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Gingivite induite par le biofilm dentaire (voir la source)

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Elisabeth Rajotte

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 == Étiologies ==
-Les maladies parodontales sont des affectations multifactorielles qui requièrent souvent la collaboration de divers facteurs locaux, systémiques, génétiques, pharmacologiques et environnementaux.<ref name=":11" /> Sur la base de l'étiologie, la gingivite est principalement induite par la plaque dentaire. Cependant il faut savoir qu'une gingivite peut également apparaitre sans présence de plaque dentaire.<ref name=":11" />
+Les maladies parodontales sont des affectations multifactorielles qui requièrent souvent la collaboration de divers facteurs locaux, systémiques, génétiques, pharmacologiques et environnementaux.<ref name=":11" /> Sur la base de l'étiologie, la gingivite est principalement induite par la plaque dentaire. Cependant il faut savoir qu'une gingivite peut également apparaitre sans présence de plaque dentaire, secondairement à des maladies ou affections systémiques.<ref name=":11" />
-=== Gingivite induite par la plaque ===
-La {{Étiologie|nom=plaque}} est la cause la plus courante de gingivite. La {{Étiologie|nom=Plaque dentaire|texte=plaque dentaire}} est un [[biofilm]] qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque l'hygiène dentaire est déficiente et que cette plaque n'est pas retirée régulièrement, et celle-ci peut se minéraliser, durcir et former du {{Étiologie|nom=tartre}}. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. <ref name=":11" /><ref name=":0" /> Les bactéries principalement impliquées dans la gingivite sont également celles pouvant être retrouvées dans un parodonte sain. Ces espèces, dont ''Streptococcus sanguis'', ''Streptococcus mitis'', ''Streptococcus oralis'', ''Veillonella parvula'' et ''Actinomyces odontolyticus'', sont des colonisateurs dits primaires.<ref name=":11" /> Puisque la colonisation de ces pathogènes ne peut expliquer à elle seule le développement de la gingivite, l'inflammation débutera généralement lorsque la réponse du système immunitaire sera diminuée en raison de certaines conditions locales ou systémiques.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
-=== Gingivite non induite par la plaque ===
-Une gingivite peut également se présenter en l'absence de plaques dentaires, et être un signe clinique secondaire à une infection ou une maladie systémique.
-La gingivite infectieuse est un exemple de gingivite non induite par la plaque, qui se développe suite à l'infection de l'hôte par un virus, une bactérie ou un agent fongique, tels le ''{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhea}},'' les ''{{Étiologie|nom=herpesviridæ}}'' ou les ''{{Étiologie|nom=Candida spp.}}''.<ref name=":0" />
-Ce type de gingivite peut également être secondaire à certaines conditions systémiques, telles que :
-* le {{Étiologie|nom=lichen plan}}, le {{Étiologie|nom=pemphigoïde}} ou le {{Étiologie|nom=pemphigus vulgaire}}
-* des {{Étiologie|nom=réactions allergiques}}
-* de la {{Étiologie|nom=malnutrition}}
-* des {{Étiologie|nom=endocrinopathies}}
-* des {{Étiologie|nom=dyscrasies sanguines}} telles la leucémie.
-La gingivite associée aux facteurs systémiques est liée à une augmentation de la bactérie ''Prevotella intermedia''.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'estrogène et de progestérone.<ref name=":11" /> Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'estrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lient les récepteurs dans la gencive et entrainent une gingivite. <ref name=":0" /> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" />
-Certains {{Étiologie|nom=médicaments}} peuvent également induire une gingivite comme effet secondaire. On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.<ref name=":0" /> Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.<ref name=":17" /> L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" />
+La {{Étiologie|nom=plaque}} est la cause la plus courante de gingivite. La {{Étiologie|nom=Plaque dentaire|texte=plaque dentaire}} est un [[biofilm]] qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque l'hygiène dentaire est déficiente et que cette plaque n'est pas retirée régulièrement, et celle-ci peut se minéraliser, durcir et former du {{Étiologie|nom=tartre}}. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. <ref name=":11" /><ref name=":0" /> Les bactéries principalement impliquées dans la gingivite sont également celles pouvant être retrouvées dans un parodonte sain. Ces espèces, dont ''Streptococcus sanguis'', ''Streptococcus mitis'', ''Streptococcus oralis'', ''Veillonella parvula'' et ''Actinomyces odontolyticus'', sont des colonisateurs dits primaires.<ref name=":11" /> Puisque la colonisation de ces pathogènes ne peut expliquer à elle seule le développement de la gingivite, l'inflammation débutera généralement lorsque la réponse du système immunitaire sera diminuée en raison de certaines conditions locales ou systémiques.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
 == Physiopathologie ==
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 * le {{Facteur de risque|nom=manque d'hygiène buccal|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.
 Par ailleurs, certains '''facteurs de risque systémiques''' peuvent influencer l'apparition de la gingivite<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Margarethe M.|nom1=Bosma-den Boer|prénom2=Marie-Louise|nom2=van Wetten|prénom3=Leo|nom3=Pruimboom|titre=Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering|périodique=Nutrition & Metabolism|volume=9|numéro=1|date=2012-04-17|issn=1743-7075|pmid=22510431|pmcid=3372428|doi=10.1186/1743-7075-9-32|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/|consulté le=2020-07-28|pages=32}}</ref>.:
-* certaines endocrinopathies :
-** le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (mal contrôlé), principalement type 1 <ref group="note">Il existe une interrelation importante entre la présence de maladie parodontale et le diabète. En effet le contrôle du diabète aide à diminuer l'inflammation gingivale tandis qu'un contrôle de l'inflammation parodontal serait associé à une diminution de 0,4% HbA1c. </ref><ref name=":11" />
-** la {{Facteur de risque|nom=puberté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** le {{Facteur de risque|nom=cycle menstruel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** les {{Facteur de risque|nom=débalancements des hormones sexuelles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-* certaines infections :
-** virale : {{Facteur de risque|nom=VIH|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=herpès virus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=VZV|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** fongique : ''{{Facteur de risque|nom=Candida spp|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=Histoplasma capsulatum|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}''
-** bactérienne : ''{{Facteur de risque|nom=Neisseria gonorrhea|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=Treponema pallidum|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}},'' {{Facteur de risque|nom=Streptoccoques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-* les {{Facteur de risque|nom=dyscrasies sanguines|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et {{Facteur de risque|nom=leucémies|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} : induit un gonflement gingival diffus
-* la malnutrition:
-** une {{Facteur de risque|nom=déficit en vitamine C|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (scorbut)
-** un {{Facteur de risque|nom=apport accru en glucides raffinés|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** un {{Facteur de risque|nom=ratio accru d'acide gras oméga-6 et oméga-3|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 * le {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-* une réaction allergique secondaire:
-** {{Facteur de risque|nom=matériel dentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} : nickel, acrylique
-** {{Facteur de risque|nom=gomme à mâcher|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** les {{Facteur de risque|nom=dentifrices|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et {{Facteur de risque|nom=rince-bouches|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** la {{Facteur de risque|nom=cannelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, la {{Facteur de risque|nom=menthe|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et le {{Facteur de risque|nom=poivre rouge|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 **
 * la prédisposition génétique
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 * l'{{Facteur de risque|nom=immunosuppression|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
 * la {{Facteur de risque|nom=xérostomie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+* des {{Étiologie|nom=dyscrasies sanguines}} telles la [[leucémie]].
-* les médicaments associés à une hyperplasie gingivale
+* certaines endocrinopathies, celles-ci peuvent augmenté la sévérité d'une gingivite ou induire son apparition malgré un niveau de plaque faible ou inexistant:
-** les {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (mal contrôlé), principalement type 1 <ref group="note">Il existe une interrelation importante entre la présence de maladie parodontale et le diabète. En effet le contrôle du diabète aide à diminuer l'inflammation gingivale tandis qu'un contrôle de l'inflammation parodontal serait associé à une diminution de 0,4% HbA1c. </ref><ref name=":11" />
-** la {{Facteur de risque|nom=phénytoïne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, l'{{Facteur de risque|nom=interféron alpha|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=méthotrexate|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou le {{Facteur de risque|nom=minocycline|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** la {{Facteur de risque|nom=puberté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** le {{Facteur de risque|nom=diltiazem|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=vérapamil|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et l'{{Facteur de risque|nom=amlodipine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (risque faible).
+** le {{Facteur de risque|nom=cycle menstruel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** les {{Facteur de risque|nom=débalancements des hormones sexuelles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'estrogène et de progestérone.<ref name=":11" /> Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'estrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lient les récepteurs dans la gencive et entrainent une gingivite. <ref name=":0" /> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" />
 === Questionnaire ===
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 == Diagnostic différentiel ==
-Tout d'abord, le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte de divers facteurs qui peuvent accentuer ou précipiter celle-ci.
+La gingivite doit également être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux conditions peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiologiquement et principalement par la présence de perte d'attache lors du sondage.<ref name=":0" />
-* Conditions endocriniennes telles:
-** puberté
+Le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte des entités suivantes:
-** cycles menstruels
+* La malnutrition: tel un déficit en acide ascorbique<ref name=":11" />
-** grossesse
-** diabète
+* Une gingivite secondaire à une infection:
-** leucémie ou des dyscrasies sanguines
+** bactérienne :
-* Médicaments qui peuvent engendrer de l'oedème gingival:
+*** ''Neisseria gonorrhea''
-** phenytoïne, verapamil, interferon alpha, methotraxate, minocycline, contraceptifs oraux
+*** ''Treponema pallidium''
-* Déficit en acide ascorbique<ref name=":11" />
+** fongique:
-Le diagnostic différentiel de la gingivite non induite par la plaque est pour sa part très complexe et doit avoir exclu les conditions ci-haut.
+*** ''{{Étiologie|nom=Candida spp.}}''
-* Infection bactérienne :
+*** histoplasmose
-** ''Neisseria gonorrhea''
+** virale:
-** ''Treponema pallidium''
+*** les ''{{Étiologie|nom=herpesviridæ}}:'' ''Varicella zoster, Herpes simplex''
-* Infection fongique:
+*** VIH : entraine un érythème gingival linéaire
-** candidos albicans
+* Une réaction allergique secondaire:
-** histoplasmose
+** {{Facteur de risque|nom=matériel dentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} : nickel, acrylique
-* Infection virale:
+** {{Facteur de risque|nom=gomme à mâcher|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** Type herpétique:  ''Varicella zoster, Herpes simplex''
+** les {{Facteur de risque|nom=dentifrices|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et {{Facteur de risque|nom=rince-bouches|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-** VIH (érythème gingival linéaire)
+** la {{Facteur de risque|nom=cannelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, la {{Facteur de risque|nom=menthe|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et le {{Facteur de risque|nom=poivre rouge|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
-* Réaction allergique secondaire:
-** matériaux dentaires (Acrylique, Amalgame, Nickel, etc.)
-** dentifrices, rince-bouches
-** Gommes ou aliments (cannelle, menthe, etc.)
 * Des lésions chimiques, physiques ou thermales
 * Réaction à corps étranger
 * [[Fibromatose gingivale hériditaire|Fibromatose gingivale héréditaire]]
-* dermatoses desquamatives:
+* Dermatoses desquamatives:
 ** [[Lichen plan|lichen plan]], [[pemphigoïde]], [[Pemphygus vulgaire|pemphigus vulgaire]], Érythème multiforme, [[Lupus érythémateux|lupus érythémateux]]
 * [[Gingivite ulcéronécrosante (GUN)]] <ref name=":11" />
-La gingivite doit également être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux conditions peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiologiquement et principalement par la présence de perte d'attache lors du sondage.<ref name=":0" />
+* Les médicaments associés à une hyperplasie gingivale:
+** les {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** la {{Facteur de risque|nom=phénytoïne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, l'{{Facteur de risque|nom=interféron alpha|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=méthotrexate|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou le {{Facteur de risque|nom=minocycline|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
+** le {{Facteur de risque|nom=diltiazem|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=vérapamil|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et l'{{Facteur de risque|nom=amlodipine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (risque faible).
+On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.<ref name=":0" /> Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.<ref name=":17" /> L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" />
 == Traitement ==