Dysfonction olfactive (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | IRM de la tête, TDM de la tête |
Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque |
Informations | |
Wikidata ID | Q690210 |
Spécialités | ORL, neurologie |
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100-1 (Dysfonciton olfactive / gustative)
La dysosmie est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit parosmie (aussi appelée troposmie) ou phantosmia. La parosmie est une distorsion de la perception d'un odorant. Les odorants sentent différents de ce dont on se souvient. La fantosmie est la perception d'une odeur quand aucun odorant n'est présent. La cause de la dysosmie reste encore une théorie. Il est généralement considéré comme un trouble neurologique et des associations cliniques avec le trouble ont été établies. [1] La plupart des cas sont décrits comme idiopathique et les principaux antécédents liés à la parosmie sont URTIs , traumatisme crânien et maladie des sinus nasaux et paranasaux.[2] La dysosmie a tendance à disparaître d'elle-même, mais il existe des options de traitement pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat.[3]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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+ Étiologies par système | Pathologie | Facteurs discriminants |
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Système digestif | ||
Étiologie 1
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
... | ... | |
Système pulmonaire | ||
Étiologie 2
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
... | ... |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
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... | ... | ... |
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
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Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
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Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
+ Antécédents | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | |||
... | ... | ... | |
Chirurgicaux | |||
Embolie Pulmonaire
Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |||
... | ... | ... | |
... | ... | ... |
+ Habitus | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... | |
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... | ... | ... |
+ PQRST | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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+ Revue des systèmes | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | |||
... | ... | ... | |
Respiratoire | |||
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Examen clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Tester | Trouvaille | Penser à ... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Investigation
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Formats: | Texte |
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Tester | Quand utiliser de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les effets secondaires peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une craniotomie bifrontale et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.[3] Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.[3]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Signes et symptômes
Les troubles olfactifs peuvent entraîner l'impossibilité de détecter les dangers environnementaux tels que les fuites de gaz, les toxines ou la fumée. En plus de la sécurité, les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent également être affectées. Il y a une perte d'appétit en raison de la saveur désagréable et de la peur de ne pas reconnaître et consommer les aliments gâtés. Un sens de l'odorat diminué ou déformé entraîne donc une baisse de la qualité de vie.Les distorsions sont censées avoir un impact négatif plus important sur les personnes que la perte totale de l'odorat car elles sont constamment rappelées du trouble et les distorsions ont un effet plus important sur habitudes alimentaires.[3][4]
Classification et terminologie
La dysfonction olfactive peut être quantitative et / ou qualitative. Les troubles olfactifs quantitatifs sont des troubles dans lesquels il y a perte totale ou partielle d'olfaction. Anosmia, la perte totale d'olfaction, et hyposmia, la perte partielle d'olfaction sont les deux troubles classés comme quantitatifs car ils peuvent être mesurés. Les troubles olfactifs qualitatifs ne peuvent pas être mesurés et sont des troubles dans lesquels il y a alternance ou distorsion dans la perception de l'odorat. Les troubles qualitatifs comprennent la parosmie (également appelée troposmie) et la phantosmie.[5] La dysosmie est un trouble olfactif qualitatif et comprend à la fois la parosmie et la fantosmie. La dysfonction olfactive, y compris l'anosmie, l'hyposmie et la dysosmie, peut être bilatérale ou unilatérale sur l'une ou l'autre narine. L'anosmie uniquement sur la narine gauche serait appelée anosmie gauche unilatérale tandis que l'anosmie bilatérale serait appelée anosmie totale. pour une perception désagréable d'un odorant due spécifiquement à une infection nasosinusale ou pharyngée.[2] Le terme rare torquosmia peut être utilisé lorsque l'odeur perçue est chimique, brûlante ou métallique.[6]
Parosmie
Parosmia est une distorsion dans la perception d'un odorant. Les odorants ont une odeur différente de celle dont on se souvient.[1]
Phantosmia
La fantosmie est la perception d'une odeur lorsqu'il n'y a pas d'odeur. Lorsqu'une odeur fantôme dure moins de quelques secondes, le terme hallucination olfactive peut être utilisé.
Cause
Même si les causes de la dysosmie ne sont pas encore claires, il existe deux théories générales qui décrivent l'étiologie: les théories périphériques et centrales. En parosmie, la théorie périphérique fait référence à l'incapacité de former un tableau complet d'un odorant en raison de la perte de neurones récepteurs olfactifs fonctionnels. La théorie centrale fait référence à des centres d'intégration dans le cerveau formant une odeur déformée. Dans la fantosmie, la théorie périphérique fait référence aux neurones émettant des signaux anormaux vers le cerveau ou à la perte de cellules inhibitrices qui sont normalement présentes dans le fonctionnement normal. La théorie centrale de la fantosmie est décrite comme une zone de cellules cérébrales hyper-fonctionnelles qui génèrent la perception de l'ordre. Les preuves à l'appui de ces théories comprennent des constatations selon lesquelles, pour la majorité des personnes souffrant de distorsions, il y a une perte de sensibilité à l'odorat qui l'accompagne et les distorsions sont pires au moment de la diminution de la sensibilité. [3] peut identifier les stimuli déclencheurs. Les déclencheurs les plus courants sont l'essence, le tabac, le café, le parfum, les fruits et le chocolat.[2]
La cause de la dysosmie n'a pas été déterminée mais il y a eu des associations cliniques avec le trouble neurologique: [5][7]
- Infection des voies respiratoires supérieures (URTI)
- Maladie des sinus nasaux et paranasaux
- Exposition aux produits chimiques toxiques
- Anomalies neurologiques
- Un traumatisme crânien
- Chirurgie nasale
- Tumeurs sur le lobe frontal ou le bulbe olfactif
- Épilepsie
La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques et les principaux antécédents liés à la parosmie sont les URTI, les traumatismes crâniens et la maladie des sinus nasaux et paranasaux.[2] Des causes psychiatriques de la distorsion des odeurs peuvent exister en schizophrénie, psychose alcoolique , dépression, et Syndrome de référence olfactif. [3]
Physiopathologie
Anatomie et physiologie
[[Fichier: Olfactory system.svg | thumb | right | 340px | Système olfactif humain. 1: Bulbe olfactif 2: Cellules mitrales 3: Os 4: Nasal épithélium 5: Glomérule (olfaction) 6: Récepteur olfactif cellules]
Récepteurs olfactifs
Le neuroépithélium olfactif, situé dans le toit des cavités nasales, comprend cellules réceptrices bipolaires, les cellules de soutien, les cellules basales et les brosses. [4] Il y a environ 6 millions de neurones récepteurs bipolaires sensoriels dont les corps cellulaires et dendrites sont dans l'épithélium. Les axones de ces cellules s'agrègent en 30-40 fascicules, appelés fila olfactif, qui se projettent à travers la plaque cribriforme et la matière pia. Ces axones constituent collectivement le nerf olfactif (CN I) et servent à la médiation du sens de l'odorat.[8]
Les caractéristiques des neurones récepteurs bipolaires comprennent cilia aux extrémités dendritiques qui se projettent dans le mucus, la régénération à partir des cellules basales après dommages, et chaque neurone récepteur est également un neurone de premier ordre. Les neurones du premier ordre projettent des axones directement de la chambre nasale au cerveau. Sa première caractéristique neuronale permet une exposition directe à l'environnement, ce qui rend le cerveau vulnérable à l'infection et à l'invasion d'agents xénobiotiques. Les cellules de soutien, appelées cellule sustentaculaire, fournissent un soutien métabolique et physique aux récepteurs en isolant la cellule et en régulant la composition du mucus. Les cellules souches basales donnent naissance à la fois aux neurones et aux cellules non neuronales et permettent une régénération constante des cellules réceptrices et de sa cellule environnante.
Transduction olfactive
La transduction olfactive commence par le mouvement des odorants de la phase aérienne à la phase aqueuse dans le mucus olfactif. Les odorants sont transportés par des protéines de liaison odorantes ou diffusent à travers le mucus et atteignent les cils aux extrémités dendritiques des neurones récepteurs bipolaires. La stimulation provoque le déclenchement de potentiel d'action et les signaux sont envoyés au cerveau via la fila olfactive. [1][4]
Ampoule olfactive
Les axones des neurones récepteurs olfactifs se projettent à travers la plaque cribriforme vers le bulbe olfactif. Le bulbe olfactif est une structure à la base du lobe frontal. Il comprend des neurones, des fibres nerveuses, interneurones, microglia, astrocytes et vaisseaux sanguins. Il est composé de 6 couches: couche nerveuse olfactive, couche glomérulaire, couche plexiforme externe, couche cellulaire mitrale, couche plexiforme interne et couche granuleuse. Les terminales des axones récepteurs synapse avec les dendrites des cellules mitrales et touffes dans le glomérules du bulbe olfactif. Les axones des cellules mitrales et des touffes envoient des signaux au cortex olfactif.[1][4]
Cortex olfactif
Les signaux de la sensation d'odeur sont envoyés du bulbe olfactif à travers mitral et touffent les axones des cellules via le tractus olfactif latéral et la synapse au niveau du cortex olfactif primaire. Le cortex olfactif primaire comprend le noyau olfactif antérieur, le cortex piriforme, le noyau cortical antérieur de amygdale, le complexe périamygdaloïde et le cortex entorhinal rostral. Une caractéristique unique de l'olfaction est son indépendance vis-à-vis du thalamus. Les signaux d'odeur sont envoyés directement du neurone récepteur sensoriel au cortex primaire. Cependant, la communication entre le cortex olfactif primaire et secondaire nécessite des connexions avec le thalamus.[1][4]
Perception des odeurs
L'identité, la qualité et la familiarité des odeurs sont principalement déchiffrées par le cortex piriforme. La conscience de l'odorat est obtenue par des projections du cortex piriforme vers le noyau dorsal médial du thalamus et vers le cortex orbitofrontal, dont fait partie le cortex olfactif secondaire.[4]
Il existe environ 1 000 récepteurs olfactifs codés dans le génome humain [9] Moins de 500 récepteurs sont fonctionnels dans l'épithélium nasal. Chaque neurone récepteur est un seul type de récepteur olfactif et n'est spécifique à aucun odorant.[1] Un odorant est reconnu par plusieurs types de récepteurs et les odorants sont donc reconnus par une combinaison de récepteurs. Le système olfactif repose sur différents modèles d'excitation pour obtenir différents codes pour différents odorants. La lauréate du prix Nobel Linda B. Buck a comparé ce système à la combinaison de différentes lettres de l'alphabet pour produire des mots différents. Dans ce cas, chaque mot représente une odeur. Ce codage explique pourquoi nous pouvons détecter plus d'odeurs qu'il n'y a de récepteurs dans l'épithélium nasal.[4]
Olfaction et saveur
La saveur est perçue par la combinaison du sens du goût, de l'odorat et du nerf trijumeau (CN V). Le système gustatif est responsable de la différenciation entre le sucré, l'aigre, le salé, l'amer et le umami [9] Le système olfactif reconnaît les odorants lorsqu'ils passent dans l'épithélium olfactif par une voie rétronasale. [4] Cela explique pourquoi nous pouvons identifier une variété de saveurs bien qu'il n'y ait que cinq types de récepteurs gustatifs. Le nerf trijumeau détecte la texture, la douleur et la température des aliments. Par exemple, l'effet rafraîchissant du menthol ou la sensation de brûlure de la nourriture épicée.[9]
Diagnostic
Le diagnostic d'un patient peut être difficile car il est souvent frustré par une thérapie inefficace et se fait dire qu'il a des maladies mentales. Certains patients ont du mal à décider s'ils ont un problème de goût ou d'odeur. Dans ce cas, poser des questions sur les choix alimentaires aidera à déterminer si un patient a un trouble de l'odorat ou du goût. Il est important d'identifier si la distorsion s'applique à un odorant inhalé ou si une odeur existe sans stimulus. La distorsion d'un odorant est présentée en deux types: les stimuli sont différents de ce dont on se souvient et dans le second, tout a une odeur similaire. Une histoire clinique peut également aider à déterminer le type de trouble que l'on a, car des événements tels qu'une infection respiratoire et un traumatisme crânien sont généralement des indications de parosmie, alors que les fantômes n'ont généralement pas d'antécédents de tels événements et se produisent spontanément. Malheureusement, il n'y a pas de tests diagnostiques précis ni de méthodes pour la dysosmie.[3] L'évaluation doit être effectuée au moyen de questionnaires et d'antécédents médicaux. [7]
Épidémiologie
La fréquence de la fantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à 22 ans. the US.[2] Dernièrement, on a pensé que la fantosmie pouvait coexister avec maladie de Parkinson. Cependant, son potentiel à être un biomarqueur prémoteur de la maladie de Parkinson est toujours à débattre, car tous les patients atteints de la maladie de Parkinson n'ont pas de troubles olfactifs [10]
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 R Doty, « The olfactory system and its disorders », Seminars in Neurology, vol. 29, no 1, , p. 74–81 (PMID 19214935, DOI 10.1055/s-0028-1124025)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2, , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7, , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 L Kalogjera et D Dzepina, « Management of smell dysfunction », Curr Allergy Asthma Rep, vol. 12, no 2, , p. 154–62 (PMID 22297924, DOI 10.1007/s11882-012-0248-5)
- ↑ 5,0 et 5,1 J Frasnelli, « Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction », Eur Arch Otorhinolaryngol, vol. 261, no 7, , p. 411–415 (PMID 14610680, DOI 10.1007/s00405-003-0703-y)
- ↑ D. Braun, W. Wagner, H.-P. Zenner et F. Schmahl, « Disabling disturbance of olfaction in a dental technician following exposure to methyl methacrylate », International Archives of Occupational and Environmental Health, vol. 75, no 1, , p. 73–74 (ISSN 1432-1246, PMID 12397414, DOI 10.1007/s00420-002-0380-y)
- ↑ 7,0 et 7,1 S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6, , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
- ↑ R Doty, « Olfaction », Annu. Rev. Psychol., vol. 52, , p. 423–452 (PMID 11148312, DOI 10.1146/annurev.psych.52.1.423)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 T Hummel, B Landis et K-B Huttenbrink, « Smell and taste disorders », GMS Current Topics in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, vol. 10, , Doc04 (PMID 22558054, Central PMCID 3341581, DOI 10.3205/cto000077)
- ↑ B Landis et P Burkhard, « Phantosmias and Parkinson Disease », Arch Neurol, vol. 65, no 9, , p. 1237–9 (PMID 18779429, DOI 10.1001/archneur.65.9.1237)
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