Affection des ongles (approche clinique)

De Wikimedica
Affection des ongles
Approche clinique

« Pitting » dans le psoriasis
Caractéristiques
Examens paracliniques Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle
Drapeaux rouges
Hippocratisme digital, Ongle de Terry, Mélanonychie
Informations
Spécialité Dermatologie

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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.

Étiologies

L'affection des ongles peut être induite par[1][2]:

  • une infection:
    • fongique: dermatophyte, candida
    • bactérienne: pseudomonas, S. aureus.
  • une maladie systémique:
    • le psoriasis
    • le lichen plan
    • l'eczéma
    • l'arthrite rhumatoïde
    • la maladie pulmonaire obstructive chronique
    • l'hyperthyroïdie
    • l'alopécie areata.
  • un cancer:
    • une mélanonychie longitudinale
    • un mélanome acral lentigineux
    • un carcinome spinocellulaire.
  • un trouble psychiatrique:
    • le trouble-obsessionnel compulsif
  • un traumatisme
  • un médicament:
    • zidovudine (AZT)
    • un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
    • une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
    • un rétinoïde
    • le méthotrexate.

Présentation clinique

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie dermatologique
  • Lichen plan
  • Onychomycose
  • Psoriasis
  • Pelade
L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris)

Examen clinique

Les trouvailles possibles à l'examen physique sont[3][4][5]:

Description Nomenclature Penser à...
Détachement distal de l'ongle Onycholyse
  • un traumatisme
  • l'onychomycose
  • le psoriasis
  • l'hyperthyroïdie
  • l'exposition répétée à l'eau
Détachement proximal de l'ongle Onychomadèse
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
  • la maladie pied-mains-bouche
Adhérence du repli unguéal au lit unguéal Ptérygion
  • le lichen plan
  • les bulloses
  • l'ischémie digitale
Dépressions horizontales Lignes de Beau
  • un traumatisme
  • la chimiothérapie
  • le pemphigus
  • une fièvre importante
Fissures longitudinales Onychorrhexie
  • le lichen plan
  • le viellissement normal
Dépressions ponctuées Criblure ou «pitting»
  • le psoriasis
  • la pelade
  • l'eczéma
Lignes blanches verticales Lignes de Muehrcke
  • une hypoalbuminémie
Lignes rouges longitudinales Hémorragie en flamèche
  • le psoriasis
  • l'onychomycose
  • l'endocardite
Lignes longitudinales hyperpigmentées Mélanonychie
  • la physiologie normale chez les Noirs
  • un mélanome
  • un naevus
  • un traumatisme
Ongles blancs sans lunule Ongles de Terry
  • la cirrhose hépatique
  • l'insuffisance hépatique
Coloration blanche de l'ongle

qui disparaît avec la pression

Leuconychie apparente
  • l'hypoalbuminémie
  • l'insuffisance rénale chronique
Coloration verdâtre
  • l'infection à Pseudomonas
Coloration jaunâtre
  • l'ictère
  • le psoriasis ("tâche d'huile'')
  • la consommation de tabac
  • le tinea
Ongles fragiles avec fissures Onychoschizie
  • un traumatisme
  • les manucures fréquentes
  • l'exposition répétée à l'eau
  • l'exposition à un agent chimique
  • le psoriasis
  • le lichen plan
Ongles en cuillère Koïlonichie
  • la carence en fer
  • la physiologie normale chez les enfants
Ongles épaissis et incurvés Onychogryphose
  • la négligence de soins
Courbure exagérée de la tablette unguéale Ongle en pince
  • l'arthrose
  • l'onychomychose
  • le psoriasis
Aspect bombé de l'ongle Hippocratisme digital ou «clubbing)
  • les maladies pulmonaires chroniques
  • la cirrhose
  • les maladies cardiaques
  • les néoplasies
Aspect de papier sablé Trachyonychie
  • la pelade
Oedème et érythème du tissu péri-unguéal Paronychie chronique
  • l'infection de l'ongle
  • l'exposition répétée à l'eau
  • le psoriasis

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
hippocratisme digital
  • Néoplasie pulmonaire
ongle de Terry
  • Cirrhose hépatique
  • Insuffisance hépatique
mélanonychie


Une lésion est suspecte lorsqu'elle présente les critères de l'ABCDEF du mélanome unguéal

ABCDEF du mélanome unguéal
A
  • Âge entre 50 et 70
  • Afro-américains, asiatiques et amérindiens
B
  • Brun ou noir
  • Bordure irrégulière
  • Bordure large (plus de 3 mm)
C
  • Changement de couleur ou de taille
D
  • Doigts le plus souvent atteint gros orteil et pouce)
E
  • Extension de la pigmentation jusqu'au repli de l'ongle (signe de Hutchinson)
F
  • Antécédents familiaux ou personnels de nævus atypique ou de mélanome

Examens paracliniques

Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie de la matrice de l'ongle Éliminer un mélanome
Culture de l'ongle Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter

Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale peut être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyés au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes.

Traitement

Pathologie Traitement Conseils
Onychomycose Terbinafine (lamisil)

Porter des sandales dans les lieux publics

  • Éviter chez la femme enceinte
  • Éviter ROH
Psoriasis unguéal Corticostéroïde topique

Calcipotriol topique au corticostéroïde

Photochimiothérapie aux UVA

Onychie candidosique
Lichen plan

Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).

Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier ou d'une partie de l'ongle selon la pathologie.

Références

  1. Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
  2. Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
  3. « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,‎
  4. « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,‎
  5. Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8,‎ , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)
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