Chorioamnionite
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Sensibilité utérine, Pertes vaginales malodorantes, Tachycardie foetale, Tachycardie , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frissons, Douleur abdominale |
Diagnostic différentiel |
Déshydratation, Appendicite, Péridurale, Pyélonéphrite aiguë |
Informations | |
Wikidata ID | Q473739 |
Spécialités | Obstétrique, pédiatrie |
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La chorioamnionite est une infection du chorion et de l'amnion qui peut survenir avant le travail, pendant le travail ou après l'accouchement. Elle peut être aiguë, subaiguë ou chronique.[1]
Épidémiologie
La chorioamnionite survient dans environ 4% des accouchements à terme, mais survient plus fréquemment dans les accouchements prématurés et la rupture prématurée des membranes. Dans l'évaluation des femmes présentant des symptômes de chorioamnionite, des études montrent une forte corrélation entre la chorioamnionite histologique et les principaux symptômes cliniques de la fièvre, de la sensibilité utérine, du syndrome d'aspiration méconiale et des pertes vaginales nauséabondes. rupture prématurée des membranes et accouchement prématuré.[2][1]
Dans les accouchements entre 21 et 24 semaines de gestation, la chorioamnionite peut être trouvée dans plus de 94% des placentas lors de l'évaluation. [3] Les accouchements à terme des mères atteintes de chorioamnionite sont associés à un échec de progression. La chorioamnionite pendant le travail prématuré se terminera probablement par l'accouchement prématuré. Les études montrent que l'inflammation du placenta ou de la chorioamnionite peut être trouvée dans environ 8% à 50% des accouchements prématurés.
Étiologies
La littérature définit la chorioamnionite comme un processus inflammatoire et infectieux. L'inflammation in utero est liée à l'accouchement prématuré, aux anomalies cérébrales et à la rétinopathie.[2][4][5] L'infection peut être due à un agent bactérien, fongique ou viral. Les agents bactériens dans la chorioamnionite peuvent varier selon l'emplacement géographique et la population. Les agents bactériens communs trouvés dans la chorioamnionite comprennent le streptocoque du groupe B, Mycoplasma pneumoniae[6], Ureaplasma, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli et Bacteroides. Les espèces de Candida sont identifiées comme des facteurs de risque de chorioamnionite, conduisant à des naissances prématurées et à des résultats fœtaux défavorables. Bien que la chorioamnionite soit un facteur de risque de transmission verticale pendant la grossesse, l'incidence de la chorioamnionite chez les femmes séropositives et séronégatives n'est pas significativement différente pendant le travail. Dans une étude portant sur 298 femmes présentant des facteurs de risque et des caractéristiques démographiques similaires, les deux groupes de femmes avaient une incidence élevée de chorioamnionite. L'incidence plus élevée pour chaque groupe a été fortement associée au nombre d'examens vaginaux pendant le travail.[7][1]
Physiopathologie
La chorioamnionite est une infection ascendante, originaire des voies génito-urinaires inférieures et migrant vers la cavité amniotique. L'infection provient généralement de la région cervicale et vaginale. La transmission verticale a été documentée dans les infections bactériennes et virales transmises au fœtus.[6][1]
Présentation clinique
L'historique initial doit inclure l'âge maternel, l'âge gestationnel, la parité, les faits saillants de la grossesse, y compris les complications, que les membranes soient rompues ou intactes, la présence de méconium, la présence ou les antécédents d'infections sexuellement transmissibles, d'infections des voies urinaires et de maladies récentes. L'examen physique doit être approfondi et inclure des signes vitaux et une évaluation physique complète, y compris l'abdomen, le vagin et l'utérus.
La chorioamnionite se présente comme une maladie fébrile associée à un nombre élevé de globules blancs (WBC), une sensibilité utérine, des douleurs abdominales, des pertes vaginales malodorantes et une tachycardie fœtale et maternelle. Le diagnostic de la chorioamnionite clinique comprend une fièvre d'au moins 38 C (100,4 F) et l'un des symptômes cliniques ou entre 38 C (100,4 F) et 39 C (102,2 F) en 30 minutes. La majorité des femmes présentant une chorioamnionite sont en travail ou ont des membranes rompues lorsqu'elle se présente.
Examens paracliniques
L'évaluation initiale de la chorioamnionite comprend une évaluation clinique approfondie de la mère et du fœtus. Bien que le nombre de globules blancs maternels soit un test de routine effectué en cas de suspicion d'infection, des études récentes montrent que le nombre de globules blancs n'identifie pas la présence d'invasion microbienne ou d'inflammation dans la cavité amniotique chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes lors de leur admission.[8]The Le nombre de globules blancs a également une faible sensibilité et spécificité. Les cultures bactériennes prélevées sur le col de l'utérus ne sont pas indiquées et ne sont pas en corrélation avec une infection secondaire à une chorioamnionite. [9][1]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Les douleurs abdominales et la sensibilité utérine associées à la fièvre sont des signes non spécifiques. Les femmes souffrant de fièvre, de douleur et de sensibilité pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres infections courantes telles que l'appendicite, l'infection des voies urinaires, la pyélonéphrite et la pneumonie. Les tests et examens auxiliaires supplémentaires doivent être soigneusement examinés avant de poser un diagnostic final.[1]
Traitement
La prise en charge principale de la chorioamnionite est l'antibiothérapie. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont l'ampicilline et la gentamicine. Les antibiotiques alternatifs incluent la clindamycine, la céfazoline et la vancomycine chez les femmes allergiques à la pénicilline. Après l'accouchement, la recommandation actuelle est d'administrer une dose supplémentaire avec une césarienne mais pas d'antibiotiques supplémentaires pour les accouchements vaginaux. Des antibiotiques à large spectre supplémentaires peuvent être nécessaires, en fonction de l'état clinique.[10][1]
Suivi
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Complications
Les complications néonatales de la chorioamnionite comprennent la naissance prématurée, la paralysie cérébrale, la rétinopathie de la prématurité, les anomalies neurologiques, le syndrome de détresse respiratoire, la dysplasie bronchopulmonaire chez les nourrissons prématurés, la septicémie néonatale et la mort néonatale. La septicémie néonatale est suspectée comme une complication de la chorioamnionite; cependant, dans plus de 99% des cas, les cultures sont négatives. La listériose périnatale est associée à une morbidité élevée. Les schémas antibiotiques actuels peuvent ne pas couvrir la listériose dans la chorioamnionite.[1]
Les complications maternelles de la chorioamnionite comprennent des infections pelviennes graves, des infections des plaies sous-cutanées, un accouchement prématuré, une hémorragie post-partum, un accouchement opératoire et une septicémie maternelle. [1]
La chorioamnionite est associée à une transmission verticale du VIH pendant la grossesse. [11][12][1]
Évolution
La chorioamnionite est un facteur de risque de séquelles maternelles et néonatales. L'endométrite peut survenir chez jusqu'à un tiers des femmes traitées pour une chorioamnionite qui subissent une césarienne. Le taux d'endométrite est le même dans les accouchements vaginaux et les césariennes après une chorioamnionite. Des études récentes montrent que la prise en charge des antibiotiques post-partum ne diminue pas le risque d'endométrite après une chorioamnionite. [13][1]
La majorité des femmes atteintes de chorioamnionite se rétablissent et n'ont plus besoin d'antibiotiques après l'accouchement.[1]
Prévention
Les patientes enceintes doivent recevoir des conseils de routine à chaque visite prénatale. L'éducation devrait inclure le signalement de la rupture des membranes, des pertes vaginales, de la fièvre et des douleurs abdominales à leur fournisseur d'obstétrique. Chaque femme devrait recevoir des informations sur les facteurs de risque ainsi que sur les signes et symptômes d'infection pendant la période prénatale.[1]
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Les femmes présentant des douleurs abdominales, une sensibilité utérine et de la fièvre pendant le travail doivent être évaluées pour d'autres causes. Chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes, l'équipe interprofessionnelle doit tenir compte du risque d'examens multiples et éviter les examens numériques multiples. La communication entre le personnel infirmier et le médecin est importante pour garantir que l'examen initial est effectué avec un spéculum stérile. Une communication claire est également requise entre les membres de l'équipe pour s'assurer que le médecin est alerté de tout changement dans la douleur, la fièvre ou l'état clinique. Les infirmières obstétricales administrent les soins, surveillent les patients et fournissent des commentaires à l'équipe.[1]
Lors du choix des antibiotiques, les dossiers médicaux doivent être examinés en détail, en accordant une attention particulière aux antécédents d'allergies et à toute réaction antérieure à la pénicilline ou à tout autre antibiotique. Ces informations doivent être signalées à la pharmacie lors de la commande de médicaments et revues par l'équipe. Les pharmaciens examinent les médicaments prescrits, vérifient les interactions médicamenteuses et peuvent participer à la formation des patients.[1]
Si le patient a besoin d'une césarienne, ces éléments doivent être revus pendant la pause en salle d'opération. [Niveau 5] [1]
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 (en) Fowler Jr et Simon Lv, « Chorioamnionitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30335284, consulté le 12 juillet 2020)
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29941174
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610829
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29967606
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30089291
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560124
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29232399
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30027150
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28742677
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16389028
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25887063
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890440
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/12 à partir de Chorioamnionitis (StatPearls / Chorioamnionitis (2020/04/24)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335284 (livre).