@Maude Allard, voici notre question réponse pour ce sujet.
Q. Un patient de 42 ans sans antécédents se présente à votre bureau et suspecte être atteint d'onychomycose. À l'examen, vous notez effectivement que les ongles des orteils 1, 2 et 3 du pied gauche sont épaissis, qu'ils présentent une décoloration jaunâtre surtout distale et qu'ils sont striés. Vous inspectez le reste du pied et remarquez que le patient est également atteint de tinea pedis. Le pied droit apparait quand à lui sain. Votre suspicion clinique est donc très forte que votre patient est atteint d'onychomycose sous-unguéale distale et de tinea pedis sur le pied gauche.
Pouvez-vous initier le traitement sur la base de votre diagnostic clinique ou devez-vous d'abord confirmer le diagnostic par une culture fongique?
R. Il est recommandé de toujours effectuer une culture fongique avant d'initier un traitement pour onychomycose. La culture permet de confirmer le diagnostic ce qui est essentiel particulièrement lorsqu'on tient compte de la durée, des effets secondaires potentiels et des coûts du traitement et ce, surtout lorsque l'on considère un traitement systémique. En cas de culture négative, il ne faut pas hésiter à faire une deuxième culture. Si celle-ci s'avère de nouveau négative, alors que l'on a envoyé suffisamment de matériel, il faudra considérer des diagnostics différentiels tels que le psoriasis unguéal, le lichen plan ou l'onychodystrophie traumatique.
Psoriasis unguéal
Lichen plan
