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| La gingivite infectieuse est un exemple de gingivite non induite par la plaque, qui se développe suite à l'infection de l'hôte par un virus, une bactérie ou un agent fongique, tels le ''Neisseria gonorrhea,'' les herpès virus ou les ''candida spp''.<ref name=":11" /><ref name=":0" /> | | La gingivite infectieuse est un exemple de gingivite non induite par la plaque, qui se développe suite à l'infection de l'hôte par un virus, une bactérie ou un agent fongique, tels le ''Neisseria gonorrhea,'' les herpès virus ou les ''candida spp''.<ref name=":11" /><ref name=":0" /> |
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| Ce type de gingivite peut également être secondaire à certaines conditions systémiques, tel des [[Dermatoses desquamantes|dermatoses desquamantes]], comme le [[Lichen plan|lichen plan]], le [[pemphigoïde]] ou le pamphygus vulgaire, des réactions allergiques, de la malnutrition, de conditions endocriniennes ou des dyscrasies sanguines tel la leucémie. Certains médicaments peuvent également induire une gingivite comme effet secondaire, dont des contraceptifs oraux, le [[phénytoïne]], le [[vérapamil]], l'[[Interféron alpha|interféron alpha]], le [[methotrexate]] ou le [[minocycline]]. <ref name=":11" /><ref name=":0" /><ref name=":3" /> | | Ce type de gingivite peut également être secondaire à certaines conditions systémiques, tel des [[Dermatoses desquamantes|dermatoses desquamantes]], comme le [[Lichen plan|lichen plan]], le [[pemphigoïde]] ou le pamphygus vulgaire, des réactions allergiques, de la malnutrition, de conditions endocriniennes ou des dyscrasies sanguines telle la leucémie. La gingivite associée aux facteurs systémiques est liée à une augmentation de la bactérie ''Prevotella intermedia''.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'oestrogène et de progestérone.<ref name=":11" /> Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'oestrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinités pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lies les récepteurs dans la gencive et entraine une gingivite. <ref name=":0" /> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" /> |
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| | Certains médicaments peuvent également induire une gingivite comme effet secondaire. On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de certains médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.<ref name=":0" /> Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.<ref name=":17" /> L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /> |
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| == Physiopathologie == | | == Physiopathologie == |
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| === Facteurs de risque === | | === Facteurs de risque === |
| Plusieurs facteurs de risques locaux et systémiques peuvent prédisposer aux maladies parodontales.
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| ==== Facteurs de risque locaux ==== | | ==== Facteurs de risque locaux ==== |
| Certains '''facteurs locaux''' peuvent contribuer à la formation de plaque, comme les restaurations dentaires inadéquates, les contacts dentaires ouverts, le mauvais alignement des dents ou tout autre obstacle qui rend l'élimination de la plaque difficile par le brossage. <ref name=":11" /> Les traumas locaux, les anomalies dentaires dont les perles d'émail ou les sillons, les fractures dentaires, les caries, les récessions gingivales, les respirateurs buccaux ou des facteurs iatrogéniques tels que les appareils orthodontiques ou les prothèses dentaires amovibles, sont également des facteurs locaux associés à cette affection.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":17" />
| | * Anatomie dentaire : |
| | | ** Présence de furcations, de projection d'émail cervical, de sillons, de contacts dentaires ouverts ou de chevauchement dentaire favorisent l'accumulation de plaque dentaire. |
| Certains '''facteurs systémiques,''' tel des conditions endocriniennes, certains médicaments ou la manutrition peuvent accentués la gingivite induite par la plaque.<ref name=":11" />
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| Plusieurs facteurs de risques locaux ont été identifiés:
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| * l'anatomie dentaire : | |
| ** les furcations, la projection d'émail cervical, les sillons, les contacts dentaires ouverts et l'impaction alimentaire. | |
| * les facteurs iatrogéniques : | | * les facteurs iatrogéniques : |
| ** des restaurations défectueuses, la violation de l'espace biologique lors des traitements dentaires, les appareils dentaires amovibles ou fixes | | ** des restaurations défectueuses, la violation de l'espace biologique lors des traitements dentaires, les appareils dentaires amovibles ou fixes |
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| * la récession gingivale | | * la récession gingivale |
| * l'attachement haut des freins buccaux | | * l'attachement haut des freins buccaux |
| * le chevauchement dentaire
| | * le manque d'hygiène buccal <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /> |
| * le manque d'hygiène buccal.<ref name=":17" /><ref name=":11" /> | |
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| ==== Facteurs de risque systémiques ==== | | ==== Facteurs de risque systémiques ==== |
| Plusieurs facteurs de risques systémiques ont été identifiée:
| | * Conditions endocriniennes: |
| * le diabète non contrôlé | | ** Diabète (mal contrôlé) principalement type 1 |
| * le VIH | | ** Puberté |
| * le tabagisme | | ** Cycle menstruel |
| * le débalancement des hormones sexuelles | | ** Grossesse |
| | ** Débalancement des hormones sexuelles |
| | * Infection: |
| | ** Virale: VIH, herpès virus, virus varicelle-zona |
| | ** fongique: Candida spp, ''Histoplasma capsulatum'' |
| | ** Bactérienne: ''Neisseria gonorrhea, treponema pallidum,'' Streptoccoques |
| | * Dyscrésie sanguine: |
| | ** Leucémie: induit un gonflement gingival diffus |
| | * Malnutrition: |
| | ** Scorbut: déficit en vitamine C |
| | ** Apport accrue en glucides raffinés |
| | ** Ratio accru d'acide gras oméga-6 et oméga-3 |
| | * Tabagisme |
| | * Réaction allergique secondaire: |
| | ** Matériel dentaire: nickel, acrylique |
| | ** Gomme à mâcher |
| | ** |
| * la prédisposition génétique | | * la prédisposition génétique |
| * l'obésité | | * l'obésité |
| * le stress | | * le stress |
| * la nutrition
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| * la trisomie 21 | | * la trisomie 21 |
| * l'immunosuppression | | * l'immunosuppression |
| * la médication.<ref name=":17" /><ref name=":11" /> | | * xérostomie |
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| La gingivite induite par la plaque dentaire peut être modifiée ou influencée par '''certains facteurs systémiques endocriniens ou certaines dyscrasies sanguines''', dont la leucémie. La puberté, le cycle menstruel, la grossesse et le diabète sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite, médiée par un changement au niveau des hormones stéroïdiennes, dont l'estrogène et la progestérone principalement.<ref name=":11" /> La gingivite associée à la leucémie peut conduire à un gonflement gingival diffus.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":0" /> La gingivite associée aux facteurs systémiques est liée à une augmentation de la bactérie ''Prevotella intermedia''. Une inflammation sévère peut se produire avec une quantité minime de plaque dentaire.<ref name=":0" /><ref name=":11" />
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| #Gingivite pubertaire: À la puberté, l'inflammation gingivale se produit même sans présence de plaque. C'est ce qu'on appelle la gingivite de la puberté. Il a été constaté que dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour les estrogènes et la testostérone sont présents et que ceux-ci ont une forte affinité pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium. Dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, la gencive est un organe cible facile pour ces hormones stéroïdiennes entrainant ainsi une gingivite. Il a été observé que pendant l'adolescence, la gingivite apparait plus tôt chez les filles (onze à treize ans) que chez les garçons (treize à quatorze ans) .<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Nakagawa|prénom2=H.|nom2=Fujii|prénom3=Y.|nom3=Machida|prénom4=K.|nom4=Okuda|titre=A longitudinal study from prepuberty to puberty of gingivitis. Correlation between the occurrence of Prevotella intermedia and sex hormones|périodique=Journal of Clinical Periodontology|volume=21|numéro=10|date=1994-11|issn=0303-6979|pmid=7852609|doi=10.1111/j.1600-051x.1994.tb00783.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7852609/|consulté le=2020-07-28|pages=658–665}}</ref><ref name=":0" /> La gingivite hyperplasique spongiotique juvénile localisée a récemment été documentée et se présente comme une altération papillaire rouge vif avec saignement spontané. Celui-ci ne semble pas répondre à une amélioration de l'hygiène buccale et peut être vu chez l'enfant prépubère également, avec un âge médian de 12 ans.<ref name=":17" />
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| #Gingivite de grossesse: Il a été documenté dans la littérature que pendant la grossesse, il y a une augmentation du niveau d'hormones sexuelles féminines circulantes qui sont responsables de la gingivite de grossesse.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Rishi|nom1=Emmatty|prénom2=Jayan Jacob|nom2=Mathew|prénom3=Jacob|nom3=Kuruvilla|titre=Comparative evaluation of subgingival plaque microflora in pregnant and non-pregnant women: A clinical and microbiologic study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=17|numéro=1|date=2013-01|issn=0972-124X|pmid=23633772|pmcid=3636944|doi=10.4103/0972-124X.107474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23633772/|consulté le=2020-07-28|pages=47–51}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Sooriyamoorthy|prénom2=D. B.|nom2=Gower|titre=Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease|périodique=Journal of Clinical Periodontology|volume=16|numéro=4|date=1989-04|issn=0303-6979|pmid=2654195|doi=10.1111/j.1600-051x.1989.tb01642.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2654195/|consulté le=2020-07-28|pages=201–208}}</ref> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" /> Que ce soit pendant la puberté, la grossesse ou par l'utilisation de contraceptifs oraux, la femme devient plus susceptible à la gingivite, lorsqu'exposée à des niveaux importants de progestérone.<ref name=":17" /> <!-- Est-ce qu'on considère la gingivite de grossesse comme un diagnostic différent ou bien on pourrait dire que c'est une gingivite « standard » dont le facteur de risque est la grossesse ? -->
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| #Maladie parodontale associée au diabète : les manifestations orales vues dans le diabète sont majoritairement associées au diabète de type 1. Ces patients sont plus sujets aux maladies parodontales qui progressent plus rapidement. Chez les patients mal contrôlés, un érythème diffus de la gencive attachée peut être vue.<ref name=":17" /><!-- Facteurs de risque ? -->
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| La gingivite induite par la plaque peut également être modifiée '''par des médicaments'''.<ref name=":0" /> Divers médicaments utilisés pour les conditions systémiques peuvent provoquer des effets secondaires de la gingivite, dont les plus importants sont la phénytoïne, les inhibiteurs des canaux calciques et la cyclosporine A. ceux-ci sont respectivement associés à de l'hyperplasie gingivale dans 50%, 20% et 20-30% des cas.<ref name=":11" /> La nifedipine est l'inhibiteur de canaux calcique avec l'association la plus forte. Le diltiazem, l'amlodipine et le vérapamil y sont quant à eux plus faiblement associés. <ref name=":17" /> On pense que le mécanisme derrière cette inflammation gingivale est la capacité des métabolites de ces médicaments à induire la prolifération des fibroblastes. Un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice extracellulaire conduit à l'accumulation de protéines immatures dans la matrice extracellulaire, notamment le collagène. Cela, à son tour, entraine une gingivite.<ref name=":0" /> Il est à noter que la sévérité de l'atteinte varie selon les facteurs de l'hôte ainsi que son niveau d'hygiène. Une hygiène buccale stricte permettrait de contrôler adéquatement l'hyperplasie, bien que cela semble avoir moins d'effet lors de la prise de cyclosporine.<ref name=":17" /> Comme mentionné plus haut, les contraceptifs oraux sont également associés. L'association entre la médication et la gingivite semble d'autant plus marquée chez les fumeurs.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":17" /><!-- Facteurs de risque ? -->
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| La gingivite induite par la plaque peut finalement être modifiée '''par la nutrition''', donc plus spécifiquement par un déficit en acide ascorbique ou vitamine C. <ref name=":0" /><ref name=":11" /> Ceci s'appelle communément le [[scorbut]] et est associé à un manque de fruits et légumes. Il résulte en une synthèse inadéquate en collagène. <ref name=":17" /> Il a également été constaté que le mode de vie moderne avec l'apport d'une quantité accrue de glucides raffinés et un ratio accru d'acides gras oméga-6 et oméga-3 peut favoriser le processus inflammatoire.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Margarethe M.|nom1=Bosma-den Boer|prénom2=Marie-Louise|nom2=van Wetten|prénom3=Leo|nom3=Pruimboom|titre=Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering|périodique=Nutrition & Metabolism|volume=9|numéro=1|date=2012-04-17|issn=1743-7075|pmid=22510431|pmcid=3372428|doi=10.1186/1743-7075-9-32|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/|consulté le=2020-07-28|pages=32}}</ref> Le mécanisme par laquelle les glucides à indice glycémique élevé favorisent le processus inflammatoire, c'est par l'activation de NFkB et le stress oxydatif.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Scott|nom1=Dickinson|prénom2=Dale P.|nom2=Hancock|prénom3=Peter|nom3=Petocz|prénom4=Antonio|nom4=Ceriello|titre=High-glycemic index carbohydrate increases nuclear factor-kappaB activation in mononuclear cells of young, lean healthy subjects|périodique=The American Journal of Clinical Nutrition|volume=87|numéro=5|date=2008-05|issn=1938-3207|pmid=18469238|doi=10.1093/ajcn/87.5.1188|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18469238/|consulté le=2020-07-28|pages=1188–1193}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Youqing|nom1=Hu|prénom2=Gladys|nom2=Block|prénom3=Edward P.|nom3=Norkus|prénom4=Jason D.|nom4=Morrow|titre=Relations of glycemic index and glycemic load with plasma oxidative stress markers|périodique=The American Journal of Clinical Nutrition|volume=84|numéro=1|date=2006-07|issn=0002-9165|pmid=16825683|doi=10.1093/ajcn/84.1.70|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16825683/|consulté le=2020-07-28|pages=70–76; quiz 266–267}}</ref><ref name=":0" /> <!-- Facteurs de risque ? -->
| | * Médication associé à une hyperplasie gingivale |
| | ** Contraceptifs oraux |
| | ** [[phénytoïne]], le [[vérapamil]], l'[[Interféron alpha|interféron alpha]], le [[methotrexate]] ou le [[minocycline]] |
| | ** Diltiazem, amlodipine (risque faible) <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Margarethe M.|nom1=Bosma-den Boer|prénom2=Marie-Louise|nom2=van Wetten|prénom3=Leo|nom3=Pruimboom|titre=Chronic inflammatory diseases are stimulated by current lifestyle: how diet, stress levels and medication prevent our body from recovering|périodique=Nutrition & Metabolism|volume=9|numéro=1|date=2012-04-17|issn=1743-7075|pmid=22510431|pmcid=3372428|doi=10.1186/1743-7075-9-32|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22510431/|consulté le=2020-07-28|pages=32}}</ref> |
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| === Questionnaire === | | === Questionnaire === |
| Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans aucun symptôme. S'il est symptomatique, le patient peut avoir des antécédents de saignement de la gencive lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs (pommes) ainsi que d'une halitose qui ne disparaît pas même après le brossage.<ref name=":0" /> Dans certains types de gingivite, une douleur gingivale peut être présente, comme dans la gingivite allergique ou à corps étranger.<ref name=":17" /><ref name=":0" /> | | Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans aucun symptôme. S'il est symptomatique, le patient peut avoir des antécédents de saignement de la gencive lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs, ainsi qu'une halitose qui ne disparaît pas, même après le brossage.<ref name=":0" /> Dans certains types de gingivite, une douleur gingivale peut être présente, comme dans la gingivite allergique ou à corps étranger.<ref name=":17" /><ref name=":0" /> |
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| === Examen clinique === | | === Examen clinique === |
