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Il est normal qu'un enfant pleure ou geigne, mais il est important de faire la distinction entre les causes bénignes ou organiques. Dans les 3 premiers mois, de vie un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment. En fait, selon certaines données, les enfants pourraient pleurer (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
Il est normal qu'un enfant pleure ou geigne, mais il est important de faire la distinction entre les causes bénignes ou organiques. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment. En fait, selon certaines données, les enfants pourraient pleurer (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==
* {{Étiologie|nom=Colique du nourrisson}}<ref name=":0" />
** Pleurs sans cause apparente
** Paroxystiques
** ≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines, généralement le soir
** Âge < 3 mois
** Généralement + forts qu’à l’habitude
** Inconsolables
** Cessent abruptement
** Parfois pseudo-hypertonie : dos arqué, poings fermés, devient rouge, etc.
* {{Étiologie|nom=Trauma}}, {{Étiologie|nom=maltraitance physique envers un enfant}}
* {{Étiologie|nom=Pleurs pathologiques}}<ref name=":0" />
** Début après l’âge de 2 mois
** [[Retard staturo-pondéral]] et [[Retard de développent|retard de développent]]
** Persistants après 3 mois, sans prédominance le soir
** Divers symptômes localisateurs
** [[Difficultés alimentaires du nourrisson|Difficultés alimentaires]]
* {{Étiologie|nom=Pleurs fonctionnels}}
* {{Étiologie|nom=Fièvre chez l'enfant}}
* {{Étiologie|nom=Détresse respiratoire chez l'enfant}}
* {{Étiologie|nom=Douleur abdominale chez l'enfant}}
** {{Étiologie|nom=RGO}} (très fréquent)
** {{Étiologie|nom=Intolérance aux protéines de lait bovines}} (très fréquent)


== Histoire ==
*{{Étiologie|nom=Colique du nourrisson}}<ref name=":0" />
**Pleurs sans cause apparente
**Paroxystiques
**≥ 3 heures par jour, ≥ 3 jours par semaine, > 3 semaines, généralement le soir
**Âge < 3 mois
**Généralement + forts qu’à l’habitude
**Inconsolables
**Cessent abruptement
**Parfois pseudo-hypertonie : dos arqué, poings fermés, devient rouge, etc.
*{{Étiologie|nom=Trauma}}, {{Étiologie|nom=maltraitance physique envers un enfant}}
*{{Étiologie|nom=Pleurs pathologiques}}<ref name=":0" />
**Début après l’âge de 2 mois
**[[Retard staturo-pondéral]] et [[Retard de développent|retard de développent]]
**Persistants après 3 mois, sans prédominance le soir
**Divers symptômes localisateurs
**[[Difficultés alimentaires du nourrisson|Difficultés alimentaires]]
*{{Étiologie|nom=Pleurs fonctionnels}}
*{{Étiologie|nom=Fièvre chez l'enfant}}
*{{Étiologie|nom=Détresse respiratoire chez l'enfant}}
*{{Étiologie|nom=Douleur abdominale chez l'enfant}}
**{{Étiologie|nom=RGO}} (très fréquent)
**{{Étiologie|nom=Intolérance aux protéines de lait bovines}} (très fréquent)
 
==Histoire==
Caractériser:<ref name=":0" />
Caractériser:<ref name=":0" />
* La durée des pleurs, la fréquence
* Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière ?
* Le moment de survenue
* Le lien avec les boires (avant, après, pendant)
* Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
* Présence de régurgitation ? (RGO)
* La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
* La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
* Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance


== Examen clinique ==
*La durée des pleurs, la fréquence
*Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière ?
*Le moment de survenue
*Le lien avec les boires (avant, après, pendant)
*Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
*Présence de régurgitation ? (RGO)
*La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
*La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
*Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance
 
==Examen clinique==
À l’examen on recherche:<ref name=":0" />
À l’examen on recherche:<ref name=":0" />
* Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)
* Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
* Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
* Une masse abdominale
* Un œdème scrotal
* Des ecchymoses ou [[pétéchies]], un signe de fracture, un membre immobile


== Drapeaux rouges ==
*Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)
*Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
*Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
*Une masse abdominale
*Un œdème scrotal
*Des ecchymoses ou [[pétéchies]], un signe de fracture, un membre immobile
 
==Drapeaux rouges==
Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:
Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:
* {{Drapeau rouge|nom=Altération de l'état de conscience}} (cause neurologique ou bébé secoué)
* {{Drapeau rouge|nom=Diarrhée}}
* {{Drapeau rouge|nom=Signes de maltraitance physique d'un enfant}}
* {{Drapeau rouge|nom=Rectorragies}}
* {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom=Stridor}}
* {{Drapeau rouge|nom=Retard staturo-pondéral}}


== Investigation ==
*{{Drapeau rouge|nom=Altération de l'état de conscience}} (cause neurologique ou bébé secoué)
* Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
*{{Drapeau rouge|nom=Diarrhée}}
* Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des investigations peuvent être tenter en ce sens:<ref name=":0" />
*{{Drapeau rouge|nom=Signes de maltraitance physique d'un enfant}}
** {{Investigation|nom=Hydrolysat de caséine|indication=Intolérance aux protéines de lait bovines|texte=Essai de lait à base d’[[hydrolysat de caséine]]}} puis {{Investigation|nom=Nutramigen|indication=Intolérance aux protéines de lait bovines|texte=essai de [[Nutramigen]]}} pendant 2 semaines
*{{Drapeau rouge|nom=Rectorragies}}
** Si suspicion de RGO, {{Investigation|nom=IPP|indication=RGO|texte=essai d'un [[IPP]]}} et de {{Investigation|nom=Enfamil|indication=RGO|texte=lait épaissi ([[Enfamil]])}}
*{{Drapeau rouge|nom=Dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom=Stridor}}
*{{Drapeau rouge|nom=Retard staturo-pondéral}}
 
==Investigation==
 
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
*Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des investigations peuvent être tenter en ce sens:<ref name=":0" />
**{{Investigation|nom=Hydrolysat de caséine|indication=Intolérance aux protéines de lait bovines|texte=Essai de lait à base d’[[hydrolysat de caséine]]}} puis {{Investigation|nom=Nutramigen|indication=Intolérance aux protéines de lait bovines|texte=essai de [[Nutramigen]]}} pendant 2 semaines
**Si suspicion de RGO, {{Investigation|nom=IPP|indication=RGO|texte=essai d'un [[IPP]]}} et de {{Investigation|nom=Enfamil|indication=RGO|texte=lait épaissi ([[Enfamil]])}}
 
==Prise en charge==
 
*Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
*Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents<ref name=":0" />
**Réassurance
**Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
**Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
**Bercer l’enfant, mettre de la musique
**Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
**Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
**Ne jamais secouer l’enfant
*Pleurs pathologiques<ref name=":0" />
**Selon le diagnostic final
**Si amélioré par le changement de type de lait, poursuivre avec ce régime.


== Prise en charge ==
==Complications==
* Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
* Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents<ref name=":0" />
** Réassurance
** Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
** Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
** Bercer l’enfant, mettre de la musique
** Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
** Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
** Ne jamais secouer l’enfant
* Pleurs pathologiques<ref name=":0" />
** Selon le diagnostic final
** Si amélioré par le changement de type de lait, poursuivre avec ce régime.


== Complications ==
*{{Complication|nom=Mauvais traitement envers un enfant}}
* {{Complication|nom=Mauvais traitement envers un enfant}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}


== Références ==
==Références==
<references />
<references />

Version du 13 novembre 2021 à 11:22

Enfant qui pleure ou qui geint
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Retard staturo-pondéral, Stridor, Dyspnée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Diarrhée (signe clinique), Rectorragies (signe clinique), Signes de maltraitance d'un enfant
Informations
Spécialité Pédiatrie
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[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Enfant qui pleure ou qui geint (71-1)

Il est normal qu'un enfant pleure ou geigne, mais il est important de faire la distinction entre les causes bénignes ou organiques. Dans les 3 premiers mois de vie, un enfant pleure davantage qu’à aucun autre moment. En fait, selon certaines données, les enfants pourraient pleurer (au total) jusqu’à 2 heures par jour à cet âge.[1]

Étiologies

Histoire

Caractériser:[1]

  • La durée des pleurs, la fréquence
  • Depuis quand l’enfant pleure-t-il de cette manière ?
  • Le moment de survenue
  • Le lien avec les boires (avant, après, pendant)
  • Le type d’alimentation (ex : intolérance aux protéines bovines)
  • Présence de régurgitation ? (RGO)
  • La présence de symptômes d’alarmes (diarrhée, fièvre, rectorragie, dyspnée, stridor, etc)
  • La gestion des pleurs par les parents, le réseau de support
  • Signes de dépression parental? Pourrait mettre l'enfant à risque de maltraitance

Examen clinique

À l’examen on recherche:[1]

  • Des signes neurologiques, une altération de l’état de conscience (méningite, syndrome du bébé secoué)
  • Une mauvaise hydratation, de la tachycardie (cardiopathies)
  • Des signes respiratoires (pneumonie, etc.)
  • Une masse abdominale
  • Un œdème scrotal
  • Des ecchymoses ou pétéchies, un signe de fracture, un membre immobile

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges orientent vers une cause organique grave ou de la maltraitance:

Investigation

  • Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur investigation propre.
  • Fréquemment, les pleurs sont causés par du RGO ou de l'intolérance au protéines de lait bovines, des investigations peuvent être tenter en ce sens:[1]

Prise en charge

  • Les pathologies pouvant être à l'origine de pleurs sont très nombreuses et ont leur propre prise en charge
  • Colique du nourrisson: la prise en charge tourne autour de réassurance et le support aux parents[1]
    • Réassurance
    • Se donner du temps, la plupart des cas rentrent dans l’ordre après 3 mois.
    • Vérifier que les besoins de base de l’enfant sont comblés (couche propre, offrir à boire)
    • Bercer l’enfant, mettre de la musique
    • Recommander aux parents de se relayer pour s’occuper de l’enfant la nuit.
    • Parfois laisser l’enfant dans sa couchette et appeler une autre personne pour la relayer
    • Ne jamais secouer l’enfant
  • Pleurs pathologiques[1]
    • Selon le diagnostic final
    • Si amélioré par le changement de type de lait, poursuivre avec ce régime.

Complications


Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
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