« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
Aucun résumé des modifications
Ligne 98 : Ligne 98 :
!Précision
!Précision
|-
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-primary-amenorrhea|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gul|nom1=Nawaz|prénom2=Alan D.|nom2=Rogol|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489290|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/|consulté le=2020-12-26}}</ref>
| colspan="3" |'''Antécédents personnels'''<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-primary-amenorrhea|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gul|nom1=Nawaz|prénom2=Alan D.|nom2=Rogol|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489290|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/|consulté le=2020-12-26}}</ref>
|-
|-
|·      Maladie chronique
|·      Maladie chronique
Ligne 174 : Ligne 174 :
|}
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
|+Revue des systèmes pertinents <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
Ligne 213 : Ligne 213 :
·      Stress psychosocial  
·      Stress psychosocial  
|Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle
|Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle
|
|La triade de l'athlète féminine
se manifeste comme
 
une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo|titre=Female Athlete Triad|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|date=Decembre 2018|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0095454318300666?via%3Dihub|pages=615-624}}</ref>
|-
|-
| colspan="3" |'''Endocrinologique'''
| colspan="3" |'''Endocrinologique'''
Ligne 223 : Ligne 226 :
·      Intolérance au froid
·      Intolérance au froid
|Hypothyroidisme  
|Hypothyroidisme  
|...
|
|-
|-
|·      Palpitation
|·      Palpitation
Ligne 260 : Ligne 263 :
|Déficience en oestrogène
|Déficience en oestrogène
|
|
|-
|'''Musculosquelettique'''
|
|-
|·    Fracture de fragilité
·    Ostéopénie
·    Ostéoporose
|Changement dans la densité osseuse
|Secondaire à la déficience en estrogène
|}
|}


Ligne 292 : Ligne 306 :
**** Hymen bombé s'il y a présence d'hématocolpos
**** Hymen bombé s'il y a présence d'hématocolpos
**** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une diminution d'oestrogène  
**** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une diminution d'oestrogène  
{| class="wikitable"
!Test
!Trouvaille
!Penser à...
!Précisions
|-
| colspan="4" |'''Examen général'''
|-
|
|
|
| -
|-
|...
|...
|...
|
|}


== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":6" /> ==
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":6" /> ==
Ligne 336 : Ligne 331 :
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précisions
!Précisions
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Diminue les chances de ...
|-
|-
|Prolactinémie
|Prolactinémie
Ligne 343 : Ligne 336 :
|Prolactinome/médicaments  
|Prolactinome/médicaments  
|En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique.
|En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique.
|...
|...
|-
|-
| rowspan="2" |Test au provera
| rowspan="2" |Test au provera
Ligne 350 : Ligne 341 :
|Étiologies anovulatoires (ex: SOPK)
|Étiologies anovulatoires (ex: SOPK)
|Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation)
|Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation)
|...
|...
|-
|-
| - (ø de saignement)
| - (ø de saignement)
Ligne 357 : Ligne 346 :
Asherman
Asherman
|Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot
|Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot
|...
|...
|-
|-
|B-HCG
|B-HCG
Ligne 364 : Ligne 351 :
|Grossesse
|Grossesse
|Cause #1 d'amenorrhée
|Cause #1 d'amenorrhée
|
|
|-
|-
|Caryotype
|Caryotype
Ligne 375 : Ligne 360 :
Turner
Turner
|Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes).
|Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes).
|
|
|-
|-
|Niveau de testostérone et de DHEAS
|Niveau de testostérone et de DHEAS
|Élevée
|Élevée
|Hyperandrogénisme
|Hyperandrogénisme
|
|
|
|-
|
|
|
|
|
|
|
|}
|}
Ligne 416 : Ligne 390 :
*Administration de vitamine D et calcium
*Administration de vitamine D et calcium
**Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses '''<ref name=":3" />'''
**Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses '''<ref name=":3" />'''
== Suivi ==


== Complications ==
== Complications ==
* {{Complication|nom=Complication 1}}
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut etre associée'''<ref name=":3" />'''
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* Des fractures osseuses ( puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ses femmes)
* ...
** Fracture de poignets
** Fracture d'hanche
* Ostéopénie
* Infertilité/Baisse de la fertilité
** Peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Ligne 432 : Ligne 408 :
* Virilisation
* Virilisation
* Puberté retardée
* Puberté retardée
{| class="wikitable"
<references group="note" />
!Drapeaux rouges
!Causes sérieuses possibles
!Causes bénignes confondantes possibles
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|...
|...
|
|}<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Version du 1 janvier 2021 à 14:35

Aménorrhée et oligoménorrhée
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT
Drapeaux rouges
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive
Informations
Spécialités Gynécologie, endocrinologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)

L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.

Étiologie

L'aménorrhée se sépare en deux catégories:

1- Primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :

  • 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
  • 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
  • 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)

L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.

En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse.

2- Secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :

  • pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
  • pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)

Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).

Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1] Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]

Étiologies
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3]
  • Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
  • Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypodonadotrope hypogonadisme)
    • Syndrome de Prader-Willi, Syndrome de Kallman
  • Déficience isolée du GnRH
  • Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse
    • Craniopharyngiome
  • Hyperprolactinémie
  • Retard constitutionnel de la puberté
  • Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1)
  • Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme)
    • Syndrome de Turner (45,X)
    • Dysgénésie gonadique (46, XY)*
    • Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)[3]
  • Syndrome des ovaires polykystiques
Anomalies anatomiques[1][2][3]
  • Anomalie congénitale du développement müllérien*
    • Déficit en 5-alpha-réductase
    • Déficit en 17-alpha-hydroxylase ( hyperplasie surrénale congénitale)
    • Syndrome d’insensibilité aux androgènes
  • Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux*
    • Hymen imperforé
    • Atrésie vaginale
    • Agénésie du vagin inférieur
      • Septum vaginal transversal
  • Adhérences intra-utérines
    • Syndrome d’Asherman

Histoire

Histoire de la maladie actuelle[2][3][4]

Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire

  • Questionner les menstruations
    • S'il y a une histoire menstruelle, demandez
      • L’âge de la ménarche
      • Régularité
      • Date des dernières menstruations
      • La durée
      • La quantité
      • Présence de dysménorrhée
      • L'histoire familiale
  • Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
    • Adrénarche
    • Thélarche et développement des seins
    • Poussée de croissance
  • Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
    • Hirsutisme
    • Augmentation de l'acne
    • Changement de voix
  • Questionner l'histoire familiale
    • Ménarche ( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
    • Présence de maladie chronique
Trouvailles Penser à ... Précision
Antécédents personnels[5][2][6]
·      Maladie chronique

·      Stress

·      Nouveaux médicaments

·      Hematochromatose

·      Neurosarcoidose

Atteinte axe hypothalamo-hypophysaire
·      Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme Insuffisance ovarienne provoquée
·      Sueurs nocturnes

·      Bouffée de chaleur

·      Trouble du sommeil

Insuffisance ovarienne primaire
Selon les critères de Rotterdam

·      Indice d'hyperandrogénisme

·     Oligomenorrhée/

Aménorrhée

·      Ovaire polykystique

SOPK Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam
·     Puberté tardive/absente

·     Altération de l'odorat

Syndrome de Kallman Type de hypogonadisme hypogonadotropique
·     Galactorrhée Tumeur hypophysaire
· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) Hyperprolactinémie Antipsychotiques sont l'udes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie
Chirurgicaux[2][5]
·      Avortement avec dilatation et curretage

·      Chirurgie gynécologique

·      Ablation endométriale

·      Endométrite

·      Trauma obstétricale

Syndrome d'Asherman Aménorrhée secondaire
Familiales[2][7]
·      Insuffisance ovarienne primaire

·      Déficience intellectuelle et retard de développement

(surtout chez les hommes de la famille)

Syndrome X fragile[7] ...
Revue des systèmes pertinents [2][5][6]
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
·      Céphalée

·      Changement de vision/audition/odorat

·      Galactorrhée

·      Polyurie

·      Polydipsie

Atteinte hypothalamique/hypophysaire Syndrome de selle vide

Tumeur du système nerveux central

Psychiatrique
·     Histoire d'anorexie nerveuse

·      Restriction alimentaire ( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs)

·      Exercice intense

·      Tremblement

·      Intolérance au froid

·      Constipation

·      Irritabilité

·      Léthargie

·      Stress psychosocial

Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle La triade de l'athlète féminine

se manifeste comme

une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse[8]

Endocrinologique
·      Léthargie

·      Gain de poids

·      Intolérance au froid

Hypothyroidisme
·      Palpitation

·      Tremblement

·      Nervosité

·      Perte de poids

·      Intolérance à la chaleur

Hyperthyroidism
·      Hirsutisme

·      Acné

·      Calvitie temporelle

·      Changement de la voix

Hyperandrogénisme
·      Aménorrhée secondaire

·      Fracture de fragilité

·      Sécheresse vaginale

·      Atrophie vaginale

·      Bouffées de chaleur

·      Diminution de la libido

Déficience en oestrogène
Musculosquelettique
·    Fracture de fragilité

·    Ostéopénie

·    Ostéoporose

Changement dans la densité osseuse Secondaire à la déficience en estrogène

Examen clinique[1][2][4]

  • IMC
    • Incluant l’évaluation de la poussée de croissance ( avec une courbe de croissance)
    • Évaluation avec une courbe de croissance
    • S'il est bas
      • SOPK à suspecter
    • S'il est haut
      • Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
  • Examen général
    • Palpation de la glande thyroidienne
    • Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
      • Avec la classification de tanner
      • Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
    • Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
    • Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille,  cou palmé, mamelons largement espacés
    • Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
    • Indice d’anorexie/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
    • Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille,  cou palmé, mamelons largement espacés)
    • Indice de galactorrhée
  • Examen pelvien
    • Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
      • Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
        • Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
      • Évaluation
      • Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
        • À la recherche d'un septum vaginal transverse
        • Hymen bombé s'il y a présence d'hématocolpos
        • Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une diminution d'oestrogène

Investigation[1][4]

Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise.

On débute initialement avec les tests suivants :

  1. b-HCG
  2. TSH
  3. Prolactine
  4. Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
    1. Si négatif on procède à un test oestro-progestatif

Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :

  • LH/FSH
    • Ils peuvent etre haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
    • Ils peuvent etre bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
  • Échographie pelvienne
  • Caryotype
  • Testostérone, DHT
    • Peuvent etre haut avec SPOK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
  • IRM de tête
    • À la recherche d'une tumeur
Test Résultats évocateurs Penser à ... Précisions
Prolactinémie Élevée Prolactinome/médicaments En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique.
Test au provera + (saignement) Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation)
- (ø de saignement) Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle)

Asherman

Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot
B-HCG + Grossesse Cause #1 d'amenorrhée
Caryotype 46, XY

45, X

Syndrome d'insensibilité aux androgènes

Turner

Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes).
Niveau de testostérone et de DHEAS Élevée Hyperandrogénisme

Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires ( merck, à ajouter )

Prise en charge

Selon la cause sous-jacente [2][6][9]

  • Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique)
  • Si la cause des contraceptifs oraux combinés et de la metformine peuvent être administrés
  • e est une carence en oestrogènes , des oestrogènes peuvent etre administrés
  • Traitement hormonal ou usage de metformine pour SPOK( uptodate)
  • Pour l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et selon le cas,
    • Changement de mode de vie
      • Encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise
    • Résolution de la maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les ISRS
    • Thérapie de remplacement oestroprogestative
  • Chez ceux avec une insuffisance ovarienne primaire
    • Thérapie hormonale ( surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée)
  • Si dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire
    • Peut donner soit des gonadotrophines exogènes, soit des GnRH pulsatiles
  • Si hyperprolactinémie
    • Traitement par agoniste dopaminergique ( i.e cabergoline)
    • Chirurgie transsphénoidale si de l’agoniste dopaminergique ou si prolactinome de taille importante l
  • Administration de vitamine D et calcium
    • Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses [6]

Complications

L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut etre associée[6]

  • Des fractures osseuses ( puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ses femmes)
    • Fracture de poignets
    • Fracture d'hanche
  • Ostéopénie
  • Infertilité/Baisse de la fertilité
    • Peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges [2]

  • Défauts du champ visuel
  • Altération de l’odorat
  • Écoulement mammaire spontanée
  • Changement de poids significative
  • Virilisation
  • Puberté retardée


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician,‎ 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
  8. ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice,‎ , p. 615-624 (lire en ligne)
  9. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Aménorrhée_et_oligoménorrhée_(approche_clinique)&oldid=51247 »