Actinomycose génito-urinaire
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Masse annexielle, Masse utérine, Leucorrhée |
| Symptômes |
Douleur pelvienne, Leucorrhée , Constipation , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Tuberculose, Néoplasie, Nocardiose, Atteinte inflammatoire pelvienne |
| Informations | |
| Spécialités | Gynécologie, urologie, infectiologie |
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L'actinomycose génito-urinaire est une infection subaiguë à chronique rare causée par la bactérie Gram-positive filamenteuse non acide anaérobe à microaérophile, Actinomyces. L'infection est généralement une infection granulomateuse et suppurative. La forme chronique a de multiples abcès qui forment des voies sinusales et sont associés à des granules de soufre. Environ 70% des infections sont dues soit à Actinomyces israelii, soit à Actinomyces gerencseriae.[1]
Épidémiologie
L'incidence de la maladie est plus élevée chez les hommes âgés de 20 à 60 ans, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans. Le rapport d'incidence homme / femme est de 3: 1. L'utilisation de dispositifs contraceptifs DIU chez les femmes a augmenté l'incidence. L'infection a une prévalence plus élevée dans les zones à faible statut socio-économique. Il n'y a pas de prédilection raciale. [2][3]
Étiologies
Les actinomyces colonisent normalement la bouche humaine, le tractus urogénital et le tractus gastro-intestinal (GI). Comme il s'agit d'un organisme commensal, il est très difficile de déterminer la colonisation normale de la flore par rapport à l'infection. [4][5][6][7]
Physiopathologie
Les actinomyces font partie de la flore normale de la cavité buccale humaine, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital féminin. L'organisme n'est pas virulent et n'envahit le corps que pour provoquer des infections plus profondes en cas de lésion tissulaire et de rupture ultérieure de la barrière muqueuse normale. L'infection est principalement polymicrobienne, avec pas moins de 5 à 10 autres espèces bactériennes présentes. L'infection s'établit à l'aide d'une bactérie compagne en inhibant les défenses de l'hôte, en réduisant la pression en oxygène ou en produisant une toxine qui facilite l'inoculation des actinomycoses. [8][9][10][11]
Une fois que les barrières muqueuses sont franchies et que l'infection est établie, l'hôte humain répond en déclenchant une réponse inflammatoire intense qui est suppurative et granulomateuse. L'infection ne respecte pas les plans tissulaires et se propage de manière contiguë. Il en résulte un drainage par des sinus, de minuscules amas jaunes appelés granules de soufre, et le résultat peut être une fibrose intense des tissus.[11]
Le deuxième site d'infection par Actinomyces le plus fréquent est le tractus génito-urinaire. Le principal facteur de risque est l'utilisation du dispositif intra-utérin. [11]
Le diagnostic peut être difficile, car l'isolement de l'organisme nécessite une culture bactérienne prolongée dans des conditions anaérobies. L'infection est généralement polymicrobienne et se propage très rarement de manière hématogène. Les autres organismes généralement associés à l'infection sont Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus et Staphylococcus.[11]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Questionnaire
Le questionnaire révèle des symptômes ressemblant à la plupart des tumeurs gynécologiques:[1]
- douleur pelvienne
- constipation
- pertes vaginales
- Rarement de la fièvre (indique une propagation au péritoine)
- S'il y a envahissement vésical, une hématurie peut survenir
Examen clinique
À l'examen clinique:[1]
Examens paracliniques
Les laboratoires démontreront:[12][13][14]
- FSC: leucocytose à prédominance neutrophilique
- CRP: ↑
- Vitesse de sédimentation: ↑
- culture de pus profond en anaérobie et culture de prélèvement tissulaire (test de référence), les prélèvements directs sur les sites infectés sont à éviter car ils peuvent exposer l'organisme à l'air et entraîner de faux négatifs.
- Coloration de Gram: +
- Observation microscopique: tiges filamenteuses ramifiées, perlées avec granules de souffre
- SMU: hématurie microscopique ou macroscopique
Au TDM pelvien:[1]
- Masse kystique
- Adénopathies (40 à 60% des cas)
- Abcès tubo-ovarien
- S'il y a envahissement la vessie épaississement des parois vésicales
Diagnostic différentiel
Il s'agit d'une infection à propagation lente qui peut imiter d'autres processus plus chroniques:[15]
- Néoplasie bénigne ou maligne
- Nocardiose
- Tuberculose
- PID
Traitement
- Retirer le corps étranger
Suivi
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Complications
Les complications de l'actinomycose comprennent:[1]
- abcès
- ostéomyélite
- méningite, abcès cérébral, actinomycétome
- actinomycose hépatique
- endocardite
- actinomycose disséminée
Évolution
Une antibiothérapie prolongée est généralement nécessaire et le pronostic est excellent. Pour une maladie étendue et compliquée, des antibiotiques et un traitement chirurgical sont nécessaires. Dans ces cas, la morbidité est élevée.[16]
Prévention
Chez la femme, le changement du dispositif DIU tous les cinq ans prévient l'infection par actinomycose.[17]
Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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- ↑ Robert Rolfe, Lisa L. Steed, Cassandra Salgado et J. Michael Kilby, « Actinomyces meyeri, a Common Agent of Actinomycosis », The American Journal of the Medical Sciences, vol. 352, no 1, , p. 53–62 (ISSN 1538-2990, PMID 27432035, DOI 10.1016/j.amjms.2016.03.003, lire en ligne)
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- ↑ Adam McCann, Sameer A. Alvi, Jessica Newman et Kiran Kakarala, « Atypical Form of Cervicofacial Actinomycosis Involving the Skull Base and Temporal Bone », The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, vol. 128, no 2, , p. 152–156 (ISSN 1943-572X, PMID 30371104, DOI 10.1177/0003489418808541, lire en ligne)
- ↑ Estefanie Nayeli Valdés-Peregrina, Alexandro Bonifaz, Juan Fernando Arteaga-Sarmiento et Mercedes Hernández-González, « [Primary intestinal actinomycosis in ilium and colon. A case report and review of the literature] », Revista Espanola De Patologia: Publicacion Oficial De La Sociedad Espanola De Anatomia Patologica Y De La Sociedad Espanola De Citologia, vol. 51, no 4, , p. 253–256 (ISSN 1988-561X, PMID 30269778, DOI 10.1016/j.patol.2017.10.005, lire en ligne)
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- ↑ (en) Sharma S et Hashmi Mf, « Actinomycosis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29489261, consulté le 25 août 2020)
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- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/08/25 à partir de Actinomycosis (StatPearls / Actinomycosis (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489261 (livre).