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La '''cardioversion électrique | La '''cardioversion électrique (CVE)''' consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchronisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie avec pouls<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Joseph C.|nom2=Sciammarella|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|prénom4=Mayank|nom4=Singhal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489237|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/|consulté le=2022-08-22}}</ref>. | ||
Pour les autres méthodes de conversion, voir la [[défibrillation]]<ref group="note">À la différence de la | Pour les autres méthodes de conversion, voir la [[défibrillation]]<ref group="note">À la différence de la cardioversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS, n'implique pas la présence de pouls et les doses d'énergie son généralement plus hautes.</ref> et la [[cardioversion chimique]]. | ||
==Indications== | ==Indications== | ||
Les indications sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />: | Les indications sont les tachycardies instables<ref name=":0" group="note">Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente égalemen: | ||
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* une dyspnée | |||
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* la FA non valvulaire qui dure depuis < 12h sans ICT ou AVC récent | |||
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## préférablement un 2<sup>e</sup> médecin et un inhalothérapeute | |||
## le nécessaire pour ventiler et intuber | |||
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# Sélectionner l'énergie appropriée (voir ci-dessous). | |||
# S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge. La plupart des machines affichent un indicateur (flèche ou point) au-dessus de chaque battement s'il est correctement synchronisé. | |||
##'''En cas de situation critique, le choc peut être donné asynchrone'''<ref name=":2" />. | |||
# S'assurer que l'onde R ou S est plus grande que l'onde T. | |||
## La machine peut lire l'onde T comme une dépolarisation et un choc pendant une phase de repolarisation réelle. | |||
## Ceci peut induire un choc sur un T et une FV subséquente. | |||
## Déplacer les électrodes si c'est le cas. | |||
# Administrer la sédation procédurale. | |||
# Assurer la sécurité de l'environnement avant la cardioversion : personne ne touche le patient, personne ne touche l'équipement qui touche le patient, s'assurer que les flux d'O<sub>2</sub> ne sont pas dirigés vers les électrodes (ou les débrancher). | |||
# Cardioverser en maintenant le bouton enfoncé jusqu'à l'administration du choc. | |||
# Immédiatement après le choc, vérifier le pouls et le rythme sur le moniteur. | |||
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==Complications== | ==Complications== | ||
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== Notes == | == Notes == | ||
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==Références== | ==Références== | ||
<references /> | <references /> |
Version du 21 décembre 2022 à 10:28
Procédure | |
Procédure | |
---|---|
Système | cardiovasculaire |
Informations | |
Terme anglais | Synchronized electrical cardioversion |
Spécialités | cardiologie, urgentologie |
|
La cardioversion électrique (CVE) consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchronisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie avec pouls[1].
Pour les autres méthodes de conversion, voir la défibrillation[note 1] et la cardioversion chimique.
Indications
Les indications sont les tachycardies instables[note 2] avec généralement un FC > 150[2][1][3]:
- la FA instable ou qui reste symptomatique malgré un contrôle de fréquence[note 3][4]
- le flutter instable ou réfractaire
- la TSVP instable
- la tachycardie ventriculaire avec pouls instable
- la torsade de pointes avec pouls.
Lorsqu'elles ne causent pas d'instabilité hémodynamique[note 2], ces pathologies sont traitées pharmacologiquement[5].
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications à la CVE.[note 4][1][3]
Évaluation
L'évaluation consiste en:
- la détermination du rythme (voir tachycardie (approche clinique))[6]
- la présence ou non d'un pouls (sans pouls, la défibrillation est indiquée)
- la présence ou non d'une instabilité hémodynamique[note 2].
Préparation
L'équipement et le personnel nécessaire pour une cardioversion sont[1]:
- un moniteur cardiaque
- un défibrillateur avec fonction synchronisée
- chez les patients conscients, une sédation procédurale est recommandée qui elle demande:
- préférablement un 2e médecin et un inhalothérapeute
- le nécessaire pour ventiler et intuber
- la médication pour sédationner et ses antidotes
- à l'urgence, il est recommandé de déplacer le patient en salle de réanimation.
Technique
Après une cardioversion, l'appareil tombe par défaut en mode asynchrone : l'appareil est prêt pour une défibrillation en cas d'urgence.
S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge.
La technique se fait comme suit[3].
- Appliquer les électrodes ou les palettes.
- Sélectionner l'énergie appropriée (voir ci-dessous).
- S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge. La plupart des machines affichent un indicateur (flèche ou point) au-dessus de chaque battement s'il est correctement synchronisé.
- En cas de situation critique, le choc peut être donné asynchrone[2].
- S'assurer que l'onde R ou S est plus grande que l'onde T.
- La machine peut lire l'onde T comme une dépolarisation et un choc pendant une phase de repolarisation réelle.
- Ceci peut induire un choc sur un T et une FV subséquente.
- Déplacer les électrodes si c'est le cas.
- Administrer la sédation procédurale.
- Assurer la sécurité de l'environnement avant la cardioversion : personne ne touche le patient, personne ne touche l'équipement qui touche le patient, s'assurer que les flux d'O2 ne sont pas dirigés vers les électrodes (ou les débrancher).
- Cardioverser en maintenant le bouton enfoncé jusqu'à l'administration du choc.
- Immédiatement après le choc, vérifier le pouls et le rythme sur le moniteur.
- Répéter au besoin (peut nécessiter une énergie croissante de 50J).
QRS | Rythme | Dose initiale adulte | Dose initiale en pédiatrie[8] |
---|---|---|---|
Étroit | Régulier | 50-100J |
|
Irrégulier | 200J (monophasique)
120-200J (biphasique) | ||
Large | Régulier | 100J | |
Irrégulier | Défibrillation asynchrone |
Complications
Les complications sont généralement[9]:
- des courbatures
- des ESA et ESV
- chez de rares patients (avec plusieurs chocs et une fragilité cardiaque), il peut survenir une dissociation électromécanique, débuter l'ACLS
- une FV[note 5][1], débuter l'ACLS, retirer le mode synchrone et défibriller[2].
Notes
- ↑ À la différence de la cardioversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS, n'implique pas la présence de pouls et les doses d'énergie son généralement plus hautes.
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente égalemen:
- des douleurs thoraciques
- une dyspnée
- une altération de l'état mental
- une hypotension
- un œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
- des modifications ischémiques à l'électrocardiogramme.
- ↑ Les patients éligibles à une stratégie en contrôle du rythme sont les suivants :
- une absence de thrombus dans l'appendice auriculaire à l'ETO
- une instabilité hémodynamique qui doivent être cardioversés en STAT
- la FA non valvulaire qui dure depuis < 12h sans ICT ou AVC récent
- la FA non valvulaire qui dure depuis 12-48h et CHADS2 < 2
- CHADS2 = 0, âgés < 65 ans et anticoagulés depuis 3 semaines avant la cardioversion.
- ↑ La présence d'un pacemaker n'est pas une contre-indication.
- ↑ Si un choc électrique est fourni pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l'onde T), il est possible d'induire une FV.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Amandeep Goyal, Joseph C. Sciammarella, Lovely Chhabra et Mayank Singhal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489237, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Mary Fran Hazinski, Fondation des maladies du coeur et de l'AVC et American Heart Association, Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins, (ISBN 978-1-926969-44-2 et 1-926969-44-8, OCLC 952311514, lire en ligne), p. 17
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Synchronized cardioversion - WikEM », sur wikem.org (consulté le 22 août 2022)
- ↑ (en) Jason G. Andrade, Martin Aguilar, Clare Atzema et Alan Bell, « The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Comprehensive Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation », Canadian Journal of Cardiology, vol. 36, no 12, , p. 1847–1948 (DOI 10.1016/j.cjca.2020.09.001, lire en ligne)
- ↑ Ben Delaney, John Loy et Anne-Maree Kelly, « The relative efficacy of adenosine versus verapamil for the treatment of stable paroxysmal supraventricular tachycardia in adults: a meta-analysis », European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine, vol. 18, no 3, , p. 148–152 (ISSN 1473-5695, PMID 20926952, DOI 10.1097/MEJ.0b013e3283400ba2, lire en ligne)
- ↑ Mark S. Link, Lauren C. Berkow, Peter J. Kudenchuk et Henry R. Halperin, « Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 132, no 18 Suppl 2, , S444–464 (ISSN 1524-4539, PMID 26472995, DOI 10.1161/CIR.0000000000000261, lire en ligne)
- ↑ J. C. Manegold, C. W. Israel, J. R. Ehrlich et G. Duray, « External cardioversion of atrial fibrillation in patients with implanted pacemaker or cardioverter-defibrillator systems: a randomized comparison of monophasic and biphasic shock energy application », European Heart Journal, vol. 28, no 14, , p. 1731–1738 (ISSN 0195-668X et 1522-9645, DOI 10.1093/eurheartj/ehm211, lire en ligne)
- ↑ Mary Fran Hazinski, Fondation des maladies du coeur et de l'AVC et American Heart Association, Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins, (ISBN 978-1-926969-44-2 et 1-926969-44-8, OCLC 952311514, lire en ligne), p. 82
- ↑ (en-US) « Direct-Current (DC) Cardioversion-Defibrillation - Cardiovascular Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 22 août 2022)