Dysfonction olfactive (approche clinique)
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | IRM de la tête, TDM de la tête |
| Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q690210 |
| Spécialités | ORL, neurologie |
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Dysfonciton olfactive / gustative (100-1)
La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. Ce trouble inclut aussi:
- la parosmie: perception d'une odeur normalement agréable comme étant désagréable;
- l'anosmie: absence de perception des odeurs;
- l'hyposmie: perception des odeurs diminuée;
- la phantosmie: perception d'une odeur désagréable en l'absence de stimulus externe.
1 Épidémiologie[modifier | w]
La fréquence de la phantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.[1]
2 Étiologies[modifier | w]
Les étiologies suivantes de la dysfonction olfactive ont été répertoriées et se divisent selon le niveau de l'atteinte.
| Étiologie | Présentation |
|---|---|
| cause idiopathique[1] | |
| syndrome de référence olfactive[3] | Peut aussi se rencontrer en psychose |
| Obstruction | |
| rhinite allergique | |
| polype nasal | |
| Destruction de l'épithélium olfactif | |
| rhinite atrophique | Kératinisation de l'épithélium nasal |
| IVRS | Début post infection, certains virus endommagent l'épithélium |
| sinusite chronique | |
| intoxication aux métaux lourds | Cadmium, manganèse |
| Atteinte nerveuse centrale | |
| maladie d'Alzheimer | |
| trauma crânien | Par fracture de la lame criblée |
| Sclérose en plaque | Il y aura présence d'autres symptômes neurologiques fluctuants |
| syndrome de Klinefelter | Anosmie congénitale |
| infection intracrânienne, lésion intracrânienne | |
3 Physiopathologie[modifier | w]
Le système olfactif permet la perception des odeurs. Il est composé des récepteurs olfactifs, d'un système de transduction, du bulbe olfactif puis du cortex olfactif. La perception du goût lui est intimement liée car la nourriture est également sentie lorsque son odeur se répand dans le pharynx et atteint les récepteurs dans l'espace rétro-nasal. Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.
4 Histoire[modifier | w]
Le questionnaire des antécédents et de la maladie est le principal outil d'investigation de la dysomie:[4]
- Antécédents: questionner les maladies des sinus, les chirurgies, les allergies et l'exposition à des substances volatiles toxiques
- La dysfonction olfactive cohabite fréquemment avec la dysfonction gustative, bien questionner le goût versus l'odorat inhalé ou si une odeur est présente sans stimulus (parosmie)
- HMA:[2]
- Mettre la symptomatologie en relation avec une IVRS ou un trauma
- Si une rhinorrhée est présente, il est important de la caractériser (aqueuse, mucoïde, sanguinolente?)
- Questionner l'impact sur l'alimentation et l'appétit afin d'évaluer le risque de dénutrition
- Bien vérifier si la dysosmie est accompagnée de symptômes neurologiques, particulièrement ceux touchant la mémoire (Maladie d'Alzheimer) et ceux touchant les paires crâniennes (diplopie, dysphagie, acouphènes, vertiges); des symptômes fluctuants évoqueront la SEP
5 Examen clinique[modifier | w]
- Examen du nez: bien vérifier la perméabilité et la présence de rhinorrhée, faire respirer le patient par chaque narine en obstruant l'autre
- Examen de la bouche
- Examen des paires crâniennes et particulièrement le nerf 1
6 Drapeaux rouges[modifier | w]
Si présents, les éléments suivants constituent une prise en charge urgente:[2]
- trauma à la tête
- signes ou symptômes neurologiques
- Début brusque
7 Investigation[modifier | w]
Les investigations seront nécessaires si aucune cause n'est mise en évidente lors de l'examen physique:[2]
- TDM de la tête: évaluation des sinus, de la lame criblée et du parenchyme cérébral
- IRM de la tête: si TDM négatif
8 Prise en charge[modifier | w]
- Si la cause est obstructive, il faudra lever l'obstruction
- La parosmie peut être traitée avec le clonazepam (aurait un effet inhibiteur sur la perception de l'odeur)
- La dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps
- Il n'existe pas de traitements définitifs pour la dysosmie chronique, des mesures de remédiations peuvent être tentées:
- Assaisonner davantage la nourriture
- Installation de détecteurs de fumée
- Éviter l'utilisation du gaz naturel pour la cuisine et le chauffage[note 1]
9 Complications[modifier | w]
10 Particularités[modifier | w]
10.1 Gériatrie[modifier | w]
La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie. Ceci est dû par la perte naturelle de neurones olfactifs.[2]
11 Notes[modifier | w]
- ↑ Le gaz naturel est normalement inodore. Une odeur lui est ajoutée dans le processus de production de manière à ce que les fuites puissent être détectées.
12 Références[modifier | w]
- ↑ 1,0 et 1,1 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2, , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en-US) « Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2020)
- ↑ D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7, , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
- ↑ S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6, , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
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