Affection des ongles (approche clinique)
Approche clinique | |
« Pitting » dans le psoriasis | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle |
Drapeaux rouges |
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry |
Informations | |
Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'aspect des ongles d'un patient peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. À l'histoire, il faudra évaluer la présence d'une maladie dermatologique ailleurs sur la peau. Les investigations possibles sont limitées et comprennent essentiellement la biopsie pour éliminer un mélanome ou faire la culture d'une onychomycose.
Étiologies et physiopathologie
On peut distinguer les atteintes des ongles selon si elles sont seulement locales ou associées à une affection sous-jacente. La plupart des affections unguéales sont bénignes, mais certaines peuvent témoigner d'une pathologie systémique plus sérieuse.
Pathologies |
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Locales |
Paronychie |
ongle incarné |
onychomycose |
panarys herpétique |
«green nail» (infection à Pseudomonas) |
Affection sous-jacente |
carence en fer |
cirrhose/insuffisance hépatique |
lichen plan |
maladies pulmonaires chroniques |
mélanome |
pelade (Alopecia areata) |
psoriasis |
Histoire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
Maladie dermatologique |
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L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris) |
Examen physique
Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen des ongles | ||
Aspect verdâtre | Infection à Pseudomonas («Green nail») | Fréquemment une surinfection d'onychomycose |
Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle |
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Hippocratisme digital |
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Koïlonichie (ongles en cuillère) |
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Ongles de Terry (ongles blancs sans lunule) |
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Ongles épais et jaunis | Onychomycose | |
Ongles recourbés | Ongle incarné | Les ongles recourbés prédisposent aux ongles incarnés |
Onycholyse |
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Mélanonychie longitudinale |
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Certains indices nous font plus craindre un mélanome:
âge (50-70 ans), histoire personnelle ou familiale positive, extension du pigment dans le repli proximal ou latéral de l'ongle (signe d'Hutchinson), mélanonychie unique sur un seul ongle (surtout pouce et 1er orteil), couleur brun-noir, largeur >3mm, progression lésion, etc. |
«Pitting» (criblures) |
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Stries | Lichen plan | |
Taches d'huile | Psorasis | |
Trachyonychie (ongles minces, aspect papier sablé) |
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Vésicules sur phalange distale | Panaris herpétique | |
Examen cutané | ||
Papules et plaques érythémateuses bien circonscrites recouvertes de squames argentées | Psoriasis | |
Papules polygonales violacées prurigineuses avec lésions muqueuses | Lichen plan | |
Plaque(s) d'alopécie non cicatricielle au cuir chevelu ou ailleurs | Pelade |
Investigation
Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
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Biopsie de la matrice de l'ongle | Éliminer un mélanome |
Culture de l'ongle | Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter |
Prise en charge
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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hippocratisme digital |
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ongle de Terry |
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mélanonychie |
Références
- ↑ BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.