont une surface terne, cireuse et verruqueuse qui leur donne un aspect «collé» caractéristique. La couleur de ces lésions peut varier du brun clair au brun foncé, au jaune et au gris, et elles peuvent se présenter sous la forme d'une lésion isolée à des dizaines, voire des centaines de lésions. Ces tumeurs peuvent généralement survenir n'importe où sur le corps, à l'exception des paumes, des plantes et des muqueuses. Selon l'emplacement de la lésion, il peut y avoir une inflammation chronique, ce qui entraîne une douleur, un prurit, un érythème et des saignements autour du site. En général, la kératose séborrhéique est des lésions bénignes et à croissance lente, cependant, il devrait y avoir une préoccupation en cas de croissance soudaine ou d'émergence de kératoses séborrhéiques multiples. Le signe de Leser-Trelat fait référence à l'apparition soudaine d'une kératose séborrhéique qui évoque une malignité interne, souvent associée à des carcinomes gastro-intestinaux ou pulmonaires.
Facteurs de risque
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| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
La base du diagnostic et du bilan de la kératose séborrhéique repose généralement sur leur aspect général. Si les tumeurs sont sombres, uniformes, à croissance lente et ont l'aspect verruqueux typique «collé sur», il y a une forte probabilité qu'elles soient bénignes et un examen plus approfondi n'est pas nécessaire. L'examen avec un dermatoscope aiderait en outre à différencier les caractéristiques bénignes des tumeurs dysplasiques ou malignes. Les résultats du dermatoscope pour la kératose séborrhéique montrent généralement des kystes de milia, des ouvertures, des fissures et des crêtes ressemblant à des comédons. Des lésions superposées ou un nombre élevé de kératose séborrhéique peuvent rendre le diagnostic et le bilan de ces lésions plus difficiles. Les patients présentant un nombre élevé de kératoses séborrhéiques doivent faire l'objet d'un dépistage minutieux, car il peut y avoir un risque accru d'omettre un mélanome coexistant ou un carcinome basocellulaire pigmenté.
De plus, la kératose séborrhéique est à croissance lente et peut devenir plus grande et plus épaisse avec le temps. Il y a eu des cas de tumeur secondaire se développant à côté ou à l'intérieur d'une kératose séborrhéique préexistante. Une référence à un dermatologue doit être envisagée chez les patients présentant un nombre élevé de lésions et une suspicion clinique élevée de malignité pour une approche plus approfondie et axée sur l'équipe.
En cas d'incertitude quant au diagnostic ou s'il existe d'autres problèmes de malignité tels que des lésions ulcérées, un changement rapide de taille ou des lésions globales très volumineuses, une biopsie cutanée serait recommandée pour obtenir une réponse définitive. de multiples kératoses séborrhéiques peuvent survenir dans plusieurs situations. Le signe de Leser-Treélat implique l'émergence de kératoses séborrhéiques multiples et est associé à une malignité sous-jacente telle qu'un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal, une leucémie, un lymphome, etc. dépistage du cancer, et commandez des laboratoires supplémentaires en fonction des facteurs de risque et de l'histoire du patient. Les autres causes d'une éruption soudaine de kératoses séborrhéiques multiples comprennent la chimiothérapie ainsi que la dermatite inflammatoire (eczéma).
Histopathologie
Au microscope, la kératose séborrhéique montrerait généralement une prolifération de kératinocytes avec des kystes remplis de kératine. [3] Il peut y avoir une infiltration lymphocytaire présente dans les lésions enflammées ou irritées. Selon le sous-type, il peut y avoir différents degrés d'hyperkératose, d'acanthose, de pseudokystes, d'hyperpigmentation, d'inflammation et de dyskératose, bien qu'un sous-type soit généralement dominant dans chaque lésion. En raison de la prévalence élevée de cette affection cutanée, il est essentiel de biopsier les patients présentant des caractéristiques atypiques et un indice clinique plus élevé de suspicion de malignité. [4]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel global de la kératose séborrhéique est large et devrait inclure le mélanome malin, la kératose actinique, le lentigo maligna, le naevus mélanocytaire, le carcinome épidermoïde et le carcinome basocellulaire pigmenté. ces lésions plus difficiles. Encore une fois, les patients présentant un grand nombre de kératose séborrhéique nécessitent un dépistage minutieux, car il peut y avoir un risque accru de manquer des lésions malignes coexistantes.
Diagnostic différentiel de la kératose séborrhéique: [4]
- Mélanome malin
- Kératose actinique
- Lentigo maligna
- Naevus mélanocytaire
- Carcinome squameux
- Carcinome basocellulaire pigmenté [4]
Traitement
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| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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| Exemple: | |
Différentes modalités de traitement sont disponibles pour l'élimination de la kératose séborrhéique. La kératose séborrhéique est bénigne et ne justifie généralement aucun traitement. Cependant, une majorité de patients subissent encore une certaine variation de traitement pour ces lésions. Habituellement, l'élimination des kératoses séborrhéiques est pour des raisons esthétiques ou des lésions qui sont constamment irritées et provoquent une gêne pour le patient. Le choix de la thérapie doit être personnalisé pour le patient. Les considérations doivent inclure la taille et l’épaisseur de la lésion, le type de peau du patient, la suspicion clinique de malignité et l’expérience clinique du médecin.
Le traitement le plus courant et le plus facilement disponible pour la kératose séborrhéique serait la cryothérapie.[5] Cette méthode est efficace et généralement bien tolérée par le patient. Cette méthode utilise de l'azote liquide ou du CO2 pour geler / décongeler rapidement les cellules ciblées, entraînant la mort cellulaire. Il n'y a actuellement aucune directive fixe pour les temps de congélation / décongélation, et ils peuvent varier en fonction de l'épaisseur de la lésion. Les lésions plus épaisses peuvent nécessiter plusieurs cycles de gel / dégel pour traiter efficacement la zone. De plus, cette méthode de traitement ne permet aucune confirmation histologique de la lésion et ne doit être utilisée qu'en cas de suspicion clinique à faible risque et faible de malignité. Cette méthode a un régime de soins post-procédure bas pour la zone traitée; cependant, il peut provoquer un érythème, des douleurs et la formation de bulles. Des cas d'hypopigmentation ou d'hyperpigmentation post-opératoire ont été rapportés avec la cicatrisation de ces zones après le traitement.
Une autre modalité de traitement de la kératose séborrhéique consiste à raser les excisions. Typiquement, cette modalité de traitement est destinée aux affections cutanées principalement contenues dans l'épiderme sans implication du derme. Ces procédures nécessitent un certain type d'anesthésie locale, généralement de la lidocaïne à 1% avec ou sans épinéphrine en fonction de l'emplacement de la lésion. Une excision superficielle est réalisée avec un scalpel, une lame exfoliante spéciale ou une lame de rasoir à double tranchant pour retirer une fine tranche de tissu contenant la lésion. L'échantillon peut ensuite aller au laboratoire pour la pathologie exacte de la zone touchée. Une autre méthode d'élimination de la kératose séborrhéique est l'électrodésiccation avec ou sans curetage. Ce processus est une autre méthode pour éliminer les lésions épidermiques superficielles sans invasion dans le derme. Cette technique nécessite généralement l'utilisation d'une anesthésie locale et peut être réalisée en cabinet. Cette méthode utilise la curette pour gratter et retirer le tissu épidermique suivi d'une électrodesiccation avec un hyfrecator ou une unité de cautérisation; ceci est généralement effectué plusieurs fois pour garantir une élimination adéquate du tissu affecté. Le C&D (curetage et dessiccation) fournit des résultats efficaces et présente généralement un faible taux de complications. Les complications possibles de la C&D comprennent l'infection, les cicatrices et l'hyperpigmentation.
Les chercheurs étudient actuellement différents types d'agents topiques destinés au traitement de la kératose séborrhéique. Les gels et crèmes topiques utilisés pour les affections cutanées hyperkératosiques (telles que le tazarotène, la crème d'imiquimod, les alpha-hydroxyacides et la pommade à l'urée) ainsi que les analogues de la vitamine D (tacalcitol, calcipotriol) ont été utilisés pour traiter ces lésions. Bien qu'il y ait eu des résultats prometteurs avec la réduction ou la résolution des lésions de kératose séborrhéique, les études étaient de petite taille et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de ces médicaments topiques. D'autres agents topiques pour le traitement de la SK comprennent un gel de diclofénac et du dobésilate de potassium. Le diclofénac est un AINS topique et le dobésilate de potassium est un inhibiteur de la voie de signalisation du FGF, mais il s'agissait également de petites études et leur efficacité n'est pas bien établie. La FDA a récemment approuvé une solution topique de peroxyde d'hydrogène pour le traitement de la kératose séborrhéique. En 2018, un essai contrôlé randomisé en double aveugle contre placebo a été mené avec une solution topique de peroxyde d'hydrogène à 40%. Les effets secondaires du traitement étaient généralement légers et comprenaient un érythème, une desquamation et une hyperpigmentation.
Enfin, la thérapie au laser est une autre option non chirurgicale pour les patients dans le traitement de la kératose séborrhéique. Il existe deux types de lasers utilisés pour le traitement de la kératose séborrhéique, y compris la thérapie au laser ablative et non ablative. La thérapie laser ablative comprend (lasers YAG et CO2), et des lasers non ablatifs (laser alexandrite 755 nm) ont été utilisés à cette fin. Dans l'ensemble, il y a eu plusieurs petites études, qui ont une certaine efficacité dans le traitement de la kératose séborrhéique, cependant, d'autres études sont nécessaires.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les kératoses séborrhéiques sont le type le plus courant de lésions cutanées bénignes. Ils poussent lentement et peuvent devenir plus épais avec le temps. En fonction de l'emplacement de ces lésions, elles peuvent devenir irritées et provoquer des douleurs et une gêne pour le patient. De plus, un grand nombre de ces lésions peut rendre plus difficile la détection d'autres lésions cutanées malignes.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Les kératoses séborrhéiques sont des lésions bénignes et ont un bon pronostic global. La principale raison du traitement de la kératose séborrhéique est cosmétique. Il existe plusieurs modalités de traitement, qui donnent de bons résultats avec un minimum d'effets secondaires ou de complications. Les patients présentant de nombreuses kératoses séborrhéiques doivent être évalués plus attentivement car le nombre élevé de lésions peut masquer des lésions malignes concomitantes. Le signe de Leser-Trelat évoque une malignité interne et serait associé à un pronostic plus défavorable.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il est essentiel de savoir que les kératoses séborrhéiques sont des lésions cutanées bénignes très fréquentes dans la population adulte et âgée. En règle générale, il n'y a aucune indication pour le traitement de SK s'il n'y a pas de suspicion de malignité. L'élimination de la kératose séborrhéique est principalement pour des raisons esthétiques ou secondaire à une irritation chronique. Il existe un certain nombre d'options de traitement disponibles, y compris la cryothérapie, l'excision et la solution topique de peroxyde d'hydrogène.
Concepts clés
Le signe de Leser-Trelat fait référence à l'apparition soudaine d'une kératose séborrhéique qui évoque une malignité interne, telle que des carcinomes gastro-intestinaux ou pulmonaires.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/05/23 à partir de Seborrheic Keratosis (StatPearls / Seborrheic Keratosis (2021/02/07)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424869 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18801147
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28915278
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28447350
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0 - ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29141054