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L''''écoulement mammaire''' est la production | L''''écoulement mammaire''' est la production de liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorrhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente s'il n'est pas laiteux.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref> | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.<ref name=":02" /> | L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.<ref name=":02" /> | ||
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L'écoulement mammaire peut être '''normal''' s'il survient lors de la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref> | L'écoulement mammaire peut être '''normal''' s'il survient lors de la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref> | ||
La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont : | La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en-dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont : | ||
*la {{Étiologie|nom=stimulation des seins|principale=0}} (ex. : succion, massage) | *la {{Étiologie|nom=stimulation des seins|principale=0}} (ex.: succion, massage) | ||
*la {{Étiologie|nom=hormones stéroïdiennes|principale=0}} (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux) | *la {{Étiologie|nom=hormones stéroïdiennes|principale=0}} (ex.: les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux) | ||
*la thoracotomie et autres {{Étiologie|nom=traumatismes thoraciques/ des seins|principale=0}} | *la thoracotomie et autres {{Étiologie|nom=traumatismes thoraciques/ des seins|principale=0}} | ||
*les {{Étiologie|nom=endocrinopathies|principale=0}} (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire) | *les {{Étiologie|nom=endocrinopathies|principale=0}} (ex.: l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire) | ||
*l'{{Étiologie|nom=insuffisance rénale chronique|principale=0}} | *l'{{Étiologie|nom=insuffisance rénale chronique|principale=0}} | ||
*les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la | *les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex.: les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la prolactine. | ||
Les écoulements mammaires de type non- | Les écoulements mammaires de type non-laiteux (ou '''pathologiques''') sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins ou d'autres couleurs spontanés et persistants. Certaines causes incluent <ref name=":02" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> : | ||
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==Évaluation clinique== | ==Évaluation clinique== | ||
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Certains indices à l'histoire : | Certains indices à l'histoire : | ||
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*les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires | *les antécédents de trauma thoracique/problèmes mammaires | ||
*la prise de médicaments (ex : contraception orale) | *la prise de médicaments (ex.: contraception orale, diurétiques, anti-parkinsonien, etc.) | ||
*les antécédents gynécologique (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel) | *les antécédents gynécologique (ex.: l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel) | ||
*la période de l'allaitement | *la période de l'allaitement | ||
*l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires | *l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires | ||
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**un écoulement sanguin est le plus fréquemment un '''papillome''' (50 %), sinon un fibroadénome/ une ectasie des canaux (15 à 30 %) ou une autres néoplasie tel le carcinome in situ (15%) | **un écoulement sanguin est le plus fréquemment un '''papillome''' (50 %), sinon un fibroadénome/ une ectasie des canaux (15 à 30 %) ou une autres néoplasie tel le carcinome in situ (15%) | ||
**le papillome est souvent rosé/transparent | **le papillome est souvent rosé/transparent | ||
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*la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire. | *la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire. | ||
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**une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}} | **une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}} | ||
**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections) | **une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, [[Paget|maladie de Paget]], infections) | ||
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}}<!-- « examen des aires ganglionnaires » = examen clinique. Si tu rajoutes un truc comme « examen des aires ganglionnaires à la recherche d'adénopathie », tu pourrais mettre adénopathie dans les signes cliniques discriminants. Fais le même exercice pour toute cette section. Il y a des erreurs dans les modèles sémantiques utilisées. --> (zones axillaires et supra et infra-claviculaires) | *un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}}<!-- « examen des aires ganglionnaires » = examen clinique. Si tu rajoutes un truc comme « examen des aires ganglionnaires à la recherche d'adénopathie », tu pourrais mettre adénopathie dans les signes cliniques discriminants. Fais le même exercice pour toute cette section. Il y a des erreurs dans les modèles sémantiques utilisées. --> (zones axillaires et supra et infra-claviculaires) | ||
Version du 7 février 2022 à 22:55
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)
Écoulement mammaire (10-2)
L'écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorrhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente s'il n'est pas laiteux.[1]
Épidémiologie
L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.[1]
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux qui se présentent chez les femmes post-ménopausées et les hommes sont suspects et méritent d'être investigués.[1] L'âge est un déterminant clé dans le risque de cancer de sein sous-jacent, tel que démontré par les statistiques suivantes :
| Âge | Risque de cancer du sein sous-jacent |
|---|---|
| moins que 40 ans | 3 % |
| entre 40 à 60 ans | 10 % |
| plus que 60 ans | 30 % |
Étiologies
L'écoulement mammaire peut être normal s'il survient lors de la période post-partum et de l'allaitement. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.[2]
La galactorrhée est la sécrétion de lait en-dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d'hyperprolactinémie. Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :
- la stimulation des seins (ex.: succion, massage)
- la hormones stéroïdiennes (ex.: les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux)
- la thoracotomie et autres traumatismes thoraciques/ des seins
- les endocrinopathies (ex.: l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
- l'insuffisance rénale chronique
- les médicaments qui inhibent la dopamine (ex.: les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)[1], puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la prolactine.
Les écoulements mammaires de type non-laiteux (ou pathologiques) sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins ou d'autres couleurs spontanés et persistants. Certaines causes incluent [1][2][3] :
- l'infection et l'abcès du sein
- le papillome intracanalaire
- l'ectasie canalaire
- la néoplasie des seins (in situ ou invasif).
Évaluation clinique
Questionnaire
Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :
Certains indices à l'histoire :
- les conditions médicales connues (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale, tumeur hypophysaire)
- les antécédents de trauma thoracique/problèmes mammaires
- la prise de médicaments (ex.: contraception orale, diurétiques, anti-parkinsonien, etc.)
- les antécédents gynécologique (ex.: l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel)
- la période de l'allaitement
- l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires
Les caractéristiques de l'écoulement mammaire :
- le début de l'apparition (spontané vs provoqué)
- la symétrie de l'écoulement mammaire (unilatéral vs bilatéral)
- la couleur (sanguin vs non sanguin)
- un écoulement sanguin est le plus fréquemment un papillome (50 %), sinon un fibroadénome/ une ectasie des canaux (15 à 30 %) ou une autres néoplasie tel le carcinome in situ (15%)
- le papillome est souvent rosé/transparent
- vert forêt : ectasie canalaire
- jaune crème
- la texture (liquide vs visqueux/collant)
- la persistance ou pas.
D'autres symptômes ou lésions associées [1][2]:
- les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
- les symptômes d'hypothyroïdie
- les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
- la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire.
Examen clinique
Les éléments clés de l'examen physique comprennent :
- un examen des seins bilatéral à la recherche de :
- un écoulement uni ou multicanalaire
- au besoin, il est possible d'exercer une pression avec son doigt de la périphérie vers le mamelon afin de provoquer l'écoulement mammaire[1]
- une masse palpable
- une lésion cutanée pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)
- un écoulement uni ou multicanalaire
- un examen des aires ganglionnaires (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
- un examen neurologique à la recherche d'une hémianopsie bitemporale si le prolactinome est suspecté.
Drapeaux rouges
Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :
- un écoulement spontanée
- un écoulement persistant
- un écoulement sanguin
- un écoulement unilatérale
- un écoulement unicanalaire
- une masse concomitante au sein
- un âge plus que 40 ans
- des signes systémiques (ex. : perte de poids, fièvre)
- des signes inflammatoires au sein (ex. : rougeur).
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Pour le bilan de base de la galactorrhée, il faut doser :
- la bHCG sérique quantitatif
- la TSH
- la PRL.
Pour un écoulement bilatéral, on peut également avoir recours à :
- la mammographie
- l'échographie mammaire
- la cytologie si l'écoulement est d'ordre sanguin.
Pour un écoulement unilatéral, certains tests paraclinique incluent :
- la mammographie et la échographie chez toutes les femmes de > 30 ans si l'écoulement est spontané ou s'il y a une masse concomitante
- la cytologie
- la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
- l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie
- le lavage canalaire.
Approche clinique
Traitement
Bien évidemment, le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie sous-jacente. Il est à noter que certains écoulements ne nécessitent aucun traitement. Par exemple, la galactorhée peut être traitée selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans le contexte d'une hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicament ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.
Un écoulement purulent est traité par des antibiotiques. S'il y a un abcès, la prise en charge inclus également une incision avec drainage ainsi qu'une biopsie.[1][4][5]
Chirurgie
Parmi les patientes qui procèdent à la chirurgie, 85 % présentent une pathologie bénigne.[5]
Les indications chirurgicales sont les suivantes :
- un écoulement unicanalaire accompagnée de :
- un écoulement sanguinolent
- une masse palpable
- une lésion (ex. : papillome)
- un canal irrégulier à la ductographie
- des symptômes persistants
- un écoulement multicanalaire et très symptomatique
Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'excision simple d'un canal qui permet de préserver la fonction de l'allaitement et peut être utilisée s'il y a une lésion clairement identifiée. Il y a également l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.
Pronostic
Lorsque l'examen clinique et les investigations sont négatives, on estime que 75% des écoulement mammaire se résolvent de façon spontanée et ce, en moins de 5 ans. Il faut également souligner que ceux-ci ne seraient pas associés à une augmentation du risque de cancer.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Breast Nipple Discharge (StatPearls / Breast Nipple Discharge (2021/06/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613688 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2022-01-16 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Arielle P. Stafford, Lucy M. De La Cruz et Shawna C. Willey, « Workup and treatment of nipple discharge—a practical review », Annals of Breast Surgery, vol. 5, , p. 22–22 (ISSN 2616-2776, DOI 10.21037/abs-21-23, lire en ligne)
- ↑ (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
- ↑ H. P. Leis, « Management of nipple discharge », World Journal of Surgery, vol. 13, no 6, , p. 736–742 (ISSN 0364-2313, PMID 2696228, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 C. Markopoulos, D. Mantas, E. Kouskos et Z. Antonopoulou, « Surgical management of nipple discharge », European Journal of Gynaecological Oncology, vol. 27, no 3, , p. 275–278 (ISSN 0392-2936, PMID 16800258, lire en ligne)