« Diplopie (approche clinique) » : différence entre les versions
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La prise en charge immédiate est l'occlusion d'un oeil afin de redonner au patient un meilleur fonctionnement jusqu'à la résolution de la diplopie ou sa correction. Il existe également des verres correcteurs lorsque la diplopie est stable dans toutes les directions<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul|nom1=Phillips|titre=Treatment of Diplopia|périodique=Seminars in Neurology|volume=27|numéro=3|date=2007-07|issn=0271-8235|issn2=1098-9021|doi=10.1055/s-2007-979680|lire en ligne=https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-979680|consulté le=2019-09-19|pages=288–298}}</ref> Pour la diplopie causée par la [[myasthénie grave]] un [[anti-cholinergique à longue action]] (comme la [[pyridostigmine]]) ainsi que des corticostéroïdes pourront être initiés.<ref name=": | La prise en charge immédiate est l'occlusion d'un oeil afin de redonner au patient un meilleur fonctionnement jusqu'à la résolution de la diplopie ou sa correction. Il existe également des verres correcteurs lorsque la diplopie est stable dans toutes les directions.<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul|nom1=Phillips|titre=Treatment of Diplopia|périodique=Seminars in Neurology|volume=27|numéro=3|date=2007-07|issn=0271-8235|issn2=1098-9021|doi=10.1055/s-2007-979680|lire en ligne=https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-979680|consulté le=2019-09-19|pages=288–298}}</ref> Pour la diplopie causée par la [[myasthénie grave]] un [[anti-cholinergique à longue action]] (comme la [[pyridostigmine]]) ainsi que des corticostéroïdes pourront être initiés.<ref name=":1" /> | ||
Le traitement définitif de la diplopie sera causal et bien souvent chirurgical. Dans le cas d'une fracture du plancher de l'orbite, la décompression des tissus coincés réglera la diplopie. Pour corriger le strabisme causé par les atteintes des nerfs crâniens 4 et 6, la [[chirurgie de Hummelsheim]] permettra une correction partielle de l'atteinte du nerf 4 et la [[paralysie du muscle oblique supérieur de Knapp]] pourra alléger la diplopie causée par l'atteinte du nerf 6.<ref name=": | Le traitement définitif de la diplopie sera causal et bien souvent chirurgical. Dans le cas d'une fracture du plancher de l'orbite, la décompression des tissus coincés réglera la diplopie. Pour corriger le strabisme causé par les atteintes des nerfs crâniens 4 et 6, la [[chirurgie de Hummelsheim]] permettra une correction partielle de l'atteinte du nerf 4 et la [[paralysie du muscle oblique supérieur de Knapp]] pourra alléger la diplopie causée par l'atteinte du nerf 6.<ref name=":3" /><ref name=":1" /> | ||
Lorsqu'un retour de la fonction est prévue, la [[chémodénervation]] (par injections répétées de [[toxine botulique]]) du muscle opposé permettra d'éviter les contractures.<ref name=":3" /> | Lorsqu'un retour de la fonction est prévue, la [[chémodénervation]] (par injections répétées de [[toxine botulique]]) du muscle opposé permettra d'éviter les contractures.<ref name=":3" /> | ||
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Les patients atteints de diplopie devront certainement éviter la conduite jusqu'à la résolution de cette dernière ou jusqu'à ce qu'ils se soient habitués à la vie avec un seul oeil. | Les patients atteints de diplopie devront certainement éviter la conduite jusqu'à la résolution de cette dernière ou jusqu'à ce qu'ils se soient habitués à la vie avec un seul oeil. | ||
Dans tous les cas, une référence en [[ophtalmologie]], en [[neurologie]] ou en [[ORL]] sera de mise dépendamment du siège de l'atteinte. | Les patients atteints d'une paralysie d'un nerf crânien sans [[DPAR]] / [[anisocorie]] et aucun autre symptôme ou signe peuvent être observés pendant quelques semaines car l'atteinte se résorbera souvent spontanément.<ref name=":2" /> Dans tous les autres cas, une référence en [[ophtalmologie]], en [[neurologie]] ou en [[ORL]] sera de mise dépendamment du siège de l'atteinte. | ||
== Complications == | == Complications == |
Version du 19 septembre 2019 à 16:53
Approche clinique | |
Paralysie du nerf oculomoteur (3) causant une diplopie | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Lampe à fente, TDM de la tête, IRM avec contraste, Sérologie des anticorps anti-ACh, Sérologie des anticorps anti-muscle strié, Sérologie des anticorps anti-MuSK, Sérologie des anticorps anti-LPR4, Test au Tensilon, Test du repos ou du sommeil, Test à la glace, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Anisocorie (signe clinique), Ptose, Présentation aiguë, Température corporelle élevée (signe clinique), Proptose, Déficit neurologique, Déficit de plus d'un nerf crânien, Déficit pupillaire afférent, Douleur à l'oeil |
Informations | |
Wikidata ID | Q775940 |
Spécialités | Ophtalmologie, neurologie, ORL |
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Diplopie (23)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Introduction
Épidémiologie
L'incidence de la diplopie comme raison de consultation est plutôt faible, autour de 1,4% et ce dans un hôpital spécialisé en ophtalmologie.[1] Cependant, lorsque sa cause n'est pas mortelle la diplopie est un symtôme très morbide et ira nuire au patient dans presque toutes les tâches de la vie quotidienne demandant une perception des profondeurs (comme la conduite).[2]
Autrement, la diplopie ne touche presque qu'exclusivement les adultes. Chez les enfants, le système visuel s'adaptera rapidement à la diplopie en supprimant l'image de moins bonne qualité, donnant potentiellement lieu à une amblyopie irréversible.[2]
Étiologies
Les étiologies de la diplopie se divisent en diplopie monoculaire et en diplopie binoculaire. Les causes monoculaires sont internes à l'oeil et peuvent inclure les erreurs de réfraction, les affections du cristallin (comme la dislocation du cristallin ou la cataracte), le kératocône, ou une surface cornéenne irrégulière.[3]
La diplopie binoculaire peut être d'origine neurologique, d'origine mécanique ou toucher la jonction musculaire.
Neurologiques | Mécanique | Jonction musculaire |
---|---|---|
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|
Physiopathologie
La diplopie binoculaire est causée par la perte de capacité du système visuel et fusionner les images provenant des deux yeux, car la coordination musculaire permettant de conserver l'alignement des deux fovéas. Parfois, c'est la différence de taille entre les deux images qui empêchera leur fusion, comme après une chirurgie correctrice de la vue, un remplacement de cristallin ou l'aniseikonie[note 1].[2]
La diplopie monoculaire résulte d'une transmission défectueuse de la lumière jusqu'à la rétine. Elle est différente de la métamorphopsie.[2]
Histoire
La première étape consistera en déterminer si la diplopie est monoculaire ou binoculaire. Pour ce faire, il suffit de demander au patient de couvrir un oeil et de lui demander si la diplopie persiste. Il est important de tester les deux yeux, car l'oeil atteint peut être celui que le patient couvrira en premier.[2] Ceci permettra de mieux cibler le reste de l'histoire et l'examen physique.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
Sclérose en plaques | ||
Diabète | ||
HTA |
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Infection | ||
Trauma facial ou à la tête | ||
Abus d'alcool | S'accompagnera évidemment d'autres manifestation. | |
Hyperthyroïdie | ||
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de l'oeil | Complication chirurgicale | Le type de chirurgie orientera l'étiologie de la diplopie, laquelle sera probablement monoculaire. |
Le PQRST est crucial lors de l'histoire et mettra souvent en lumière le diagnostic.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Vision normale avec un oeil couvert | Atteinte intrinsèque de l'oeil (diplopie monoculaire) | |
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Atteinte des nerfs crâniens |
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Diplopie verticale (ou oblique) ou horizontale | ||
Douleur |
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Installation progressive |
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Début brusque |
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Pire en fin de journée | ||
Intermittence |
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La revue des systèmes pourrait donner des indices sur une maladie plus systémique comme
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
Autres trouvailles neurologiques |
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Incontinence urinaire |
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Gastrointestinal | ||
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Musculosquelettique | ||
Faiblesse musculaire au niveau du visage |
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L'évaluation d'une photographie ancienne peut mettre sur la piste d'une décompensation d'une paralysie congénitale d'un nerf crânien qui aurait jusqu'à présent été compensée par une flexion latérale de la tête rendue impossible par l'arthrose cervicale ou un autre mécanisme.[2]
Examen physique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Les trouvailles suivantes sont considérées comme inquiétantes et mériteront une référence en urgence[4]:
- Début soudain
- Déficit de plus d'un nerf crânien
- anisocorie[note 2] ou déficit pupillaire afférent
- Douleur à l'oeil
- proptose
- ptose[5]
- Tout autre déficit neurologique (AVC)
- fièvre
Ce type de trouvaille orientera possiblement le diagnostic vers une masse (infectieuse ou tumorale) ou un AVC.
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
La prise en charge immédiate est l'occlusion d'un oeil afin de redonner au patient un meilleur fonctionnement jusqu'à la résolution de la diplopie ou sa correction. Il existe également des verres correcteurs lorsque la diplopie est stable dans toutes les directions.[6] Pour la diplopie causée par la myasthénie grave un anti-cholinergique à longue action (comme la pyridostigmine) ainsi que des corticostéroïdes pourront être initiés.[2]
Le traitement définitif de la diplopie sera causal et bien souvent chirurgical. Dans le cas d'une fracture du plancher de l'orbite, la décompression des tissus coincés réglera la diplopie. Pour corriger le strabisme causé par les atteintes des nerfs crâniens 4 et 6, la chirurgie de Hummelsheim permettra une correction partielle de l'atteinte du nerf 4 et la paralysie du muscle oblique supérieur de Knapp pourra alléger la diplopie causée par l'atteinte du nerf 6.[6][2]
Lorsqu'un retour de la fonction est prévue, la chémodénervation (par injections répétées de toxine botulique) du muscle opposé permettra d'éviter les contractures.[6]
Les patients atteints de diplopie devront certainement éviter la conduite jusqu'à la résolution de cette dernière ou jusqu'à ce qu'ils se soient habitués à la vie avec un seul oeil.
Les patients atteints d'une paralysie d'un nerf crânien sans DPAR / anisocorie et aucun autre symptôme ou signe peuvent être observés pendant quelques semaines car l'atteinte se résorbera souvent spontanément.[4] Dans tous les autres cas, une référence en ophtalmologie, en neurologie ou en ORL sera de mise dépendamment du siège de l'atteinte.
Complications
Chez les jeunes enfants, l'image provenant de l'oeil non dominant peut être supprimée et créer une amblyopie.[4]
Particularités
Pédiatrie
La diplopie ne touche presque qu'exclusivement les adultes. Chez les enfants, le système visuel s'adaptera rapidement à la diplopie en supprimant l'image de moins bonne qualité, donnant potentiellement lieu à une amblyopie irréversible.[2]
Notes
- ↑ Techniquement, l'image d'un objet ne sera pas dédoublée, mais le patient pourra percevoir cette différence comme de la diplopie.
- ↑ L'on pourra s'attendre à une atteinte du 3e nerf crânien, car ce dernier par l'entremise du ganglion ciliaire est également responsable du myosis et de l'accomodation du cristallin.
Références
- ↑ (en) R J Morris, « Double vision as a presenting symptom in an ophthalmic casualty department », Eye, vol. 5, no 1, , p. 124–129 (ISSN 0950-222X et 1476-5454, DOI 10.1038/eye.1991.23, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) Jitander Dudee, MD, « Diplopia (Double Vision): Background, Pathophysiology, Epidemiology », sur emedicine.medscape.com, (consulté le 17 septembre 2019)
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., OP4
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) Christopher J. Brady, MD, « Diplopia », sur Merck Manual, (consulté le 17 septembre 2019)
- ↑ (en) Olufunmilola Ogun, « Red flags in neuro-ophthalmology », Community Eye Health Journal, (lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 (en) Paul Phillips, « Treatment of Diplopia », Seminars in Neurology, vol. 27, no 3, , p. 288–298 (ISSN 0271-8235 et 1098-9021, DOI 10.1055/s-2007-979680, lire en ligne)