Douleur neuropathique (approche clinique)
Approche clinique | |
Hernie discale au niveau de C6-C7 | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | IRM, Bilan hépatique, Scintigraphie osseuse, HbA1c, Tomodensitométrie, EMG, Vitamine B12, BIlan rénal, T4, Lymphocyte T CD4+ |
Drapeaux rouges |
Symptômes B, Compression médulllaire |
Informations | |
Spécialités | Neurologie, neurochirurgie |
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Douleur neuropathique d'origine centrale/périphérique (67-2-2)
La douleur neuropathique peut résulter suite à une lésion ou une maladie qui touche le système nerveux périphérique ou centrale ou les deux. Précisement, le système somatosensoriel est affecté.
Ce type de douleur a généralement des caractéristiques particulières. C’est plutôt une sensation inhabituelle de picotement, de brulure et de choc électrique. Elle peut apparaitre spontanément, sans aucun stimulus ou peut être déclenchée avec un toucher léger.
Le diagnostic est clinique en se basant sur la présentation, l’examen physique et les antécédents du patient. Elle devient chronique lorsque celle-ci est présente pour plus de 3 mois. Puisque c'est une douleur qui diffère des autres types de douleur, elle nécessite une prise en charge différente [1][2]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Étiologies[2][3]
- Une douleur neuropathique peut se développer avec une atteinte ou une dysfonction du système nerveux périphérique ou centrale. Si le système nerveux sympathique est impliqué, ceci peut maintenir la douleur sympathique.
Nous retrouvons ce type de douleur dans les cas suivant :
1) Origine Périphérique
- Mononeuropathies
- Infectieuse (i.e. névralgie post herpétique)
- Compression nerveuse (i.e. syndrome du tunnel carpien)
- Traumatique (i.e. section d’un nerf)
- Névralgie du trijumeau
- Névralgie facial atypique
- Polyneuropathie (surtout secondaire au diabète ou à la chimiothérapie)
- Métabolique
- Diabète
- Urémie
- Hypothyroïdie
- Médicamenteuse ( i.e. chimiothérapie)
- Infectieuse ( i.e. VIH)
- Toxique
- Déficience en vitamine
- Héréditaire
- Vasculite
- Métabolique
2) Origine centrale
- Séquelles d'AVC = majorité des cas
- Sclérose en plaque
- Section de la moelle
- Épilepsie
- Syringomyélie
3) Origine mixte (centrale et périphérique)
- Douleur du membre fantôme
- Syndrome douloureux régional complexe
- Neuropathie d’origine radiculaire (i.e. compression nerveuse tumorale, lombosciatalgie avec des hernies, etc
Approche clinique
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Exemple: | |
Le diagnostic de la douleur neuropathique :
- Clinique à l’aide de l’anamnèse et l’examen physique
- Tests paracliniques (i.e. imagerie) seulement lorsque l’origine est radiculaire
- Pour orienter le diagnostic, le questionnaire DN4 peut être utilisé
Questionnaire[4]
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Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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À l’histoire, il est important de questionner [5]:
- Intensité de la douleur
- Qualité
- Chaleur, brulure, lancinante, coup de poignard, froid, allodynie (douleur avec un léger toucher)
- Picotement, prurit, engourdissement, épingle et aiguille
- Temporalité
- Une douleur qui s’empire à la fin de la journée
- Impact fonctionnel
- Atteinte du sommeil, des AVQ, AVD, humeur, etc
- Histoire de traitements
- Résistance aux AINS et acétaminophène
- Dose et durée d’une tentative de traitement
- Arret d’un médicament secondaire à un manque d’efficacité ou des effets indésirables
- Habitude de vie
- Histoire d’abus peut influencer la décision quant à la prescription d’opiacés/cannabinoïdes
- Évaluer la sécurité des analgésiques sédatifs avec d’autres sédatifs
Le questionnaire DN4
Lorsqu’il y a suspicion d’une douleur neuropathique, ce questionnaire devient utile afin d’évaluer la probabilité d’une telle douleur et orienter le diagnostic. Le questionnaire est divisé en 4 questions avec 10 éléments à cocher.[3][6]
- Question 1 (interrogatoire): La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes
- Brulure
- Sensation de froid douloureux
- Décharges électriques
- Question 2 (interrogatoire): la douleur est-elle associée, dans la même région, à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
- Fourmillements
- Picotements
- Engourdissements
- Démangeaisons
- Question 3 (examen ): la douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence
- Hypoesthésie au tact
- Hypoesthésie à la piqûre
- Question 4 (examen): la douleur est-elle provoquée ou augmentée par :
- Le frottement
Si le score est ≥ 4/10, le diagnostic de douleur neuropathique la douleur neuropathique est probable
Examen clinique
Nous pouvons retrouver [5]:
- À l’examen sensorielle
- Diminution ou absence de toucher léger, piqure avec épingle, sens de vibration, sens de proprioception dans le territoire (au-delà) du nerf impliqué
- Allodynie dynamique (douleur avec toucher léger avec du cotton)
- Allodynie thermique (brulure avec toucher avec un glaçon)
- Hyperalgésie
- Cas particulier
- Présence du signe de Tinel
- Radiation d’une paresthésie à la percussion du nerf en question pour provoquer une sensation de picotement et d’engourdissement
- Présence du signe de Tinel
- À l'examen cutanée
- Altérations de la couleur, pilosité et même de la température de la peau qui peuvent évoquer le syndrome douloureux régional complexe
- Cicatrices résiduelles suggérant un zona
- Changements cutanés qui sont compatibles avec le diabète
- À l'examen moteur
- Évaluation des forces segmentaires
- Chercher une faiblesse autour des nerfs impliqués
- Évaluation des forces segmentaires
- Avec les réflexes tendineux profonds
- Diminution ou absence autour des nerfs impliqués
Drapeaux rouges
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Exemple: | |
- ↑ James P. Rathmell; Howard L. Fields, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 978-1259644030, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Neuropathic Pain »
- ↑ 3,0 et 3,1 « Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique »
- ↑ « Neuropathic pain: a practical guide for the clinician »
- ↑ 5,0 et 5,1 (en) Ian Gilron, C. Peter N. Watson, Catherine M. Cahill and Dwight E. Moulin, « Neuropathic pain: a practical guide for the clinician », cmaj, , p. 265-275 (lire en ligne)
- ↑ « QUESTIONNAIRE DN4 »