Érythème noueux
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Synovite, Plaques, Atteinte de l'état général, Nodules, Visage, Bilatéraux, Oedème des chevilles, Douleur à la palpation des chevilles, Allongé, Jambes surélevées, ... [+] |
Symptômes |
Myalgie, Nausées, Céphalée , Douleurs abdominales, Fatigue , Arthralgie , Toux , Oedème des chevilles, Nodules sensibles, Diarrhée , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Sclérodermie, Déficit en alpha-1 antitrypsine, Ecchymose, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Périartérite noueuse, Vasculite nodulaire, Érythème induré de Bazin, Panniculite pancréatique, Thrombophlébite superficielle, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Erythème noueux |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'érythème noueux (EN) est une panniculite septale nodulaire aiguë courante, caractérisée par l'apparition soudaine de nodules ou de plaques érythémateux, fermes, solides et profonds, douloureux à la palpation et principalement localisés sur les surfaces extenseurs des jambes. Ces nodules se caractérisent par un aspect histologique typique quelle que soit l'étiologie, marqué par une inflammation aiguë de la jonction dermo-hypodermique et des septa interlobulaires de la graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni séquelle.[1][2][3][4]
L'érythème noueux est une réaction d'hypersensibilité aiguë ou récurrente à une variété d'antigènes avec une nette prédominance féminine qui peut être associée à plusieurs stimuli ou conditions pathologiques différents.[4]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'EN est la forme clinique la plus fréquente de l'hypoderme nodulaire aigu. Elle survient plus souvent chez les femmes entre 25 et 40 ans, mais elle peut être observée à tout âge. Par rapport aux hommes, les femmes sont trois à six fois plus touchées. Elle est rare sans prédominance sexuelle dans la population pédiatrique. De distribution mondiale ubiquitaire, il existe cependant une différence ethnique et géographique dans les incidences expliquée par la variation des facteurs étiologiques déclenchants. Des cas familiaux ont été rapportés et sont généralement dus à une étiologie infectieuse.[4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'érythème noueux peut survenir en raison d'un grand nombre de causes sous-jacentes, y compris, mais sans s'y limiter, des causes idiopathiques, infectieuses et non infectieuses, comme indiqué ci-dessous.[5][6][7][8][4]
Idiopathique : aucune étiologie évidente n'a été trouvée dans environ 30 % à 50 % des cas publiés[4]
Infections[4]
Bactérien[4]
- Infections à streptocoques - étiologie infectieuse la plus courante, généralement pharyngite à streptocoques (28 à 48 %)
- Tuberculose
- Lèpre
- Espèce Yersinia (en Europe), salmonelle, gastroentérite à campylobacter
- Pneumonie mycoplasmique
- Tularémie
- Maladie des griffes du chat (espèce Bartonella)
- Leptospirose
- Brucellose
- Psittacose
- Chlamydia trachomateuse
- Lymphogranulome vénérien?'"`UNIQ--ref-0000001-QINU`"'?
Viral[4]
- Mononucléose infectieuse
- Hépatite B, Hépatite C
- Virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Virus de l'herpès simplex (HSV)
- Virus d'Epstein-Barr (EBV)
- Para vaccinia[4]
Champignon[4]
- Coccidioïdomycose
- Histoplasmose
- Blastomycose[4]
Parasitaire[4]
- Amibiase
- Giardiase[4]
Causes non infectieuses[4]
Médicaments[4]
- Antibiotiques - pénicillines, sulfamides
- Médicaments divers - Contraceptifs oraux, bromures, iodures, inhibiteur du TNF-alpha[4]
Malignité[4]
- Leucémie
- Lymphome
- Malignités occultes[4]
Maladie Inflammatoire de l'Intestin[4]
- La maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse[4]
Divers[4]
- Syndrome de sarcoïdose-Lofgren (une triade d'érythème noueux, d'arthrite aiguë et d'adénopathie hilaire)
- Grossesse
- Maladie de Whipple
- Maladie de Behçet[4]
Certaines patientes enceintes peuvent développer un érythème noueux au cours du deuxième trimestre. De plus, une récidive du trouble peut également survenir lors de futures grossesses.[4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'EN est le résultat d'une réaction cutanée non spécifique à divers antigènes. Le mécanisme impliqué serait à médiation immunologique. De nombreuses preuves directes et indirectes soutiennent la notion de réponse d'hypersensibilité retardée de type IV à de nombreux antigènes. Il est postulé que la pathogenèse peut être due au dépôt de complexe immun dans les veinules de la graisse sous-cutanée, à la production de radicaux libres d'oxygène, au TNF-alpha et à la formation de granulomes. Cependant, cette hypothèse n'est pas acceptée par tous les auteurs.[4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
L'EN se caractérise de manière assez stéréotypée, quelle qu'en soit la cause, par les aspects évolutifs suivants :[4]
Phase prodromique[4]
- Non spécifique de 3 à 6 jours
- Marqué par de la fièvre, des douleurs articulaires et parfois abdominales.
- Souvent une image d'infection nasopharyngée, avec une légère altération de l'état général.[4]
Stade Phase[4]
- S'installe rapidement en 1 à 2 jours.
- Le syndrome général survient avec de la fièvre, et l'arthralgie de la phase prodromique persiste ou augmente.
- Des nodules apparaissent sur les faces étendues des jambes et des genoux, et parfois des cuisses et des avant-bras.
- Les nodules sont petits, 3 à 6, parfois plus, bilatéraux, à peu près symétriques et spontanément douloureux ;
- L'examen clinique permet de préciser les caractères des nœuds : 10 à 40 mm de diamètre ; chaud et ferme à la palpation, ce qui accentue leur caractère douloureux ; mobile par rapport aux plans profonds.
- La douleur des lésions est exacerbée par l'orthostatisme, ce qui conduit le patient à rechercher spontanément la position allongée jambes surélevées.
- Un œdème des chevilles est souvent présent.
- Une adénopathie hilaire peut également survenir et être confondue avec une sarcoïdose[4]
Phase Régressive[4]
- L'évolution est spontanée mais peut être accélérée par le repos ou un traitement symptomatique.
- Chaque nodule évolue en dix jours, prenant des aspects contusiformes bleus et jaunâtres, vers une disparition complète sans séquelles.[4]
FR n'implique jamais de nécrose, d'ulcération ou de cicatrices. Elle évolue souvent en plusieurs poussées, favorisée par l'orthostatisme, et s'étalant, au pire, sur 4 à 8 semaines. La succession des poussées confère à l'éruption un aspect polymorphe avec des nœuds d'âges différents, présentant les différentes nuances de biligénie locale.[4]
Outre la lésion cutanée, plus de 50 % des patients se plaindront également de douleurs articulaires et musculaires. Parfois, un gonflement des articulations et une raideur matinale peuvent être présents. Le gonflement peut disparaître en quelques jours, mais la douleur peut durer quelques mois. Il n'y a généralement pas de destruction articulaire et le liquide synovial est stérile.[4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic positif d'EN est principalement clinique. Cependant, une anamnèse approfondie (recherche de contagion tuberculeuse, fièvre, diarrhée sanglante, douleurs abdominales, problèmes respiratoires, dysphagie, etc.) doit être réalisée ainsi qu'un examen clinique complet, toujours à la recherche de signes associés.[4]
Dans les cas typiques, une enquête complémentaire pour un diagnostic positif n'est pas nécessaire. Néanmoins, elle trouve sa place dans le diagnostic étiologique. Compte tenu de ce qui précède, l'évaluation étiologique d'une EN doit inclure des examens selon l'orientation clinique :[4]
- Formule sanguine, signes vitaux et protéine C-réactive (en cas de contexte infectieux),
- Mantoux + radiographie pulmonaire + prise de sang interféron-gamma (en cas de contagion tuberculeuse ou suspicion de syndrome de Löfgren),
- Frottis de gorge + culture + test rapide - sérologie : anti-streptolysine O et streptodornase (en cas de suspicion streptococcique),
- Sérologie virale, deux prélèvements à quatre semaines d'intervalle (en cas de suspicion de virose),
- Examen des selles et des selles (en cas de diarrhée ou de symptômes digestifs)
- Biopsie cutanée dans les cas atypiques ou en cas de doute.[4]
Histopathologie
La biopsie cutanée n'est généralement pas nécessaire dans les formes typiques, car un diagnostic peut être établi à partir d'une anamnèse détaillée et d'un examen physique. Les caractéristiques habituelles suggestives de l'EN comprennent des nodules douloureux d'apparition aiguë sur des emplacements typiques (le plus souvent sur les tibias).[4]
La biopsie cutanée est inutile dans les formes typiques. Il est indiqué en cas de topographie inhabituelle, de persistance de nodules plusieurs semaines, de fistulisation ou de cicatrisation atrophique, et/ou de disposition vivéoïde des nodules. Elle met en évidence l'atteinte des septa interlobulaires par un infiltrat inflammatoire lymphohistiocytaire, épargnant les lobules et les vaisseaux graisseux. Cet aspect est invariable, quelle que soit l'étiologie.[4]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Le diagnostic de dermphypodermite infectieuse non suppurée est facile
- L'hypodermite nodulaire avec atteinte vasculaire (périartérite noueuse et thrombophlébite superficielle) et des lésions des vaisseaux profonds de diamètre moyen à parfois grand est associée à une atteinte septale ou lobulaire hypodermique. Les nodules peuvent devenir nécrotiques. Le diagnostic est avant tout histologique.
- L'hypodermite lobulaire ou panniculite implique des lésions principalement graisseuses. Le diagnostic est avant tout histologique, d'où la nécessité absolue d'un contrôle biopsique. Plusieurs entités ont été distinguées. Les nodules peuvent se liquéfier, fistuler et laisser une cicatrice.[4]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Un repos prolongé est souhaitable et peut nécessiter un arrêt de travail. Des antalgiques sont prescrits sur demande. La compression veineuse réduit la douleur ressentie en orthostatisme. Anti-inflammatoires stéroïdiens, colchicine (1 à 2 mg/jour), éventuellement prescrits jusqu'à amélioration des symptômes. Un traitement étiologique est indispensable dans certains cas, et une antibiothérapie est nécessaire en cas d'infection streptococcique ou de traitement antituberculeux. En cas de syndrome de Löfgren, une surveillance radiographique pulmonaire est recommandée, car si les adénopathies médiastinales disparaissent en quelques mois chez la plupart des patients, une sarcoïdose peut persister dans 10 % des cas.[9][10][4]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic des patients atteints d'EN est bon mais il existe un faible risque de récidive. Les lésions cutanées mettent souvent des mois à disparaître, mais il n'y a généralement pas de cicatrice ni de changement de pigmentation.[4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'EN est un syndrome bruyant mais bénin, d'évolution spontanément favorable, qui est lié à une affection sous-jacente qui doit être diagnostiquée par un examen clinique et quelques tests orientés complémentaires. En plus du traitement symptomatique, celui de l'affection sous-jacente peut être nécessaire.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/06/22 à partir de Erythema Nodosum (StatPearls / Erythema Nodosum (2020/09/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262192 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30682031
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30677793
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30656640
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 et 4,41 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262192
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611448
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30597324
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30550008
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30460715
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30269303
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29772919