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== Indications ==
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Les indications:
* Articulaires
** Arthropathies inflammatoires
** Arthropathies dégénératives
** Synovites post-traumatiques
** Synovites réactionnelles
** Capsulite rétractile de l'éphaule
** Costochondrite sternale
* Juxta-articulaires
** Tendinites
** Ténosynovites
** Enthésites
** Ligamentites
** Fasciites
** Bursites
* Autres
** Neurapraxie (tunnel carpien, névralgie d'Arnold, meralgia paresthetica)
** Névrome de Morton
** Trigger points
** Kystes mucineux ou arthrosynoviaux
** Chéloïdes
** Alopecia areata
Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
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=== Absolues ===
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== Évaluation ==
== Évaluation ==
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L'infitration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1<sup>ère</sup> ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie '''sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie'''.


== Anatomie ==
Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance<ref group="note">L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.</ref>, de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.
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L'efficacité reste variable, mais il est important de bien sélectionner les patients.


== Préparation ==
== Préparation ==
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La préparation:
# Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
# Expliquer les effets escomptés
# Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
# Mettre au repos l'articulation
# Préparer le matériel (selon la technique)
# Positionner le patient
 
=== Choix du corticostéroïde ===
Principes généraux:
* Articulations
** Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
** Le Kénalog est recommandé
* Juxta-articulaires:
** Le Dépomédrol est recommandé
 
=== Agents anesthésiants ===
La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.
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!Avantages
!Désavantages
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* Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
* Moins de flare (sauf avec Kénalog)
* Utilité diagnostique
* Soulagement immédiat
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* Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
* Floculation augmenté
* Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)
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== Technique ==
== Technique ==
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# Utiliser la technique ''No-touch''
## Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
## Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
## Placer le patient dans une position confortable
## Trouver ses repères anatomiques
## Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
## Se laver les mains, porter des gants
## Désinfecter le point de ponction
## Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse)
## Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
## Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance<ref group="note">Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.</ref>, et tout le contenu de la seringue au même endroit
## Retirer l'aiguille
# Inscrire une [[Note technique en chirurgie mineure|note technique]] au dossier du patient
 
=== Techniques spécifiques ===
* [[Infiltration du genou]]
* [[Infiltration de l'espace sous-acromial]]
* [[Infiltration du poignet]]
* [[Infiltration du nerf d'Arnold]]
* [[Infiltration d'un tunnel carpien]]
* [[Infiltration d'un névrome de Morton]]
* [[Infiltration de la cheville]]


== Complications ==
== Complications ==
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Les complications:
* {{Complication|nom=Hyperglycémie|RR=|référence_RR=|RC=}} chez les diabétiques
* {{Complication|nom=Cellulite|RR=|référence_RR=|RC=}} au site de l'infiltration (rarem 1/3000 à 1/ 75 000)
* {{Complication|nom=Synovite réactionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|taux=15-20}} (flare)
* {{Complication|nom=Atrophie cutanée|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Neurapraxie traumatique|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Rupture tendineuse|RR=|référence_RR=|RC=}} (avec la répétition)
* {{Complication|nom=Réaction vagale|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Hémarthrose|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Complication|nom=Flushing|RR=|référence_RR=|RC=|taux=12}}
* {{Complication|nom=Saignement utérin|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Saignement utérin anormaux}} secondaire aux corticostéroïdes


== Suivi ==
== Suivi ==
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Les conseils aux patients sont très importants:
* Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
* 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
* Surveiller les signes d'infection
* Arrêt de travail au besoin
* Glace qid prn
* Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants


== Notes ==
== Notes ==
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Version du 24 mars 2021 à 16:04

Infiltration articulaire et des tissus mous
Procédure
Procédure
Système Musculosquelettique
Informations
Spécialités Orthopédie, rhumatologie, dermatologie
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[ Classe (v1) ]

L'infiltration consiste en le dépôt d'un agent anti-inflammatoire ou de visco-suppléance en intra-articulaire ou dans les structures juxta-articulaires.

Indications

Les indications:

  • Articulaires
    • Arthropathies inflammatoires
    • Arthropathies dégénératives
    • Synovites post-traumatiques
    • Synovites réactionnelles
    • Capsulite rétractile de l'éphaule
    • Costochondrite sternale
  • Juxta-articulaires
    • Tendinites
    • Ténosynovites
    • Enthésites
    • Ligamentites
    • Fasciites
    • Bursites
  • Autres
    • Neurapraxie (tunnel carpien, névralgie d'Arnold, meralgia paresthetica)
    • Névrome de Morton
    • Trigger points
    • Kystes mucineux ou arthrosynoviaux
    • Chéloïdes
    • Alopecia areata

Pour les indications détaillées, se référer aux pages de procédures propre à chaque articulation.

Contre-indications

Absolues

  1. diagnostic incertain
  2. infection locale ou régionale
  3. lésion cutanée au site
  4. allergie au corticostéroïdes
  5. coagulopathies sévères

Relatives

  1. diabète sucré
  2. hémathrose
  3. matériel étranger (prothèse)
  4. Échec aux infiltrations antérieures
  5. infiltrations péri-tendineuses répétées

Évaluation

L'infitration est rarement un geste isolé (AINS, physio, glace, exercices) et ne se fait pas en 1ère ligne. On la fait donc tardivement dans la progression d'une maladie sauf si la douleur empêche le patient d'initier la physiothérapie.

Il est recommandé de faire seulement 2-3 sites par séance[note 1], de se limiter à 3 infiltrations maximum par articulation par année et de répéter chaque 3-4 semaine.

L'efficacité reste variable, mais il est important de bien sélectionner les patients.

Préparation

La préparation:

  1. Évaluer le patient pour confirmer le diagnostic et rechercher des traitements alternatifs
  2. Expliquer les effets escomptés
  3. Obtenir un consentement éclairé (effets secondaires, complications, échec possible, douleur résiduelle)
  4. Mettre au repos l'articulation
  5. Préparer le matériel (selon la technique)
  6. Positionner le patient

Choix du corticostéroïde

Principes généraux:

  • Articulations
    • Plus elle est grosse, plus la concentration peut être élevée
    • Le Kénalog est recommandé
  • Juxta-articulaires:
    • Le Dépomédrol est recommandé

Agents anesthésiants

La littérature est conflictuelle sur l'utilisation des agents anesthésiants. Du NS 0.9% peut être utilisé en remplacement.

Avantages Désavantages
  • Moins de complications trophiques et ruptures tendineuses
  • Moins de flare (sauf avec Kénalog)
  • Utilité diagnostique
  • Soulagement immédiat
  • Action bactériostatique (pourrait camoufler les cultures)
  • Floculation augmenté
  • Chondrotoxique (a garder en tête s'il y aura plusieurs inflitrations)

Technique

  1. Utiliser la technique No-touch
    1. Vérifier la date de péremption des produits et utiliser des fioles unidoses
    2. Utiliser une aiguille différente pour le retrait des produits et l'injection
    3. Placer le patient dans une position confortable
    4. Trouver ses repères anatomiques
    5. Marquer le point d'insertion de l'aiguille (avec le capuchon protecteur de l'aiguille)
    6. Se laver les mains, porter des gants
    7. Désinfecter le point de ponction
    8. Insérer l'aiguille (passer la peau rapidement, car c'est l'étape douloureuse)
    9. Aspirer pour s'assurer que l'on injecte pas dans une veine
    10. Injecter le contenu de la seringue lentement, en l'absence de résistance[note 2], et tout le contenu de la seringue au même endroit
    11. Retirer l'aiguille
  2. Inscrire une note technique au dossier du patient

Techniques spécifiques

Complications

Les complications:

Suivi

Les conseils aux patients sont très importants:

  • Délais d'action de 24-72h et durée variable selon la pathologie
  • 48-72h de repos pour les articulations et 1-2 semaines pour les tendons
  • Surveiller les signes d'infection
  • Arrêt de travail au besoin
  • Glace qid prn
  • Entamer la réadaptation adéquate et corriger les facteurs précipitants

Notes

  1. ↑ L'absorption systémique des corticostéroïdes peut par exemple débalancer un diabète.
  2. ↑ Comme injecter dans du beurre réfrigéré pour un genou.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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