« Examen du nouveau-né » : différence entre les versions
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Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions: | |||
* Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein? | |||
* Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée; | |||
* Est-ce que le [[méconium]] est passé,? est-ce qu'il y a eu des urines? | |||
* Quel était le [[score d'Apgar]]? | |||
=== Examen physique === | |||
L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds. | |||
# '''Tête''': palpation du crâne et des fontanelles | |||
# '''Visage''': observer l'apparence du visage | |||
# '''Bouche''': rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le [[réflexe de succion]] | |||
# '''Yeux''': observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope | |||
# '''Cou''': palpation des clavicules | |||
# '''Thorax:''' observation du [[tirage]] | |||
# '''Poumons''': auscultation | |||
# '''Coeur et système circulatoire''': auscultation, [[refill capillaire]], [[Palpation des pouls fémoraux|pouls fémoraux]] | |||
# '''Abdomen''': auscultation, palpation légère et profonde<ref group="note">Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.</ref> | |||
# '''Organes génitaux externes''' | |||
#* '''vulve''': ouvrir les lèvres<ref group="note">Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.</ref> | |||
#* '''pénis et scrotum''': observer la position du méat urinaire et palper les testicules<ref group="note">Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.</ref> | |||
# '''Hanches''': effectuer la [[manoeuvre d'Ortolani-Barlow]] | |||
# '''Dos''' | |||
# '''Peau''': rechercher des taches ou autres anomalies | |||
# '''Système neurologique''' | |||
## [[Réflexes primitifs|'''Réflexes primitifs''']]: [[Réflexe de préhension|préhension]] (mains et pieds), [[Réflexe de Morro|Morro]] et [[Réflexe de la marche|marche]] | |||
## '''Tonus''': évaluer le tonus lors de la manipulation du nouveau-né et lors du test du réflexe de la marche | |||
## '''Mouvements spontanés''': évaluer la symétrie de des mouvements | |||
== Interprétation == | |||
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==== De la mère ==== | |||
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* [[Hypoglycémie néonatale]] | * [[Hypoglycémie néonatale]] | ||
| | |Les nouveaux-nés à risque d'hypoglycémies verront leurs glycémies mesurées dans les premières heures de vie | ||
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|Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal | |Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal | ||
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==== Du nouveau-né ==== | ==== Du nouveau-né ==== | ||
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=== Examen physique === | === Examen physique === | ||
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|+Interprétation de l'examen physique du nouveau-né | |||
!Trouvaille | |||
!Penser à | |||
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|[[Céphalhématome]] | |||
|Bénin, disparaîtra en quelques semaines, mais peut causer une [[hyperbilirubinémie]] et une [[anémie]].<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en-US|auteur1=|titre=Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/birth-injuries|consulté le=2018-10-30|pages=}}</ref> | |||
|Le céphalhématome est limité par le périoste et ira parfois décoller les oreilles.<ref name=":0" /> | |||
| rowspan="2" |[[Fichier:Scalp hematomas.jpg|sans_cadre]] | |||
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|[[Bosse séro-sanguine]] | |||
|Bénin mais peut être douloureux, disparaîtra en quelques semaines.<ref name=":0" /> | |||
|La bosse séro-sanguine n'est pas limitée par les sutures et est d'une consistance molle.<ref name=":0" /> | |||
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|À rediriger en spécialité pour une correction chirurgicale | |||
|La fente labiale pourra nuire à la succion du nourisson. | |||
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|Faciès particulier | |||
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| colspan="2" |[[Fente palatine]] | |||
|À rediriger en spécialité | |||
|La fente palatine pourra nuire à la succion du nourisson. | |||
|[[Fichier:Cleftpalate.jpeg|sans_cadre|238x238px]] | |||
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| colspan="2" |[[Perles d'Epstein]] | |||
|Bénin | |||
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|[[Fichier:Epstien pearl.png|sans_cadre|235x235px]] | |||
|} | |||
== Notes == | == Notes == | ||
Version du 29 octobre 2018 à 20:42
| Examen paraclinique | |
 Examen du nouveau-né en cours | |
| Informations | |
|---|---|
| Terme anglais | Newborn checkup |
| Spécialité | Pédiatrie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Examen du nouveau-né (74-1)
Examen du nouveau-né (74-1)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Introduction
Indications
L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:
- dans les heures suivant la naissance;
- lors du congé.
Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, réponde à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à prodiguer.
En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.
Procédure
L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit la anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique.
Histoire
De la mère
L'anamnèse portera sur:
- la grossesse
- la période périnatale (accouchement, fièvre intrapartum, prise de médicaments)
- les antécédents de santé de la fratrie et des parents
- les antécédents psychosociaux de la mère (santé mentale, milieu de vie, soutien familial)
- la surdité congénitale dans la famille élargie
Du nouveau-né
Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:
- Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
- Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
- Est-ce que le méconium est passé,? est-ce qu'il y a eu des urines?
- Quel était le score d'Apgar?
Examen physique
L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds.
- Tête: palpation du crâne et des fontanelles
- Visage: observer l'apparence du visage
- Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
- Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
- Cou: palpation des clavicules
- Thorax: observation du tirage
- Poumons: auscultation
- Coeur et système circulatoire: auscultation, refill capillaire, pouls fémoraux
- Abdomen: auscultation, palpation légère et profonde[note 1]
- Organes génitaux externes
- Hanches: effectuer la manoeuvre d'Ortolani-Barlow
- Dos
- Peau: rechercher des taches ou autres anomalies
- Système neurologique
- Réflexes primitifs: préhension (mains et pieds), Morro et marche
- Tonus: évaluer le tonus lors de la manipulation du nouveau-né et lors du test du réflexe de la marche
- Mouvements spontanés: évaluer la symétrie de des mouvements
Interprétation
Histoire
De la mère
| Trouvaille | Penser à | Précisions |
|---|---|---|
| Diabète gestationnel | Les nouveaux-nés à risque d'hypoglycémies verront leurs glycémies mesurées dans les premières heures de vie | |
| Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal | ||
| Fièvre intra-partum |
|
Il est possible que suite à une fièvre intra-partum chez la mère, l'enfant soit aussi fiévreux (par transmission thermique), mais non en infection. |
| Rupture prolongée des membranes | ||
| Acchouchement difficile et/ou instrumenté | La bosse séro-sanguine est bénigne alors que le céphalhématome dot être pris en charge rapidement. |
Du nouveau-né
| Trouvaille | Penser à | Précisions |
|---|---|---|
| Prématurité | ||
| Boires | ||
| Pleurs | Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche[note 4], ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée. | |
| Cyanose | ||
| Régurgitations | ||
| Étouffements |
|
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| Inefficacité aux boires |
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| Excrétion | ||
| Absence de méconium | Il peut se dérouler quelques heures avant le passage du premier méconium | |
Examen physique
| Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
|---|---|---|---|---|
| Tête | ||||
| Bosse / déformation | Céphalhématome | Bénin, disparaîtra en quelques semaines, mais peut causer une hyperbilirubinémie et une anémie.[2] | Le céphalhématome est limité par le périoste et ira parfois décoller les oreilles.[2] | 
|
| Bosse séro-sanguine | Bénin mais peut être douloureux, disparaîtra en quelques semaines.[2] | La bosse séro-sanguine n'est pas limitée par les sutures et est d'une consistance molle.[2] | ||
| Visage | ||||
| Fente labiale | À rediriger en spécialité pour une correction chirurgicale | La fente labiale pourra nuire à la succion du nourisson. | 
| |
| Oreilles implantées basses | Syndrome génétique | À rediriger en spécialité | ||
| Faciès particulier | ||||
| Bouche | ||||
| Fente palatine | À rediriger en spécialité | La fente palatine pourra nuire à la succion du nourisson. | 
| |
| Perles d'Epstein | Bénin | 
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Notes
- ↑ Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
- ↑ Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
- ↑ Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
- ↑ Le nouveau-né respire normalement par le nez.