« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. | L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. | ||
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Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie. | |||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> | ||
Version du 19 février 2022 à 01:59
| Approche clinique | |
 « Pitting » dans le psoriasis | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle |
| Drapeaux rouges |
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry |
| Informations | |
| Spécialité | Dermatologie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.
Étiologies
L'affection des ongles peut être[1][2]:
- infectieuse
- associée à une maladie papulo-squameuse dont:
- le psoriasis
- le lichen plan
- associée à une maladie systémique dont:
- l'athrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstrutictive chronique
- les maladies thyroïdiennes
- l'alopécie areata
- etc.
- traumatique
- médicamenteuse.
Présentation clinique
Questionnaire
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Personnels | ||
| Maladie dermatologique |
|
L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris) |
Examen physique
| Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|
| Examen des ongles | ||
| Aspect verdâtre | Infection à Pseudomonas («Green nail») | Fréquemment une surinfection d'onychomycose |
| Érythème, œdème, douleur autour de l'ongle |
|
|
| Hippocratisme digital |
|
|
| Koïlonichie (ongles en cuillère) |
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|
| Ongles de Terry (ongles blancs sans lunule) |
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|
| Ongles épais et jaunis | Onychomycose | |
| Ongles recourbés | Ongle incarné | Les ongles recourbés prédisposent aux ongles incarnés |
| Onycholyse |
|
|
| Mélanonychie longitudinale |
|
Certains indices nous font plus craindre un mélanome:
âge (50-70 ans), histoire personnelle ou familiale positive, extension du pigment dans le repli proximal ou latéral de l'ongle (signe d'Hutchinson), mélanonychie unique sur un seul ongle (surtout pouce et 1er orteil), couleur brun-noir, largeur >3mm, progression lésion, etc. |
| «Pitting» (criblures) |
|
|
| Stries | Lichen plan | |
| Taches d'huile | Psorasis | |
| Trachyonychie (ongles minces, aspect papier sablé) |
|
|
| Vésicules sur phalange distale | Panaris herpétique | |
| Examen cutané | ||
| Papules et plaques érythémateuses bien circonscrites recouvertes de squames argentées | Psoriasis | |
| Papules polygonales violacées prurigineuses avec lésions muqueuses | Lichen plan | |
| Plaque(s) d'alopécie non cicatricielle au cuir chevelu ou ailleurs | Pelade | |
Drapeaux rouges
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| hippocratisme digital |
|
|
| ongle de Terry |
|
|
| mélanonychie |
Examens paracliniques
Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
|---|---|
| Biopsie de la matrice de l'ongle | Éliminer un mélanome |
| Culture de l'ongle | Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter |
Traitement
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.
Références
- ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
- ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)