« Capsulite adhésive de l'épaule » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(1,5 h - (Modifications section Présentation clinique et Diagnostic))
(3,5 h - Modifications sections Stades, Facteurs de risque, Diagnostic différentiel, Traitement, Complications et Évolution)
Ligne 13 : Ligne 13 :
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}
}}
La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule. L'American Academy of Orthopedic Surgeons définit la capsulite adhésive comme «une condition de gravité variable caractérisée par le développement progressif d'une limitation globale du mouvement actif et passif de l'épaule en l'absence de résultats radiographiques autres que l'ostéopénie». <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550</ref>
La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule. L'American Academy of Orthopedic Surgeons définit la capsulite adhésive comme «une condition de gravité variable caractérisée par le développement progressif d'une limitation globale du mouvement actif et passif de l'épaule en l'absence de résultats radiographiques autres que l'ostéopénie».  


La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique qui est cruciale pour le diagnostic.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30451406</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446788</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343478</ref><ref name=":0" />
La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique qui est cruciale pour le diagnostic.<ref name=":0" />


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


La capsulite adhésive a une prévalence d'environ deux à cinq pour cent dans la population générale. L'âge moyen d'apparition est généralement de 55 ans. Il y a une prédominance légèrement plus élevée chez les femmes (1,4: 1). Habituellement, la main non dominante est affectée. Il est intéressant de noter que plusieurs affections auto-immunes comorbides se sont avérées prédisposer les patients à cette affection, notamment les troubles thyroïdiens et le diabète. De plus, les patients atteints de diabète ont généralement de moins bons résultats de traitement en fonction de la durée de leur diabète.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29807717</ref><ref name=":0" />
La capsulite adhésive a une prévalence d'environ deux à cinq pour cent dans la population générale. L'âge moyen d'apparition est généralement de 55 ans. Il y a une prédominance légèrement plus élevée chez les femmes (1,4: 1). Habituellement, la main non dominante est affectée. Il est intéressant de noter que plusieurs affections auto-immunes comorbides se sont avérées prédisposer les patients à cette affection, notamment les troubles thyroïdiens et le diabète. De plus, les patients atteints de diabète ont généralement de moins bons résultats de traitement en fonction de la durée de leur diabète.<ref name=":0" />
 
==Classification==
==Classification==
La capsulite adhésive peut être classée comme primaire ou secondaire.
La capsulite adhésive peut être classée comme primaire ou secondaire.
Ligne 26 : Ligne 27 :
===Capsulite secondaire===
===Capsulite secondaire===
Une capsulite est dite secondaire lorsqu'il est possible d'identifier une cause qui en justifie son apparition. Elle suit généralement un traumatisme ou des blessures à l'épaule. Les blessures courantes incluent les tendinopathies de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l'immobilisation.
Une capsulite est dite secondaire lorsqu'il est possible d'identifier une cause qui en justifie son apparition. Elle suit généralement un traumatisme ou des blessures à l'épaule. Les blessures courantes incluent les tendinopathies de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l'immobilisation.
==Stades==
==Stades d'évolution==
'''Classiquement, la capsulite adhésive évolue en trois stades:'''
Les patients atteints de capsulite adhésive présentent généralement une aggravation progressive de la douleur à l'épaule au cours des semaines à des mois suivie d'une limitation significative du mouvement de l'épaule. La progression de la maladie est décrite en 3 stades cliniques: <ref name=":02222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550</ref>
*'''Stade 1:''' Phase algique (synovite aigüe). Il s'agit de la phase initiale d'inflammation et de douleur, qui peut durer de 2 à 9 mois
*'''Stade 1:''' La phase douloureuse. Développement d'une douleur à l'épaule diffuse et invalidante qui est initialement pire la nuit mais évolue ensuite en douleur au repos. Associé à une rigidité croissante. Peut durer de deux à neuf mois.
*'''Stade 2:''' Phase rétractile. C'est la phase de fibrose et de raideur, qui dure généralement de 3 à 9 mois, mais qui peut devenir réfractaire et persister longtemps
*'''Stade 2:''' La phase gelée ou rétractile. Cette période est caractérisée par une limitation progressive de la mobilité articulaire dans tous les plans de l'épaule mais avec une douleur progressivement moins prononcée. Peut durer de quatre à douze mois.
*'''Stade 3:''' Phase régressive. Elle correspond à la phase de récupération fonctionnelle, pouvant durer de 12 à 42 mois
*'''Stade 3:''' La phase de décongélation ou régressive. La phase de récupération où il y a un retour progressif de l'amplitude des mouvements. Il faut 12 à 24 mois pour le retour complet de la mobilité articulaire.<ref name=":02222" />
Les patients atteints de capsulite adhésive présentent généralement une aggravation progressive de la douleur à l'épaule au cours des semaines à des mois suivie d'une limitation significative du mouvement de l'épaule. La progression de la maladie est décrite en 3 phases cliniques: <ref name=":0222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550</ref>
*Phase 1: La phase douloureuse. Développement d'une douleur à l'épaule diffuse et invalidante qui est initialement pire la nuit mais évolue ensuite en douleur au repos. Associé à une rigidité croissante. Peut durer de deux à neuf mois.
*Phase 2: La phase gelée ou adhésive. Cette période est caractérisée par une limitation progressive de la ROM dans tous les plans de l'épaule mais avec une douleur progressivement moins prononcée. Peut durer de quatre à 12 mois.
*Phase 3: La phase de décongélation ou de régression. La phase de récupération où il y a un retour progressif de l'amplitude des mouvements. Il faut 12 à 24 mois pour le retour complet de ROM.<ref name=":0222" />
==Étiologies==
==Étiologies==
L'étiologie de la capsulite adhésive demeure inconnue.
L'étiologie de la capsulite adhésive demeure inconnue.
Ligne 40 : Ligne 37 :
La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial (synovite). L'inflammation est suivie d'une fibrose réactive. En effet, les études histologiques démontrent un processus d'hyperplasie fibroblastique (prolifération locale élevée de fibroblastes) et une production excessive de collagène de type III. Cette fibrose entraîne alors une contracture du complexe capsulo-ligamentaire gléno-huméral.
La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial (synovite). L'inflammation est suivie d'une fibrose réactive. En effet, les études histologiques démontrent un processus d'hyperplasie fibroblastique (prolifération locale élevée de fibroblastes) et une production excessive de collagène de type III. Cette fibrose entraîne alors une contracture du complexe capsulo-ligamentaire gléno-huméral.


L'inflammation initiale de la capsule entraîne de la douleur, et la fibrose capsulaire entraîne une diminution de l'amplitude des mouvements.<ref name=":0222" />
L'inflammation initiale de la capsule entraîne de la douleur, et la fibrose capsulaire entraîne une diminution de l'amplitude des mouvements.<ref name=":02222" />
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont :
Les facteurs de risque sont :
*Âge
*Âge (40-65 ans)
*Antécédent de capsulite à l'autre épaule
*Diabète
*Diabète
*Hypertriglycéridémie
*Hypertriglycéridémie
Ligne 133 : Ligne 131 :
|}
|}
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
=== Test de laboratoire ===
Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. Toutefois, ils peuvent être utiles pour rechercher une condition associée comme un diabète, une hypertriglycéridémie ou un trouble thyroïdien chez les patients qui présentent une capsulite adhésive primaire considérant la fréquente association de ces maladies avec la capsulite.
===Radiographie===
===Radiographie===
L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.<ref name=":0222" /> Autre fait important à noter, l'arthrose peut également entraîner l'apparition d'un patron capsulaire à l'épaule et en diminuer sa mobilité. Une radiographie peut ainsi permettre de distinguer le diagnostic d'arthrose à celui d'une capsulite adhésive.
L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.<ref name=":02222" /> Autre fait important à noter, l'arthrose peut également entraîner l'apparition d'un patron capsulaire à l'épaule et en diminuer sa mobilité. Une radiographie peut ainsi permettre de distinguer le diagnostic d'arthrose gléno-humérale à celui d'une capsulite adhésive.
===Test d'injection===
===Test d'injection===
Le test d'injection peut être effectué si un clinicien n'est pas certain de l'étiologie de la douleur à l'épaule sur la base des antécédents et de l'examen. L'espace sous-acromial est injecté avec un anesthésique, généralement 5 ml de lidocaïne à 1%. Chez les patients atteints de capsulite adhésive, les limitations et la douleur ROM persisteront après l'injection. Chez les patients présentant une pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale), la douleur et l'amélioration de l'amplitude des mouvements seront améliorées.
Le test d'injection peut être effectué si un clinicien n'est pas certain de l'étiologie de la douleur à l'épaule sur la base des antécédents et de l'examen. L'espace sous-acromial est injecté avec un anesthésique, généralement 5 ml de lidocaïne à 1%. Chez les patients atteints de capsulite adhésive, les limitations et la douleur ROM persisteront après l'injection. Chez les patients présentant une pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale), la douleur et l'amélioration de l'amplitude des mouvements seront améliorées.
==Diagnostic==
==Diagnostic==
Le diagnostic de la capsulite adhésive est clinique et se fonde sur les antécédents et les résultats de l'examen physique, comme décrit ci-dessus.<ref name=":7222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29978436</ref><ref name=":0222" />
Le diagnostic de la capsulite adhésive est clinique et se fonde sur les antécédents et les résultats de l'examen physique, comme décrit ci-dessus.<ref name=":72222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29978436</ref><ref name=":02222" />


'''En stade I de la capsulite:'''
'''En stade I de la capsulite:'''
Ligne 167 : Ligne 169 :
|Difficulté à maintenir la position en élévation de l'épaule en raison d'une augmentation de la douleur
|Difficulté à maintenir la position en élévation de l'épaule en raison d'une augmentation de la douleur
|Le maintien de la position en élévation de l'épaule à une amplitude qui étire la capsule permet d'augmenter l'amplitude de ce mouvement (même principe qu'un exercice d'étirement)
|Le maintien de la position en élévation de l'épaule à une amplitude qui étire la capsule permet d'augmenter l'amplitude de ce mouvement (même principe qu'un exercice d'étirement)
|}
|}Une perte d'amplitude articulaire active et passive dans deux plans de mouvement ou plus constitue l'élément le plus distinctif de la capsulite. Toutefois, une épaule raide ne mène pas d'emblée à un diagnostic de capsulite adhésive. En effet :
Une perte d'amplitude articulaire active et passive dans deux plans de mouvement ou plus constitue l'élément le plus distinctif de la capsulite. Toutefois, une épaule raide ne mène pas d'emblée à un diagnostic de capsulite adhésive. En effet :
*Une ou plusieurs parties spécifiques de la capsule gléno-humérale peuvent ankyloser par fibrose suite à n'importe laquelle blessure de l'épaule ou suite à une inactivité/immobilisation.
*Une ou plusieurs parties spécifiques de la capsule gléno-humérale peuvent ankyloser par fibrose suite à n'importe laquelle blessure de l'épaule ou suite à une inactivité/immobilisation.
*Des raideurs musculaires peuvent également limiter la mobilité de l'épaule sans pour autant qu'il y ait présence d'une affection de la capsule.
*Des raideurs musculaires peuvent également limiter la mobilité de l'épaule sans pour autant qu'il y ait présence d'une affection de la capsule.
Ainsi, qu'elle soit capsulaire ou musculaire, une perte de mobilité de l'épaule qui ne correspond pas au patron capsulaire de l'épaule ne peut être considérée comme étant une capsulite adhésive. Pour diagnostiquer la capsulite, la perte d'amplitude articulaire doit nécessairement correspondre au patron capsulaire de l'épaule, tel que décrit dans la section de l'examen clinique.
Ainsi, qu'elle soit capsulaire ou musculaire, une perte de mobilité de l'épaule qui ne correspond pas au patron capsulaire de l'épaule ne peut être considérée comme étant une capsulite adhésive. Pour diagnostiquer la capsulite, la perte d'amplitude articulaire doit nécessairement correspondre au patron capsulaire de l'épaule, tel que décrit dans la section de l'examen clinique.
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
*Syndrome d'accrochage de l'épaule :
**Syndrome d'accrochage sous-acromial ou externe <ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550</ref>
**Syndrome d'accochage interne
*Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
*Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
*Tendinite calcifiante
*Tendinopathie de la longue portion du biceps
*Bursite sous-acromiale
*Arthrose gléno-humérale
*Synovite
*Raideur post-traumatique (suite à une fracture, une contusion ou une luxation)
*Raideur post-opératoire
*Fracture
*Fracture
*Radiculopathie cervicale
*Radiculopathie cervicale
*Tumeur maligne
*Tumeur maligne
*Pseudopolyarthrite rhizomélique
*Pseudopolyarthrite rhizomélique
== Traitement ==
==Traitement==
 
Le traitement est axé sur le soulagement des symptômes et l'amélioration de la mobilité articulaire.<ref name=":82">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28400876</ref><ref name=":92">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28132086</ref> Il existe peu d'études qui guident la gestion du traitement. Voici quelques options de traitement viables: <ref name=":03">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550</ref>
Dans la plupart des cas, la capsulite adhésive est une maladie auto-limitée avec des taux élevés de récupération spontanée en 18 à 30 mois. Le traitement est axé sur le soulagement des symptômes et l'amélioration de la ROM.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28400876</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28132086</ref> Il existe peu d'études qui guident la gestion du traitement. Voici quelques options de traitement viables: <ref name=":0" />
 
 
* AINS: Pendant la phase initiale, les AINS peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur.
* Physiothérapie: la thérapie a des preuves limitées à l'appui de ses bienfaits, mais les patients, souvent en phase de récupération, peuvent bénéficier d'une gamme douce d'exercices de mouvement, d'étirements et de musculation graduée. Il a été démontré que ceux-ci réduisent la douleur et augmentent la fonction. Le patient et les prestataires ne doivent pas permettre une réadaptation vigoureuse car cela peut entraîner une aggravation des symptômes.
* Corticostéroïdes oraux: ils procurent un soulagement de la douleur à court terme pour une ROM et une fonction améliorées. Les avantages ne durent souvent pas plus de quelques semaines et le clinicien doit être conscient des effets secondaires associés à l'utilisation de stéroïdes oraux.
* Injection intra-articulaire de stéroïdes: il a été démontré que les injections améliorent la fonction, diminuent la douleur et augmentent la ROM. Comme les stéroïdes oraux, la durée des effets des injections de stéroïdes est limitée car les prestataires doivent être conscients des effets secondaires. Souvent, les patients qui reçoivent des injections au début de leur évolution sont plus susceptibles d'obtenir un avantage. Plusieurs injections peuvent être administrées pour soulager les symptômes.
* Hydrosilation: Dans cette modalité de traitement, l'articulation est injectée avec une solution saline et des stéroïdes pour dilater la capsule gléno-humérale. Il a été démontré que cela réduit la douleur et améliore la ROM et la fonction à court terme. Les preuves actuelles ne montrent aucune différence significative dans les résultats lors de la comparaison de l'hydrodilatation à l'injection intra-articulaire de stéroïdes.
* Manipulation sous anesthésie: elle est réservée aux cas plus réfractaires qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus. Il existe un risque accru de fractures du circuit.
* Libération capsulaire chirurgicale: elle est réservée aux cas réfractaires. En règle générale, si les symptômes ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices dans les 10 à 12 mois, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste.<ref name=":0" />
 
Indications pour la chirurgie<ref name=":0" />
 
 
* Le patient échoue à un essai de prednisone ou d'AINS
* Ne répond pas aux injections gléno-humérales ou sous-acromiales
* Ne répond pas à la physiothérapie<ref name=":0" />


Contre-indications pour la chirurgie<ref name=":0" />
=== Traitement médical ===


==== Éducation du patient ====
L'éducation du patient fait partie des éléments essentiels dans le traitement de la capsulite. L'éducation du patient comprend les éléments suivants :
* la description de l'évolution naturelle de la capsulite
* l'importance de limiter au maximum les périodes d'immobilisation et de continuer à bouger le bras dans la vie quotidienne
* l'importance de débuter rapidement les exercices de mobilisation de l'épaule, tout en respectant la douleur (ajuster l'intensité des exercices en fonction de l'irritabilité de la condition)


* Le patient a eu une cure inadéquate de stéroïdes ou d'AINS
==== Physiothérapie ====
* Le patient n'a eu aucune tentative de thérapie conservatrice
La physiothérapie a des preuves limitées à l'appui de ses bienfaits lorsqu'elle est utilisée seule. Toutefois, lorsqu'elle est combinée à une injection intra-articulaire de corticostéroïdes, les amplitudes articulaires et la fonction sont améliorés plus rapidement qu'avec l'injection seule. Les objectifs de la physiothérapie incluent :
* Il y a une infection aiguë
* Diminuer la douleur et l'inflammation
* Le patient présente une tumeur maligne concomitante à l'épaule
* Le patient a un déficit neurologique ou une plainte nerveuse provenant de la colonne cervicale <ref name=":0" />


== Suivi ==
* Améliorer les amplitudes de mouvements physiologiques de l'épaule via des mobilisations passives, la thérapie manuelle orthopédique ciblée sur la capsule gléno-humérale, ainsi que des exercices d'étirement.
* Évaluer et restaurer la biomécanique globale du membre supérieur
* Renforcer les muscles scapulaires
Les interventions en physiothérapie doivent être adaptés selon le stade de la capsulite, car une réadaptation trop vigoureuse en stade I risque d'entraîner une aggravation des symptômes.


Le patient doit s'inscrire à un programme d'exercice formel, quel que soit le traitement.<ref name=":0" />
==== Médication orale ====
* '''AINS :''' Pendant la phase initiale, les AINS peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur, et ainsi améliorer le sommeil et faciliter l'exécution des exercices.
*'''Corticostéroïdes oraux :''' Ils procurent un soulagement de la douleur à court terme pour une amplitude articulaire et une fonction améliorées, mais les avantages ne durent souvent pas plus de quelques semaines. De plus, les corticostéroïdes par voie orale s'avèrent moins efficaces que par voie intra-articulaire. Il faut également être conscient des effets secondaires systémiques associés à l'utilisation de corticostéroïdes oraux. Considérant tout cela, les corticostéroïdes sont donc plus ou moins indiqués pour traiter la capsulite. Les AINS ou les corticostéroïdes par injection intra-articulaire sont davantage priorisés comme choix de traitement.


== Complications ==
==== Injection intra-articulaire de corticostéroïdes ====
*Il a été démontré que l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes améliore la fonction, diminue la douleur et augmente la mobilité articulaire à court terme. Toutefois, comme les stéroïdes oraux, la durée des effets de l'injection de stéroïdes est limitée.
*L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes seule est plus efficace à court terme que la physiothérapie seule dans les premiers mois de symptômes. Toutefois, lorsque l'injection est combinée à la physiothérapie, les effets sont plus rapides que si elle est utilisée seule.
*L'infiltration doit idéalement être réalisée sous guidance fluoroscopique afin d'améliorer la précision de l'injection.
*Plusieurs injections peuvent être administrées pour soulager les symptômes.
*Souvent, les patients qui reçoivent des injections au début de leur évolution sont plus susceptibles d'obtenir un avantage.


* Douleur et / ou raideur résiduelle à l'épaule
==== Arthrographie distensive combinée à l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes ====
* Fracture humérale
* Il a été démontré que l'arthrographie distensive cortisonée améliore la fonction, diminue la douleur et augmente la mobilité articulaire à court terme. Il n'est pas établi que ces bienfaits soient dû à l'arthrodistension seule ou à l'arthrodistension cortisonée puisque la plupart des études combinent l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes à l'arthrodistension.
* Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire <ref name=":0" />


== Évolution ==
=== Traitement chirurgical ===
En règle générale, si les symptômes ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices dans les 10 à 12 mois, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste.<ref name=":03" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
'''Indications pour la chirurgie'''<ref name=":03" />
*Le patient échoue à un essai de prednisone ou d'AINS
*Ne répond pas aux injections gléno-humérales ou sous-acromiales
*Ne répond pas à la physiothérapie<ref name=":03" />
'''Contre-indications pour la chirurgie'''<ref name=":03" />
*Le patient a eu une cure inadéquate de stéroïdes ou d'AINS
*Le patient n'a eu aucune tentative de thérapie conservatrice
*Il y a une infection aiguë
*Le patient présente une tumeur maligne concomitante à l'épaule
*Le patient a un déficit neurologique ou une plainte nerveuse provenant de la colonne cervicale <ref name=":03" />
====Manipulation sous anesthésie====
* Elle est réservée aux cas plus réfractaires qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus.
* Il existe un risque accru de fractures. Cette manoeuvre est donc contre-indiquée lorsqu'il y a ostéoporose.


== Prévention ==
==== Libération capsulaire chirurgicale ====
* Elle est réservée aux cas réfractaires.


Poursuivre l'exercice pour éviter la réapparition des symptômes.<ref name=":0" />
==Complications==
*Douleur et / ou raideur résiduelle à l'épaule.
*Fracture humérale
*Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire <ref name=":03" />
==Évolution==
La capsulite adhésive évolue selon trois stades (voir la description de chaque stade ci-dessus). Ainsi, l'intensité de la douleur et la sévérité de l'invalitidé dépendent du stade de la pathologie. La capsulite adhésive est une maladie avec des taux élevés de récupération spontanée en 18 à 30 mois. Elle est donc une affection qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants.


== Concepts clés ==
Plusieurs études montrent que, à long terme, les patients continuent de ressentir de la douleur et / ou de la raideur après une prise en charge conservatrice. Une incapacité à long terme a été rapportée chez 10% à 20% des patients alors que des symptômes résiduels persistent chez 30% à 60% des patients.


* La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule.
==Prévention==
* La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique clé pour le diagnostic.
Poursuivre l'exercice pour éviter la réapparition des symptômes.<ref name=":03" />
* La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial.
==Concepts clés==
* Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez les tests nécessaires.
*La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule.
* L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.
*La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique clé pour le diagnostic.
* L'épaule gelée est une condition qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. <ref name=":0" />
*La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial.
 
*Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez les tests nécessaires.
== Consultations ==
*L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.
 
*L'épaule gelée est une condition qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. <ref name=":03" />
Une fois qu'un diagnostic d'épaule gelée est posé, un clinicien en réadaptation physique doit être consulté.<ref name=":0" />
==Références==
 
<references />{{Article importé d'une source
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
Les patients dont l'épaule est gelée peuvent se présenter au soignant principal ou à l'infirmière praticienne. Cependant, il est important de savoir que l'épaule gelée est une affection qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. Plusieurs études montrent que, à long terme, les patients continuent de ressentir de la douleur et / ou de la raideur après une prise en charge conservatrice.
 
Une incapacité à long terme a été rapportée chez 10% à 20% des patients et la persistance des symptômes chez 30% à 60%.
 
== Références ==
 
<references />
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/07/01
| accès = 2020/07/01
| source = StatPearls
| source = StatPearls
Ligne 261 : Ligne 264 :
| pmid = 30422550
| pmid = 30422550
| nom = Adhesive Capsulitis
| nom = Adhesive Capsulitis
}}
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}
}}

Version du 14 janvier 2021 à 13:49

Capsulite adhésive de l'épaule
Maladie
Caractéristiques
Signes Dyskinésie scapulaire, Inversion du rythme scapulo-huméral, Augmentation du mouvement de l'articulation scapulo-huméral, Sensation de fin de mouvement rigide, Amplitude articulaire actif et passif limitée, Raideur non douloureuse des mouvements actifs de l'épaule, Raideur non douloureuse des mouvements passifs de l'épaule
Symptômes
Douleur à l'épaule à prédominance nocturne, Douleur à l'épaule en décubitus latéral ipsilatéral, Douleur à l'épaule dans tous les mouvements
Diagnostic différentiel
Radiculopathie cervicale, Pseudopolyarthrite rhizomélique, Tendinopathie de la longue portion du biceps, Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, Fracture, Arthrose gléno-humérale, Raideur post-traumatique, Raideur post-immobilisation, Tumeur osseuse maligne
Informations
Wikidata ID Q52854
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule. L'American Academy of Orthopedic Surgeons définit la capsulite adhésive comme «une condition de gravité variable caractérisée par le développement progressif d'une limitation globale du mouvement actif et passif de l'épaule en l'absence de résultats radiographiques autres que l'ostéopénie».

La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique qui est cruciale pour le diagnostic.[1]

Épidémiologie

La capsulite adhésive a une prévalence d'environ deux à cinq pour cent dans la population générale. L'âge moyen d'apparition est généralement de 55 ans. Il y a une prédominance légèrement plus élevée chez les femmes (1,4: 1). Habituellement, la main non dominante est affectée. Il est intéressant de noter que plusieurs affections auto-immunes comorbides se sont avérées prédisposer les patients à cette affection, notamment les troubles thyroïdiens et le diabète. De plus, les patients atteints de diabète ont généralement de moins bons résultats de traitement en fonction de la durée de leur diabète.[1]

Classification

La capsulite adhésive peut être classée comme primaire ou secondaire.

Capsulite primaire

La capsulite primaire a généralement un début insidieux et est idiopathique. Son diagnostic est donc établi par exclusion, lorsqu'il est impossible d'identifier une cause qui puisse justifier son apparition. La capsulite primaire est souvent associée à d'autres maladies telles que le diabète, la maladie thyroïdienne ou l'hypertriglycéridémie.

Capsulite secondaire

Une capsulite est dite secondaire lorsqu'il est possible d'identifier une cause qui en justifie son apparition. Elle suit généralement un traumatisme ou des blessures à l'épaule. Les blessures courantes incluent les tendinopathies de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l'immobilisation.

Stades d'évolution

Les patients atteints de capsulite adhésive présentent généralement une aggravation progressive de la douleur à l'épaule au cours des semaines à des mois suivie d'une limitation significative du mouvement de l'épaule. La progression de la maladie est décrite en 3 stades cliniques: [2]

  • Stade 1: La phase douloureuse. Développement d'une douleur à l'épaule diffuse et invalidante qui est initialement pire la nuit mais évolue ensuite en douleur au repos. Associé à une rigidité croissante. Peut durer de deux à neuf mois.
  • Stade 2: La phase gelée ou rétractile. Cette période est caractérisée par une limitation progressive de la mobilité articulaire dans tous les plans de l'épaule mais avec une douleur progressivement moins prononcée. Peut durer de quatre à douze mois.
  • Stade 3: La phase de décongélation ou régressive. La phase de récupération où il y a un retour progressif de l'amplitude des mouvements. Il faut 12 à 24 mois pour le retour complet de la mobilité articulaire.[2]

Étiologies

L'étiologie de la capsulite adhésive demeure inconnue.

Physiopathologie

La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial (synovite). L'inflammation est suivie d'une fibrose réactive. En effet, les études histologiques démontrent un processus d'hyperplasie fibroblastique (prolifération locale élevée de fibroblastes) et une production excessive de collagène de type III. Cette fibrose entraîne alors une contracture du complexe capsulo-ligamentaire gléno-huméral.

L'inflammation initiale de la capsule entraîne de la douleur, et la fibrose capsulaire entraîne une diminution de l'amplitude des mouvements.[2]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

  • Âge (40-65 ans)
  • Antécédent de capsulite à l'autre épaule
  • Diabète
  • Hypertriglycéridémie
  • Maladie thyroïdienne
  • AVC
  • Certains médicaments
  • Traumatisme
  • Chirurgie récente
  • Immobilisation
  • Tendinopathies de l'épaule

Questionnaire

L'apparition de la douleur est insidieuse et son intensité varie en fonction du stade clinique de la pathologie.

Douleur selon le stade de la capsulite adhésive
Stade 1

Phase douloureuse

Stade 2

Phase rétractile

Stade 3

Phase régressive

Douleur
  • Douleur à prédominance nocturne perturbant le sommeil, bien qu'elle soit présente le jour également
  • La douleur rend difficile la position couchée sur le côté affecté
  • La douleur s'intensifie progressivement et peut être présente au repos
  • La douleur est grandement diminuée
  • Le patient dort bien, mais il persiste de la douleur en position couchée sur le côté affecté
 Aucune douleur
Facteurs exacerbants Aucun facteur spécifique, la douleur se manifeste en fin d'amplitude de tous les mouvements de l'épaule et elle augmente progressivement en intensité Aucun facteur spécifique, la douleur se manifeste en fin d'amplitude de tous les mouvements de l'épaule, mais elle est négligeable Aucun
Facteurs atténuants
  • Glace
  • AINS
 Aucun Aucun

Examen clinique

Examen clinique selon le stade de la capsulite adhésive
Stade 1

Phase douloureuse

Stade 2

Phase rétractile

Stade 3

Phase régressive

Observation
  • Aucune observation spécifique
 Une dyskinésie scapulaire peut souvent être observée (perturbation du rythme scapulo-huméral). On retrouve classiquement les perturbations suivantes :
  • Inversion du rythme scapulo-huméral (mouvement d'élévation de l'épaule initié par l'articulation scapulo-thoracique plutôt que par l'articulation gléno-humérale)
  • Augmentation du mouvement de l'articulation scapulo-huméral pour compenser la perte de mobilité de l'articulation gléno-humérale (ex: rotation supérieure précoce scapulo-huméral)
  • Aucune observation spécifique
Mouvements
  • Les amplitudes articulaires actives et passives sont normales mais douloureuses en fin de mouvement.
  • Diminution importante de l'amplitude de mouvement active et passive dans 2 plans de mouvement ou plus par rapport au côté non afffecté, avec sensation de fin de mouvement rigide.
  • L'amplitude de mouvement est perdue selon le patron capsulaire de l'épaule. Le premier mouvement limité est la rotation latérale, suivi de l'abduction et de la rotation médiale. La flexion est également souvent limitée. (RE > ABD, RI > Flex)
  • Raideur non douloureuse des mouvements actifs et passifs de l'épaule. Les amplitudes articulaires se normalisent progressivement.
Tests spécifiques
  • Il n'existe pas de test clinique précis pour diagnostiquer la capsulite adhésive en stade I.
  • L'examen physique n'est pas spécifique car toutes les manoeuvres d'évaluation (tests d'accrochage, manoeuvres résistées pour les tendinopathies de la coiffe) sont positives.
  • Il n'existe pas de test clinique précis pour diagnostiquer la capsulite adhésive en stade II.
  • Les tests d'accrochage et toutes les manoeuvres résistées pour les tendinopathies de la coiffe peuvent être positives.
  • Il n'existe pas de test clinique précis pour diagnostiquer la capsulite adhésive en stade III.
  • Les tests d'accrochage et les manoeuvres résistées pour les tendinopathies de la coiffe ne sont pas douloureuses.

Examens paracliniques

Test de laboratoire

Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. Toutefois, ils peuvent être utiles pour rechercher une condition associée comme un diabète, une hypertriglycéridémie ou un trouble thyroïdien chez les patients qui présentent une capsulite adhésive primaire considérant la fréquente association de ces maladies avec la capsulite.

Radiographie

L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.[2] Autre fait important à noter, l'arthrose peut également entraîner l'apparition d'un patron capsulaire à l'épaule et en diminuer sa mobilité. Une radiographie peut ainsi permettre de distinguer le diagnostic d'arthrose gléno-humérale à celui d'une capsulite adhésive.

Test d'injection

Le test d'injection peut être effectué si un clinicien n'est pas certain de l'étiologie de la douleur à l'épaule sur la base des antécédents et de l'examen. L'espace sous-acromial est injecté avec un anesthésique, généralement 5 ml de lidocaïne à 1%. Chez les patients atteints de capsulite adhésive, les limitations et la douleur ROM persisteront après l'injection. Chez les patients présentant une pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale), la douleur et l'amélioration de l'amplitude des mouvements seront améliorées.

Diagnostic

Le diagnostic de la capsulite adhésive est clinique et se fonde sur les antécédents et les résultats de l'examen physique, comme décrit ci-dessus.[3][2]

En stade I de la capsulite:

La douleur limite souvent un examen complet et approfondi. Il est donc difficile, à ce stade-ci, de préciser le diagnostic et de distinguer une capsulite d'une tendinopathie aigüe de la coiffe des rotateurs ou d'une bursite. Le diagnostic demeure imprécis.

En stade II de la capsulite:

Dans la phase rétractile de la capsulite, contrairement à sa phase algique, la douleur est moins intense et adopte des caractéristiques qui permettent de mieux distinguer la capsulite de la tendinopathie aigüe de la coiffe.

Caractéristiques de la douleur permettant de distinguer la capsulite adhésive de la tendinopathie aigüe de la coiffe des rotateurs
Tendinopathie aigüe de la coiffe des rotateurs Capsulite adhésive en phase rétractile
Présence d'un arc douloureux Absence d'arc douloureux

Douleur en fin d'amplitude seulement

Douleur au retour du mouvement d'élévation de l'épaule en raison de la contraction excentrique du tendon Aucune douleur au retour du mouvement
Si l'amplitude de mouvement en élévation de l'épaule est diminuée, un gain d'amplitude peut être obtenu si le patient dévie légèrement du plan de mouvement (déviation d'environ 10 degrés), car cela permet de changer les zones de compression sur le/les tendons Un gain d'amplitude ne peut être obtenu en déviant légèrement du plan de mouvement car la partie de capsule étirée demeure en étirement
Les mouvements répétés en élévation de l'épaule augmentent l'intensité de la douleur Les mouvements répétés en élévation de l'épaule améliore l'amplitude de mouvement
Difficulté à maintenir la position en élévation de l'épaule en raison d'une augmentation de la douleur Le maintien de la position en élévation de l'épaule à une amplitude qui étire la capsule permet d'augmenter l'amplitude de ce mouvement (même principe qu'un exercice d'étirement)

Une perte d'amplitude articulaire active et passive dans deux plans de mouvement ou plus constitue l'élément le plus distinctif de la capsulite. Toutefois, une épaule raide ne mène pas d'emblée à un diagnostic de capsulite adhésive. En effet :

  • Une ou plusieurs parties spécifiques de la capsule gléno-humérale peuvent ankyloser par fibrose suite à n'importe laquelle blessure de l'épaule ou suite à une inactivité/immobilisation.
  • Des raideurs musculaires peuvent également limiter la mobilité de l'épaule sans pour autant qu'il y ait présence d'une affection de la capsule.

Ainsi, qu'elle soit capsulaire ou musculaire, une perte de mobilité de l'épaule qui ne correspond pas au patron capsulaire de l'épaule ne peut être considérée comme étant une capsulite adhésive. Pour diagnostiquer la capsulite, la perte d'amplitude articulaire doit nécessairement correspondre au patron capsulaire de l'épaule, tel que décrit dans la section de l'examen clinique.

Diagnostic différentiel

  • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
  • Tendinopathie de la longue portion du biceps
  • Arthrose gléno-humérale
  • Raideur post-traumatique (suite à une fracture, une contusion ou une luxation)
  • Raideur post-opératoire
  • Fracture
  • Radiculopathie cervicale
  • Tumeur maligne
  • Pseudopolyarthrite rhizomélique

Traitement

Le traitement est axé sur le soulagement des symptômes et l'amélioration de la mobilité articulaire.[4][5] Il existe peu d'études qui guident la gestion du traitement. Voici quelques options de traitement viables: [6]

Traitement médical

Éducation du patient

L'éducation du patient fait partie des éléments essentiels dans le traitement de la capsulite. L'éducation du patient comprend les éléments suivants :

  • la description de l'évolution naturelle de la capsulite
  • l'importance de limiter au maximum les périodes d'immobilisation et de continuer à bouger le bras dans la vie quotidienne
  • l'importance de débuter rapidement les exercices de mobilisation de l'épaule, tout en respectant la douleur (ajuster l'intensité des exercices en fonction de l'irritabilité de la condition)

Physiothérapie

La physiothérapie a des preuves limitées à l'appui de ses bienfaits lorsqu'elle est utilisée seule. Toutefois, lorsqu'elle est combinée à une injection intra-articulaire de corticostéroïdes, les amplitudes articulaires et la fonction sont améliorés plus rapidement qu'avec l'injection seule. Les objectifs de la physiothérapie incluent :

  • Diminuer la douleur et l'inflammation
  • Améliorer les amplitudes de mouvements physiologiques de l'épaule via des mobilisations passives, la thérapie manuelle orthopédique ciblée sur la capsule gléno-humérale, ainsi que des exercices d'étirement.
  • Évaluer et restaurer la biomécanique globale du membre supérieur
  • Renforcer les muscles scapulaires

Les interventions en physiothérapie doivent être adaptés selon le stade de la capsulite, car une réadaptation trop vigoureuse en stade I risque d'entraîner une aggravation des symptômes.

Médication orale

  • AINS : Pendant la phase initiale, les AINS peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur, et ainsi améliorer le sommeil et faciliter l'exécution des exercices.
  • Corticostéroïdes oraux : Ils procurent un soulagement de la douleur à court terme pour une amplitude articulaire et une fonction améliorées, mais les avantages ne durent souvent pas plus de quelques semaines. De plus, les corticostéroïdes par voie orale s'avèrent moins efficaces que par voie intra-articulaire. Il faut également être conscient des effets secondaires systémiques associés à l'utilisation de corticostéroïdes oraux. Considérant tout cela, les corticostéroïdes sont donc plus ou moins indiqués pour traiter la capsulite. Les AINS ou les corticostéroïdes par injection intra-articulaire sont davantage priorisés comme choix de traitement.

Injection intra-articulaire de corticostéroïdes

  • Il a été démontré que l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes améliore la fonction, diminue la douleur et augmente la mobilité articulaire à court terme. Toutefois, comme les stéroïdes oraux, la durée des effets de l'injection de stéroïdes est limitée.
  • L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes seule est plus efficace à court terme que la physiothérapie seule dans les premiers mois de symptômes. Toutefois, lorsque l'injection est combinée à la physiothérapie, les effets sont plus rapides que si elle est utilisée seule.
  • L'infiltration doit idéalement être réalisée sous guidance fluoroscopique afin d'améliorer la précision de l'injection.
  • Plusieurs injections peuvent être administrées pour soulager les symptômes.
  • Souvent, les patients qui reçoivent des injections au début de leur évolution sont plus susceptibles d'obtenir un avantage.

Arthrographie distensive combinée à l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes

  • Il a été démontré que l'arthrographie distensive cortisonée améliore la fonction, diminue la douleur et augmente la mobilité articulaire à court terme. Il n'est pas établi que ces bienfaits soient dû à l'arthrodistension seule ou à l'arthrodistension cortisonée puisque la plupart des études combinent l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes à l'arthrodistension.

Traitement chirurgical

En règle générale, si les symptômes ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices dans les 10 à 12 mois, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste.[6]

Indications pour la chirurgie[6]

  • Le patient échoue à un essai de prednisone ou d'AINS
  • Ne répond pas aux injections gléno-humérales ou sous-acromiales
  • Ne répond pas à la physiothérapie[6]

Contre-indications pour la chirurgie[6]

  • Le patient a eu une cure inadéquate de stéroïdes ou d'AINS
  • Le patient n'a eu aucune tentative de thérapie conservatrice
  • Il y a une infection aiguë
  • Le patient présente une tumeur maligne concomitante à l'épaule
  • Le patient a un déficit neurologique ou une plainte nerveuse provenant de la colonne cervicale [6]

Manipulation sous anesthésie

  • Elle est réservée aux cas plus réfractaires qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus.
  • Il existe un risque accru de fractures. Cette manoeuvre est donc contre-indiquée lorsqu'il y a ostéoporose.

Libération capsulaire chirurgicale

  • Elle est réservée aux cas réfractaires.

Complications

  • Douleur et / ou raideur résiduelle à l'épaule.
  • Fracture humérale
  • Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire [6]

Évolution

La capsulite adhésive évolue selon trois stades (voir la description de chaque stade ci-dessus). Ainsi, l'intensité de la douleur et la sévérité de l'invalitidé dépendent du stade de la pathologie. La capsulite adhésive est une maladie avec des taux élevés de récupération spontanée en 18 à 30 mois. Elle est donc une affection qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants.

Plusieurs études montrent que, à long terme, les patients continuent de ressentir de la douleur et / ou de la raideur après une prise en charge conservatrice. Une incapacité à long terme a été rapportée chez 10% à 20% des patients alors que des symptômes résiduels persistent chez 30% à 60% des patients.

Prévention

Poursuivre l'exercice pour éviter la réapparition des symptômes.[6]

Concepts clés

  • La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule.
  • La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique clé pour le diagnostic.
  • La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial.
  • Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez les tests nécessaires.
  • L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.
  • L'épaule gelée est une condition qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. [6]

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29978436
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28400876
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28132086
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 et 6,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550
__NOVEDELETE__
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Capsulite_adhésive_de_l%27épaule&oldid=53216 »