« Dissection spontanée de l'artère coronaire (programme d'exercices) » : différence entre les versions

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{{Information programme d'exercices
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| acronyme = DSAC
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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients ayant subi une dissection spontannée de l'artère coronaire.
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients ayant subi une dissection spontanée de l'artère coronaire.
== Contexte ==
== Contexte ==
La dissection de l’artère coronaire (DSAC ou SCAD) est un type d’infarctus du myocarde (IDM) de plus en plus diagnostiqué au Canada. Les femmes de 30 à 55 ans sont les plus touchées par ce type d’IDM. Les SCAD constitueraient 25 à 40% des IDM chez les femmes de moins de 50 ans<ref name=":0">Institut de Cardiologie de l’Université d’Ottawa. La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC). Guide à l’intention des patients et des familles. Université d’Ottawa.</ref>
La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) est de plus en plus diagnostiqué au Canada : les dissections coronariennes provoquent des infarctus du myocarde. Les femmes de 30 à 55 ans sont les plus touchées par ce type d’IDM. Les DSAC constitueraient 25 à 40% des IDM chez les femmes de moins de 50 ans.<ref name=":0">Institut de Cardiologie de l’Université d’Ottawa. La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC). Guide à l’intention des patients et des familles. Université d’Ottawa.</ref> Il y aurait une récurrence de 29% sur 10 ans pour les cas de DSAC<ref name=":1">Echeverry, T., Mehan, S., & Williams, K. (2021). Recurrent Spontaneous Coronary Artery Dissection. ''Circulation'', ''144''(Suppl_1), A10411-A10411.</ref>.


Le SCAD peut être causé par deux mécanismes : soit une déchirure de l’intima, créant une fausse lumière dans l’artère et ainsi diminuant le flux sanguin ou encore par l’apparition d’un hématome entre la média et l’intima, ce qui réduit la lumière de l’artère et diminue également le flux sanguin. La réparation d’une dissection ou d’un hématome peut se faire de façon spontanée ou via une intervention chirurgicale comme la pose d’un tuteur ou, dans de rare cas, un pontage aorto-coronarien<ref name=":0" />. De plus, les statistiques démontrent une récurrence de 29% sur 10 ans pour les cas de SCAD<ref>Echeverry, T., Mehan, S., & Williams, K. (2021). Recurrent Spontaneous Coronary Artery Dissection. ''Circulation'', ''144''(Suppl_1), A10411-A10411.</ref>.
La DSAC est causé par une diminution du flux sanguin coronarien via deux mécanismes : soit par une déchirure de l’intima, créant une fausse lumière dans l’artère, soit par l’apparition d’un hématome entre la média et l’intima, ce qui réduit la lumière de l’artère. La DSAC peut causer la symptomatologie d'un syndrome coronarien aigu.  


La dissection de l’artère coronaire est un cas particulier d’infarctus du myocarde qui nécessite une réadaptation cardiaque spécifique à sa condition
La DSAC nécessite une réadaptation cardiaque spécifique à sa condition et l'activité physique doit être une partie prenante de cette réadaptation afin de minimiser les facteurs de risques des patients.


== Indications ==
== Indications ==
L’activité physique est recommandée en réadaptation cardiovasculaire pour tous les patients ayant subi un tel événement<ref>Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ''ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription''. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.226.</ref>. Les patients SCAD n’y font pas exception. L’activité physique devrait être particulièrement recommandée s’il y a présence de comorbidité comme de l’hypertension artérielle.
L’activité physique est recommandée en réadaptation cardiovasculaire pour tous les patients ayant subi une {{Indication|nom=dissection spontanée de l'artère coronaire|affichage=DSAC}}<ref name=":5">Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ''ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription''. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.226.</ref>. La pratique d'activité physique devrait être particulièrement recommandée s’il y a présence de comorbidité comme de l’hypertension artérielle, puisque l'activité physique peut améliorer le contrôle de l'hypertension artérielle<ref name=":5" />.  


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
Les contre-indications à l'activité physique spécifiques à la DSAC sont <ref name=":6">Van Iterson, E. H., Laffin, L. J., Svensson, L. G., & Cho, L. (2022). Individualized exercise prescription and cardiac rehabilitation following a spontaneous coronary artery dissection or aortic dissection. ''European Heart Journal Open'', ''2''(6), oeac075.</ref><ref name=":0" />:


Il n’y a pas de contre-indication absolue ou relative à l’activité physique spécifique aux patients SCAD. Toutefois, les mêmes contre-indications que les patients atteints de maladies cardiovasculaires s’appliquent.
* une {{Contre-indication|nom=tension artérielle systolique|relative=0|augmentation=1|quantité=> 150 mmHG|affichage=TAS non contrôlée > 150 mmHg}}
* l'{{Contre-indication|nom=instabilité hémodynamique|relative=0|affichage=instabilité hémodynamique}}
* des symptômes d'{{Contre-indication|nom=angine instable|relative=0|affichage=angine instable}}
* une {{Contre-indication|nom=Tachycardie (signe clinique)|relative=0|affichage=tachycardie au repos|provocation=au repos}}.


Comme dans toute autre maladie cardiovasculaire, il importe d’attendre que la condition du patient se stabilise avant de débuter l’activité physique. Puisque la majorité des patients SCAD ne subiront pas de chirurgie, cette condition est particulièrement importante<ref name=":0" />.
== Évaluation avant la prescription d'exercice ==
L’épreuve d’effort est recommandée avant de débuter l’activité physique pour les patients ayant subi un événement cardiaque<ref name=":5" />. Toutefois, l’inclusion rapide de l’activité physique dans les phases précoces de la réadaptation cardiovasculaire serait favorable à la guérison du patient<ref>Peixoto, T. C., Begot, I., Bolzan, D. W., Machado, L., Reis, M. S., Papa, V., ... & Guizilini, S. (2015). Early exercise-based rehabilitation improves health-related quality of life and functional capacity after acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. ''Canadian Journal of Cardiology'', ''31''(3), 308-313.</ref><ref>Arena, R., Williams, M., Forman, D. E., Cahalin, L. P., Coke, L., Myers, J., ... & American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism. (2012). Increasing referral and participation rates to outpatient cardiac rehabilitation: the valuable role of healthcare professionals in the inpatient and home health settings: a science advisory from the American Heart Association. ''Circulation'', ''125''(10), 1321-1329</ref><ref name=":5" />. La balance risque/bénéfice est donc à discuter avec l'équipe traitante afin de ne pas encourager la sédentarité, mais pratiquer l'activité physique de manière sécuritaire.
 
L’épreuve d’effort, lorsqu’elle sera réalisée, pourra servir à réajuster les cibles d’entraînement afin de définir une cible d'intensité objective et sécuritaire en fonction de l'intensité atteinte lors de l'épreuve d'effort.


== Prescription recommandée ==
== Prescription recommandée ==
Il n’existe pas de lignes directrices à proprement parlé en ce qui concerne la prise en charge en activité physique des patients SCAD. Toutefois, une étude basée sur un centre de réadaptation spécialisé en SCAD recommande de ne pas dépasser une tension artérielle systolique (TAS) de 130 mmHg<ref>Chou, A. Y., Prakash, R., Rajala, J., Birnie, T., Isserow, S., Taylor, C. M., ... & Saw, J. (2016). The first dedicated cardiac rehabilitation program for patients with spontaneous coronary artery dissection: description and initial results. ''Canadian Journal of Cardiology'', ''32''(4), 554-560.</ref>.
Une revue de littérature publiée dans le European Heart Open Journal recommande pour sa part une TAS maximum de 150 mmHg<ref>Van Iterson, E. H., Laffin, L. J., Svensson, L. G., & Cho, L. (2022). Individualized exercise prescription and cardiac rehabilitation following a spontaneous coronary artery dissection or aortic dissection. ''European Heart Journal Open'', ''2''(6), oeac075.</ref>.
'''4.1 Épreuve d’effort'''
L’épreuve d’effort est recommandée avant de débuter l’activité physique pour les patients ayant subi un événement cardiaque<ref name=":1">Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.288</ref>. Toutefois, il est possible que l’épreuve d’effort ne soit pas faite rapidement puisque, comme mentionné plus haut, la plupart des patients ne subiront pas de chirurgie. Afin de minimiser les risques de récidives, les cardiologues peuvent attendre la cicatrisation spontanée complète. Cela peut repousser le moment de l’épreuve d’effort.
D’un autre côté, l’inclusion rapide de l’activité physique dans les phases précoces de la réadaptation cardiovasculaire est favorable<ref>Peixoto, T. C., Begot, I., Bolzan, D. W., Machado, L., Reis, M. S., Papa, V., ... & Guizilini, S. (2015). Early exercise-based rehabilitation improves health-related quality of life and functional capacity after acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. ''Canadian Journal of Cardiology'', ''31''(3), 308-313.</ref> et est de plus en plus recommandée dans les différentes lignes directrices<ref>Arena, R., Williams, M., Forman, D. E., Cahalin, L. P., Coke, L., Myers, J., ... & American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism. (2012). Increasing referral and participation rates to outpatient cardiac rehabilitation: the valuable role of healthcare professionals in the inpatient and home health settings: a science advisory from the American Heart Association. ''Circulation'', ''125''(10), 1321-1329</ref><ref>Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ''ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription''. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.227.</ref>. Donc bien que l’épreuve d’effort est recommandée en réadaptation cardiaque, elle ne devrait pas freiner le début d’une réadaptation au minimum à faible intensité.
L’épreuve d’effort, lorsqu’elle sera réalisée, pourra servir à réajuster les cibles d’entraînement, notamment par rapport aux TAS maximales.
'''4.2 Recommandations FITT'''<ref name=":2">Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.235</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| colspan="5" |'<nowiki/>''Prescription d'activité physique selon le modèle FITT'''<nowiki/>'<nowiki/>'''''
|+''Prescription d'activité physique selon le modèle FITT<ref name=":6" /><ref name=":5" />''
|-
|-
|'''Modalité'''
!'''Modalité'''
|'''Fréquence'''
!'''Fréquence'''
|'''Intensité'''
!'''Intensité'''
|'''Temps'''
!'''Temps'''
|'''Type'''
!'''Type'''
|-
|-
|'''Aérobie'''
!'''Aérobie'''
|3-5x/semaine
|
|TAS<150 mmHg
* 3-5x/semaine
 
|
Sans épreuve d’effort : 20-30 bpm de plus que la fréquence  cardiaque de repos et perception de l’effort de 12-16/20 selon l’échelle de Borg
* TAS < 150 mmHg
 
* Sans épreuve d’effort : 20-30 bpm de plus que la fréquence  cardiaque de repos et perception de l’effort modéré soit 3-5/10 selon l’échelle de Borg modifié
Avec épreuve d’effort : 40-80% de la fréquence cardiaque de réserve, du VO<sub>2</sub> peak ou de réserve
* Avec épreuve d’effort : 40-80% de la fréquence cardiaque de réserve, du VO<sub>2</sub> peak ou de réserve
|20-60 minutes
|
|Ergomètre  à bras, combinaison du haut et du bas du corps, ou à jambes.
* 20-60 minutes
 
|
 
* Marche libre, tapis roulant, elliptique, ergomètre cyclique.


|-
|-
|'''Musculation'''
!'''Musculation'''
|2-3x non consécutif/semaine
|
|TAS<150 mmHg
* 2-3x non consécutif/semaine
 
|
10-15 répétitions/exercice sans fatigue significative. Perception de l’effort de 11-13/20 ou 40-60% du 1RM
* TAS < 150 mmHg
|1-3 séries et 8-10 exercices en ciblant les plus grandes masses musculaires
* 10-15 répétitions/exercice sans fatigue significative. Perception de l’effort de 11-13/20 ou 40-60% du 1RM
|Équipement sécuritaire et confortable pour le patient
|
* 1-3 séries et 8-10 exercices en ciblant les plus grandes masses musculaires
|
* Équipement sécuritaire et confortable pour le patient
|-
|-
|'''Flexibilité'''
!'''Flexibilité'''
|≥ 2-3 jours/semaine. Jusqu’à 7 jours/semaine
|
|Jusqu’à ressentir un léger inconfort ou raideur.
* ≥ 2-3 jours/semaine. Jusqu’à 7 jours/semaine
|10-30 sec pour un étirement statique. Répéter ≥ 4x/étirement
|
|Étirements statiques et dynamiques des articulations des membres et du bas du dos. Considérer la technique PNF.
* Jusqu’à ressentir un léger inconfort ou raideur.
|
* 10-30 sec pour un étirement statique. Répéter ≥ 4x/étirement
|
* Étirements statiques et dynamiques des articulations des membres et du bas du dos. Considérer la technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF).
|}
|}
== Exécution ==
Pendant l'exercice, il est recommandé de garder une TAS maximum de 150 mmHg<ref name=":6" />.


=== Aérobie ===
Le contrôle de la TA est très important dans les cas de DSAC. Afin d’éviter les changements brusques de TA, il est important de débuter l’entraînement par un échauffement d’intensité faible. Cet échauffement devrait durer 5 à 10 minutes et devrait être réalisé à une faible intensité, soit 2/10 selon l’échelle de Borg modifié<ref name=":6" />. L’échauffement permet au corps de se préparer à l’activité physique et permet la libération d’oxyde nitrique, ce qui réduit les résistances périphériques en permettant la vasodilatation.<ref name=":6" />


'''4.3 Recommandations quotidiennes'''
La période d’effort devrait être individualisée à la condition du patient, à ses besoins et à ses objectifs. Il est recommandé d'augmenter le niveau d'activité physique progressivement afin d’éviter la survenue de blessures musculosquelettique ou le découragement.


Une des conditions importantes pour la prise en charge des patients SCAD est le contrôle de la TA. Les recommandations en activité physique pour le contrôle de la TA précise l’importance de pratiquer l’activité physique à chaque jour<ref name=":1" />.
L’entraînement aérobique devrait aussi terminer par une période de retour au calme : 5 à 10 minutes à faible intensité (2/10 selon l’échelle de Borg modifié) devrait être réalisé afin de passer progressivement en période de repos<ref name=":5" />. Le retour au calme permet, entre autres, de ramener les valeurs de TA plus près du repos et ainsi de diminuer les risques d’hypotension à la suite de l'exercice.


== Exécution ==
=== Musculation ===
'''5.1 Aérobie'''
{{Encart
| contenu = Les sports à composantes majoritairement isométriques sont contre-indiqués.
| type = erreur
}}
La musculation devrait également être centrée sur les besoins et les objectifs du patient. Il peut être pertinent de débuter par un renforcement en endurance et par des mouvements fonctionnels afin d’optimiser et/ou maintenir l’autonomie des patients.


Comme mentionné plus haut, le contrôle de la TA est très important dans les cas de SCAD. Afin d’éviter les changements brusques de TA, il est important de débuter l’entraînement par un échauffement d’intensité faible. Cet échauffement devrait durer 5 à 10 minutes et devrait être réalisé à une intensité de <12/20 sur l’échelle de Borg<ref name=":2" />. L’échauffement permet au corps de se préparer à l’activité physique. Il permet la libération d’oxyde nitrique, ce qui réduit les résistances périphériques en permettant la vasodilatation.
La standardisation des exercices est aussi très importante afin de minimiser les risques de blessures. De plus, les exercices en isométrie sont à proscrire afin d’éviter l’augmentation de TA<ref name=":3">Mitchell, J. H., & Wildenthal, K. (1974). Static (isometric) exercise and the heart: physiological and clinical considerations. ''Annual review of medicine'', ''25''(1), 369-381.</ref>. Un enseignement sur la respiration devrait aussi être faite afin d’éviter la manœuvre de Valsalva. Finalement, la force maximale devrait être à éviter en réadaptation de DSAC, toujours pour limiter les augmentations trop grandes de TA<ref name=":4">Hackett, D. A., & Chow, C. M. (2013). The Valsalva maneuver: its effect on intra-abdominal pressure and safety issues during resistance exercise. ''The Journal of Strength & Conditioning Research'', ''27''(8), 2338-2345.</ref>.


La période d’effort devrait être individualisée à la condition du patient, à ses besoins et à ses objectifs. Il est recommandé de respecter les principes de progression afin d’éviter la survenue de blessures musculosquelettique ou le découragement.
Si le patient a subi une sternotomie dans le contexte de pontage aorto-coronarien, il est important de ne pas affecter le processus de cicatrisation sternale : les patients doivent garder les bras proche du corps (du coude à l'épaule) durant les 8 à 10 premières semaines post-chirurgie<ref name=":5" />.


L’entraînement aérobique devrait aussi terminer par une période de retour au calme. 5 à 10 minutes à intensité de <12/20 sur l’échelle de Borg devrait être réalisé afin de passer progressivement en période de repos<ref name=":2" />. Le retour au calme permet, entre autres, de ramener les valeurs de TA plus près du repos et ainsi de diminuer les risques d’hypotension à la suite d’exercice.
== Complications ==
Comme pour la population générale, les blessures musculosquelettiques représentent un risque important de l’activité physique. La progression est particulièrement importante dans toutes les sphères de l’activité physique afin de minimiser ce risque<ref>Bjarnason-Wehrens, B., Mayer-Berger, W., Meister, E. R., Baum, K., Hambrecht, R., & Gielen, S. (2004). Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. ''European Journal of Preventive Cardiology'', ''11''(4), 352-361.Bjarnason-Wehrens.</ref>.


'''5.2 Musculation'''
Le risque de récidive sur 10 ans pour les DSAC est à 40%<ref name=":1" />. Toutefois, aucune donnée ne rapporter une augmentation des récidives lié à l'augmentation de la pratique d'activité physique. Le haut taux de récidive réaffirme l’importance de la précaution par rapport aux recommandations de TAS.


La musculation devrait également être centrée sur les besoins et les objectifs du patient. Il peut être pertinent de débuter par un renforcement en endurance et par des mouvements fonctionnels afin d’optimiser et/ou maintenir l’autonomie des patients.
La condition de DSAC diffère des autres IDM puisqu'il s'agit d'une déchirure de coronaire et non pas un thrombus qui se logerait dans une artère coronaire ou une sténose coronaire dû à l'accumulation de plaque athérosclérotique. Dans un cas classique d'IDM, après une revascularisation complète les risques de récidives à court terme sont diminués. Toutefois, pour un cas de DSAC traité par l'expectative, il n'y a pas d'intervention curative exécuté sur l'artère : cela explique la nécessité de respecter les cibles strictes d'augmentation maximale de TAS.


La standardisation des exercices est aussi très importante afin de minimiser les risques de blessures. De plus, les exercices en isométrie sont à proscrire afin d’éviter l’augmentation de TA<ref name=":3">Mitchell, J. H., & Wildenthal, K. (1974). Static (isometric) exercise and the heart: physiological and clinical considerations. ''Annual review of medicine'', ''25''(1), 369-381.</ref>. Un enseignement sur la respiration devrait aussi être faite afin d’éviter la manœuvre de Valsalva. Finalement, la force maximale devrait être à éviter en réadaptation de SCAD, toujours pour limiter les augmentations trop grandes de TA<ref name=":4">Hackett, D. A., & Chow, C. M. (2013). The Valsalva maneuver: its effect on intra-abdominal pressure and safety issues during resistance exercise. ''The Journal of Strength & Conditioning Research'', ''27''(8), 2338-2345.</ref>.
== Suivi ==


== Complications ==
Premièrement, il est important d’enseigner aux patients les recommandations sécuritaires par rapport à la pratique d’activité physique afin de les rendre autonome et ainsi adopter la pratique d’activité physique dans leur quotidien sur le long terme.  
Comme pour la population générale, les blessures musculosquelettiques représentent un risque important de l’activité physique. La progression est particulièrement importante dans toutes les sphères de l’activité physique afin de minimiser ce risque<ref>Bjarnason-Wehrens, B., Mayer-Berger, W., Meister, E. R., Baum, K., Hambrecht, R., & Gielen, S. (2004). Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. ''European Journal of Preventive Cardiology'', ''11''(4), 352-361.Bjarnason-Wehrens.</ref>.


Le risque de récidive sur 10 ans pour les SCAD est à 40%<ref>Echeverry, T., Mehan, S., & Williams, K. (2021). Recurrent Spontaneous Coronary Artery Dissection. ''Circulation'', ''144''(Suppl_1), A10411-A10411.</ref>. Toutefois, le risque de récidive n’est pas associé positivement avec l’augmentation de la pratique de l’activité physique. Le haut taux de récidive réaffirme l’importance de la précaution par rapport aux recommandations de TAS.
Les patients devraient être éduqué sur la nécessité <ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />:


== Suivi ==
* de connaître les principes d’échauffement et de retour au calme
* d’éviter la manœuvre de Valsalva
* d'éviter les exercices en force maximale, de haute intensité ou isométriques.


Premièrement, il est important d’enseigner aux patients les recommandations sécuritaires par rapport à la pratique d’activité physique afin de les rendre autonome et ainsi adopter la pratique d’activité physique dans leur quotidien sur le long terme. Les patients devraient connaître les principes d’échauffement et de retour au calme<ref name=":2" /> et ils devraient savoir qu’il est recommandé d’éviter la manœuvre de Valsalva, la force maximale<ref name=":4" />, la haute intensité et l’isométrie<ref name=":3" />. Ils devraient également être familiarisé à l’échelle de perception de l’effort de Borg modifiée<ref>Ritchie, C. (2012). Rating of perceived exertion (RPE). ''Journal of physiotherapy'', ''58''(1), 62.</ref> afin de pouvoir quantifier l’intensité de leur activité physique de façon autonome.
Les patients devraient également être familiarisé à l’échelle de perception de l’effort de Borg modifiée afin de pouvoir quantifier l’intensité de leur activité physique de façon autonome.<ref>Ritchie, C. (2012). Rating of perceived exertion (RPE). ''Journal of physiotherapy'', ''58''(1), 62.</ref>


Avant, pendant et après l’activité physique, il est recommandé de réaliser un suivi des signes et symptômes ainsi que des signes vitaux. La tension artérielle devrait être surveillée, particulièrement lors d’une augmentation de l’intensité.
Avant, pendant et après l’activité physique, il est recommandé de réaliser un suivi des signes et symptômes ainsi que des signes vitaux. La tension artérielle devrait être surveillée, particulièrement lors d’une augmentation de l’intensité<ref name=":6" />.


== Bénéfices anticipés ==
== Bénéfices anticipés ==


Premièrement, un événement cardiaque est associé à une diminution de l’activité physique et à une diminution des capacités physiques<ref>Prabhu, N. V., Maiya, A. G., & Prabhu, N. S. (2020). Impact of cardiac rehabilitation on functional capacity and physical activity after coronary revascularization: a scientific review. ''Cardiology research and practice'', ''2020''.</ref>. Paradoxalement, un bon niveau d’activité physique et un bon VO<sub>2</sub>max est associé à une diminution de la mortalité<ref>Strasser, B., & Burtscher, M. (2018). Survival of the fittest: VO2max, a key predictor of longevity?. ''Frontiers in Bioscience-Landmark'', ''23''(8), 1505-1516.</ref>. Il est prouvé que la réadaptation cardiaque améliore la capacité fonctionnelle, le niveau d’activité physique et la qualité de vie des patients après un événement cardiaque.
Premièrement, un événement cardiaque est associé à une diminution de l’activité physique et à une diminution des capacités physiques<ref>Prabhu, N. V., Maiya, A. G., & Prabhu, N. S. (2020). Impact of cardiac rehabilitation on functional capacity and physical activity after coronary revascularization: a scientific review. ''Cardiology research and practice'', ''2020''.</ref>. Un bon niveau d’activité physique et un bon VO<sub>2</sub>max est associé à une diminution de la mortalité<ref>Strasser, B., & Burtscher, M. (2018). Survival of the fittest: VO2max, a key predictor of longevity?. ''Frontiers in Bioscience-Landmark'', ''23''(8), 1505-1516.</ref>. La réadaptation cardiaque améliore la capacité fonctionnelle, le niveau d’activité physique et la qualité de vie des patients après un événement cardiaque.


De plus, l’activité physique est associée à une meilleure revascularisation après un événement cardiaque. Il est possible que les survivants d’une SCAD présente des signes de morts cellulaires du tissu myocardique. Le processus de guérison du cœur est plus ou moins long et il est possible d’observer une amélioration de la condition jusqu’à 1 an après l’événement. Après cette période, les gains sont largement réduits. Le temps est donc précieux pour la réadaptation cardiaque en cas de mort cellulaire. Or, l’activité physique est associée à un remodelage favorable du tissu cardiaque et à une meilleure revascularisation<ref>Garza, M. A., Wason, E. A., & Zhang, J. Q. (2015). Cardiac remodeling and physical training post myocardial infarction. ''World journal of cardiology'', ''7''(2), 52.</ref>.
L’activité physique est associée à une meilleure revascularisation après un événement cardiaque. La DSAC est associée ou non à un infarctus du myocarde. Le processus de guérison du cœur est plus ou moins long et il est possible d’observer une amélioration de la condition après l’événement avec l'activité physique. Après cette période, les gains sont largement réduits. Le temps est donc précieux pour la réadaptation cardiaque en cas de mort cellulaire. Or, l’activité physique est associée à un remodelage favorable du tissu cardiaque et à une meilleure revascularisation pour les cas classiques d'IDM<ref>Garza, M. A., Wason, E. A., & Zhang, J. Q. (2015). Cardiac remodeling and physical training post myocardial infarction. ''World journal of cardiology'', ''7''(2), 52.</ref>.


L’activité physique permet également d’avoir un impact positif sur plusieurs facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire. Plus spécifiquement aux cas SCAD, l’activité physique permet d’améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle. En effet, on peut observer une baisse de 5 à 7 mmHg à pour la TA sur une période de 22h après la pratique d’activité physique<ref>Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.290</ref>. Une pratique quotidienne d’activité physique permettrait donc une réduction de la TAS quasi-permanente. Compte tenu de l’importance de la gestion de l’hypertension pour les patients atteints de SCAD, l’activité physique est une part importante de la prévention et de la réadaptation pour ces patients.
L’activité physique permet également d’avoir un impact positif sur plusieurs facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire. Pour la DSAC, l’activité physique permet d’améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle. En effet, on peut observer une baisse de 5 à 7 mmHg pour la TA sur une période de 22h après la pratique d’activité physique<ref name=":5" />. Une pratique quotidienne d’activité physique permettrait donc une réduction de la TAS quasi-permanente. Compte tenu de l’importance de la gestion de l’hypertension pour les patients atteints de DSAC, l’activité physique est une part importante de la prévention et de la réadaptation pour ces patients.


Le contrôle des autres facteurs de risque comme l’obésité, le diabète ou la prévention du diabète, la dyslipidémie et le syndrome métabolique peut aussi être améliorer via l’activité physique. Un meilleur contrôle de ces facteurs de risque réduit les chances de survenue d’un événement cardiovasculaire<ref>Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.47</ref>.
Le contrôle des autres facteurs de risque comme l’obésité, le diabète ou la prévention du diabète, la dyslipidémie et le syndrome métabolique peut aussi être améliorer via l’activité physique. Un meilleur contrôle de ces facteurs de risque réduit les chances de survenue d’un événement cardiovasculaire<ref name=":5" />.


Finalement, l’amélioration de la condition cardiovasculaire augmente les chances de survie et diminue les risques de séquelles advenant la survenue d’une récidive<ref>Kasiakogias, A., & Sharma, S. (2020). Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. ''Clinical Cardiology'', ''43''(8), 817-826.</ref>. Compte tenu le haut taux de récidive (40% sur 10 ans), il est primordial d’optimiser la condition physique des patients SCAD. Cela permet non seulement de limiter les effets néfastes d’un événement cardiaque sur la condition du patient, mais cela permet également de réduire le coût social lié aux récidives d’événements cardiaques.
Finalement, l’amélioration de la condition cardiovasculaire augmente les chances de survie et diminue les risques de séquelles advenant la survenue d’une récidive<ref>Kasiakogias, A., & Sharma, S. (2020). Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. ''Clinical Cardiology'', ''43''(8), 817-826.</ref>. Compte tenu le haut taux de récidive (40% sur 10 ans), il est primordial d’optimiser la condition physique des patients DSAC. Cela permet non seulement de limiter les effets néfastes d’un événement cardiaque sur la condition du patient, mais cela permet également de réduire le coût social lié aux récidives d’événements cardiaques.
== Références ==
== Références ==
<references />
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Dernière version du 17 avril 2024 à 21:16

Dissection spontanée de l'artère coronaire (programme d'exercices) (DSAC)
Programme d'exercices

Artère normale (image de gauche) vs dissection artérielle (image de droite)
Programme d'exercices
Indications Dissection spontanée de l'artère coronaire (programme d'exercices)
Contre-indications absolues
Angine instable, Tachycardie (signe clinique), Tension artérielle systolique, Choc circulatoire
Informations
Terme anglais Coronary dissection
SNOMED CT ID 732230001
Spécialités Kinésiologie, Cardiologie, Chirurgie vasculaire
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[ Classe (v1) ]

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients ayant subi une dissection spontanée de l'artère coronaire.

Contexte

La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC) est de plus en plus diagnostiqué au Canada : les dissections coronariennes provoquent des infarctus du myocarde. Les femmes de 30 à 55 ans sont les plus touchées par ce type d’IDM. Les DSAC constitueraient 25 à 40% des IDM chez les femmes de moins de 50 ans.[1] Il y aurait une récurrence de 29% sur 10 ans pour les cas de DSAC[2].

La DSAC est causé par une diminution du flux sanguin coronarien via deux mécanismes : soit par une déchirure de l’intima, créant une fausse lumière dans l’artère, soit par l’apparition d’un hématome entre la média et l’intima, ce qui réduit la lumière de l’artère. La DSAC peut causer la symptomatologie d'un syndrome coronarien aigu.

La DSAC nécessite une réadaptation cardiaque spécifique à sa condition et l'activité physique doit être une partie prenante de cette réadaptation afin de minimiser les facteurs de risques des patients.

Indications

L’activité physique est recommandée en réadaptation cardiovasculaire pour tous les patients ayant subi une DSAC[3]. La pratique d'activité physique devrait être particulièrement recommandée s’il y a présence de comorbidité comme de l’hypertension artérielle, puisque l'activité physique peut améliorer le contrôle de l'hypertension artérielle[3].

Contre-indications

Les contre-indications à l'activité physique spécifiques à la DSAC sont [4][1]:

Évaluation avant la prescription d'exercice

L’épreuve d’effort est recommandée avant de débuter l’activité physique pour les patients ayant subi un événement cardiaque[3]. Toutefois, l’inclusion rapide de l’activité physique dans les phases précoces de la réadaptation cardiovasculaire serait favorable à la guérison du patient[5][6][3]. La balance risque/bénéfice est donc à discuter avec l'équipe traitante afin de ne pas encourager la sédentarité, mais pratiquer l'activité physique de manière sécuritaire.

L’épreuve d’effort, lorsqu’elle sera réalisée, pourra servir à réajuster les cibles d’entraînement afin de définir une cible d'intensité objective et sécuritaire en fonction de l'intensité atteinte lors de l'épreuve d'effort.

Prescription recommandée

Prescription d'activité physique selon le modèle FITT[4][3]
Modalité Fréquence Intensité Temps Type
Aérobie
  • 3-5x/semaine
  • TAS < 150 mmHg
  • Sans épreuve d’effort : 20-30 bpm de plus que la fréquence cardiaque de repos et perception de l’effort modéré soit 3-5/10 selon l’échelle de Borg modifié
  • Avec épreuve d’effort : 40-80% de la fréquence cardiaque de réserve, du VO2 peak ou de réserve
  • 20-60 minutes
  • Marche libre, tapis roulant, elliptique, ergomètre cyclique.
Musculation
  • 2-3x non consécutif/semaine
  • TAS < 150 mmHg
  • 10-15 répétitions/exercice sans fatigue significative. Perception de l’effort de 11-13/20 ou 40-60% du 1RM
  • 1-3 séries et 8-10 exercices en ciblant les plus grandes masses musculaires
  • Équipement sécuritaire et confortable pour le patient
Flexibilité
  • ≥ 2-3 jours/semaine. Jusqu’à 7 jours/semaine
  • Jusqu’à ressentir un léger inconfort ou raideur.
  • 10-30 sec pour un étirement statique. Répéter ≥ 4x/étirement
  • Étirements statiques et dynamiques des articulations des membres et du bas du dos. Considérer la technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF).

Exécution

Pendant l'exercice, il est recommandé de garder une TAS maximum de 150 mmHg[4].

Aérobie

Le contrôle de la TA est très important dans les cas de DSAC. Afin d’éviter les changements brusques de TA, il est important de débuter l’entraînement par un échauffement d’intensité faible. Cet échauffement devrait durer 5 à 10 minutes et devrait être réalisé à une faible intensité, soit 2/10 selon l’échelle de Borg modifié[4]. L’échauffement permet au corps de se préparer à l’activité physique et permet la libération d’oxyde nitrique, ce qui réduit les résistances périphériques en permettant la vasodilatation.[4]

La période d’effort devrait être individualisée à la condition du patient, à ses besoins et à ses objectifs. Il est recommandé d'augmenter le niveau d'activité physique progressivement afin d’éviter la survenue de blessures musculosquelettique ou le découragement.

L’entraînement aérobique devrait aussi terminer par une période de retour au calme : 5 à 10 minutes à faible intensité (2/10 selon l’échelle de Borg modifié) devrait être réalisé afin de passer progressivement en période de repos[3]. Le retour au calme permet, entre autres, de ramener les valeurs de TA plus près du repos et ainsi de diminuer les risques d’hypotension à la suite de l'exercice.

Musculation

Les sports à composantes majoritairement isométriques sont contre-indiqués.

La musculation devrait également être centrée sur les besoins et les objectifs du patient. Il peut être pertinent de débuter par un renforcement en endurance et par des mouvements fonctionnels afin d’optimiser et/ou maintenir l’autonomie des patients.

La standardisation des exercices est aussi très importante afin de minimiser les risques de blessures. De plus, les exercices en isométrie sont à proscrire afin d’éviter l’augmentation de TA[7]. Un enseignement sur la respiration devrait aussi être faite afin d’éviter la manœuvre de Valsalva. Finalement, la force maximale devrait être à éviter en réadaptation de DSAC, toujours pour limiter les augmentations trop grandes de TA[8].

Si le patient a subi une sternotomie dans le contexte de pontage aorto-coronarien, il est important de ne pas affecter le processus de cicatrisation sternale : les patients doivent garder les bras proche du corps (du coude à l'épaule) durant les 8 à 10 premières semaines post-chirurgie[3].

Complications

Comme pour la population générale, les blessures musculosquelettiques représentent un risque important de l’activité physique. La progression est particulièrement importante dans toutes les sphères de l’activité physique afin de minimiser ce risque[9].

Le risque de récidive sur 10 ans pour les DSAC est à 40%[2]. Toutefois, aucune donnée ne rapporter une augmentation des récidives lié à l'augmentation de la pratique d'activité physique. Le haut taux de récidive réaffirme l’importance de la précaution par rapport aux recommandations de TAS.

La condition de DSAC diffère des autres IDM puisqu'il s'agit d'une déchirure de coronaire et non pas un thrombus qui se logerait dans une artère coronaire ou une sténose coronaire dû à l'accumulation de plaque athérosclérotique. Dans un cas classique d'IDM, après une revascularisation complète les risques de récidives à court terme sont diminués. Toutefois, pour un cas de DSAC traité par l'expectative, il n'y a pas d'intervention curative exécuté sur l'artère : cela explique la nécessité de respecter les cibles strictes d'augmentation maximale de TAS.

Suivi

Premièrement, il est important d’enseigner aux patients les recommandations sécuritaires par rapport à la pratique d’activité physique afin de les rendre autonome et ainsi adopter la pratique d’activité physique dans leur quotidien sur le long terme.

Les patients devraient être éduqué sur la nécessité [3][7][8]:

  • de connaître les principes d’échauffement et de retour au calme
  • d’éviter la manœuvre de Valsalva
  • d'éviter les exercices en force maximale, de haute intensité ou isométriques.

Les patients devraient également être familiarisé à l’échelle de perception de l’effort de Borg modifiée afin de pouvoir quantifier l’intensité de leur activité physique de façon autonome.[10]

Avant, pendant et après l’activité physique, il est recommandé de réaliser un suivi des signes et symptômes ainsi que des signes vitaux. La tension artérielle devrait être surveillée, particulièrement lors d’une augmentation de l’intensité[4].

Bénéfices anticipés

Premièrement, un événement cardiaque est associé à une diminution de l’activité physique et à une diminution des capacités physiques[11]. Un bon niveau d’activité physique et un bon VO2max est associé à une diminution de la mortalité[12]. La réadaptation cardiaque améliore la capacité fonctionnelle, le niveau d’activité physique et la qualité de vie des patients après un événement cardiaque.

L’activité physique est associée à une meilleure revascularisation après un événement cardiaque. La DSAC est associée ou non à un infarctus du myocarde. Le processus de guérison du cœur est plus ou moins long et il est possible d’observer une amélioration de la condition après l’événement avec l'activité physique. Après cette période, les gains sont largement réduits. Le temps est donc précieux pour la réadaptation cardiaque en cas de mort cellulaire. Or, l’activité physique est associée à un remodelage favorable du tissu cardiaque et à une meilleure revascularisation pour les cas classiques d'IDM[13].

L’activité physique permet également d’avoir un impact positif sur plusieurs facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire. Pour la DSAC, l’activité physique permet d’améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle. En effet, on peut observer une baisse de 5 à 7 mmHg pour la TA sur une période de 22h après la pratique d’activité physique[3]. Une pratique quotidienne d’activité physique permettrait donc une réduction de la TAS quasi-permanente. Compte tenu de l’importance de la gestion de l’hypertension pour les patients atteints de DSAC, l’activité physique est une part importante de la prévention et de la réadaptation pour ces patients.

Le contrôle des autres facteurs de risque comme l’obésité, le diabète ou la prévention du diabète, la dyslipidémie et le syndrome métabolique peut aussi être améliorer via l’activité physique. Un meilleur contrôle de ces facteurs de risque réduit les chances de survenue d’un événement cardiovasculaire[3].

Finalement, l’amélioration de la condition cardiovasculaire augmente les chances de survie et diminue les risques de séquelles advenant la survenue d’une récidive[14]. Compte tenu le haut taux de récidive (40% sur 10 ans), il est primordial d’optimiser la condition physique des patients DSAC. Cela permet non seulement de limiter les effets néfastes d’un événement cardiaque sur la condition du patient, mais cela permet également de réduire le coût social lié aux récidives d’événements cardiaques.

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Institut de Cardiologie de l’Université d’Ottawa. La dissection spontanée de l’artère coronaire (DSAC). Guide à l’intention des patients et des familles. Université d’Ottawa.
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Echeverry, T., Mehan, S., & Williams, K. (2021). Recurrent Spontaneous Coronary Artery Dissection. Circulation, 144(Suppl_1), A10411-A10411.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 Swain, D. P., Brawner, C. A., & American College of Sports Medicine. (2022). ACSM's resource manual for guidelines for exercise testing and prescription. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p.226.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 Van Iterson, E. H., Laffin, L. J., Svensson, L. G., & Cho, L. (2022). Individualized exercise prescription and cardiac rehabilitation following a spontaneous coronary artery dissection or aortic dissection. European Heart Journal Open, 2(6), oeac075.
  5. ↑ Peixoto, T. C., Begot, I., Bolzan, D. W., Machado, L., Reis, M. S., Papa, V., ... & Guizilini, S. (2015). Early exercise-based rehabilitation improves health-related quality of life and functional capacity after acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. Canadian Journal of Cardiology, 31(3), 308-313.
  6. ↑ Arena, R., Williams, M., Forman, D. E., Cahalin, L. P., Coke, L., Myers, J., ... & American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Council on Nutrition, Physical Activity and Metabolism. (2012). Increasing referral and participation rates to outpatient cardiac rehabilitation: the valuable role of healthcare professionals in the inpatient and home health settings: a science advisory from the American Heart Association. Circulation, 125(10), 1321-1329
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Mitchell, J. H., & Wildenthal, K. (1974). Static (isometric) exercise and the heart: physiological and clinical considerations. Annual review of medicine, 25(1), 369-381.
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Hackett, D. A., & Chow, C. M. (2013). The Valsalva maneuver: its effect on intra-abdominal pressure and safety issues during resistance exercise. The Journal of Strength & Conditioning Research, 27(8), 2338-2345.
  9. ↑ Bjarnason-Wehrens, B., Mayer-Berger, W., Meister, E. R., Baum, K., Hambrecht, R., & Gielen, S. (2004). Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. European Journal of Preventive Cardiology, 11(4), 352-361.Bjarnason-Wehrens.
  10. ↑ Ritchie, C. (2012). Rating of perceived exertion (RPE). Journal of physiotherapy, 58(1), 62.
  11. ↑ Prabhu, N. V., Maiya, A. G., & Prabhu, N. S. (2020). Impact of cardiac rehabilitation on functional capacity and physical activity after coronary revascularization: a scientific review. Cardiology research and practice, 2020.
  12. ↑ Strasser, B., & Burtscher, M. (2018). Survival of the fittest: VO2max, a key predictor of longevity?. Frontiers in Bioscience-Landmark, 23(8), 1505-1516.
  13. ↑ Garza, M. A., Wason, E. A., & Zhang, J. Q. (2015). Cardiac remodeling and physical training post myocardial infarction. World journal of cardiology, 7(2), 52.
  14. ↑ Kasiakogias, A., & Sharma, S. (2020). Exercise: The ultimate treatment to all ailments?. Clinical Cardiology, 43(8), 817-826.
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