Céphalée médicamenteuse
Épidémiologie
La prévalence de cette maladie dans la population est d'environ 1% et affecte surtout les femmes.
Physiopathologie
Ce type de céphalée ne peut pas affecter des personnes ne souffrant habituellement pas de céphalée, elle affecte seulement les patients qui souffraient déjà de céphalée avant de commencer leur médication. Les patients les plus à risque de souffrir de cette condition sont ceux qui souffrent de migraine et de céphalée de tension.
La sensibilisation de type centrale serait impliquée dans la physiopathologie de la céphalée de surconsommation médicamenteuse, tout comme la migraine. Il serait question d'une régulation à la baisse des récepteurs de la sérotonine, lors de la consommation d'analgésiques, qui ferait en sorte que l'activité anti-nociceptive serait diminuée, donnant ainsi lieu à une sensation de douleur constante.
Clinique
Les critères diagnostics selon l'International Classification of Headache Disorders (3e édition) sont les suivants :
- Céphalées qui surviennent > 15 jours par mois chez un patient avec des céphalées pré-existantes
- Abus régulier, pour plus de 3 mois, d'un ou de plusieurs médicaments prescrits pour le traitement de la céphalée aiguë ou symptomatique :
- Utilisation régulière pour ≥ 10 jours par mois pour > 3 mois des médicaments suivants :
- En monothérapie
- Ergotamines
- Triptans
- Opioïdes
- Analgésiques combinés
- En combinaison (sans pouvoir démontrer la surutilisation d'un médicament en particulier ou d'une classe de médicament)
- Ergotamine
- Triptans
- Acétaminophène
- Aspirine
- AINS
- Opioïde
- En monothérapie
- Utilisation régulière pour ≥ 15 jours par mois pour >3 mois d'analgésiques simples (acétaminophène, aspirine, AINS).
- Utilisation régulière pour ≥ 10 jours par mois pour > 3 mois des médicaments suivants :
- Ne peut être mieux expliqué par un autre diagnostic.[1]
En lisant les critères diagnostics, il devient intuitif de comprendre qu'il faut faire une bonne histoire médicamenteuse avec le patient : l'histoire médicamenteuse est centrale au diagnostic.
Il faut aussi rechercher une céphalée dont l'augmentation de la fréquence ou de l'intensité est en lien avec l'intensification des traitements médicamenteux.
Le type de céphalée dont le patient souffre dans le cadre de surconsommation médicamenteuse est évocatrice de céphalée de tension et/ou de la migraine sans aura.
La céphalée de surconsommation médicamenteuse est souvent présente dès le réveil. L'utilisation d'analgésique apporte un soulagement temporaire, ce qui pousse le patient à utiliser plus de médication et l'entraîne donc dans un cercle vicieux. La douleur est présente pratiquement tous les jours.
Des nausées, de l'asthénie, des difficultés de concentration, des troubles de mémoire et de l'irritabilité peuvent aussi accompagner ce type de céphalée.
Traitement
Le traitement de première ligne est la cessation complète de la prise d'analgésique. Lorsque le patient cesse de prendre sa médication, celui-ci retourne à l'état antérieur en deux mois. L'état antérieur est en fait la situation que le patient vivait avant de prendre ses médicaments (ex: avoir 3 migraines par mois).
Il faut aussi expliquer au patient les risques associés à une prise trop importante d'analgésique. Cette explication est idéalement donnée au patient qui débute un traitement pour ces céphalées afin de prévenir la céphalée de surconsommation médicamenteuse. Les corticostéroïdes pourraient être utiles pour traiter la céphalée causée par le retrait de la médication.
Sources
- Garza Ivan, Schwedt Todd J, Medication overuse headache : Treatment and prognosis, In : UpToDateBasow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
- Garza Ivan, Schwedt Todd J, Medication overuse headache : Etiology, clinical features, and diagnosis, In : UpToDateBasow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014
- De Léan, Jacques. Les céphalées. Notes de cours MED-1216, Université Laval, Québec, 2011.
- The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.
- ↑ The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.