« Dysfonction olfactive (approche clinique) » : différence entre les versions
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'''La dysfonction olfactive (dysosmie)''' est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit [[parosmie]] (aussi appelée troposmie) ou [[phantosmia]]. Ce trouble inclut aussi: | '''La dysfonction olfactive (dysosmie)''' est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit [[parosmie]] (aussi appelée troposmie) ou [[phantosmia]]. Ce trouble inclut aussi: | ||
Version du 30 mars 2020 à 19:31
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | IRM de la tête, TDM de la tête |
| Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q690210 |
| Spécialités | ORL, neurologie |
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Dysfonciton olfactive / gustative (100-1)
La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit parosmie (aussi appelée troposmie) ou phantosmia. Ce trouble inclut aussi:
- la parosmie;
- l'anosmie;
- l'hyposmie;
- la phantosmie.
Épidémiologie
La fréquence de la fantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.[1]
Étiologies
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| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
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| Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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La plupart des cas sont décrits comme idiopathique et les principaux antécédents liés à la parosmie sont URTIs , traumatisme crânien et maladie des sinus nasaux et paranasaux.[1] La dysosmie a tendance à disparaître d'elle-même, mais il existe des options de traitement pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat.[2]
| + Étiologies par système | Pathologie | Facteurs discriminants |
|---|---|---|
| Système digestif | ||
| Étiologie 1
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
| ... | ... | |
| Système pulmonaire | ||
| Étiologie 2
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
| ... | ... | |
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
|---|---|---|
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
Physiopathologie
Le système olfactif permet la perception des odeurs. Il est composé des récepteurs olfactifs, d'un système de transduction, du bulbe olfactif puis du cortex olfactif. La perception du goût lui est intimement liée car la nourriture est également sentie lorsque son odeur se répand dans le pharynx et atteint les récepteurs dans l'espace rétro-nasal. Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.
Histoire
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| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Chirurgie de toute sorte
| + Antécédents | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Personnels | |||
| ... | ... | ... | |
| Chirurgicaux | |||
| Embolie Pulmonaire
Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |||
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| + Habitus | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + PQRST | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + Revue des systèmes | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Neurologique | |||
| ... | ... | ... | |
| Respiratoire | |||
| ... | ... | ... | |
Examen clinique
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| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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| Tester | Trouvaille | Penser à ... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen Neurologique | |||
| Signe de Kernig | Flexion des genoux |
| |
| ... | ... | ... | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| drapeau rouge 1 |
|
|
| drapeau rouge 2 |
|
|
| ... | ... |
Investigation
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| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
| Tester | Quand utiliser de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
| Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les effets secondaires peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une craniotomie bifrontale et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.[2] Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.[2]
Complications
Particularités
Gériatrie
La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie.
Signes et symptômes
Les troubles olfactifs peuvent entraîner l'impossibilité de détecter les dangers environnementaux tels que les fuites de gaz, les toxines ou la fumée. En plus de la sécurité, les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent également être affectées. Il y a une perte d'appétit en raison de la saveur désagréable et de la peur de ne pas reconnaître et consommer les aliments gâtés. Un sens de l'odorat diminué ou déformé entraîne donc une baisse de la qualité de vie.Les distorsions sont censées avoir un impact négatif plus important sur les personnes que la perte totale de l'odorat car elles sont constamment rappelées du trouble et les distorsions ont un effet plus important sur habitudes alimentaires.[2][3]
Cause
Même si les causes de la dysosmie ne sont pas encore claires, il existe deux théories générales qui décrivent l'étiologie: les théories périphériques et centrales. En parosmie, la théorie périphérique fait référence à l'incapacité de former un tableau complet d'un odorant en raison de la perte de neurones récepteurs olfactifs fonctionnels. La théorie centrale fait référence à des centres d'intégration dans le cerveau formant une odeur déformée. Dans la fantosmie, la théorie périphérique fait référence aux neurones émettant des signaux anormaux vers le cerveau ou à la perte de cellules inhibitrices qui sont normalement présentes dans le fonctionnement normal. La théorie centrale de la fantosmie est décrite comme une zone de cellules cérébrales hyper-fonctionnelles qui génèrent la perception de l'ordre. Les preuves à l'appui de ces théories comprennent des constatations selon lesquelles, pour la majorité des personnes souffrant de distorsions, il y a une perte de sensibilité à l'odorat qui l'accompagne et les distorsions sont pires au moment de la diminution de la sensibilité. [2] peut identifier les stimuli déclencheurs. Les déclencheurs les plus courants sont l'essence, le tabac, le café, le parfum, les fruits et le chocolat.[1]
La cause de la dysosmie n'a pas été déterminée mais il y a eu des associations cliniques avec le trouble neurologique: [4][5]
- Infection des voies respiratoires supérieures (URTI)
- Maladie des sinus nasaux et paranasaux
- Exposition aux produits chimiques toxiques
- Anomalies neurologiques
- Un traumatisme crânien
- Chirurgie nasale
- Tumeurs sur le lobe frontal ou le bulbe olfactif
- Épilepsie
La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques et les principaux antécédents liés à la parosmie sont les URTI, les traumatismes crâniens et la maladie des sinus nasaux et paranasaux.[1] Des causes psychiatriques de la distorsion des odeurs peuvent exister en schizophrénie, psychose alcoolique , dépression, et Syndrome de référence olfactif. [2]
Diagnostic
Le diagnostic d'un patient peut être difficile car il est souvent frustré par une thérapie inefficace et se fait dire qu'il a des maladies mentales. Certains patients ont du mal à décider s'ils ont un problème de goût ou d'odeur. Dans ce cas, poser des questions sur les choix alimentaires aidera à déterminer si un patient a un trouble de l'odorat ou du goût. Il est important d'identifier si la distorsion s'applique à un odorant inhalé ou si une odeur existe sans stimulus. La distorsion d'un odorant est présentée en deux types: les stimuli sont différents de ce dont on se souvient et dans le second, tout a une odeur similaire. Une histoire clinique peut également aider à déterminer le type de trouble que l'on a, car des événements tels qu'une infection respiratoire et un traumatisme crânien sont généralement des indications de parosmie, alors que les fantômes n'ont généralement pas d'antécédents de tels événements et se produisent spontanément. Malheureusement, il n'y a pas de tests diagnostiques précis ni de méthodes pour la dysosmie.[2] L'évaluation doit être effectuée au moyen de questionnaires et d'antécédents médicaux. [5]
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2, , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7, , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
- ↑ L Kalogjera et D Dzepina, « Management of smell dysfunction », Curr Allergy Asthma Rep, vol. 12, no 2, , p. 154–62 (PMID 22297924, DOI 10.1007/s11882-012-0248-5)
- ↑ J Frasnelli, « Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction », Eur Arch Otorhinolaryngol, vol. 261, no 7, , p. 411–415 (PMID 14610680, DOI 10.1007/s00405-003-0703-y)
- ↑ 5,0 et 5,1 S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6, , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
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