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Version du 1 juillet 2020 à 23:48
La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule. L'American Academy of Orthopedic Surgeons définit la capsulite adhésive comme «une condition de gravité variable caractérisée par le développement progressif d'une limitation globale du mouvement actif et passif de l'épaule en l'absence de résultats radiographiques autres que l'ostéopénie». [1]
La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique qui est cruciale pour le diagnostic.[2][3][4][1]
Épidémiologie
La capsulite adhésive a une prévalence d'environ deux à cinq pour cent dans la population générale. L'âge moyen d'apparition est généralement de 55 ans. Il y a une prédominance légèrement plus élevée chez les femmes (1,4: 1). Habituellement, la main non dominante est affectée. Il est intéressant de noter que plusieurs affections auto-immunes comorbides se sont avérées prédisposer les patients à cette affection, notamment les troubles thyroïdiens et le diabète. De plus, les patients atteints de diabète ont généralement de moins bons résultats de traitement en fonction de la durée de leur diabète.[5][1]
Étiologies
La capsulite adhésive peut être classée comme primaire ou secondaire. La maladie primaire a généralement un début insidieux et est idiopathique et est souvent associée à d'autres maladies telles que le diabète sucré, la maladie thyroïdienne, les médicaments, l'hypertriglycéridémie ou la spondylose cervicale.
La maladie secondaire suit généralement un traumatisme ou des blessures à l'épaule. Les blessures courantes incluent les déchirures de la coiffe des rotateurs, les fractures, la chirurgie ou l'immobilisation.
Physiopathologie
La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial. L'inflammation est suivie d'une fibrose réactive et d'adhérences de la muqueuse synoviale de l'articulation. L'inflammation initiale de la capsule entraîne de la douleur, et la fibrose capsulaire et les adhérences entraînent une diminution de l'amplitude des mouvements.[1]
Présentation clinique
Les patients atteints de capsulite adhésive présentent généralement une aggravation progressive de la douleur à l'épaule au cours des semaines à des mois suivie d'une limitation significative du mouvement de l'épaule. La progression de la maladie est décrite en 3 phases cliniques: [1]
- Phase 1: La phase douloureuse. Développement d'une douleur à l'épaule diffuse et invalidante qui est initialement pire la nuit mais évolue ensuite en douleur au repos. Associé à une rigidité croissante. Peut durer de deux à neuf mois.
- Phase 2: La phase gelée ou adhésive. Cette période est caractérisée par une limitation progressive de la ROM dans tous les plans de l'épaule mais avec une douleur progressivement moins prononcée. Peut durer de quatre à 12 mois.
- Phase 3: La phase de décongélation ou de régression. La phase de récupération où il y a un retour progressif de l'amplitude des mouvements. Il faut 12 à 24 mois pour le retour complet de ROM.[1]
Examens paracliniques
Lors d'un examen physique, les patients ont souvent une amplitude gléno-humérale réduite et une douleur associée aux tests. La douleur limitera souvent un examen physique complet et approfondi. En règle générale, il y a une réduction significative de l'amplitude de mouvement active et passive dans 2 plans de mouvement ou plus par rapport au côté non affecté. Habituellement, l'amplitude de mouvement est perdue dans l'ordre suivant: rotation externe, abduction, rotation interne, flexion avant. Souvent, lors de l’utilisation de tests spéciaux de l’épaule, les tests d’impact de Neer et Hawkins et le test de Speed pour la tendinopathie biceps sont positifs. Le diagnostic est clinique et se fonde sur les antécédents et les résultats des examens physiques, comme décrit ci-dessus.[6][1]
Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez un test au besoin.[1]
L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.[1]
Le test d'injection peut être effectué si un clinicien n'est pas certain de l'étiologie de la douleur à l'épaule sur la base des antécédents et de l'examen. L'espace sous-acromial est injecté avec un anesthésique, généralement 5 ml de lidocaïne à 1%. Chez les patients atteints de capsulite adhésive, les limitations et la douleur ROM persisteront après l'injection. Chez les patients présentant une pathologie sous-acromiale (tendinopathie de la coiffe des rotateurs ou bursite sous-acromiale), la douleur et l'amélioration de l'amplitude des mouvements seront améliorées.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Radiculopathie cervicale
- Fracture
- Tendinite / synovite calcifiante
- Tumeur maligne
- Impact de la coiffe des rotateurs
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Syndrome de conflit d'épaule [1]
Traitement
Dans la plupart des cas, la capsulite adhésive est une maladie auto-limitée avec des taux élevés de récupération spontanée en 18 à 30 mois. Le traitement est axé sur le soulagement des symptômes et l'amélioration de la ROM.[7][8] Il existe peu d'études qui guident la gestion du traitement. Voici quelques options de traitement viables: [1]
- AINS: Pendant la phase initiale, les AINS peuvent être utilisés pour aider à contrôler la douleur.
- Physiothérapie: la thérapie a des preuves limitées à l'appui de ses bienfaits, mais les patients, souvent en phase de récupération, peuvent bénéficier d'une gamme douce d'exercices de mouvement, d'étirements et de musculation graduée. Il a été démontré que ceux-ci réduisent la douleur et augmentent la fonction. Le patient et les prestataires ne doivent pas permettre une réadaptation vigoureuse car cela peut entraîner une aggravation des symptômes.
- Corticostéroïdes oraux: ils procurent un soulagement de la douleur à court terme pour une ROM et une fonction améliorées. Les avantages ne durent souvent pas plus de quelques semaines et le clinicien doit être conscient des effets secondaires associés à l'utilisation de stéroïdes oraux.
- Injection intra-articulaire de stéroïdes: il a été démontré que les injections améliorent la fonction, diminuent la douleur et augmentent la ROM. Comme les stéroïdes oraux, la durée des effets des injections de stéroïdes est limitée car les prestataires doivent être conscients des effets secondaires. Souvent, les patients qui reçoivent des injections au début de leur évolution sont plus susceptibles d'obtenir un avantage. Plusieurs injections peuvent être administrées pour soulager les symptômes.
- Hydrosilation: Dans cette modalité de traitement, l'articulation est injectée avec une solution saline et des stéroïdes pour dilater la capsule gléno-humérale. Il a été démontré que cela réduit la douleur et améliore la ROM et la fonction à court terme. Les preuves actuelles ne montrent aucune différence significative dans les résultats lors de la comparaison de l'hydrodilatation à l'injection intra-articulaire de stéroïdes.
- Manipulation sous anesthésie: elle est réservée aux cas plus réfractaires qui ne répondent pas aux modalités mentionnées ci-dessus. Il existe un risque accru de fractures du circuit.
- Libération capsulaire chirurgicale: elle est réservée aux cas réfractaires. En règle générale, si les symptômes ne s'améliorent pas avec des mesures conservatrices dans les 10 à 12 mois, il est recommandé de consulter un chirurgien orthopédiste.[1]
Indications pour la chirurgie[1]
- Le patient échoue à un essai de prednisone ou d'AINS
- Ne répond pas aux injections gléno-humérales ou sous-acromiales
- Ne répond pas à la physiothérapie[1]
Contre-indications pour la chirurgie[1]
- Le patient a eu une cure inadéquate de stéroïdes ou d'AINS
- Le patient n'a eu aucune tentative de thérapie conservatrice
- Il y a une infection aiguë
- Le patient présente une tumeur maligne concomitante à l'épaule
- Le patient a un déficit neurologique ou une plainte nerveuse provenant de la colonne cervicale [1]
Suivi
Le patient doit s'inscrire à un programme d'exercice formel, quel que soit le traitement.[1]
Complications
- Douleur et / ou raideur résiduelle à l'épaule
- Fracture humérale
- Rupture des tendons du biceps et du sous-scapulaire [1]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Poursuivre l'exercice pour éviter la réapparition des symptômes.[1]
Concepts clés
- La capsulite adhésive, également connue sous le nom d'épaule gelée, est une affection inflammatoire caractérisée par une raideur et une douleur à l'épaule.
- La majorité des patients ont une perte significative de l'amplitude passive des mouvements, une caractéristique clé pour le diagnostic.
- La physiopathologie exacte est inconnue. L'hypothèse la plus communément admise stipule que l'inflammation se produit initialement dans la capsule articulaire et le liquide synovial.
- Aucun test de laboratoire n'est indiqué pour le diagnostic. En cas de problème de maladie systémique sous-jacente, effectuez les tests nécessaires.
- L'imagerie n'est pas indiquée. Le diagnostic de capsulite adhésive est principalement clinique. S'il existe un problème de diagnostic alternatif, tel que l'évaluation d'une fracture, une imagerie telle qu'une radiographie de l'épaule peut être utile.
- L'épaule gelée est une condition qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. [1]
Consultations
Une fois qu'un diagnostic d'épaule gelée est posé, un clinicien en réadaptation physique doit être consulté.[1]
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Les patients dont l'épaule est gelée peuvent se présenter au soignant principal ou à l'infirmière praticienne. Cependant, il est important de savoir que l'épaule gelée est une affection qui se limite d'elle-même et, si elle est diagnostiquée tôt, elle a un résultat favorable. Cependant, la physiothérapie doit être un élément clé du traitement pour obtenir des résultats satisfaisants. Plusieurs études montrent que, à long terme, les patients continuent de ressentir de la douleur et / ou de la raideur après une prise en charge conservatrice.
Une incapacité à long terme a été rapportée chez 10% à 20% des patients et la persistance des symptômes chez 30% à 60%.
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30451406
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446788
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343478
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29807717
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29978436
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28400876
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28132086
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/01 à partir de Adhesive Capsulitis (StatPearls / Adhesive Capsulitis (2019/12/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422550 (livre).