Dysfonction olfactive (approche clinique)
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | IRM de la tête, TDM de la tête |
| Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q690210 |
| Spécialités | ORL, neurologie |
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Dysfonciton olfactive / gustative (100-1)
La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit parosmie (aussi appelée troposmie) ou phantosmia. Ce trouble inclut aussi:
- la parosmie;
- l'anosmie;
- l'hyposmie;
- la phantosmie.
Épidémiologie
La fréquence de la phantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.[1]
Étiologies
Les étiologies suivantes de la dysfonction olfactive ont été répertoriées et se divisent selon le niveau de l'atteinte.
| Étiologie | Présentation |
|---|---|
| cause idiopathique[1] | |
| syndrome de référence olfactive[3] | Peut aussi se rencontrer en psychose |
| Obstruction | |
| rhinite allergique | |
| polype nasal | |
| Destruction de l'épithélium olfactif | |
| rhinite atrophique | Kératinisation de l'épithélium nasal |
| IVRS | Début post infection, certains virus endommagent l'épithélium |
| sinusite chronique | |
| intoxication aux métaux lourds | Cadmium, manganèse |
| Atteinte nerveuse centrale | |
| maladie d'Alzheimer | |
| trauma crânien | Par fracture de la lame criblée |
| Sclérose en plaque | Il y aura présence d'autres symptômes neurologiques fluctuants |
| syndrome de Klinefelter | Anosmie congénitale |
| infection intracrânienne, lésion intracrânienne | |
Physiopathologie
Le système olfactif permet la perception des odeurs. Il est composé des récepteurs olfactifs, d'un système de transduction, du bulbe olfactif puis du cortex olfactif. La perception du goût lui est intimement liée car la nourriture est également sentie lorsque son odeur se répand dans le pharynx et atteint les récepteurs dans l'espace rétro-nasal. Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.
Histoire
Le questionnaire des antécédents et de la maladie est le principal outil d'investigation de la dysomie:[4]
- Antécédents: questionner les maladies des sinus, les chirurgies, les allergies et l'exposition à des substances volatiles toxiques
- La dysfonction olfactive cohabite fréquemment avec la dysfonction gustative, bien questionner le goût versus l'odorat inhalé ou si une odeur est présente sans stimulus (parosmie)
- HMA:[2]
- Mettre la symptomatologie en relation avec une IVRS ou un trauma
- Si une rhinorrhée est présente, il est important de la caractériser (aqueuse, mucoïde, sanguinolente?)
- Questionner l'impact sur l'alimentation et l'appétit afin d'évaluer le risque de dénutrition
- Bien vérifier si la dysosmie est accompagnée de symptômes neurologiques, particulièrement ceux touchant la mémoire (Maladie d'Alzheimer) et ceux touchant les paires crâniennes (diplopie, dysphagie, acouphènes, vertiges); des symptômes fluctuants évoqueront la SEP
Examen clinique
- Examen du nez: bien vérifier la perméabilité et la présence de rhinorrhée, faire respirer le patient par chaque narine en obstruant l'autre
- Examen de la bouche
- Examen des paires crâniennes et particulièrement le nerf 1
Drapeaux rouges
Si présents, les éléments suivants constituent une prise en charge urgente:[2]
- trauma à la tête
- signes ou symptômes neurologiques
- Début brusque
Investigation
Les investigations seront nécessaires si aucune cause n'est mise en évidente lors de l'examen physique:[2]
- TDM de la tête: évaluation des sinus, de la lame criblée et du parenchyme cérébral
- IRM de la tête: si TDM négatif
Prise en charge
Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les effets secondaires peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une craniotomie bifrontale et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.[3] Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.[3]
Complications
Particularités
Gériatrie
La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2, , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en-US) « Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2020)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7, , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
- ↑ S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6, , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
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