Affection des ongles (approche clinique)
Approche clinique | |
« Pitting » dans le psoriasis | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle |
Drapeaux rouges |
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry |
Informations | |
Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.
Étiologies
L'affection des ongles peut être induit par[1][2]:
- une infection:
- infections bactériennes
- infections fongiques et onychomycose
- dermatophyte unguéale
- une maladie systémique:
- le psoriasis
- le lichen plan
- l'arthrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hyperthyroïdie
- l'alopécie areata.
- un trouble psychiatrique:
- le trouble-obsessionnel compulsif
- un cancer:
- une mélanonychie longitudinale
- un mélanome acral lentigineux
- un carcinome spinocellulaire.
- un traumatisme.
- un médicament:
- un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
- une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
- un rétinoïde
- le méthotrexate.
Présentation clinique
Questionnaire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
Maladie dermatologique |
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L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris) |
Examen clinique
Les trouvailles possible à l'examen physique sont[3][4][5]:
Description | Nomenclature | Penser à... |
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Détachement distal de l'ongle | Onycholyse |
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Ongles en cuillère | Koïlonichie |
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Dépressions horizontales | Lignes de Beau |
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Lignes blanches verticales | Lignes de Muehrcke |
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Fissures longitudinales | Onychorrhexie |
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Détachement proximal de l'ongle | Onychomadèse |
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Ongles fragiles avec fissures | Onychoschizie |
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Aspect de papier sablé | Trachyonychie |
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Dépressions ponctuées | Criblure ou «pitting» |
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Décoloration jaunatre | Taches d'huile |
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Ongles épaissis et incurvés | Onychogryphose |
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Adhérence du repli unguéal au lit unguéal | Ptérygion |
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Lignes rouges longitudinales | Hémorragie en flamèche |
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Courbure exagérée de la tablette unguéale | Ongle en pince |
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Aspect bombé de l'ongle | Hippocratisme digital ou «clubbing) |
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Ongles blancs sans lunule | Ongles de Terry |
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Aspect verdâtre |
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Aspect jaune |
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Coloration blanche de l'ongle
qui disparaît avec la pression |
Leuconychie apparente |
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Oedème et érythème du tissu péri-unguéal | Paronychie chronique |
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Bandes longitudinales hyperpigmentées | Mélanonychie |
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Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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hippocratisme digital |
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ongle de Terry |
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mélanonychie |
Examens paracliniques
Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
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Biopsie de la matrice de l'ongle | Éliminer un mélanome |
Culture de l'ongle | Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter |
Traitement
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.
Références
- ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
- ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
- ↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,
- ↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,
- ↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8, , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)