Sujet sur Discussion utilisateur:Alexandre St-Martin/Brouillons/Tuméfaction thyroïdienne (approche clinique)

Finalement, il a été décidé que la page Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique) et la présente page devrait être qu'une seule page.

Cette page sera également présenté dans le cadre d'un projet pilote avec Dr Ghislain Brousseau.

@Alexandre St-Martin est l'étudiant qui travaillera avec nous pour ce projet d'édition.

Quelques petits points en rafale.

• J'ai copié-collé tout ce qui se trouvait sur la page Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique) dans la présente page. Il va y avoir du ménage à faire et des duplications à retirer... Tout ce qui provient de la page ci-haut a été insérée en-dessous de la mention GOITRE dans chaque section.
• J'ai cherché en vain des guides de pratique spécifiques pour la prise en charge du goître. J'ai demandé à Dre @Bao Anh Do son avis.

Bonjour @Michaël St-Gelais,

J’ai terminé la première version de la page sur la tuméfaction thyroïdienne. J’espère qu’elle correspondra à vos attentes. Je vous transmets ci-bas quelques commentaires concernant les changements de la page.

Général

• Les sections sur les examens cliniques, les examens paracliniques et les traitement contiennent de l’information de UpToDate, auquel je n’ai pas accès. Je n’ai donc pas pu vérifier la validité des passages concernés.
• Tous les symptômes/signes cliniques de la page originale sont classés comme discriminants. Est-ce que certains devraient plutôt être classés comme non-discriminants?

Étiologies

• Plusieurs étiologies étaient manquantes de la page initiale ou de celle sur le goitre. J’en ai profité pour en ajouter afin d'être plus exhaustif.

Physiopathologie

• Pour être cohérent avec les étiologies, j'ai ajouté les processus physiopathologiques manquants. J’en ai profité pour regrouper les étiologies en grandes classes. J’ai tenté d’être le plus systématique possible, mais il est possible que certains éléments m’aient échappé.

• Par soucis de concision, j’ai notamment omis d’expliquer la physiopathologie spécifique derrière certaines maladies infiltratives rares. Je reste ouvert à ajouter des explications si vous le jugez pertinent.

Approche clinique

• Il me paraissait utile de créer une carte conceptuelle abordant la démarche devant une tuméfaction thyroïdienne. Je me suis basé sur différentes ressources, mais il demeure difficile d’en faire un outil ciblé et utile. Des commentaires seraient appréciés.

Merci et bonne soirée

Salut @Alexandre St-Martin. Travail très détaillé, mais je crois qu'on a intérêt à retravailler certaines sections dans le but d'optimiser la compréhension du contenu et la facilité d'utilisation par le lecteur.

1. Définition = ok
2. Épidémio
   • J'ai fait comme deux sous-sections pour faciliter la lecture.
3. Étiologie
   • Je crois que ça aiderait de subdiviser la liste en deux : causes thyroïdiennes et causes extra-thyroïdiennes. On pourrait aussi subdiviser différemment (néoplasique, inflammatoire, infectieux, auto-immun, etc.). Je trouve qu'une liste simple sans subdivision, on dirait que ça rend l'information difficile à contextualiser/digérer.
4. Physiopathologie
   • C'est très exhaustif, mais c'est un peu trop lourd cette section-là.
   • Je préférerais qu'on redivise un peu l'information dans cette section. Je trouve que le fait de mentionner en bref la physiopathologie de plusieurs étiologies provoque une répétition non souhaitable. Plutôt que d'expliquer la physiopathologie en fonction des étiologies, pourquoi ne pas faire l'inverse, càd de nommer des étiologies en fonction de la physiopathologie.
   • Ex.
     • Augmentation de la taille de la thyroïde diffuse par une inflammation diffuse de la thyroïde d'origine auto-immune (thyroïdite d'Hashimoto, Thyroïdite silencieuse lymphocytique etc.) ou parainfectieuse (Thyroïdite subaigue (de De Quervain)).
   • En utilisant cette méthode, on va être capable de diminuer de 75 % le texte sans atténuer le message-clé. Visons une diminution de 75 % de la longueur du texte.
   • Il faut garder en tête que la page d'approche clinique est une page générale sur l'augmentation de taille de la thyroïde, pas la page de la maladie spécifique. Conséquemment, une physiopatho détaillée n'est pas nécessairement utile pour cette page.
5. Évaluation clinique
   1. Facteurs de risque = ok
      1. J'ai regroupé différemment les facteurs de risque pour faciliter l'absorption de l'info par les lecteurs.
   2. Questionnaire
      1. J'ai relocalisé les éléments suivants dans les facteurs de risque. Dis-moi si je suis dans l'erreur.
         1. Amiodarone
         2. Lithium
         3. Région d'origine
         4. Rayonnement ionisant
      2. J'ai retiré le tableau pour fusionner avec la liste existante pour rester concis. J'ai mis les signes d'hypothyroïdie et d'hyperthyroïdie en note de bas de page. Je me permets de faire ça, car étant donné qu'on met hypothyroïdie/hyperthyroïdie dans le modèle « symptôme discriminant », ce que ça sous-entend, c'est que l'ensemble des signes d'hypothyroïdie sont inclus.
      3. J'ai fusionné la section des symptômes compressifs avec la liste existante.
   3. Pour questionnaire/examen clinique, tu pourrais rajouter des mentions comme celle-ci pour faciliter le ddx.
      1. « À l'examen des aires ganglionnaires, rechercher des adénopathies cervicales suggestifs d'un processus néoplasique ».
      2. Pour la fièvre, c'est pour quelle étiologie ? Thyroïdite infectieuse, hyperthyroïdie, etc.
      3. Comme ça, on pourra faciliter un peu la compréhension au travers du texte et il me semble que comme lecteur, c'est à ça que je m'attends.
6. Pour la section traitement, mon commentaire est exactement le même que pour la section physiopathologie. On veut davantage un traitement général qu'un traitement exact pour chaque étiologie. Le traitement exact pour chaque étiologie sera décrit sur la page de maladie de chacune de ses étiologies. Sinon c'est un peu lourd comme page.
   1. ex. Si le patient est en hypothyroïdie, on peut lui prescrire des hormones thyroïdiennes.
   2. ex. Si le patient est hyperthyroïdien, on peut lui prescrire des bêta-bloqueurs ou des médicaments anti-thyroïdiens.
   3. ex. Si le patient a une douleur thyroïdienne, l'acétaminophène et les AINS sont recommandés.
   4. ex. S'il y a une compression trachéale, une prise en charge rapide des voies respiratoires et une chirurgie urgente peuvent être recommandées.
   5. Je me pose la question s'il ne serait pas pertinent de diviser la section traitement en « nodule/masse » et « goitre ». Qu'en penses-tu ?

Bonjour @Michaël St-Gelais, j'ai retravaillé sur la page dans les derniers jours. Je vous remercie pour les commentaires et les corrections.

Étiologies

J'ai subdivisé les causes et je suis bien d'accord que ça sera plus facile à contextualiser. Comme la grande majorité est d'origine thyroïdienne, il me paraissait pertinent de les subdiviser plutôt par type.

Physiopathologie

J'ai réduit de la section la section comme vous l'avez suggéré. J'ai simplifié autant que possible tout en combinant les étiologies. Laissez-moi savoir si ça convient.

Évaluation clinique

Questionnaire

Je suis d'accord pour le déplacement des éléments. Je pensais les inclure dans le questionnaire comme ils peuvent être la cause d'une tuméfaction, mais je crois que leur inclusion dans les facteurs de risque joue le même rôle.

J'ai également ajouté quelques mentions de ddx.

Traitement

J'ai revu la section traiter pour la simplifier. J'ai tenté de la diviser en section sur les nodules et les goitres, mais je ne vois pas comment m'y prendre. Dans les ressources que j'ai consulté, les deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeables. Bien que certaines causes soient plutôt associé à une forme (ex. un nodule dans un contexte néoplasique), je n'ai pas trouvé de distinction claire dans leur prise en charge.

Ok je demande une révision par une ORL.