Dysfonction gustative (approche clinique)

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Dysfonction gustative
Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Gustative dysfunction
Wikidata ID Q6402731
Spécialités ORL, neurologie
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Objectif du CMC
Dysfonction olfactive / gustative (100-1)

La dysfonction gustative est une distorsion du sens du goût.[1] Elle inclut entre autre les symptômes de la dysgueusie, agueusie et hypogueusie. Une altération du goût ou de l'odorat peut être un processus secondaire dans diverses maladies états, ou il peut être le principal symptôme.

Épidémiologie

Chaque année, plus de 200 000 personnes aux États-Unis consultent leur médecin pour des problèmes chimiosensoriels, et de nombreuses autres perturbations gustatives ne sont jamais signalées.[2]

Étiologies

  • Médicaments (environ 250 affectent le goût)[3]: lithium, tétracyclines, métronidazone, IECA, ARA, amiloride, zopiclone, antihistaminiques;
  • post-opératoire: chirurgie de l'oreille moyenne, amygdalectomies, procédures dentaires
  • tabagisme;
  • démences: Alzheimer, démence vasculaire, maladie de Parkinson
  • atteintes endocriniennes: diabète, hypothyroïdie
  • insuffisance hépatique, insuffisance cardiaque, hépatite C, insuffisance rénale chronique
  • déficit en zinc, déficit en vitamine B12
  • maladies dentaires / orales: caries, maladie péridontique, prothèses dentaires, candidase oropharyngée;
  • chimiothérapie, radiothérapie
  • grossesse[4]
  • xérostomie: syndrome de Sjögren
  • sinusite et rhinite
  • atteinte du nerf glossopharyngé, facial ou vague, AVC
  • reflux gastro-oesophagien
  • schizophrénie, trouble schizoaffectif, trouble dépressif caractérisé
  • épilepsie partielle (pariétale, temporal ou temporopariétale)

Physiopathologie

Le sens du goût est basé sur la détection de produits chimiques par des cellules gustatives spécialisées dans la bouche. La bouche, la gorge, le larynx et l'œsophage ont tous des papilles gustatives, qui sont remplacés tous les dix jours. Chaque papille gustative contient des cellules réceptrices. [5] Les nerfs afférents entrent en contact avec les cellules réceptrices à la base de la papille gustative.[6] Une seule papille gustative est innervée par plusieurs nerfs afférents, tandis qu'une seule fibre efférente héberge plusieurs papilles gustatives.? Les papilles fongiformes sont présentes sur la partie antérieure de la langue tandis que papilles circonvallées et papilles foliées se trouvent sur la partie postérieure de la langue. Les glandes salivaires sont chargées de maintenir les papilles gustatives humides.[7]

Une seule papille gustative est composée de quatre types de cellules et chaque papille gustative comprend entre 30 et 80 cellules. Les cellules de type I ont une forme mince, généralement à la périphérie d'autres cellules. Ils contiennent également de grandes quantités de chromatine. Les cellules de type II ont des noyaux et des nucléoles proéminents avec beaucoup moins de chromatine que les cellules de type I. Les cellules de type III ont de multiples mitochondries et de grandes vésicules. Les cellules de type I, II et III contiennent également des synapses. Les cellules de type IV sont normalement enracinées à l'extrémité postérieure de la papille gustative. Chaque cellule de la papille gustative se forme à la fin microvillosités .[8]

Le sens du goût est transporté au cerveau par 3 nerfs crâniens:

  1. nerf 7: tiers antérieur de la langue et palais;
  2. nerf 9: deux tiers postérieurs;
  3. nerf 10: oropharynx et épiglotte

Le nerf 5 serait également responsable de la sensation de température, de la texture et de l'assaisonnement épicé. [9] Au niveau cérébral, le tronc, le thalamus et l'insula antérieure sont en charge du traitement du sens du goût.

En ce qui concerne l'olfaction, aussi importante dans la perception des saveurs, sa transmission est seulement faite par le nerf olfactif dont les axones passent au travers la lame criblée de l'os ethmoïde et rejoignent le bulbe olfactif.

Vu que le sens du goût est média par 3 nerfs différents, une perte complète du sens du goût (agueusie) est très rare et ne touchera que 3% des patient se plaignant de dysgueusie. Vu que le sens du goût est relié à l'odorat, 70% des patients rapporteront une dysfonction olfactive isolée ou concomitante.[9]

Histoire

Le patient rapportera souvent de lui même une dysfonction gustative. Cependant, il est important de la questionner dans un contexte de diminution de l'appétit ou de perte de poids. Les aspects suivants devront également être explorés:

  • antécédents médicaux et dentaires;
  • histoire médicamenteuse;
  • histoire de la dysfonction gustative, spécialement la quantité de salive, l'odorat, l'hygiène dentaire, la douleur buccale et les infections respiratoires et ORL[9].

Examen clinique

Les examen suivants devrait être faits:

  • toutes les paires crâniennes devraient être évaluées, mais spécialement 1, 5, 7, 9, 10,
  • un examen de la gustation à l'aide des goûts sucrés, acides, salés ou aigres sont disponibles, la gustation peut être objectivée d'un côté et de l'autre;
  • un examen de la cavité buccale afin de rechercher des problèmes dentaires;
  • un examen ciblé sur les signes et symptômes des maladies endocriniennes comme le diabète et l'hypothyroïdie.

Drapeaux rouges

La dysfonction gustative sera très rarement la seule présentation d'une atteinte grave.

Investigation

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Particularités

Gériatrie

De par la diminution de la densité des papilles fongiformes, la médication et les maladies chroniques, la dysfonction gustative est très prévalente dans la population gériatrique et particulièrement celle qui est institutionnalisée. De plus, elle peut être la cause de carences nutritionnelles dans ce groupe d'âge.[9]


Diagnostic

En général, les troubles gustatifs sont difficiles à diagnostiquer et à évaluer. Parce que les fonctions gustatives sont liées au sens de odeur, au système somatosensoriel et à la perception de douleur (comme dans la dégustation des aliments épicés), il est difficile d'examiner les sensations médiées à travers un système individuel.[10] En outre, la dysfonction gustative est rare par rapport aux troubles olfactifs .[11]

Le diagnostic de dysgueusie commence par l'interrogation du patient sur salivation, la déglutition, la mastication, la douleur buccale, les otites antérieures (éventuellement indiquées par des problèmes d'audition ou d'équilibre), l'hygiène buccale et des problèmes d'estomac .[12] L'évaluation initiale de l'historique considère également la possibilité d'accompagner des maladies telles que diabète sucré, hypothyroïdie ou cancer. [12] Un examen clinique est effectué et comprend une inspection de la langue et de la langue. cavité buccale. De plus, le conduit auditif est inspecté, car les lésions de chorda tympani ont une prédilection pour ce site.[12]

Essais gustatifs

Afin de classer davantage l'étendue de la dysgueusie et de mesurer cliniquement le sens du goût, des tests gustatifs peuvent être effectués. Le test gustatif est effectué soit comme une procédure de bouche entière, soit comme un test régional. Dans les deux techniques, des stimuli naturels ou électriques peuvent être utilisés. Dans les tests régionaux, 20 à 50 µL de stimulus liquide sont présentés à la langue antérieure et postérieure à l'aide d'une pipette, de disques de papier filtre trempés ou de coton-tiges. [11] Dans toute la bouche test, de petites quantités (2 à 10 ml) de solution sont administrées et le patient est invité à faire tourner la solution dans la bouche.[11]

Seuil tests pour saccharose (sucré), acide citrique (acide), chlorure de sodium (salé) et quinine ou caféine (amer) sont fréquemment réalisés avec des stimuli naturels. L'une des techniques les plus fréquemment utilisées est le «test à trois gouttes». [13] Dans ce test, trois gouttes de liquide sont présentées au sujet. L'une des gouttes est du stimulus gustatif, et les deux autres gouttes sont de l'eau pure.[13] Le seuil est défini comme la concentration à laquelle le patient identifie correctement le goût trois fois de suite.[13]

Les tests supratheuil, qui fournissent des intensités de stimuli gustatifs supérieures aux seuils, sont utilisés pour évaluer la capacité du patient à différencier les différentes intensités gustatives et pour estimer l'ampleur de la perte de goût supratheuil. À partir de ces tests, les cotes d'agrément peuvent être obtenues en utilisant soit la méthode de mise à l'échelle directe soit la correspondance de magnitude et peuvent être utiles dans le diagnostic de la dysgueusie. Les tests de mise à l'échelle directe montrent la capacité de faire la distinction entre différentes intensités de stimuli et si un stimulus d'une qualité (douce) est plus fort ou plus faible qu'un stimulus d'une autre qualité (aigre) .[14] La mise à l'échelle directe ne peut pas être utilisée pour déterminer si un stimulus gustatif est être perçu à des niveaux anormaux. Dans ce cas, une correspondance d'amplitude est utilisée, dans laquelle un patient est invité à évaluer les intensités des stimuli gustatifs et des stimuli d'un autre système sensoriel, tel que la sonorité d'un ton, sur une échelle similaire.[14] Par exemple, le Connecticut Chemosensory Clinical Research Center demande aux patients d'évaluer les intensités des stimuli NaCl, saccharose, acide citrique et quinine-HCl, ainsi que l'intensité des tonalités de 1000 & nbsp; Hz. [14]

D'autres tests comprennent l'identification ou la discrimination de substances gustatives courantes. Anesthésie topique de la langue serait également utile dans le diagnostic de la dysgueusie, car il a été démontré qu'elle soulage temporairement les symptômes de la dysgueusie.[11] En plus des techniques basées sur l'administration de produits chimiques à la langue, électrogustometry est fréquemment utilisé. Elle est basée sur l'induction de sensations gustatives au moyen d'un courant électrique anodique courant continu. Les patients signalent généralement des sensations aigres ou métalliques similaires à celles associées au contact des deux pôles d'une batterie sous tension avec la langue.[15] Bien que l'électro-personnalisation soit largement utilisée, il semble y avoir une mauvaise corrélation entre les sensations induites électriquement et chimiquement.[16]

Outils de diagnostic

Certains outils de diagnostic peuvent également être utilisés pour aider à déterminer l'étendue de la dysgueusie. Des tests électrophysiologie et des tests réflexes simples peuvent être appliqués pour identifier les anomalies dans les voies nerf - à - tronc cérébral. Par exemple, le réflexe de clignement peut être utilisé pour évaluer l'intégrité de la voie nerf trijumeau - tronc cérébral pontique - nerf facial, qui peut jouer un rôle dans fonction gustative.[17]

L'imagerie structurale est couramment utilisée pour étudier les lésions dans la voie gustative. Imagerie par résonance magnétique permet une visualisation directe des nerfs crâniens. [18] En outre, il fournit des informations importantes sur le type et la cause d'une lésion.[18] Analyse de muqueuses flux sanguin dans la cavité buccale en combinaison avec l'évaluation des facteurs autonomes cardiovasculaires semble être utile dans le diagnostic des troubles du système nerveux autonome dans syndrome de la bouche brûlante et chez les patients avec des troubles innés, qui sont tous deux associés à une dysfonction gustative.[19] Culture cellulaire peut également être utilisé lorsque des infections fongiques ou bactériennes sont suspectées.

De plus, l'analyse de salive doit être effectuée, car elle constitue l'environnement des récepteurs du goût, y compris le transport des goûts vers le récepteur et la protection du récepteur du goût. [20] Les investigations cliniques typiques impliquent la sialométrie et sialochimie.[20] Des études ont montré que micrographies électroniques des récepteurs gustatifs obtenus à partir d'échantillons de salive indiquent pathologiques des changements dans les papilles gustatives des patients atteints de dysgueusie et d'autres troubles gustatifs.[21]

Traitements

Salive artificielle et pilocarpine

Étant donné que les médicaments ont été associés à environ 22% à 28% de tous les cas de dysgueusie, la recherche d'un traitement pour cette cause particulière a été importante.[22] Xérostomie, ou une diminution du flux salivaire, peut être un effet secondaire de nombreux médicaments, qui, à son tour, peut entraîner le développement de troubles du goût tels que la dysgueusie.[22] Les patients peuvent atténuer les effets de la xérostomie avec la respiration les menthes, la gomme sans sucre ou les pastilles ou les médecins peuvent augmenter le flux de salive avec de la salive artificielle ou par voie orale pilocarpine. [22] La salive artificielle imite les caractéristiques de la salive naturelle en lubrifiant et protégeant la bouche, mais n'apporte aucun avantage digestif ou enzymatique. [23] La pilocarpine est un médicament cholinergique, ce qui signifie qu'elle a les mêmes effets que le neurotransmetteur acétylcholine. L'acétylcholine a pour fonction de stimuler les glandes salivaires à produire activement de la salive.[24] L'augmentation du flux de salive est efficace pour améliorer le mouvement des arômes vers les papilles. [22]

Carence en zinc

Supplémentation en zinc

Gluconate de zinc.
Gluconate de zinc.

Environ la moitié des distorsions gustatives liées au médicament sont causées par une carence en zinc. [22] De nombreux médicaments sont connus pour chélater, ou se lier, zinc, empêchant l'élément de fonctionner correctement.[22] Due à la relation causale entre les niveaux insuffisants de zinc et les troubles du goût, des recherches ont été menées pour tester l'efficacité de la supplémentation en zinc comme traitement possible de la dysgueusie. Dans un essai clinique randomisé, une cinquantaine de patients souffrant de dysgueusie idiopathique ont reçu soit du zinc soit du lactose placebo. ce qui suggère que le zinc peut être un traitement bénéfique.[25] L'efficacité du zinc, cependant, a été ambiguë dans le passé. Dans une deuxième étude, 94% des patients qui ont reçu une supplémentation en zinc n'ont connu aucune amélioration de leur état.[22] Cette ambiguïté est très probablement due à la petite taille des échantillons et à la large gamme de causes de dysgueusie.[25] Une dose orale quotidienne recommandée de 25 à 100 & nbsp; mg semble être un traitement efficace pour le dysfonctionnement gustatif à condition qu'il y ait de faibles niveaux de zinc dans le sérum sanguin. [26] Il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si oui ou non une supplémentation en zinc est capable pour traiter la dysgueusie lorsque de faibles concentrations de zinc ne sont pas détectées dans le sang.[26]

Infusion de zinc en chimiothérapie

Il a été rapporté qu'environ 68% des patients cancéreux subissant une chimiothérapie éprouvent des troubles de la perception sensorielle tels que la dysgueusie. [27] Les résultats ont indiqué qu'au bout de deux semaines, aucune altération du goût n'a été rapportée par les patients qui ont reçu le traitement supplémenté en zinc tandis que la plupart des patients du groupe témoin qui n'ont pas reçu le zinc ont signalé des altérations gustatives.[27] Un multi -une étude institutionnelle portant sur un plus grand échantillon de 169 patients a cependant indiqué que la chimiothérapie imprégnée de zinc n'avait pas d'effet sur le développement de troubles du goût chez les patients cancéreux.[28] Une quantité excessive de zinc dans le corps peut avoir des effets négatifs sur la système immunitaire, et les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils administrent du zinc à immunodéprimé patients atteints de cancer.[28] Étant donné que les troubles du goût peuvent avoir des effets néfastes sur la qualité de vie d'un patient, des recherches supplémentaires doivent être menées concernant les traitements possibles tels que la supplémentation en zinc.[29]

Modifier la pharmacothérapie

Eprosartan.

Les effets de la dysgueusie liée au médicament peuvent souvent être inversés en arrêtant le schéma thérapeutique du médicament altérant le goût. [30] Dans un cas, une femme de quarante-huit ans qui souffrait de hypertension était traitée avec valsartan. [31] En raison de l'incapacité de ce médicament à traiter son état, elle a commencé à prendre un régime de éprosartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II. [31] En trois semaines, elle a commencé à ressentir un goût métallique et une sensation de brûlure dans la bouche qui a cessé lorsqu'elle a cessé de prendre le médicament.[31] Lorsqu'elle a commencé à prendre de l'éprosartan une deuxième fois, sa dysgueusie est revenue.[31] Dans un deuxième cas, un homme de cinquante-neuf ans a été prescrit amlodipine afin de traiter son hypertension.[32] Après huit ans de prise du médicament, il a développé une perte de sensation gustative et un engourdissement dans la langue.[32] Lorsqu'il a manqué de médicament, il a décidé de ne pas obtenir de recharge et a cessé de prendre de l'amlodipine. deux cas suggèrent qu'il existe une association entre ces médicaments et les troubles du goût. Ce lien est soutenu par la «remise en question» et la «remise en question» qui ont eu lieu dans les deux cas. [32] Il semble que la dysgueusie induite par le médicament peut être atténuée en réduisant la dose du médicament ou en remplaçant un deuxième médicament de la même classe. .[22]

Acide alpha-lipoïque

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Acide alpha lipoïque.

L'acide alpha-lipoïque (ALA) est un antioxydant qui est fabriqué naturellement par les cellules humaines. [33] Il peut également être administré en capsules ou se retrouver dans des aliments tels que la viande rouge, les viandes d'organes et la levure. [33] Comme d'autres antioxydants, il fonctionne en débarrassant le corps des radicaux libres nocifs qui peuvent endommager les tissus et les organes.[33] Il a un rôle important dans le cycle de Krebs en tant que coenzyme leader à la production d'antioxydants, de glutathion intracellulaire et de facteurs de croissance nerveuse.[34] La recherche animale a également révélé la capacité de l'ALA à améliorer la vitesse de conduction nerveuse. [34] Parce que les saveurs sont perçues par les différences de électrique potentielle à travers des nerfs spécifiques innervant la langue, la dysgueusie idiopathique peut être une forme de neuropathie. [34] ALA s'est avéré être un traitement efficace pour syndrome de la bouche brûlante stimulant les études sur son potentiel à traiter geusia.[34] Dans une étude portant sur 44 patients diagnostiqués avec le trouble, une moitié a été traitée avec le médicament pendant deux mois tandis que l'autre moitié, le groupe témoin, a reçu un placebo pendant deux mois suivi d'un traitement de deux mois de ALA.[34] Les résultats rapportés montrent que 91% du groupe initialement traité par ALA ont signalé une amélioration de leur état par rapport à seulement 36% du groupe témoin.[34] Après que le groupe témoin a été traité par ALA, 72% ont signalé une amélioration.[34] Cette étude suggère que l'ALA pourrait être un traitement potentiel pour les patients et soutient que des études randomisées en double aveugle complètes devraient être réalisées. [34]

Gérer la dysgueusie

En plus des traitements susmentionnés, il existe également de nombreuses approches de gestion qui peuvent atténuer les symptômes de la dysgueusie. Ceux-ci comprennent l'utilisation d'argenterie non métallique, éviter les aliments au goût métallique ou amer, augmenter la consommation d'aliments riches en protéines, aromatiser les aliments avec des épices et des assaisonnements, servir des aliments froids afin de réduire tout goût ou odeur désagréable, se brosser fréquemment les dents et utiliser rince-bouche ou utiliser des sialogogue tels que la gomme à mâcher sans sucre ou des gouttes au goût aigre qui stimulent la productivité de la salive.[28] Lorsque le goût est entravé, l'expérience alimentaire peut être améliorée par des moyens autres que le goût, tels que la texture , arôme, température et couleur.[30]

Impacts psychologiques

Les personnes souffrant de dysgueusie sont également contraintes de gérer l'impact du trouble sur leur qualité de vie. Un goût altéré a des effets sur le choix et l'apport alimentaires et peut entraîner perte de poids, malnutrition, une immunité altérée et une détérioration de la santé.[30] Les patients diagnostiqués avec une dysgueusie doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils ajoutent du sucre et du sel à la nourriture et doivent être sûrs de ne pas surcompenser leur manque de goût avec des quantités excessives.[30] Étant donné que les personnes âgées prennent souvent plusieurs médicaments, elles sont à risque de troubles du goût augmentant les chances de développer dépression, perte d'appétit et perte de poids extrême.[35] Ceci est une cause pour une évaluation et une gestion de leur dysgueusie. Chez les patients subissant une chimiothérapie, les distorsions gustatives peuvent souvent être graves et rendre difficile l'observance du traitement contre le cancer.[27] D'autres problèmes qui peuvent survenir incluent anorexie et des changements de comportement qui peuvent être interprétés à tort comme des délires psychiatriques concernant la nourriture.[36] Des symptômes tels que paranoïa, amnésie, dysfonctionnement cérébelleux et léthargie peuvent également se manifester lors d'un traitement histidine. [36]

Références

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