« Cardioversion électrique » : différence entre les versions

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La '''cardioversion électrique synchrone (CVE)''' consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchonisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Joseph C.|nom2=Sciammarella|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|prénom4=Mayank|nom4=Singhal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489237|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/|consulté le=2022-08-22}}</ref>.
La '''cardioversion électrique (CVE)''' consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchronisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie avec pouls<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Joseph C.|nom2=Sciammarella|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|prénom4=Mayank|nom4=Singhal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489237|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/|consulté le=2022-08-22}}</ref>.


Pour les autres méthodes de conversion, voir la [[défibrillation]]<ref group="note">À la différence de la cardiversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS et les doses d'énergie son généralement plus hautes.</ref> et la [[cardioversion chimique]].
Pour les autres méthodes de conversion, voir la [[défibrillation]]<ref group="note">À la différence de la cardioversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS, n'implique pas la présence de pouls et les doses d'énergie son généralement plus hautes.</ref> et la [[cardioversion chimique]].


==Indications==
==Indications==
Les indications sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />:
Les indications sont les tachycardies instables<ref name=":0" group="note">Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente égalemen:
# la {{Indication|nom=FA}} instable
 
# le {{Indication|nom=flutter}} instable
* des douleurs thoraciques
* une dyspnée
* une altération de l'état mental
* une hypotension
* un œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
* des modifications ischémiques à l'électrocardiogramme.
</ref> avec généralement un FC > 150<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Mary Fran|nom1=Hazinski|nom2=Fondation des maladies du coeur et de l'AVC|nom3=American Heart Association|titre=Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins|date=2015|isbn=978-1-926969-44-2|isbn2=1-926969-44-8|oclc=952311514|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/952311514|consulté le=2022-08-22|langue=|auteur1=|passage=17|lieu=|éditeur=|pages totales=}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":1" />:
# la {{Indication|nom=FA}} instable ou qui reste symptomatique malgré un contrôle de fréquence<ref group="note">Les patients éligibles à une stratégie en contrôle du rythme sont les suivants :
 
* une absence de thrombus dans l'appendice auriculaire à l'ETO
* une instabilité hémodynamique qui doivent être cardioversés en STAT
* la FA non valvulaire qui dure depuis < 12h sans ICT ou AVC récent
* la FA non valvulaire qui dure depuis 12-48h et CHADS<sub>2</sub> < 2
* CHADS<sub>2</sub> = 0, âgés < 65 ans et anticoagulés depuis 3 semaines avant la cardioversion.
</ref><ref name=":92">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jason G.|nom1=Andrade|prénom2=Martin|nom2=Aguilar|prénom3=Clare|nom3=Atzema|prénom4=Alan|nom4=Bell|titre=The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Comprehensive Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=36|numéro=12|date=2020-12|doi=10.1016/j.cjca.2020.09.001|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0828282X20309910|consulté le=2021-12-24|pages=1847–1948}}</ref>
# le {{Indication|nom=flutter}} instable ou réfractaire
# la {{Indication|nom=TSVP}} instable
# la {{Indication|nom=TSVP}} instable
# la {{Indication|nom=tachycardie ventriculaire avec pouls}} instable.
# la {{Indication|nom=tachycardie ventriculaire|affichage=tachycardie ventriculaire avec pouls}} instable
Lorsqu'elles ne causent pas d'instabilité hémodynamique, ces pathologies sont traitées pharmacologiquement.
# la {{Indication|nom=torsade de pointes}} avec pouls.
Lorsqu'elles ne causent pas d'instabilité hémodynamique<ref name=":0" group="note" />, ces pathologies sont traitées pharmacologiquement<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ben|nom1=Delaney|prénom2=John|nom2=Loy|prénom3=Anne-Maree|nom3=Kelly|titre=The relative efficacy of adenosine versus verapamil for the treatment of stable paroxysmal supraventricular tachycardia in adults: a meta-analysis|périodique=European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine|volume=18|numéro=3|date=2011-06|issn=1473-5695|pmid=20926952|doi=10.1097/MEJ.0b013e3283400ba2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20926952/|consulté le=2022-08-22|pages=148–152}}</ref>.


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
Il n'y a {{Contre-indication|nom=aucune contre-indication|relative=0|affichage=pas de contre-indications}} à la cardioversion synchronisée.<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Synchronized cardioversion - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Synchronized_cardioversion|site=wikem.org|consulté le=2022-08-22}}</ref>
Il n'y a {{Contre-indication|nom=aucune contre-indication|relative=0|affichage=pas de contre-indications}} à la CVE.<ref group="note">La présence d'un pacemaker n'est pas une contre-indication.</ref><ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Synchronized cardioversion - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Synchronized_cardioversion|site=wikem.org|consulté le=2022-08-22}}</ref>
 
==Anatomie==
 
{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Anatomie}}


==Évaluation==
==Évaluation==
L'évaluation consiste en:


{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Évaluation}}
# la détermination du rythme (voir [[tachycardie (approche clinique)]])<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Mark S.|nom1=Link|prénom2=Lauren C.|nom2=Berkow|prénom3=Peter J.|nom3=Kudenchuk|prénom4=Henry R.|nom4=Halperin|titre=Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care|périodique=Circulation|volume=132|numéro=18 Suppl 2|date=2015-11-03|issn=1524-4539|pmid=26472995|doi=10.1161/CIR.0000000000000261|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472995/|consulté le=2022-08-22|pages=S444–464}}</ref>
# la présence ou non d'un pouls '''(sans pouls, la [[défibrillation]] est indiquée)'''
# la présence ou non d'une instabilité hémodynamique<ref name=":0" group="note" />.


==Préparation==
==Préparation==
L'équipement et le personnel nécessaire pour une cardioversion sont<ref name=":0" />:


{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Préparation}}
# un moniteur cardiaque
 
# un défibrillateur avec fonction synchronisée
===Équipement===
# chez les patients conscients, une [[sédation procédurale]] est recommandée qui elle demande:
 
## préférablement un 2<sup>e</sup> médecin et un inhalothérapeute
Un moniteur et un défibrillateur avec fonction synchronisée.<ref name=":0" />
## le nécessaire pour ventiler et intuber
## la médication pour sédationner et ses antidotes
# à l'urgence, il est recommandé de déplacer le patient en '''salle de réanimation'''.


==Technique==
==Technique==
{{Encart
| contenu = Après une cardioversion, l'appareil tombe par défaut en mode asynchrone : l'appareil est prêt pour une défibrillation en cas d'urgence.
| type = confirmation
}}
{{Encart
| contenu = S'assurer que le défibrillateur est en '''mode synchronisé''' avant chaque décharge.
| type = avertissement
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La technique se fait comme suit<ref name=":1" />.


{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Technique}}
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=La cardioversion électrique|url_topspu1=spu-tk-06-09-la-cardioversion-electrique/|url_topsi1=spu-tk-06-09-la-cardioversion-electrique/}}
Selon les directives avancées de l'American Heart Association (ACLS), les stratégies d'identification et de traitement pour tous les rythmes tachycardiques impliquent trois points de décision simples et rapides.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472995</ref> Le premier est l'identification du rythme comme tachycardique. UNIQréf0000000C-QINU`"'
# Appliquer les électrodes ou les palettes.
 
#* Le placement antérieur-postérieur est préféré mais il peut être antéro-latéral, tant que le flux passe au travers du coeur<ref name=":1" />.
Ensuite, le rythme tachycardique est divisé en deux catégories selon la largeur du complexe QRS : (1) tachycardie à complexe large (largeur de QRS supérieure à 0,12 seconde) ou (2) tachycardie à complexe étroit (largeur de QRS inférieure à 0,12 secondes). Toutes les tachycardies à complexe étroit sont considérées comme d'origine supraventriculaire et sont appelées SVT. Bien que des rythmes tachycardiques à complexe large puissent survenir à partir de sites situés au-dessus des ventricules (comme dans les rythmes supraventriculaires avec un bloc de branche ou une autre conduction aberrante), cliniquement, en particulier dans les situations d'urgence, la tachycardie à complexe large est généralement traitée comme d'origine ventriculaire, comme c'est la condition la plus potentiellement mortelle.<ref name=":0" />
#* Évitez de placer à proximité de dispositifs implantés si possible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. C.|nom1=Manegold|prénom2=C. W.|nom2=Israel|prénom3=J. R.|nom3=Ehrlich|prénom4=G.|nom4=Duray|titre=External cardioversion of atrial fibrillation in patients with implanted pacemaker or cardioverter-defibrillator systems: a randomized comparison of monophasic and biphasic shock energy application|périodique=European Heart Journal|volume=28|numéro=14|date=2007-03-06|issn=0195-668X|issn2=1522-9645|doi=10.1093/eurheartj/ehm211|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm211|consulté le=2022-08-22|pages=1731–1738}}</ref>.
 
# Sélectionner l'énergie appropriée (voir ci-dessous).
Le traitement de tous les rythmes tachycardiques émergents, qu'ils soient à complexe étroit ou à complexe large, dépend de la troisième et dernière détermination clinique : la présence ou l'absence d'un pouls. Les rythmes sans pouls sont traités dans le cadre des algorithmes d'arrêt cardiaque ACLS : une tachycardie à large complexe serait considérée comme une tachycardie ventriculaire sans pouls, qui est traitée de la même manière que la FV dans le cadre de l'algorithme FV. Une tachycardie à complexe étroit serait considérée comme une TVS sans pouls et est traitée selon l'algorithme PEA (Pulseless Electrical Activity).<ref name=":0" />
# S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge. La plupart des machines affichent un indicateur (flèche ou point) au-dessus de chaque battement s'il est correctement synchronisé.
 
##'''En cas de situation critique, le choc peut être donné asynchrone'''<ref name=":2" />.
En présence d'un pouls, le traitement spécifique de tous les rythmes tachycardiques dépend d'une dernière détermination : si le pouls généré permet au patient d'être considéré comme stable ou instable. Chez les patients stables, le traitement de l'arythmie sous-jacente est généralement médicamenteux.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20926952</ref> Pour le patient instable, le traitement de choix est l'électricité. Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente également des douleurs thoraciques, une dyspnée, une altération de l'état mental, une hypotension, un œdème pulmonaire ou des modifications ischémiques à l'électrocardiogramme. Le traitement de tous les rythmes tachycardiques instables est la cardioversion synchronisée.<ref name=":0" />
# S'assurer que l'onde R ou S est plus grande que l'onde T.
 
## La machine peut lire l'onde T comme une dépolarisation et un choc pendant une phase de repolarisation réelle.
Comme la défibrillation, la cardioversion synchronisée délivre un choc sur la poitrine, soit en plaçant une paire de palettes manuelles sur la poitrine, soit en appliquant des coussinets adhésifs "mains libres".<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6693652</ref> La plupart des défibrillateurs actuels utilisent une forme d'onde biphasique qui permet une énergie plus faible niveau à utiliser pour obtenir une cardioversion efficace. En raison de leur plus grande capacité à mettre fin aux dysrythmies ventriculaires, les défibrillateurs utilisant des formes d'onde biphasiques sont préférés à ceux utilisant l'ancienne forme d'onde monophasique.<ref name=":0" />
## Ceci peut induire un choc sur un T et une FV subséquente.
 
## Déplacer les électrodes si c'est le cas.
La cardioversion synchronisée diffère de la défibrillation par deux aspects : (1) la quantité d'énergie nécessaire pour convertir le rythme est généralement inférieure à celle requise pour la défibrillation, et (2) le choc est délivré dans une partie différente du cycle cardiaque.<ref name=":0" />
# Administrer la sédation procédurale.
 
# Assurer la sécurité de l'environnement avant la cardioversion : personne ne touche le patient, personne ne touche l'équipement qui touche le patient, s'assurer que les flux d'O<sub>2</sub> ne sont pas dirigés vers les électrodes (ou les débrancher).
Lorsqu'un patient est défibrillé, l'énergie est libérée par les palettes ou les électrodes mains libres immédiatement lorsque le ou les boutons de défibrillation sont enfoncés. Le choc est délivré à n'importe quel moment du cycle cardiaque à ce moment-là. Si un choc électrique est fourni pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l'onde T), il est possible d'induire une FV (ce que l'on appelle le «phénomène R-sur-T»). Cela entraînerait un arrêt cardiaque pour un patient qui avait initialement un pouls.<ref name=":0" />
# Cardioverser en maintenant le bouton enfoncé jusqu'à l'administration du choc.
 
# Immédiatement après le choc, vérifier le pouls et le rythme sur le moniteur.
Pour éviter d'induire un arrêt cardiaque chez un patient présentant un pouls, une cardioversion synchronisée est effectuée à la place d'une défibrillation lorsqu'un patient est en TSV avec un pouls mais est considéré comme instable selon la définition ci-dessus. Pour effectuer une cardioversion synchronisée, le défibrillateur est placé en mode "synchronisation" en appuyant sur le bouton approprié de la machine. Cela amène le moniteur à suivre l'onde R de chaque complexe QRS qui passe. Un marqueur de synchronisation apparaîtra au-dessus de chaque complexe QRS, indiquant que la fonction de synchronisation est active.<ref name=":0" />
# Répéter au besoin (peut nécessiter une énergie croissante de 50J).
 
{| class="wikitable"
Le niveau d'énergie approprié est ensuite sélectionné et le bouton de décharge/choc est enfoncé et maintenu enfoncé. Le défibrillateur ne libère pas le choc immédiatement. Au lieu de cela, il attend l'apparition de la prochaine onde R et délivre le choc au moment de l'onde R. Cela permet de fournir le choc en toute sécurité loin de l'onde T, en évitant le phénomène R-on-T.<ref name=":0" />
|+Doses<ref name=":2" />
 
!QRS
Les niveaux d'énergie recommandés pour effectuer une cardioversion synchronisée varient de 50 à 200 joules. Il est difficile de rappeler le niveau d'énergie spécifique pour un sous-type particulier de tachycardie instable, en particulier dans une situation d'urgence. La recommandation la plus sûre et la plus simple est de commencer au niveau d'énergie le plus bas (50 joules) et, si le choc échoue, de doubler la quantité d'énergie utilisée. Dans un boîtier réfractaire, vous serez à 200 joules après seulement trois chocs.<ref name=":0" />
!Rythme
!Dose initiale adulte
!Dose initiale en pédiatrie<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Mary Fran|nom1=Hazinski|nom2=Fondation des maladies du coeur et de l'AVC|nom3=American Heart Association|titre=Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins|passage=82|lieu=|éditeur=|date=2015|pages totales=|isbn=978-1-926969-44-2|isbn2=1-926969-44-8|oclc=952311514|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/952311514|consulté le=2022-08-22}}</ref>
|-
! rowspan="2" |Étroit
!Régulier
|50-100J
| rowspan="3" style="background-color:pink" |
* Débuter à 0,5 - 1 J/kg
* 2 J/kg si inefficace.
|-
!Irrégulier
|200J (monophasique)
120-200J (biphasique)
|-
! rowspan="2" |Large
!Régulier
|100J
|-
!Irrégulier
| colspan="2" |'''Défibrillation asynchrone'''
|}


==Complications==
==Complications==
Les complications sont généralement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Direct-Current (DC) Cardioversion-Defibrillation - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/direct-current-dc-cardioversion-defibrillation|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-08-22}}</ref>:


{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Complications}}
* des {{Complication|nom=courbatures}}
* Si un patient avec SVT instable devait perdre son pouls à tout moment, le traitement serait par défaut l'algorithme ACLS pour PEA.
* des {{Complication|nom=ESA}} et {{Complication|nom=ESV}}
* Si un patient avec une TV instable avec un pouls devait perdre son pouls à tout moment, le traitement passerait par défaut à l'algorithme ACLS pour VF.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956224</ref>
* chez de rares patients (avec plusieurs chocs et une fragilité cardiaque), il peut survenir une {{Complication|nom=dissociation électromécanique}}, débuter l'[[ACLS]]
* Si un patient devait développer une FV, le moniteur/défibrillateur doit être retiré du mode "synchronisation", car la défibrillation ne sera pas possible pendant que la machine recherche un complexe QRS.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28645513</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28559035</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27912926</ref><ref name=":0" />
* une {{Complication|nom=FV}}<ref group="note">Si un choc électrique est fourni pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l'onde T), il est possible d'induire une FV.</ref><ref name=":0" />, débuter l'ACLS, retirer le mode synchrone et [[Défibrillation|défibriller]]<ref name=":2" />.


== Notes ==
== Notes ==
<references group="note" />
<references group="note" />
==Références==
==Références==
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}}
<references />
<references />

Version du 21 décembre 2022 à 10:28

Cardioversion électrique (CVE)
Procédure
Procédure
Système cardiovasculaire
Informations
Terme anglais Synchronized electrical cardioversion
Spécialités cardiologie, urgentologie
Page non révisée
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[ Classe (v1) ]

La cardioversion électrique (CVE) consiste en l'application d'un courant électrique transthoracique synchronisée avec le QRS pour mettre fin à une arythmie avec pouls[1].

Pour les autres méthodes de conversion, voir la défibrillation[note 1] et la cardioversion chimique.

Indications

Les indications sont les tachycardies instables[note 2] avec généralement un FC > 150[2][1][3]:

  1. la FA instable ou qui reste symptomatique malgré un contrôle de fréquence[note 3][4]
  2. le flutter instable ou réfractaire
  3. la TSVP instable
  4. la tachycardie ventriculaire avec pouls instable
  5. la torsade de pointes avec pouls.

Lorsqu'elles ne causent pas d'instabilité hémodynamique[note 2], ces pathologies sont traitées pharmacologiquement[5].

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications à la CVE.[note 4][1][3]

Évaluation

L'évaluation consiste en:

  1. la détermination du rythme (voir tachycardie (approche clinique))[6]
  2. la présence ou non d'un pouls (sans pouls, la défibrillation est indiquée)
  3. la présence ou non d'une instabilité hémodynamique[note 2].

Préparation

L'équipement et le personnel nécessaire pour une cardioversion sont[1]:

  1. un moniteur cardiaque
  2. un défibrillateur avec fonction synchronisée
  3. chez les patients conscients, une sédation procédurale est recommandée qui elle demande:
    1. préférablement un 2e médecin et un inhalothérapeute
    2. le nécessaire pour ventiler et intuber
    3. la médication pour sédationner et ses antidotes
  4. à l'urgence, il est recommandé de déplacer le patient en salle de réanimation.

Technique

Après une cardioversion, l'appareil tombe par défaut en mode asynchrone : l'appareil est prêt pour une défibrillation en cas d'urgence.
S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge.

La technique se fait comme suit[3].

Contenu TopMédecine
  1. Appliquer les électrodes ou les palettes.
    • Le placement antérieur-postérieur est préféré mais il peut être antéro-latéral, tant que le flux passe au travers du coeur[3].
    • Évitez de placer à proximité de dispositifs implantés si possible[7].
  2. Sélectionner l'énergie appropriée (voir ci-dessous).
  3. S'assurer que le défibrillateur est en mode synchronisé avant chaque décharge. La plupart des machines affichent un indicateur (flèche ou point) au-dessus de chaque battement s'il est correctement synchronisé.
    1. En cas de situation critique, le choc peut être donné asynchrone[2].
  4. S'assurer que l'onde R ou S est plus grande que l'onde T.
    1. La machine peut lire l'onde T comme une dépolarisation et un choc pendant une phase de repolarisation réelle.
    2. Ceci peut induire un choc sur un T et une FV subséquente.
    3. Déplacer les électrodes si c'est le cas.
  5. Administrer la sédation procédurale.
  6. Assurer la sécurité de l'environnement avant la cardioversion : personne ne touche le patient, personne ne touche l'équipement qui touche le patient, s'assurer que les flux d'O2 ne sont pas dirigés vers les électrodes (ou les débrancher).
  7. Cardioverser en maintenant le bouton enfoncé jusqu'à l'administration du choc.
  8. Immédiatement après le choc, vérifier le pouls et le rythme sur le moniteur.
  9. Répéter au besoin (peut nécessiter une énergie croissante de 50J).
Doses[2]
QRS Rythme Dose initiale adulte Dose initiale en pédiatrie[8]
Étroit Régulier 50-100J
  • Débuter à 0,5 - 1 J/kg
  • 2 J/kg si inefficace.
Irrégulier 200J (monophasique)

120-200J (biphasique)

Large Régulier 100J
Irrégulier Défibrillation asynchrone

Complications

Les complications sont généralement[9]:

Notes

  1. ↑ À la différence de la cardioversion synchrone, la defibrillation n'est pas synchronisée sur un QRS, n'implique pas la présence de pouls et les doses d'énergie son généralement plus hautes.
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Tous les rythmes tachycardiques, qu'ils soient complexes larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente égalemen:
    • des douleurs thoraciques
    • une dyspnée
    • une altération de l'état mental
    • une hypotension
    • un œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
    • des modifications ischémiques à l'électrocardiogramme.
  3. ↑ Les patients éligibles à une stratégie en contrôle du rythme sont les suivants :
    • une absence de thrombus dans l'appendice auriculaire à l'ETO
    • une instabilité hémodynamique qui doivent être cardioversés en STAT
    • la FA non valvulaire qui dure depuis < 12h sans ICT ou AVC récent
    • la FA non valvulaire qui dure depuis 12-48h et CHADS2 < 2
    • CHADS2 = 0, âgés < 65 ans et anticoagulés depuis 3 semaines avant la cardioversion.
  4. ↑ La présence d'un pacemaker n'est pas une contre-indication.
  5. ↑ Si un choc électrique est fourni pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l'onde T), il est possible d'induire une FV.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Amandeep Goyal, Joseph C. Sciammarella, Lovely Chhabra et Mayank Singhal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489237, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Mary Fran Hazinski, Fondation des maladies du coeur et de l'AVC et American Heart Association, Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins, (ISBN 978-1-926969-44-2 et 1-926969-44-8, OCLC 952311514, lire en ligne), p. 17
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Synchronized cardioversion - WikEM », sur wikem.org (consulté le 22 août 2022)
  4. ↑ (en) Jason G. Andrade, Martin Aguilar, Clare Atzema et Alan Bell, « The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Comprehensive Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation », Canadian Journal of Cardiology, vol. 36, no 12,‎ , p. 1847–1948 (DOI 10.1016/j.cjca.2020.09.001, lire en ligne)
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  9. ↑ (en-US) « Direct-Current (DC) Cardioversion-Defibrillation - Cardiovascular Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 22 août 2022)
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