« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | ||
== Étiologie == | |||
L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | ||
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* 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | * 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | ||
* 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | * 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | ||
2- '''Secondaire''' = Arrêt des menstruations après la ménarche : | L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse.</big>'''}}2- '''Secondaire''' = Arrêt des menstruations après la ménarche : | ||
* pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | * pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | ||
* pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | * pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | ||
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc). | |||
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref> Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire<ref name=":0" /> | |||
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!Étiologies | |||
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|'''Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien'''<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=380-394|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref> | |||
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* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | * Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | ||
* Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypodonadotrope hypogonadisme) | * Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypodonadotrope hypogonadisme) | ||
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** Syndrome de Turner (45,X) | ** Syndrome de Turner (45,X) | ||
** Dysgénésie gonadique (46, XY)* | ** Dysgénésie gonadique (46, XY)* | ||
** Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" | ** Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* Syndrome des ovaires polykystiques | * Syndrome des ovaires polykystiques | ||
'''Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" />''' | |- | ||
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* Anomalie congénitale du développement müllérien* | * Anomalie congénitale du développement müllérien* | ||
** Déficit en 5-alpha-réductase | ** Déficit en 5-alpha-réductase | ||
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* Adhérences intra-utérines | * Adhérences intra-utérines | ||
** Syndrome d’Asherman | ** Syndrome d’Asherman | ||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
'''Histoire de la maladie actuelle<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />''' | |||
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | ||
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|· Insuffisance ovarienne primaire | |· Insuffisance ovarienne primaire | ||
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|· Histoire d'anorexie nerveuse | |· Histoire d'anorexie nerveuse | ||
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== Examen clinique<ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=David A.Klein, Merrily A.Poth|titre=Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2013 Jun 1|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.html|pages=781-788}}</ref> == | == Examen clinique<ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=David A.Klein, Merrily A.Poth|titre=Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2013 Jun 1|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.html|pages=781-788}}</ref> == | ||
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Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. | |||
On débute initialement avec les tests suivants : | On débute initialement avec les tests suivants : | ||
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Version du 1 janvier 2021 à 13:16
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologie
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.
2- Secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1] Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]
Étiologies |
---|
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
Histoire
Histoire de la maladie actuelle[2][3][4]
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- Adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acne
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche ( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels[5][2][6] | ||
· Maladie chronique
· Stress · Nouveaux médicaments · Hematochromatose · Neurosarcoidose |
Atteinte axe hypothalamo-hypophysaire |
|
· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | Insuffisance ovarienne provoquée | |
· Sueurs nocturnes
· Bouffée de chaleur · Trouble du sommeil |
Insuffisance ovarienne primaire | |
Selon les critères de Rotterdam
· Indice d'hyperandrogénisme · Oligomenorrhée/ Aménorrhée · Ovaire polykystique |
SOPK | Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam |
· Puberté tardive/absente
· Altération de l'odorat |
Syndrome de Kallman | Type de hypogonadisme hypogonadotropique |
· Galactorrhée | Tumeur hypophysaire | |
· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) | Hyperprolactinémie | Antipsychotiques sont l'udes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | ||
· Avortement avec dilatation et curretage
· Chirurgie gynécologique · Ablation endométriale · Endométrite · Trauma obstétricale |
Syndrome d'Asherman | Aménorrhée secondaire |
Familiales[2][7] | ||
· Insuffisance ovarienne primaire
· Déficience intellectuelle et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) |
Syndrome X fragile[7] | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
· Céphalée
· Changement de vision/audition/odorat · Galactorrhée · Polyurie · Polydipsie |
Atteinte hypothalamique/hypophysaire | Syndrome de selle vide
Tumeur du système nerveux central |
Psychiatrique | ||
· Histoire d'anorexie nerveuse
· Restriction alimentaire ( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs) · Exercice intense · Tremblement · Intolérance au froid · Constipation · Irritabilité · Léthargie · Stress psychosocial |
Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle | |
Endocrinologique | ||
· Léthargie
· Gain de poids · Intolérance au froid |
Hypothyroidisme | ... |
· Palpitation
· Tremblement · Nervosité · Perte de poids · Intolérance à la chaleur |
Hyperthyroidism | |
· Hirsutisme
· Acné · Calvitie temporelle · Changement de la voix |
Hyperandrogénisme | |
· Aménorrhée secondaire
· Fracture de fragilité · Sécheresse vaginale · Atrophie vaginale · Bouffées de chaleur · Diminution de la libido |
Déficience en oestrogène |
Examen clinique[1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la poussée de croissance ( avec une courbe de croissance)
- Évaluation avec une courbe de croissance
- S'il est bas
- SOPK à suspecter
- S'il est haut
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Examen général
- Palpation de la glande thyroidienne
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés
- Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
- Indice d’anorexie/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de galactorrhée
- Examen pelvien
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transverse
- Hymen bombé s'il y a présence d'hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une diminution d'oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen général | |||
- | |||
... | ... | ... |
Investigation[1][4]
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise.
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
- Si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent etre haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent etre bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHT
- Peuvent etre haut avec SPOK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de tête
- À la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|---|
Prolactinémie | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. | ... | ... |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) | ... | ... |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle)
Asherman |
Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | ... | ... | |
B-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée | ||
Caryotype | 46, XY
45, X |
Syndrome d'insensibilité aux androgènes
Turner |
Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). | ||
Niveau de testostérone et de DHEAS | Élevée | Hyperandrogénisme | |||
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires ( merck, à ajouter )
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente [2][6][8]
- Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique)
- Si la cause des contraceptifs oraux combinés et de la metformine peuvent être administrés
- e est une carence en oestrogènes , des oestrogènes peuvent etre administrés
- Traitement hormonal ou usage de metformine pour SPOK( uptodate)
- Pour l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et selon le cas,
- Changement de mode de vie
- Encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise
- Résolution de la maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les ISRS
- Thérapie de remplacement oestroprogestative
- Changement de mode de vie
- Chez ceux avec une insuffisance ovarienne primaire
- Thérapie hormonale ( surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée)
- Si dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire
- Peut donner soit des gonadotrophines exogènes, soit des GnRH pulsatiles
- Si hyperprolactinémie
- Traitement par agoniste dopaminergique ( i.e cabergoline)
- Chirurgie transsphénoidale si de l’agoniste dopaminergique ou si prolactinome de taille importante l
- Administration de vitamine D et calcium
- Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses [6]
Suivi
Complications
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges [2]
- Défauts du champ visuel
- Altération de l’odorat
- Écoulement mammaire spontanée
- Changement de poids significative
- Virilisation
- Puberté retardée
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
drapeau rouge 1 |
|
|
drapeau rouge 2 |
|
|
... | ... |
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)