« Affection des ongles (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. | L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique. | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
L'affection des ongles peut être<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Arturo P.|nom2=Saavedra|prénom3=Ellen|nom3=Roh|titre=Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology|date=2017|isbn=978-1-259-64219-7|isbn2=1-259-64219-4|isbn3=978-1-259-25122-1|oclc=953229650|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/953229650|consulté le=2022-02-18}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria K.|nom1=Hordinsky|prénom2=Carol|nom2=Soutor|titre=Clinical dermatology|éditeur=McGraw-Hill Education/Lange Medical Books|date=2013|isbn=0-07-177296-0|isbn2=1-299-82516-8|isbn3=978-0-07-177296-9|oclc=1002009246|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1002009246|consulté le=2022-02-18}}</ref>: | L'affection des ongles peut être induite par<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Arturo P.|nom2=Saavedra|prénom3=Ellen|nom3=Roh|titre=Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology|date=2017|isbn=978-1-259-64219-7|isbn2=1-259-64219-4|isbn3=978-1-259-25122-1|oclc=953229650|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/953229650|consulté le=2022-02-18}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria K.|nom1=Hordinsky|prénom2=Carol|nom2=Soutor|titre=Clinical dermatology|éditeur=McGraw-Hill Education/Lange Medical Books|date=2013|isbn=0-07-177296-0|isbn2=1-299-82516-8|isbn3=978-0-07-177296-9|oclc=1002009246|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1002009246|consulté le=2022-02-18}}</ref>: | ||
* | * une infection: | ||
* | ** fongique: dermatophyte, candida | ||
** bactérienne: pseudomonas, S. aureus. | |||
* une maladie systémique: | |||
** le psoriasis | ** le psoriasis | ||
** le lichen plan | ** le lichen plan | ||
** l'eczéma | |||
** l'arthrite rhumatoïde | ** l'arthrite rhumatoïde | ||
** la maladie pulmonaire obstructive chronique | ** la maladie pulmonaire obstructive chronique | ||
** l'hyperthyroïdie | ** l'hyperthyroïdie | ||
** l'alopécie areata | ** l'alopécie areata. | ||
** | |||
* | * un cancer: | ||
* | ** une mélanonychie longitudinale | ||
** un mélanome acral lentigineux | |||
** un carcinome spinocellulaire. | |||
* un trouble psychiatrique: | |||
** le trouble-obsessionnel compulsif | |||
* un traumatisme | |||
* un médicament: | |||
** zidovudine (AZT) | |||
** un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine | |||
** une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline | |||
** un rétinoïde | |||
** le méthotrexate. | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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|L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent [[tinea pedis]] ou [[tinea cruris]]) | |L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent [[tinea pedis]] ou [[tinea cruris]]) | ||
|} | |} | ||
=== Examen | === Examen clinique === | ||
Les trouvailles | Les trouvailles possibles à l'examen physique sont<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=ABC de la terminologie des ongles et des cheveux|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=|titre=Les petits signes sur les ongles qui en disent long|périodique=Le Médecin du Québec|date=octobre 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber S.|nom1=Tully|prénom2=Kathryn P.|nom2=Trayes|prénom3=James S.|nom3=Studdiford|titre=Evaluation of nail abnormalities|périodique=American Family Physician|volume=85|numéro=8|date=2012-04-15|issn=1532-0650|pmid=22534387|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22534387|consulté le=2022-02-19|pages=779–787}}</ref>: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Description | !Description | ||
!Nomenclature | |||
!Penser à... | !Penser à... | ||
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|Détachement distal de l'ongle | |||
|[[Onycholyse]] | |[[Onycholyse]] | ||
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*un traumatisme | *un traumatisme | ||
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*l'exposition répétée à l'eau | *l'exposition répétée à l'eau | ||
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| | |Détachement proximal de l'ongle | ||
| | |Onychomadèse | ||
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* un traumatisme | |||
* la chimiothérapie | |||
* la maladie pied-mains-bouche | |||
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|Adhérence du repli unguéal au lit unguéal | |||
|Ptérygion | |||
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* | * le lichen plan | ||
* | * les bulloses | ||
* l'ischémie digitale | |||
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|Dépressions horizontales | |||
|Lignes de Beau | |Lignes de Beau | ||
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* un traumatisme | * un traumatisme | ||
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* une fièvre importante | * une fièvre importante | ||
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| | |Fissures longitudinales | ||
|Onychorrhexie | |Onychorrhexie | ||
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* le lichen plan | * le lichen plan | ||
* le viellissement normal | * le viellissement normal | ||
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| | |Dépressions ponctuées | ||
| | |Criblure ou «[[pitting]]» | ||
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* le psoriasis | |||
* la pelade | |||
* l'eczéma | |||
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|Lignes blanches verticales | |||
|Lignes de Muehrcke | |||
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* | * une hypoalbuminémie | ||
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| | |Lignes rouges longitudinales | ||
|Hémorragie en flamèche | |||
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* le psoriasis | |||
* l'onychomycose | |||
* l'endocardite | |||
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|Lignes longitudinales hyperpigmentées | |||
|[[Mélanonychie]] | |||
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* la physiologie normale chez les Noirs | |||
* un mélanome | |||
* un naevus | |||
* un traumatisme | * un traumatisme | ||
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| | |Ongles blancs sans lunule | ||
| | |[[Ongles de Terry]] | ||
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* la | * la cirrhose hépatique | ||
* l'insuffisance hépatique | |||
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| | |Coloration blanche de l'ongle | ||
| | qui disparaît avec la pression | ||
|Leuconychie apparente | |||
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* | * l'hypoalbuminémie | ||
* | * l'insuffisance rénale chronique | ||
|- | |- | ||
| | |Coloration verdâtre | ||
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* | | | ||
* l'infection à ''Pseudomonas'' | |||
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| | |Coloration jaunâtre | ||
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* la | * l'ictère | ||
* le psoriasis ("tâche d<nowiki>'huile''</nowiki>) | |||
* la consommation de tabac | |||
* le tinea | |||
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| | |Ongles fragiles avec fissures | ||
| | |Onychoschizie | ||
| | | | ||
* un traumatisme | |||
* les manucures fréquentes | |||
* l'exposition répétée à l'eau | |||
* l'exposition à un agent chimique | |||
* le psoriasis | |||
* le lichen plan | * le lichen plan | ||
|- | |- | ||
| | |Ongles en cuillère | ||
| | |[[Koïlonichie]] | ||
| | |||
* la carence en fer | |||
* la physiologie normale chez les enfants | |||
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|Ongles épaissis et incurvés | |||
|Onychogryphose | |||
| | | | ||
* | * la négligence de soins | ||
|- | |- | ||
|Courbure exagérée de la tablette unguéale | |||
|Ongle en pince | |Ongle en pince | ||
| | | | ||
* l'arthrose | * l'arthrose | ||
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* le psoriasis | * le psoriasis | ||
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|Aspect bombé de l'ongle | |||
|[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing) | |[[Hippocratisme digital]] ou «clubbing) | ||
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* les maladies pulmonaires chroniques | * les maladies pulmonaires chroniques | ||
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* les néoplasies | * les néoplasies | ||
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| | |Aspect de papier sablé | ||
| | |Trachyonychie | ||
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* la | * la pelade | ||
|- | |- | ||
| | |Oedème et érythème du tissu péri-unguéal | ||
| | |Paronychie chronique | ||
| | | | ||
* l'infection de l'ongle | * l'infection de l'ongle | ||
* l'exposition répétée à l'eau | * l'exposition répétée à l'eau | ||
* le psoriasis | * le psoriasis | ||
|} | |} | ||
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| | | | ||
*Néoplasie pulmonaire | *Néoplasie pulmonaire | ||
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*[[Hématome sous-unguéal]] | *[[Hématome sous-unguéal]] | ||
|} | |||
Une lésion est suspecte lorsqu'elle présente les critères de l'ABCDEF du mélanome unguéal | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! colspan="2" |ABCDEF du mélanome unguéal | |||
|- | |||
|A | |||
| | |||
* Âge entre 50 et 70 | |||
* Afro-américains, asiatiques et amérindiens | |||
|- | |||
|B | |||
| | |||
* Brun ou noir | |||
* Bordure irrégulière | |||
* Bordure large (plus de 3 mm) | |||
|- | |||
|C | |||
| | |||
* Changement de couleur ou de taille | |||
|- | |||
|D | |||
| | |||
* Doigts le plus souvent atteint gros orteil et pouce) | |||
|- | |||
|E | |||
| | |||
* Extension de la pigmentation jusqu'au repli de l'ongle (signe de Hutchinson) | |||
|- | |||
|F | |||
| | |||
* Antécédents familiaux ou personnels de nævus atypique ou de mélanome | |||
|} | |} | ||
Ligne 232 : | Ligne 282 : | ||
|Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter | |Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter | ||
|} | |} | ||
Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale peut être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyés au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes. | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!Pathologie | |||
!Traitement | |||
!Conseils | |||
! | |||
|- | |||
|Onychomycose | |||
|Terbinafine (lamisil) | |||
Porter des sandales dans les lieux publics | |||
| | |||
* Éviter chez la femme enceinte | |||
* Éviter ROH | |||
| | |||
|- | |||
|Psoriasis unguéal | |||
|Corticostéroïde topique | |||
Calcipotriol topique au corticostéroïde | |||
Photochimiothérapie aux UVA | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Onychie candidosique | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Lichen plan | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|} | |||
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes ([[Lamisil]]) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures). | Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes ([[Lamisil]]) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures). | ||
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier | Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier ou d'une partie de l'ongle selon la pathologie. | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Dernière version du 17 avril 2024 à 18:55
Approche clinique | |
« Pitting » dans le psoriasis | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle |
Drapeaux rouges |
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry |
Informations | |
SNOMED CT ID | 17790008 |
Spécialité | Dermatologie |
|
Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.
Étiologies
L'affection des ongles peut être induite par[1][2]:
- une infection:
- fongique: dermatophyte, candida
- bactérienne: pseudomonas, S. aureus.
- une maladie systémique:
- le psoriasis
- le lichen plan
- l'eczéma
- l'arthrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hyperthyroïdie
- l'alopécie areata.
- un cancer:
- une mélanonychie longitudinale
- un mélanome acral lentigineux
- un carcinome spinocellulaire.
- un trouble psychiatrique:
- le trouble-obsessionnel compulsif
- un traumatisme
- un médicament:
- zidovudine (AZT)
- un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
- une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
- un rétinoïde
- le méthotrexate.
Présentation clinique
Questionnaire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
Maladie dermatologique |
|
L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris) |
Examen clinique
Les trouvailles possibles à l'examen physique sont[3][4][5]:
Description | Nomenclature | Penser à... |
---|---|---|
Détachement distal de l'ongle | Onycholyse |
|
Détachement proximal de l'ongle | Onychomadèse |
|
Adhérence du repli unguéal au lit unguéal | Ptérygion |
|
Dépressions horizontales | Lignes de Beau |
|
Fissures longitudinales | Onychorrhexie |
|
Dépressions ponctuées | Criblure ou «pitting» |
|
Lignes blanches verticales | Lignes de Muehrcke |
|
Lignes rouges longitudinales | Hémorragie en flamèche |
|
Lignes longitudinales hyperpigmentées | Mélanonychie |
|
Ongles blancs sans lunule | Ongles de Terry |
|
Coloration blanche de l'ongle
qui disparaît avec la pression |
Leuconychie apparente |
|
Coloration verdâtre |
| |
Coloration jaunâtre |
| |
Ongles fragiles avec fissures | Onychoschizie |
|
Ongles en cuillère | Koïlonichie |
|
Ongles épaissis et incurvés | Onychogryphose |
|
Courbure exagérée de la tablette unguéale | Ongle en pince |
|
Aspect bombé de l'ongle | Hippocratisme digital ou «clubbing) |
|
Aspect de papier sablé | Trachyonychie |
|
Oedème et érythème du tissu péri-unguéal | Paronychie chronique |
|
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
hippocratisme digital |
|
|
ongle de Terry |
|
|
mélanonychie |
Une lésion est suspecte lorsqu'elle présente les critères de l'ABCDEF du mélanome unguéal
ABCDEF du mélanome unguéal | |
---|---|
A |
|
B |
|
C |
|
D |
|
E |
|
F |
|
Examens paracliniques
Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
---|---|
Biopsie de la matrice de l'ongle | Éliminer un mélanome |
Culture de l'ongle | Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter |
Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale peut être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyés au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes.
Traitement
Pathologie | Traitement | Conseils | |
---|---|---|---|
Onychomycose | Terbinafine (lamisil)
Porter des sandales dans les lieux publics |
|
|
Psoriasis unguéal | Corticostéroïde topique
Calcipotriol topique au corticostéroïde Photochimiothérapie aux UVA |
||
Onychie candidosique | |||
Lichen plan |
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier ou d'une partie de l'ongle selon la pathologie.
Références
- ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
- ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
- ↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,
- ↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,
- ↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8, , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)