« Dysfonction olfactive (approche clinique) » : différence entre les versions

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<noinclude>{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC | identificateur = Dysfonciton olfactive / gustative | nom = 100-1}}
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}}
'''La dysosmie''' est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit [[parosmie]] (aussi appelée troposmie) ou [[phantosmia]]. La parosmie est une distorsion de la perception d'un odorant. Les odorants sentent différents de ce dont on se souvient. La fantosmie est la perception d'une odeur quand aucun odorant n'est présent. La cause de la dysosmie reste encore une théorie. Il est généralement considéré comme un [[trouble neurologique]] et des associations cliniques avec le trouble ont été établies. <ref name=Doty>{{Citation d'un article|last=Doty|first=R |title=The olfactory system and its disorders|journal=Seminars in Neurology|year=2009|volume=29|issue=1|pages=74–81|doi=10.1055/s-0028-1124025|pmid=19214935}}</ref> La plupart des cas sont décrits comme [[idiopathique]] et les principaux antécédents liés à la parosmie sont [[infection des voies respiratoires supérieures | URTIs]] , [[traumatisme crânien]] et maladie des sinus nasaux et paranasaux.<ref name=Bonfils>{{Citation d'un article|last=Bonfils|first=P |first2=P |last2= Avan |author3=Patrick Faulcon |author4=David Malinvaud |title=Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia|journal=Arch Otolaryngol Head Neck Surg|year=2005|volume=131|issue=2 |pages=107–112|pmid=15723940|doi=10.1001/archotol.131.2.107}}</ref> La dysosmie a tendance à disparaître d'elle-même, mais il existe des options de traitement pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat.<ref name=Leopold>{{Citation d'un article|last=Leopold|first=D |title=Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment|journal=Chemical Senses|year=2002|volume=27|issue=7|pages=611–5|doi=10.1093/chemse/27.7.611|pmid=12200340}}</ref>
La '''dysfonction olfactive (dysosmie)''' est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. Ce trouble inclut aussi:
* la [[parosmie]]: perception d'une odeur normalement agréable comme étant désagréable;
* l'[[anosmie]]: absence de perception des odeurs;
* l'[[hyposmie]]: perception des odeurs diminuée;
* la [[phantosmie|phantosmie]]: perception d'une odeur désagréable en l'absence de stimulus externe.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
La fréquence de la phantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.<ref name="Bonfils">{{Citation d'un article|last=Bonfils|first=P |first2=P |last2= Avan |author3=Patrick Faulcon |author4=David Malinvaud |title=Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia|journal=Arch Otolaryngol Head Neck Surg|year=2005|volume=131|issue=2 |pages=107–112|pmid=15723940|doi=10.1001/archotol.131.2.107}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Épidémiologie}}


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
Les étiologies suivantes de la dysfonction olfactive ont été répertoriées et se divisent selon le niveau de l'atteinte.
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}
{| class="wikitable"
{| class = "wikitable"
|+Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/approach-to-the-patient-with-nasal-and-pharyngeal-symptoms/anosmia|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-04-01}}</ref>
| + Étiologies par système
!Étiologie
! Pathologie
!Présentation
! Facteurs discriminants
|-
|-
| colspan = "2" | '''Système digestif'''
|{{Étiologie | nom = Cause idiopathique}}<ref name="Bonfils" />
|
|-
|-
| {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
|{{Étiologie | nom = Syndrome de référence olfactive}}<ref name="Leopold">{{Citation d'un article|last=Leopold|first=D |title=Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment|journal=Chemical Senses|year=2002|volume=27|issue=7|pages=611–5|doi=10.1093/chemse/27.7.611|pmid=12200340}}</ref>
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ...
|Peut aussi se rencontrer en [[psychose]]
|-
|-
| ...
| colspan="2" |'''Obstruction'''
| ...
|-
|-
| colspan = "2" | '''Système pulmonaire'''
|{{Étiologie | nom = Rhinite allergique}}
|
|-
|-
| {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
|{{Étiologie | nom = Polype nasal}}
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ...
|
|-
| ...
| ...
|}
{| class = "wikitable"
! Étiologies fréquentes
! Étiologies à ne pas manquer
! Étiologies souvent manquées
|-
|-
| ...
| colspan="2" |'''Destruction de l'épithélium olfactif'''
| ...
| ...
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Rhinite atrophique}}
| ...
|Kératinisation de l'épithélium nasal
| ...
|}
 
== Physiopathologie ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Physiopathologie}}
 
== Histoire ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Histoire}}
{| class = "wikitable"
| + Antécédents
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
|-
| colspan = "3" | '''Personnels'''
|{{Étiologie | nom = IVRS}}
|Début post infection, certains virus endommagent l'épithélium
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Sinusite chronique}}
| ...
|
| ...
|-
|-
| colspan = "3" | '''Chirurgicaux'''
|{{Étiologie | nom = Intoxication aux métaux lourds}}
|Cadmium, manganèse
|-
|-
Chirurgie de toute sorte
| colspan="2" |'''Atteinte nerveuse centrale'''
| Embolie Pulmonaire
Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Maladie d'Alzheimer}}
| ...
|
| ...
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Trauma crânien}}
| ...
|Par fracture de la lame criblée
| ...
|}
{| class = "wikitable"
| + Habitus
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
|-
| Tabagisme
|[[Sclérose en plaque]]
| Néoplasie pulmonaire
|Il y aura présence d'autres symptômes neurologiques fluctuants
| ...
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Syndrome de Klinefelter}}
| ...
|Anosmie congénitale
| ...
|-
|-
| ...
|{{Étiologie | nom = Infection intracrânienne}}, {{Étiologie | nom = Lésion intracrânienne}}
| ...
|
| ...
|}
{| class = "wikitable"
| + PQRST
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|}
{| class = "wikitable"
| + Revue des systèmes
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| colspan = "3" | '''Neurologique'''
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| colspan = "3" | '''Respiratoire'''
|-
| ...
| ...
| ...
|}
|}
== Physiopathologie ==
{{Page principale|Olfaction}}
[[Fichier:1403 Olfaction.jpg|vignette|Résumé fonctionnel et anatomique de l'olfaction.]]
{{Inclure l'introduction d'une page|page=Système olfactif}}
Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.
== Histoire ==
Le questionnaire des antécédents et de la maladie est le principal outil d'investigation de la dysomie:<ref name="Nordin">{{Citation d'un article|last=Nordin|first=S |first2=C |last2= Murphy |first3=T |last3= Davidson |first4=C |last4= Quinonez |first5=A |last5= Jalowayski |first6=D |last6= Ellison |displayauthors= 4 |title=Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups|journal=Laryngoscope|year=1996|volume=106|pages=739–44|pmid=8656960|issue=6|doi=10.1097/00005537-199606000-00014}}</ref>
* Antécédents: questionner les maladies des sinus, les chirurgies, les allergies et l'exposition à des substances volatiles toxiques
* La dysfonction olfactive cohabite fréquemment avec la [[Dysfonction gustative|dysfonction gustative]], bien questionner le goût versus l'odorat inhalé ou si une odeur est présente sans stimulus (parosmie)
* HMA:<ref name=":0" />
** Mettre la symptomatologie en relation avec une IVRS ou un trauma
** Si une [[rhinorrhée]] est présente, il est important de la caractériser (aqueuse, mucoïde, sanguinolente?)
** Questionner l'impact sur l'alimentation et l'appétit afin d'évaluer le risque de dénutrition
** Bien vérifier si la dysosmie est accompagnée de symptômes neurologiques, particulièrement ceux touchant la mémoire (Maladie d'Alzheimer) et ceux touchant les paires crâniennes ([[diplopie]], [[dysphagie]], [[Acouphène|acouphènes]], [[vertiges]]); des symptômes fluctuants évoqueront la [[Sclérose en plaques|SEP]]


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
 
* [[Examen du nez]]: bien vérifier la perméabilité et la présence de rhinorrhée, faire respirer le patient par chaque narine en obstruant l'autre
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
* [[Examen de la bouche]]
{| class = "wikitable"
* [[Paires crâniennes (examen)|Examen des paires crâniennes]] et particulièrement le nerf 1
!Tester
! Trouvaille
! Penser à ...
! Précisions
|-
| colspan = "4" | '''Examen Neurologique'''
|-
| [[Signe de Kernig]]
| Flexion des genoux
|
* Méningite
* Hémorragie subarachnoidienne
|-
|-
| ...
| ...
| ...
|
|}


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
 
Si présents, les éléments suivants constituent une prise en charge urgente:<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
* {{Drapeau rouge | nom = Trauma à la tête}}
{| class = "wikitable"
* {{Drapeau rouge | nom = Signes ou symptômes neurologiques}}
! Drapeaux rouges
* {{Drapeau rouge | nom = Début brusque|texte=Début brusque}}
! Causes sérieuses possibles
! Causes bénignes confondantes possibles
|-
| {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|-
| {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|-
| ...
| ...
|
|}


== Investigation ==
== Investigation ==
 
Les investigations seront nécessaires si aucune cause n'est mise en évidente lors de l'examen physique:<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}
* {{Investigation | nom = TDM de la tête | indication = Évaluation des sinus, de la lame criblée et du parenchyme cérébral}}: évaluation des sinus, de la lame criblée et du parenchyme cérébral
{| class = "wikitable"
* {{Investigation | nom = IRM de la tête | indication = Si TDM négatif}}: si TDM négatif
!Tester
! Quand utiliser de ce test est-elle justifiée
! Résultats évocateurs
! Penser à ...
! Diminue les chances de ...
|-
| {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
| ...
| ...
| ...
| ...
|-
| {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
| ...
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
| ...
| ...
|}


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
 
* Si la cause est obstructive, il faudra lever l'obstruction
Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les [[effets secondaires]] peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une [[craniotomie bifrontale]] et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.<ref name="Leopold" /> Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.<ref name="Leopold" />
* La parosmie peut être traitée avec le clonazepam (aurait un effet inhibiteur sur la perception de l'odeur)
 
* La dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps
== Suivi ==
* Il n'existe pas de traitements définitifs pour la dysosmie chronique, des mesures de remédiations peuvent être tentées:
 
** Assaisonner davantage la nourriture
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
** Installation de détecteurs de fumée
** Éviter l'utilisation du gaz naturel pour la cuisine et le chauffage<ref group="note">Le gaz naturel est normalement inodore. Une odeur lui est ajoutée dans le processus de production de manière à ce que les fuites puissent être détectées.</ref>


== Complications ==
== Complications ==
 
* {{Complication | nom = Perte d'appétit}}
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Dysgueusie}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* ...


== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}


=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
 
La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de [[dysgueusie]]. Ceci est dû par la perte naturelle de neurones olfactifs.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie ===
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}


== Signes et symptômes ==
== Notes ==
 
<references group="note" />
Les troubles olfactifs peuvent entraîner l'impossibilité de détecter les dangers environnementaux tels que les fuites de gaz, les toxines ou la fumée. En plus de la sécurité, les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent également être affectées. Il y a une perte d'appétit en raison de la saveur désagréable et de la peur de ne pas reconnaître et consommer les aliments gâtés. Un sens de l'odorat diminué ou déformé entraîne donc une baisse de la qualité de vie.Les distorsions sont censées avoir un impact négatif plus important sur les personnes que la perte totale de l'odorat car elles sont constamment rappelées du trouble et les distorsions ont un effet plus important sur habitudes alimentaires.<ref name="Leopold" /><ref name=Kalogjera />
 
== Classification et terminologie ==
 
La dysfonction olfactive peut être quantitative et / ou qualitative. Les troubles olfactifs quantitatifs sont des troubles dans lesquels il y a perte totale ou partielle d'olfaction. [[Anosmia]], la perte totale d'olfaction, et [[hyposmia]], la perte partielle d'olfaction sont les deux troubles classés comme quantitatifs car ils peuvent être mesurés. Les troubles olfactifs qualitatifs ne peuvent pas être mesurés et sont des troubles dans lesquels il y a alternance ou distorsion dans la perception de l'odorat. Les troubles qualitatifs comprennent la parosmie (également appelée troposmie) et la phantosmie.<ref name=Frasnelli>{{Citation d'un article|last=Frasnelli|first=J|title=Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction|journal=Eur Arch Otorhinolaryngol|year=2004|volume=261|issue=7|pages=411–415|doi=10.1007/s00405-003-0703-y|pmid=14610680}}</ref> La dysosmie est un trouble olfactif qualitatif et comprend à la fois la parosmie et la fantosmie. La dysfonction olfactive, y compris l'anosmie, l'hyposmie et la dysosmie, peut être bilatérale ou unilatérale sur l'une ou l'autre narine. L'anosmie uniquement sur la narine gauche serait appelée anosmie gauche unilatérale tandis que l'anosmie bilatérale serait appelée anosmie totale. pour une perception désagréable d'un odorant due spécifiquement à une infection nasosinusale ou pharyngée.<ref name="Bonfils" /> Le terme rare torquosmia peut être utilisé lorsque l'odeur perçue est chimique, brûlante ou métallique.<ref>{{Citation d'un article| last1 = Braun| first1 = D.| last2 = Wagner| first2 = W.| last3 = Zenner| first3 = H.-P.| last4 = Schmahl| first4 = F.| date = 2002| title = Disabling disturbance of olfaction in a dental technician following exposure to methyl methacrylate| journal = International Archives of Occupational and Environmental Health| volume = 75| issue = 1| pages = 73–74| issn = 1432-1246| doi = 10.1007/s00420-002-0380-y| pmid = 12397414}}</ref>
 
=== Parosmie ===
 
[[Parosmia]] est une distorsion dans la perception d'un odorant. Les odorants ont une odeur différente de celle dont on se souvient.<ref name="Doty" />
 
=== Phantosmia ===
 
La fantosmie est la perception d'une odeur lorsqu'il n'y a pas d'odeur. Lorsqu'une odeur fantôme dure moins de quelques secondes, le terme [[hallucination | hallucination olfactive]] peut être utilisé.
 
== Cause ==
 
Même si les causes de la dysosmie ne sont pas encore claires, il existe deux théories générales qui décrivent l'étiologie: les théories périphériques et centrales. En parosmie, la théorie périphérique fait référence à l'incapacité de former un tableau complet d'un odorant en raison de la perte de neurones récepteurs olfactifs fonctionnels. La théorie centrale fait référence à des centres d'intégration dans le cerveau formant une odeur déformée. Dans la fantosmie, la théorie périphérique fait référence aux neurones émettant des signaux anormaux vers le cerveau ou à la perte de cellules inhibitrices qui sont normalement présentes dans le fonctionnement normal. La théorie centrale de la fantosmie est décrite comme une zone de cellules cérébrales hyper-fonctionnelles qui génèrent la perception de l'ordre. Les preuves à l'appui de ces théories comprennent des constatations selon lesquelles, pour la majorité des personnes souffrant de distorsions, il y a une perte de sensibilité à l'odorat qui l'accompagne et les distorsions sont pires au moment de la diminution de la sensibilité. <ref name="Leopold" /> peut identifier les stimuli déclencheurs. Les déclencheurs les plus courants sont l'essence, le tabac, le café, le parfum, les fruits et le chocolat.<ref name="Bonfils" />
 
La cause de la dysosmie n'a pas été déterminée mais il y a eu des associations cliniques avec le trouble neurologique: <ref name="Frasnelli" /><ref name=Nordin>{{Citation d'un article|last=Nordin|first=S |first2=C |last2= Murphy |first3=T |last3= Davidson |first4=C |last4= Quinonez |first5=A |last5= Jalowayski |first6=D |last6= Ellison |displayauthors= 4 |title=Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups|journal=Laryngoscope|year=1996|volume=106|pages=739–44|pmid=8656960|issue=6|doi=10.1097/00005537-199606000-00014}}</ref>
 
* [[Infection des voies respiratoires supérieures]] (URTI)
* Maladie des sinus nasaux et paranasaux
* Exposition aux produits chimiques toxiques
* Anomalies neurologiques
* [[Un traumatisme crânien]]
* Chirurgie nasale
* Tumeurs sur le lobe frontal ou le bulbe olfactif
* [[Épilepsie]]
La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques et les principaux antécédents liés à la parosmie sont les URTI, les traumatismes crâniens et la maladie des sinus nasaux et paranasaux.<ref name="Bonfils" /> Des causes psychiatriques de la distorsion des odeurs peuvent exister en [[schizophrénie]], [[psychose | psychose alcoolique]] , [[Dépression (humeur) | dépression]], et [[Syndrome de référence olfactif]]. <ref name="Leopold" />
 
== Physiopathologie ==
 
=== Anatomie et physiologie ===
 
[[Fichier: Olfactory system.svg | thumb | right | 340px | Système olfactif humain. 1: [[Bulbe olfactif]] 2: [[Cellules mitrales]] 3: [[Os]] 4: Nasal [[épithélium]] 5: [[Glomérule (olfaction)]] 6: [[Récepteur olfactif | Récepteur olfactif cellules]]]
 
==== Récepteurs olfactifs ====
 
Le neuroépithélium olfactif, situé dans le toit des cavités nasales, comprend [[neurone récepteur olfactif | cellules réceptrices bipolaires]], les cellules de soutien, les cellules basales et les brosses. <ref name=Kalogjera>{{Citation d'un article|last=Kalogjera|first=L |first2=D |last2= Dzepina|title=Management of smell dysfunction|journal=Curr Allergy Asthma Rep|year=2012|volume=12|issue=2 |pages=154–62|doi=10.1007/s11882-012-0248-5|pmid=22297924}}</ref>
Il y a environ 6 millions de neurones récepteurs bipolaires sensoriels dont les [[corps cellulaires]] et [[dendrites]] sont dans l'épithélium. Les axones de ces cellules s'agrègent en 30-40 [[fascicule nerveux | fascicules]], appelés fila olfactif, qui se projettent à travers la plaque cribriforme et la matière pia. Ces axones constituent collectivement le [[nerf olfactif]] ([[CN I]]) et servent à la médiation du sens de l'odorat.<ref name=Doty2>{{Citation d'un article|last=Doty|first=R |title=Olfaction|journal=Annu. Rev. Psychol.|year=2001|volume=52|pages=423–452|doi=10.1146/annurev.psych.52.1.423|pmid=11148312 }}</ref>
 
Les caractéristiques des neurones récepteurs bipolaires comprennent [[cilium | cilia]] aux extrémités dendritiques qui se projettent dans le mucus, la régénération à partir des cellules basales après dommages, et chaque neurone récepteur est également un neurone de premier ordre. Les neurones du premier ordre projettent des axones directement de la chambre nasale au cerveau. Sa première caractéristique neuronale permet une exposition directe à l'environnement, ce qui rend le cerveau vulnérable à l'infection et à l'invasion d'agents [[xénobiotiques]]. Les cellules de soutien, appelées [[cellule sustentaculaire]], fournissent un soutien métabolique et physique aux récepteurs en isolant la cellule et en régulant la composition du mucus. Les cellules souches basales donnent naissance à la fois aux neurones et aux cellules non neuronales et permettent une régénération constante des cellules réceptrices et de sa cellule environnante.
 
==== Transduction olfactive ====
 
[[La transduction olfactive]] commence par le mouvement des odorants de la phase aérienne à la phase aqueuse dans le mucus olfactif. Les odorants sont transportés par des protéines de liaison odorantes ou diffusent à travers le mucus et atteignent les cils aux extrémités dendritiques des neurones récepteurs bipolaires. La stimulation provoque le déclenchement de [[potentiel d'action]] et les signaux sont envoyés au cerveau via la fila olfactive. <ref name="Doty" /><ref name="Kalogjera" />
 
==== Ampoule olfactive ====
 
Les axones des neurones récepteurs olfactifs se projettent à travers la [[plaque cribriforme]] vers le [[bulbe olfactif]]. Le bulbe olfactif est une structure à la base du lobe frontal. Il comprend des neurones, des fibres nerveuses, [[interneurones]], [[microglia]], [[astrocytes]] et [[vaisseaux sanguins]]. Il est composé de 6 couches: couche nerveuse olfactive, couche glomérulaire, couche plexiforme externe, couche cellulaire mitrale, couche plexiforme interne et couche granuleuse. Les terminales des axones récepteurs synapse avec les dendrites des cellules mitrales et touffes dans le [[glomérule | glomérules]] du bulbe olfactif. Les axones des cellules mitrales et des touffes envoient des signaux au cortex olfactif.<ref name="Doty" /><ref name="Kalogjera" />
 
==== Cortex olfactif ====
 
Les signaux de la sensation d'odeur sont envoyés du bulbe olfactif à travers [[cellule mitrale du bulbe olfactif | mitral]] et touffent les axones des cellules via le tractus olfactif latéral et la synapse au niveau du cortex olfactif primaire. Le [[cortex olfactif primaire]] comprend le noyau olfactif antérieur, le cortex piriforme, le noyau cortical antérieur de [[amygdale]], le complexe périamygdaloïde et le cortex entorhinal rostral. Une caractéristique unique de l'olfaction est son indépendance vis-à-vis du [[thalamus]]. Les signaux d'odeur sont envoyés directement du neurone récepteur sensoriel au cortex primaire. Cependant, la communication entre le cortex olfactif primaire et secondaire nécessite des connexions avec le thalamus.<ref name="Doty" /><ref name="Kalogjera" />
 
=== Perception des odeurs ===
 
L'identité, la qualité et la familiarité des odeurs sont principalement déchiffrées par le [[cortex piriforme]]. La conscience de l'odorat est obtenue par des projections du cortex piriforme vers le noyau dorsal médial du thalamus et vers le cortex orbitofrontal, dont fait partie le cortex olfactif secondaire.<ref name="Kalogjera" />
 
Il existe environ 1 000 récepteurs olfactifs codés dans le [[génome humain]] <ref name=Hummel>{{Citation d'un article|last=Hummel|first=T |first2= B |last2= Landis |first3= K-B |last3= Huttenbrink|title=Smell and taste disorders|journal=GMS Current Topics in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery|year=2011|volume=10|page=Doc04|doi=10.3205/cto000077|pmid=22558054 |pmc=3341581}}</ref> Moins de 500 récepteurs sont fonctionnels dans l'épithélium nasal. Chaque neurone récepteur est un seul type de récepteur olfactif et n'est spécifique à aucun odorant.<ref name="Doty" /> Un odorant est reconnu par plusieurs types de récepteurs et les odorants sont donc reconnus par une combinaison de récepteurs. Le système olfactif repose sur différents modèles d'excitation pour obtenir différents codes pour différents odorants. La lauréate du prix Nobel [[Linda B. Buck]] a comparé ce système à la combinaison de différentes lettres de l'alphabet pour produire des mots différents. Dans ce cas, chaque mot représente une odeur. Ce codage explique pourquoi nous pouvons détecter plus d'odeurs qu'il n'y a de récepteurs dans l'épithélium nasal.<ref name="Kalogjera" />
 
=== Olfaction et saveur ===
 
La saveur est perçue par la combinaison du sens du goût, de l'odorat et du [[nerf trijumeau]] (CN V). Le [[système gustatif]] est responsable de la différenciation entre le sucré, l'aigre, le salé, l'amer et le [[umami]] <ref name="Hummel" /> Le système olfactif reconnaît les odorants lorsqu'ils passent dans l'épithélium olfactif par une voie [[rétronasale]]. <ref name="Kalogjera" /> Cela explique pourquoi nous pouvons identifier une variété de saveurs bien qu'il n'y ait que cinq types de récepteurs gustatifs. Le [[nerf trijumeau]] détecte la texture, la douleur et la température des aliments. Par exemple, l'effet rafraîchissant du menthol ou la sensation de brûlure de la nourriture épicée.<ref name="Hummel" />
 
== Diagnostic ==
 
Le diagnostic d'un patient peut être difficile car il est souvent frustré par une thérapie inefficace et se fait dire qu'il a des maladies mentales. Certains patients ont du mal à décider s'ils ont un problème de goût ou d'odeur. Dans ce cas, poser des questions sur les choix alimentaires aidera à déterminer si un patient a un trouble de l'odorat ou du goût. Il est important d'identifier si la distorsion s'applique à un odorant inhalé ou si une odeur existe sans stimulus. La distorsion d'un odorant est présentée en deux types: les stimuli sont différents de ce dont on se souvient et dans le second, tout a une odeur similaire. Une histoire clinique peut également aider à déterminer le type de trouble que l'on a, car des événements tels qu'une infection respiratoire et un traumatisme crânien sont généralement des indications de parosmie, alors que les fantômes n'ont généralement pas d'antécédents de tels événements et se produisent spontanément. Malheureusement, il n'y a pas de tests diagnostiques précis ni de méthodes pour la dysosmie.<ref name="Leopold" /> L'évaluation doit être effectuée au moyen de questionnaires et d'antécédents médicaux. <ref name="Nordin" />
 
== Épidémiologie ==
 
La fréquence de la fantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à 22 ans. the US.<ref name="Bonfils" /> Dernièrement, on a pensé que la fantosmie pouvait coexister avec [[maladie de Parkinson]]. Cependant, son potentiel à être un biomarqueur prémoteur de la maladie de Parkinson est toujours à débattre, car tous les patients atteints de la maladie de Parkinson n'ont pas de troubles olfactifs <ref name=Landis>{{Citation d'un article|last1=Landis|first1=B |first2=P |last2= Burkhard|title=Phantosmias and Parkinson Disease|journal=Arch Neurol|year=2008|volume=65|issue=9|pages=1237–9|doi=10.1001/archneur.65.9.1237|pmid=18779429}}</ref>


== Références ==
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<references />
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Dernière version du 17 avril 2024 à 22:32

Dysfonction olfactive
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques IRM de la tête, TDM de la tête
Drapeaux rouges
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque
Informations
Wikidata ID Q690210
SNOMED CT ID 83156004
Spécialités ORL, neurologie
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La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. Ce trouble inclut aussi:

  • la parosmie: perception d'une odeur normalement agréable comme étant désagréable;
  • l'anosmie: absence de perception des odeurs;
  • l'hyposmie: perception des odeurs diminuée;
  • la phantosmie: perception d'une odeur désagréable en l'absence de stimulus externe.

Épidémiologie

La fréquence de la phantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.[1]

Étiologies

Les étiologies suivantes de la dysfonction olfactive ont été répertoriées et se divisent selon le niveau de l'atteinte.

Étiologies[2]
Étiologie Présentation
cause idiopathique[1]
syndrome de référence olfactive[3] Peut aussi se rencontrer en psychose
Obstruction
rhinite allergique
polype nasal
Destruction de l'épithélium olfactif
rhinite atrophique Kératinisation de l'épithélium nasal
IVRS Début post infection, certains virus endommagent l'épithélium
sinusite chronique
intoxication aux métaux lourds Cadmium, manganèse
Atteinte nerveuse centrale
maladie d'Alzheimer
trauma crânien Par fracture de la lame criblée
Sclérose en plaque Il y aura présence d'autres symptômes neurologiques fluctuants
syndrome de Klinefelter Anosmie congénitale
infection intracrânienne, lésion intracrânienne

Physiopathologie

Page principale: Olfaction
Résumé fonctionnel et anatomique de l'olfaction.

Le système olfactif permet la perception des odeurs. Il est composé des récepteurs olfactifs, d'un système de transduction, du bulbe olfactif puis du cortex olfactif. La perception du goût lui est intimement liée car la nourriture est également sentie lorsque son odeur se répand dans le pharynx et atteint les récepteurs dans l'espace rétro-nasal. Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.

Histoire

Le questionnaire des antécédents et de la maladie est le principal outil d'investigation de la dysomie:[4]

  • Antécédents: questionner les maladies des sinus, les chirurgies, les allergies et l'exposition à des substances volatiles toxiques
  • La dysfonction olfactive cohabite fréquemment avec la dysfonction gustative, bien questionner le goût versus l'odorat inhalé ou si une odeur est présente sans stimulus (parosmie)
  • HMA:[2]
    • Mettre la symptomatologie en relation avec une IVRS ou un trauma
    • Si une rhinorrhée est présente, il est important de la caractériser (aqueuse, mucoïde, sanguinolente?)
    • Questionner l'impact sur l'alimentation et l'appétit afin d'évaluer le risque de dénutrition
    • Bien vérifier si la dysosmie est accompagnée de symptômes neurologiques, particulièrement ceux touchant la mémoire (Maladie d'Alzheimer) et ceux touchant les paires crâniennes (diplopie, dysphagie, acouphènes, vertiges); des symptômes fluctuants évoqueront la SEP

Examen clinique

Drapeaux rouges

Si présents, les éléments suivants constituent une prise en charge urgente:[2]

Investigation

Les investigations seront nécessaires si aucune cause n'est mise en évidente lors de l'examen physique:[2]

Prise en charge

  • Si la cause est obstructive, il faudra lever l'obstruction
  • La parosmie peut être traitée avec le clonazepam (aurait un effet inhibiteur sur la perception de l'odeur)
  • La dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps
  • Il n'existe pas de traitements définitifs pour la dysosmie chronique, des mesures de remédiations peuvent être tentées:
    • Assaisonner davantage la nourriture
    • Installation de détecteurs de fumée
    • Éviter l'utilisation du gaz naturel pour la cuisine et le chauffage[note 1]

Complications

Particularités

Gériatrie

La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie. Ceci est dû par la perte naturelle de neurones olfactifs.[2]


Notes

  1. ↑ Le gaz naturel est normalement inodore. Une odeur lui est ajoutée dans le processus de production de manière à ce que les fuites puissent être détectées.

Références

__NOVEDELETE__
Ancien objectif du CMC
Dysfonction olfactive / gustative (100-1)
  1. ↑ 1,0 et 1,1 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2,‎ , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en-US) « Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2020)
  3. ↑ D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7,‎ , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
  4. ↑ S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6,‎ , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
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