Céphalée de tension

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Céphalée de tension
Maladie
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Douleur bilatérale, Douleur serrative, Douleur en bandeau, Douleur non-pulsatile, Douleur non aggravée par l'activité physique, Pire le soir, Trouble du sommeil, Douleur à l'épaule, Céphalée , Cervicalgie
Diagnostic différentiel
Artérite temporale, Névralgie du trijumeau, Migraine, Maux de tête hypniques, Masse intracrânienne, Céphalée cervicogène, Apnée du sommeil, Céphalée médicamenteuse
Informations
Autres noms Céphalée tensionnelle
Spécialité Neurologie

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La céphalée de tension (CT) est le type le plus courant de maux de tête primaires[1].

La CT se produit de manière répétitive et peut être classée selon la International Headache Society (IHS) en[2]:

  • CT épisodique peu fréquente
  • CT épisodique fréquente
  • CT épisodique chronique

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • La CT est le type de céphalée primaire le plus courant et l'une des affections les plus répandues au monde, affectant environ un cinquième de la population mondiale.
  • Une étude épidémiologique danoise a révélé qu'environ 78% de la population adulte a au moins un épisode de CT dans sa vie.
  • La CT est également plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (femme à homme 3 à 1) .[3][4]
  • La CT est également le type de céphalée le plus courant chez les enfants.[5]
  • L'âge moyen reste entre 25 et 30 ans. Bien que l'incidence exacte soit difficile à déterminer, une étude danoise a révélé une incidence de 14,2 pour 1000 personnes-années pour les CT épisodiques fréquentes.[6][1]

2 Étiologies[modifier | w]

La cause exacte de la CT n'est pas entièrement comprise. Cependant, il existe des liens avec divers facteurs, y compris nutritionnels, musculaires, environnementaux et génétiques[1]:

  • carence en vitamine B12[note 1][5]
  • carence en vitamine D[note 2][7]
  • stress[8]
  • fatigue
  • mauvaise posture: une flexion excessive du cou en jouant à des jeux vidéo et / ou en regardant l'écran de l'ordinateur, conduit à plus de stress placé sur les vertèbres cervicales supérieures de l'articulation atlantoaxiale. Les épaules tentent de compenser en se penchant en avant pour réduire le stress qui conduit aux déséquilibres musculaires, certaines zones se resserrant pour créer la céphalée de tension.

3 Physiopathologie[modifier | w]

Plusieurs théories ont été proposées pour la physiopathologie présumée des CT, mais la physiopathologie exacte est inconnue. Les points de déclenchement myofasciaux ont été impliqués dans la pathogenèse possible de la CT. Les points de déclenchement sont des zones spécifiques, généralement situées au niveau des muscles squelettiques, qui, lorsqu'elles sont pressées, peuvent être douloureuses et provoquer des douleurs dans des zones spécifiques du corps. Les musculatures péricrâniennes sont les points de déclenchement présumés des CT. Des contractions excessives des muscles péricrâniens peuvent entraîner une ischémie et la libération de substances nocives, telles que la substance P, pouvant entraîner une douleur supplémentaire. Au fil du temps, ces points de déclenchement peuvent être latents, c'est-à-dire irradier une douleur uniquement à la palpation, ou actifs, ce qui provoque une douleur constante.[9] Des études ostéopathiques ont stipulé que le resserrement de la musculature sous-occipitale et supérieure du cou peut entraîner une «traction» de la matière durale, formant les ponts myoduraux, ce qui peut être très douloureux.[10][1]

Il existe également une hypothèse selon laquelle un dysfonctionnement autonome pourrait également jouer un rôle dans la physiopathologie de la CT, notamment en raison des troubles du sommeil. La perte de sommeil peut entraîner une augmentation de la fatigue qui peut conduire à une surmultiplication sympathique plus importante, qui aggraverait ou provoquerait par la suite un mal de tête. Les CT peuvent également survenir en raison d'un dysfonctionnement de la matière corticale du cerveau. Le noyau trijumeau caudalis contient les voies nociceptives du visage, qui transmettent des signaux de douleur au thalamus postéro-médial ventral. Lorsqu'elles sont stimulées avec une molécule appelée orexine, les voies nociceptives au sein du noyau trijumeau caudalis sont inhibées. Avec un sommeil incohérent, les chercheurs postulent que la libération d'orexine est réduite et que, par conséquent, moins de blocage du noyau trijumeau caudalis entraîne des maux de tête.

Il existe également un rôle pour les mécanismes médiés par le NO pour un mal de tête de type tension chronique. Cela est dû en partie aux traitements, qui ont montré que l'inhibition du NO est efficace dans le traitement d'une céphalée de type tension chronique. Cette zone fait actuellement l'objet d'une enquête plus approfondie. [11][1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque sont[1]:

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Les CT sont des récurrents. Parfois, les symptômes se chevauchent et la confirmation d'un diagnostic exact ne peut se produire qu'avec le temps. Les patients doivent tenir un journal des maux de tête et noter leurs épisodes de maux de tête, leur durée, leur gravité, ainsi que les facteurs aggravants et soulageant[1]:

L'historique des médicaments est également critique. Le type, la fréquence et la réponse aux analgésiques doivent être évalués chez tous les patients.[1]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

L'examen physique est normal dans les troubles de la céphalée primaire, y compris le CT[1].

4.4 Drapeaux rouges[modifier | w]

Les drapeaux rouges pour les troubles secondaires doivent toujours être exclus lors de l'anamnèse et de l'examen physique. Il s'agit notamment de: [1]

  • Apparition soudaine de maux de tête
  • Âge d'apparition des maux de tête après 50 ans
  • Maux de tête très sévères
  • Céphalée positionnelle
  • Augmenté au Valsalva
  • Nouvelle apparition de maux de tête avec une condition médicale sous-jacente
  • Maux de tête avec maladie systémique concomitante
  • Signes ou symptômes neurologiques focaux
  • Papilloedème
  • Antécédents de traumatisme crânien

5 Examens paracliniques[modifier | w]

La CT est un diagnostic clinique utilisant les critères de diagnostic IHS[1]:

  • Aucun test de laboratoire ou étude d'imagerie n'est généralement nécessaire
  • Si un ou plusieurs signaux d'alarme sont présents, des investigations appropriées, y compris, mais sans s'y limiter, l'imagerie cérébrale, doivent être effectuées pour éliminer les causes secondaires. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec un contraste de gadolinium est l'étude d'imagerie recommandée chez ces patients.

6 Approche clinique[modifier | w]

La question la plus importante dans l'évaluation des antécédents de maux de tête est de savoir si le mal de tête est de type primaire ou secondaire. Les maux de tête primaires sont des maux de tête récurrents. La céphalée nouvellement apparue doit faire l'objet d'une évaluation des causes secondaires. En cas de maux de tête récurrents, la prochaine question importante est de savoir si l'épisode actuel est similaire aux maux de tête précédents. Si ce mal de tête est similaire aux maux de tête précédents, un trouble de céphalée primaire est la possibilité la plus probable. Si le mal de tête actuel est différent des précédents épisodes de céphalée, une évaluation des causes secondaires est nécessaire (par exemple, un patient souffrant de migraine ou de CT peut souffrir d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou de méningite et peut présenter un mal de tête différent des maux de tête habituels)[1].

7 Diagnostic[modifier | w]

La CT est différenciée des autres maux de tête primaires et secondaires en utilisant la définition et les critères de diagnostic de l'International Headache Society (IHS).

Critères diagnostic[2]
Nombre de crise 10
Durée des crises 30 minutes à 7 jours
Caractéristiques de la douleur (2 sur 4)
  • Bilatérale
  • Pression, serrative
  • Intensité faible à modérée
  • Pas d’aggravation à l’activité physique
Aucun de ces symptômes Nausée et/ou vomissements

Photophobie, phonophobie (ou un seul des deux)

Lésion intracrânienne ? Non
Explication Pas d'autre diagnostic plus probable

Les CT se subdivisent en trois sous-types en fonction de la fréquence des épisodes de céphalées. [2]

  • CT épisodique peu fréquente: au moins dix épisodes de maux de tête survenant en moyenne <1 jour / mois (<12 jours / an).
  • CT épisodique fréquente: au moins dix épisodes de céphalées survenant de 1 à 14 jours / mois en moyenne pendant plus de 3 mois (≥12 et <180 jours / an).
  • CT chronique: céphalées survenant ≥15 jours / mois en moyenne pendant> 3 mois (≥180 jours / an) .

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel est:[1]

  • Migraines: la migraine est la deuxième cause la plus fréquente de maux de tête primaires et nécessite une différenciation de la CT en raison des différentes options de traitement. Les migraines sont d'intensité modérée à sévère et durent de 4 à 72 heures. Les migraines peuvent être unilatérales et ont généralement une qualité pulsatoire ou lancinante. Ils sont également aggravés par l'activité physique de routine. Les nausées, les vomissements, la photophobie et la phonophobie sont généralement associés aux migraines. Une aura précédente peut également être présente chez certains de ces patients.
  • Céphalée de surconsommation médicamenteuse: un autre type de céphalée important à exclure. Il peut être présent en concomitance avec la CT ou d'autres troubles de la céphalée. Il peut donc imiter la CT chronique, ce qui rend les diagnostics et le traitement plus difficiles. Le patient prend souvent des analgésiques> 10 à 15 jours par mois. Les patients peuvent se plaindre de maux de tête au réveil qui répondent de manière transitoire aux analgésiques et réapparaissent à mesure que l'effet du médicament disparaît. Ces patients peuvent également apparaître anxieux, irritables et agités. L'arrêt des analgésiques surutilisés est le traitement principal que le patient doit comprendre.
  • Maux de tête hypniques: les maux de tête hypniques sont moins fréquents, qui ont tendance à apparaître> 50 ans. Ces maux de tête ne surviendront que pendant le sommeil et réveilleront généralement le patient. Puisque les adultes plus âgés ont également un risque plus élevé en général de développer des céphalées secondaires, il est important de distinguer les céphalées primaires des céphalées secondaires dans ce sous-ensemble de patients; cela doit être fait dans tous les groupes d'âge présentant des facteurs de risque, comme indiqué ci-dessous.
  • Névralgie du trijumeau
  • Céphalées secondaires

9 Traitement[modifier | w]

Traitement des CT épisodiques[1]:

  • Les AINS sont la première ligne de traitement aigu:
  • Les autres AINS (par exemple naproxène sodique [375 à 550 mg], kétoprofène [25 à 50 mg] et diclofénac [50 à 100 mg] etc.) sont également plus efficaces que le placebo dans le traitement aiguë.
  • Les patients doivent éviter la surutilisation de médicaments analgésiques car cela peut, conduire à des céphalées de surconsommation médicamenteuse.
  • Les preuves de l'efficacité des myorelaxants dans la CT sont faibles et il existe un risque d'accoutumance.

Traitement des CT chroniques[1]:

  • Traitement pharmacologique: le but de la thérapie CT chronique est de réduire la fréquence des maux de tête grâce à l'utilisation de médicaments préventifs.
    • amytriptyline débutée à une faible dose (10 à 25 mg par jour) et lentement titrée (10 à 25 mg par semaine) jusqu'à l'obtention d'une réponse thérapeutique appropriée (en 3 à 4 semaines généralement)[4]
      • Médicament le plus efficace et le mieux étudié dans la prise en charge de la THT chronique.
      • Chez les patients répondant, l'amitriptyline se poursuit généralement pendant au moins six mois, puis un sevrage peut être tenté.
      • En cas de récidive de CT chronique au sevrage, l'amitriptyline peut être poursuivie à long terme
      • Les ISRS et les IRSN n'étaient pas aussi efficaces que les TCA
    • Contrairement à la migraine chronique, la toxine botulique de type A a une efficacité variable dans différentes études pour la prévention chronique de la CT et n'est généralement pas recommandée comme traitement de première intention. Cependant, dans les cas de CT chroniques réfractaires, un essai sur la toxine botulique A peut être effectué.[4]
  • Traitement non pharmacologique[12]:
    • La meilleure thérapie non pharmacologique pour la THT chronique est la physiothérapie, le biofeedback et la thérapie cognitivo-comportementale.
    • La relaxation, les programmes d'exercice et l'amélioration de la posture sont des éléments essentiels de la thérapie physique.
    • Plusieurs autres traitements, y compris le massage, la manipulation, l'acupuncture et la médecine manipulatrice ostéopathique, ont également montré une amélioration des présentations aiguës et chroniques, en utilisant des mesures telles que l'augmentation de l'amplitude des mouvements de la tête.

10 Suivi[modifier | w]

Une céphalée de tension ne répondant pas entièrement au critères de l'IHS demandera un suivi afin de préciser le diagnostic. La tenue d'un journal par le patient aidera grandement à caractériser la céphalée.

11 Complications[modifier | w]

Il n'existe pas de complications organiques à la céphalée de tension[1].

12 Évolution[modifier | w]

Le pronostic de la CT est généralement bon. La plupart des gens répondent par un traitement. Dans une étude danoise portant sur 549 personnes, environ la moitié des patients atteints de CT épisodique ont connu une rémission, et environ 15% ont progressé vers une CT chronique nouvellement développée.

13 Prévention[modifier | w]

Les patients doivent être informés de la maladie et des déclencheurs probables. L'importance du sommeil, des techniques de relaxation et d'une posture appropriée doit être un point d'attention. Tous les patients souffrant de maux de tête primaires doivent tenir un journal des maux de tête, en notant tous les épisodes de maux de tête, leur durée, leur gravité, les facteurs déclenchants, ainsi que les facteurs aggravants et soulageant.[1]

14 Notes[modifier | w]

  1. Il y a eu de nombreuses études corrélationnelles qui ont des carences en vitamines comme facteurs impliqués dans la CT. Une corrélation possible avec la vitamine B-12 a été étudiée chez les enfants turcs. Dans cette étude, près d'un quart des 75 enfants du groupe témoin âgés de 11 à 15 ans avaient des maux de tête et des taux sériques de B-12 <200. Certains avaient ce que les chercheurs ont défini comme une carence sévère en B-12, avec un taux de vitamine B-12 de <160. Lors de la supplémentation en vitamines, tous les 18 de ces enfants n'avaient plus de maux de tête.
  2. De même, les données montrent également une carence en vitamine D en corrélation avec la CT. Dans un essai contrôlé randomisé, les chercheurs ont comparé 100 patients atteints de CT chronique à 100 témoins sains. Près de 70% des patients atteints de CT chronique présentaient une carence en vitamine D, tandis qu'un quart du groupe témoin présentait une carence en vitamine D.

15 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 (en) Nihir Shah et Sajid Hameed, Muscle Contraction Tension Headache, StatPearls, (lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 « Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition », Cephalalgia: An International Journal of Headache, vol. 38, no 1,‎ , p. 1–211 (ISSN 1468-2982, PMID 29368949, DOI 10.1177/0333102417738202, lire en ligne)
  3. Sheena Derry, Philip J. Wiffen, R. Andrew Moore et Lars Bendtsen, « Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache in adults », The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 7,‎ , CD011474 (ISSN 1469-493X, PMID 26230487, Central PMCID 6457940, DOI 10.1002/14651858.CD011474.pub2, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Debashish Chowdhury, « Tension type headache », Annals of Indian Academy of Neurology, vol. 15, no Suppl 1,‎ , S83–88 (ISSN 1998-3549, PMID 23024570, Central PMCID 3444224, DOI 10.4103/0972-2327.100023, lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 Mustafa Calik, Mehmet Salih Aktas, Emre Cecen et Ibrahim Etem Piskin, « The association between serum vitamin B12 deficiency and tension-type headache in Turkish children », Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, vol. 39, no 6,‎ , p. 1009–1014 (ISSN 1590-3478, PMID 29520674, DOI 10.1007/s10072-018-3286-5, lire en ligne)
  6. Ann Christine Lyngberg, Birthe Krogh Rasmussen, Torben Jørgensen et Rigmor Jensen, « Prognosis of migraine and tension-type headache: a population-based follow-up study », Neurology, vol. 65, no 4,‎ , p. 580–585 (ISSN 1526-632X, PMID 16116119, DOI 10.1212/01.wnl.0000172918.74999.8a, lire en ligne)
  7. Sanjay Prakash, Chaturbhuj Rathore, Prayag Makwana et Ankit Dave, « Vitamin D Deficiency in Patients With Chronic Tension-Type Headache: A Case-Control Study », Headache, vol. 57, no 7,‎ , p. 1096–1108 (ISSN 1526-4610, PMID 28470754, DOI 10.1111/head.13096, lire en ligne)
  8. Jana Kratenová, Kristýna Zejglicová, Marek Malý et Vera Filipová, « Prevalence and risk factors of poor posture in school children in the Czech Republic », The Journal of School Health, vol. 77, no 3,‎ , p. 131–137 (ISSN 0022-4391, PMID 17302855, DOI 10.1111/j.1746-1561.2007.00182.x, lire en ligne)
  9. Thien Phu Do, Gerda Ferja Heldarskard, Lærke Tørring Kolding et Jeppe Hvedstrup, « Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache », The Journal of Headache and Pain, vol. 19, no 1,‎ , p. 84 (ISSN 1129-2377, PMID 30203398, Central PMCID 6134706, DOI 10.1186/s10194-018-0913-8, lire en ligne)
  10. Elaine Lee, Sean Moloney, Joel Talsma et Stacey Pierce-Talsma, « Osteopathic Manipulative Treatment Considerations in Tension-Type Headache », The Journal of the American Osteopathic Association, vol. 119, no 10,‎ , e40–e41 (ISSN 1945-1997, PMID 31566700, DOI 10.7556/jaoa.2019.096, lire en ligne)
  11. Sait Ashina, Lars Bendtsen et Messoud Ashina, « Pathophysiology of tension-type headache », Current Pain and Headache Reports, vol. 9, no 6,‎ , p. 415–422 (ISSN 1531-3433, PMID 16282042, DOI 10.1007/s11916-005-0021-8, lire en ligne)
  12. Brandon Steger et Ed Rylander, « HelpDesk Answers: What treatments best prevent chronic tension headaches? », The Journal of Family Practice, vol. 64, no 8,‎ , p. 493, 501 (ISSN 1533-7294, PMID 26485269, lire en ligne)

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