Affection des ongles (approche clinique)

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Affection des ongles
Approche clinique
Luszczyca paznokcia.jpg
« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Étiologies Carence en fer, Paronychie, Dermatologie/Ongles et cheveux, Cirrhose, Ongle incarné, Fatima Souad Benyounes/Brouillons/Psoriasis, Insuffisance hépatique, Onychomycose, Fatima Souad Benyounes/Brouillons/Lichen plan, Panarys herpétique, Maladies pulmonaires chroniques, Green nail, Mélanome
Drapeaux rouges Hippocratisme digital, Ongle de Terry, Mélanonychie
Informations
Spécialité Dermatologie

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[ Classe (v1) ]
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles d'un patient peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. À l'histoire, il faudra évaluer la présence d'une maladie dermatologique ailleurs sur la peau. Les investigations possibles sont limitées et comprennent essentiellement la biopsie pour éliminer un mélanome ou faire la culture d'une onychomycose.

1 Étiologies et physiopathologie[modifier | w]

On peut distinguer les atteintes des ongles selon si elles sont seulement locales ou associées à une affection sous-jacente. La plupart des affections unguéales sont bénignes, mais certaines peuvent témoigner d'une pathologie systémique plus sérieuse.

Étiologies[1]
Pathologies
Locales
Paronychie
Ongle incarné
Onychomycose
Panarys herpétique
«Green nail» (infection à Pseudomonas)
Affection sous-jacente
Carence en fer
Cirrhose/Insuffisance hépatique
Lichen plan
Maladies pulmonaires chroniques
Mélanome
Pelade (Alopecia areata)
Psoriasis

2 Histoire[modifier | w]

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

3 Examen physique[modifier | w]

Trouvaille Penser à... Précisions
Examen des ongles
Aspect verdâtre Infection à Pseudomonas («Green nail») Fréquemment une surinfection d'onychomycose
Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle
  • Ongle incarné
  • Paronychie
Hippocratisme digital
  • Maladies pulmonaires chroniques
  • Néoplasie pulmonaire
  • Cirrhose hépatique
Koïlonichie (ongles en cuillère)
  • Carence en fer (adultes)
  • Physiologique (enfants)
Ongles de Terry (ongles blancs sans lunule)
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
Ongles épais et jaunis Onychomycose
Ongles recourbés Ongle incarné Les ongles recourbés prédisposent aux ongles incarnés
Onycholyse
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Traumatique
Mélanonychie longitudinale
  • Mélanome de la matrice
  • Nævus de la matrice
  • Traumatisme (ex: se ronger les ongles, manucure)
  • Physiologique/ethnique
Certains indices nous font plus craindre un mélanome:

âge (50-70 ans), histoire personnelle ou familiale positive, extension du pigment dans le repli proximal ou latéral de l'ongle (signe d'Hutchinson), mélanonychie unique sur un seul ongle (surtout pouce et 1er orteil), couleur brun-noir, largeur >3mm, progression lésion, etc.

«Pitting» (criblures)
  • Psoriasis
  • Pelade
Stries Lichen plan
Taches d'huile Psorasis
Trachyonychie (ongles minces, aspect papier sablé)
  • Lichen plan
  • Pelade
Vésicules sur phalange distale Panaris herpétique
Examen cutané
Papules et plaques érythémateuses bien circonscrites recouvertes de squames argentées Psoriasis
Papules polygonales violacées prurigineuses avec lésions muqueuses Lichen plan
Plaque(s) d'alopécie non cicatricielle au cuir chevelu ou ailleurs Pelade

4 Investigation[modifier | w]

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

5 Prise en charge[modifier | w]

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

6 Drapeaux rouges[modifier | w]

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Hippocratisme digital
Ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
Mélanonychie

7 Références[modifier | w]

  1. BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.