« Voie centrale jugulaire » : différence entre les versions
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== Indications == | == Indications == | ||
Les indications d'insertion de cathéter central sont les suivantes: | Les indications d'insertion de cathéter central sont les suivantes : | ||
* | * un accès veineux périphérique impossible à obtenir | ||
* | * l'administration à long terme de vasopresseurs, de chimiothérapie ainsi que de nutrition parentérale, qui sont des agents incompatibles avec les voies périphériques à long terme en raison de l'inflammation locale qui peut favoriser la formation de phlébite<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|prénom2=Stephen M.|nom2=Rupp|prénom3=Jeffrey L.|nom3=Apfelbaum|prénom4=Casey|nom4=Blitt|titre=Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|périodique=Anesthesiology|volume=116|numéro=3|date=2012-03|issn=1528-1175|pmid=22307320|doi=10.1097/ALN.0b013e31823c9569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22307320|consulté le=2021-03-11|pages=539–573}}</ref> | ||
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* | * l'administration de solutions pouvant être irritantes pour les veines périphériques, tels les salins hypertoniques, de grandes quantités de potassium ou chlorure de calcium <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30258296</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613791</ref> | ||
* | * l'administration de grands volumes à débit variable pour des thérapies extra-corporelles telles l'hémodialyse | ||
* | * le placement de dispositifs médicaux, tels les cathéters de l'artère pulmonaire, pacemaker endoveineux. | ||
Il n'existe aucune indication absolue de cathéterisme de la voie centrale. Il importe au médecin de peser les risques/bénifices dans son choix d'accès veineux. | |||
Bien que le type de cathéter et le site choisis dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, une voie jugulaire centrale ou PICC («peripherally inserted central catheter») sont généralement préférées à une voie centrale sous-clavière (associée à un risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) ou une voie centrale fémorale (associée à un plus grand risque d'infection).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vascular access|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access|site=MerckManualls|date=Novembre 2020|consulté le=10 mars 2021}}</ref> Dans le cas d'un arrêt cardiaque, une approche sous-clavière ou jugulaire interne peut également être préférée. | Bien que le type de cathéter et le site choisis dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, une voie jugulaire centrale ou PICC («peripherally inserted central catheter») sont généralement préférées à une voie centrale sous-clavière (associée à un risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) ou une voie centrale fémorale (associée à un plus grand risque d'infection).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vascular access|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access|site=MerckManualls|date=Novembre 2020|consulté le=10 mars 2021}}</ref> Dans le cas d'un arrêt cardiaque, une approche sous-clavière ou jugulaire interne peut également être préférée. | ||
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* Thrombose locale au site de cannulation | * Thrombose locale au site de cannulation | ||
Les contre-indicatons relatives: | Les contre-indicatons relatives: | ||
* une coagulopathie ou une thrombopénie sévère, incluant une anti-coagulation thérapeutique (peser risques/ | * une coagulopathie ou une thrombopénie sévère, incluant une anti-coagulation thérapeutique (peser risques/bénéfices avec consultants) | ||
* une zone de canulation traumatisée/distordue | * une zone de canulation traumatisée/distordue | ||
* un syndrome de la veine cave supérieure | * un syndrome de la veine cave supérieure | ||
* une | * une insuffisance cardiaque très sévère ou une hypertension intra-crânienne élevée (en raison du Tredelenburg qui risque d'exacerber ces conditions) | ||
* un patient non coopératif ou combatif | * un patient non coopératif ou combatif. | ||
De plus, un opérateur inexpérimenté ne doit pas tenter un accès veineux de la ligne centrale.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28323667</ref><ref name=":0" /> | De plus, un opérateur inexpérimenté ne doit pas tenter un accès veineux de la ligne centrale.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28323667</ref><ref name=":0" /> | ||
== Évaluation == | == Évaluation == | ||
{{Section ontologique|classe=Procédure|nom=Évaluation}} | |||
== Anatomie == | == Anatomie == | ||
La première étape avant de tenter toute technique invasive consiste à identifier ses principaux repères anatomiques. | La première étape avant de tenter toute technique invasive consiste à identifier ses principaux repères anatomiques. Il faut d'abord identifier le muscle sterno-cleido-mastoidien et ses deux chefs, soit le chef sternal et le chef claviculaire. Il faut ensuite identifier la clavicule. Sachez que la jugulaire interne, au niveau de la jonction du cou et du thorax, se combine avec la veine sous-clavière pour former la veine brachiocéphalique ou innominée. En descendant dans le cou, la veine jugulaire interne chemine avec un paquet vasculo-nerveux, soit la carotide interne et le nerf vague. | ||
Commencez par l'identification du triangle cervical antérieur. Le triangle cervical antérieur est bordé par ces structures comme suit: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotide est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale (souvent légèrement latérale) à l'artère carotide. Le verf vague repose entre l'artère carotide et la veine jugulaire et repose légèrement postérieure aux deux structures. Cependant, l'orientation variable de ces vaisseaux se produit régulièrement (chez 9 à 19% des patients).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manuals|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref> L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer si la position de la tête du patient change. Le plus souvent, l'approche centrale de la veine jugulaire interne est utilisée, ce qui peut réduire le risque de ponction artérielle pleurale ou carotide. | Commencez par l'identification du triangle cervical antérieur. Le triangle cervical antérieur est bordé par ces structures comme suit: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotide est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale (souvent légèrement latérale) à l'artère carotide. Le verf vague repose entre l'artère carotide et la veine jugulaire et repose légèrement postérieure aux deux structures. Cependant, l'orientation variable de ces vaisseaux se produit régulièrement (chez 9 à 19% des patients).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manuals|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref> L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer si la position de la tête du patient change. Le plus souvent, l'approche centrale de la veine jugulaire interne est utilisée, ce qui peut réduire le risque de ponction artérielle pleurale ou carotide. | ||
Il est possible de bien palper les structures cliniquement. Il suffit de mettre l'annulaire gauche du praticien dans l'encoche sternale du patient et de rapprocher les doigts médian et index adjacents de telle sorte qu'ils se trouvent dans la ligne médiane au-dessus de la trachée. Cette position permet à l'annulaire d'être en contact avec l'articulation sternoclaviculaire. Le but est de tasser le plus médialement possible le chef médial du SCM afin d'élargir notre triangle antérieur. | Il est possible de bien palper les structures cliniquement. Il suffit de mettre l'annulaire gauche du praticien dans l'encoche sternale du patient et de rapprocher les doigts médian et index adjacents de telle sorte qu'ils se trouvent dans la ligne médiane au-dessus de la trachée. Cette position permet à l'annulaire d'être en contact avec l'articulation sternoclaviculaire. Le but est de tasser le plus médialement possible le chef médial du SCM afin d'élargir notre triangle antérieur. | ||
(En regardant l'anatomie, insister sur la nécessité de rouler hors de la trachée. Gardez les doigts en contact avec la trachée. Le but est d'amener la tête médiale du muscle sternocléidomastoïdien à se regrouper autant que possible en appliquant une pression en arrière avec le bout des doigts par rapport aux bouts des doigts latéralement. Si l'aiguille de recherche est insérée et qu'aucun sang n'est obtenu, on peut très légèrement rediriger l'aiguille plus médialement sans traverser le milieu du muscle. Une fois que l'aiguille du chercheur pénètre dans la veine jugulaire interne, placez l'aiguille d'introduction la plus grande directement sur l'aiguille du chercheur et insérez-la au même angle que l'aiguille du chercheur).<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | |||
== Préparation == | == Préparation == | ||
En vue d'un pose de cathéter central au niveau de la jugulaire interne, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut d'emblée obtenir un consentement éclairé et survoler rapidement les complications les plus fréquentes ( p.e pneumothorax). Le patient devrait ensuite être branché sur moniteur pour détecter toute dysrythmie déclenchée en avançant avec du fil | En vue d'un pose de cathéter central au niveau de la jugulaire interne, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut d'emblée obtenir un consentement éclairé et survoler rapidement les complications les plus fréquentes ( p.e pneumothorax). Le patient devrait ensuite être branché sur moniteur pour détecter toute dysrythmie déclenchée en avançant avec du fil dans la jugulaire interne ainsi qu'une saturométrie continue. La position idéale à cette technique consiste au Trendelenburg avec le cou tourné vers la gauche, ainsi maximisant le diamètre de la veine, favorisant le déplacement de la jugulaire interne par dessus la carotide interne et permettant une meilleur visualisation pour l'opérateur. Stérilisez la région du cou et de la clavicule avec de la chlorhexidine. Fournir une anesthésie locale adéquate peut s'avérer utile avec de la lidocaine plus ou moins épinéphrine. Pour le patient non coopératif, envisagez la sédation.<ref name=":0" /> | ||
=== Équipement === | === Équipement === | ||
| Ligne 62 : | Ligne 65 : | ||
* Une grande aiguille d'anesthésie / de recherche (généralement de calibre 22 sur 1,5 pouces) | * Une grande aiguille d'anesthésie / de recherche (généralement de calibre 22 sur 1,5 pouces) | ||
* Une aiguille d'introduction (généralement de calibre 18 sur 2,5 pouces) | * Une aiguille d'introduction (généralement de calibre 18 sur 2,5 pouces) | ||
* Seringues de | * Seringues de 5 mL | ||
* Un fil guide J-tip avec boîtier et manchon de redresseur | * Un fil guide J-tip avec boîtier et manchon de redresseur | ||
* Un scalpel avec une lame n ° 11 | * Un scalpel avec une lame n ° 11 | ||
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== Technique == | == Technique == | ||
Les étapes à suivre sont les suivantes: <ref name=":0" /> | Les étapes à suivre sont les suivantes: <ref name=":0" /> | ||
* Placez le patient en décubitus dorsal et avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 | * Placez le patient en décubitus dorsal et avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 à 15 degrés (tredelenburg) avec la tête légèrement tournée vers la gauche. | ||
* Procédez à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le cou latéral droit une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène de votre milieu hospitalier | * Procédez à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le cou latéral droit une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène de votre milieu hospitalier | ||
* Demandez à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et demandez lui d'insérer la sonde dans un sac stérile, et ensuite saisissez bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique. (techinque stérile stricte) | * Demandez à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et demandez lui d'insérer la sonde dans un sac stérile, et ensuite saisissez bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique. (techinque stérile stricte) | ||
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* Passez maintenant votre dilatateur de peau par dessus le fil guide jusqu'à ce que celui-ci abute sur votre veine ( ne pas forcer le dilatateur dans la peau, des mouvements rotatoires du dilatateur aidera celui-ci à bien pénétrer les tissus cutanés pour s'apposer sur le site de ponction de la veine) | * Passez maintenant votre dilatateur de peau par dessus le fil guide jusqu'à ce que celui-ci abute sur votre veine ( ne pas forcer le dilatateur dans la peau, des mouvements rotatoires du dilatateur aidera celui-ci à bien pénétrer les tissus cutanés pour s'apposer sur le site de ponction de la veine) | ||
* Retirez ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 15 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine. | * Retirez ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 15 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine. | ||
* Vérifiez | * Vérifiez la présence de votre cathéter dans la lumière de la veine grâce à votre appareil échographique | ||
* Une fois votre cathéter inséré, retirez enfin votre fil guide. Vous pouvez maintenant attacher une seringue sur votre port distal et aspirer pour vérifier le retour veineux. Flusher ensuite du Normal Salin stérile et insérer un capuchon au bout du port. Procéder à cela pour chaque port du cathéter. | * Une fois votre cathéter inséré, retirez enfin votre fil guide. Vous pouvez maintenant attacher une seringue sur votre port distal et aspirer pour vérifier le retour veineux. Flusher ensuite du Normal Salin stérile et insérer un capuchon au bout du port. Procéder à cela pour chaque port du cathéter. | ||
* Placez maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter. | * Placez maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter. | ||
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* Vérifiez la radiographie thoracique post-opératoire ou les gaz sanguins pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné | * Vérifiez la radiographie thoracique post-opératoire ou les gaz sanguins pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné | ||
== Complications == | == Complications == | ||
Tout d'abord, les complications reliées au placement du cathéter comprennent la ponction de l'artère carotide, la ponction de l'artère sous-clavière, le pneumothorax, la formation d'hématome (souvent en lien avec une ponction artérielle), l'extravasation et l'hémothorax. Les complications plus rares d'insertion comprennent les pseudo-anévrismes, la ponction aortique, la tamponnade cardiaque, les lésions de l'artère vertébrale ainsi que l'embolie gazeuse pouvants mener au décès du patient. Des arythmies peuvent survenir si le fil guide entre en contact avec l'endocarde. Une incidence plus accrue d'arythmies est vue avec l'insertion du cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Aucune lésion du canal thoracique n'est observée avec une canulation du côté droit de la veine jugulaire interne. Notons que le toute technique invasive comme la ponction veineuse centrale est sujette à causer des infections. On retrouve d'ailleurs les infections du site de fonction, du site de cannulation ainsi que les bactériémies. Au long terme, les gens ayant eu plusieurs accès veineux au même site sont plus à risque de sténose de la veine ainsi que de thrombose locale. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709274</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29582149</ref><ref name=":0" /> | Tout d'abord, les complications reliées au placement du cathéter comprennent la ponction de l'artère carotide, la ponction de l'artère sous-clavière, le pneumothorax, la formation d'hématome (souvent en lien avec une ponction artérielle), l'extravasation et l'hémothorax. Les complications plus rares d'insertion comprennent les pseudo-anévrismes, la ponction aortique, la tamponnade cardiaque, les lésions de l'artère vertébrale ainsi que l'embolie gazeuse pouvants mener au décès du patient. Des arythmies peuvent survenir si le fil guide entre en contact avec l'endocarde. Une incidence plus accrue d'arythmies est vue avec l'insertion du cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Aucune lésion du canal thoracique n'est observée avec une canulation du côté droit de la veine jugulaire interne. Notons que le toute technique invasive comme la ponction veineuse centrale est sujette à causer des infections. On retrouve d'ailleurs les infections du site de fonction, du site de cannulation ainsi que les bactériémies. Au long terme, les gens ayant eu plusieurs accès veineux au même site sont plus à risque de sténose de la veine ainsi que de thrombose locale. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709274</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29582149</ref><ref name=":0" /> | ||
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== Suivi == | == Suivi == | ||
Tout de suite après la pose d'une voie centrale, il est impératif de demander une radiographie thoracique pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné. Certains cliniciens font aussi un gaz sanguin. De son côté, le personnel infirmier et médical doit vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (enflure/boursouflure au point d'entrée, érythème, oedème local ou généralisé au bras). Veuillez également noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile et au besoin, nettoyez avec les solution stériles indiquées. Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué.S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière habituée au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut. | Tout de suite après la pose d'une voie centrale, il est impératif de demander une radiographie thoracique pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné. Certains cliniciens font aussi un gaz sanguin. De son côté, le personnel infirmier et médical doit vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (enflure/boursouflure au point d'entrée, érythème, oedème local ou généralisé au bras). Veuillez également noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile et au besoin, nettoyez avec les solution stériles indiquées. Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué.S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière habituée au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut. | ||
== Références == | == Références == | ||
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| accès = 2021/01/30 | | accès = 2021/01/30 | ||
Version du 13 mars 2021 à 19:08
| Procédure | |
| Procédure | |
|---|---|
| Informations | |
| Terme anglais | Accès veineux central de la veine jugulaire interne |
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Une voie centrale au niveau de la jugulaire interne est une procédure qui permet d'obtenir un accès au système veineux central via un cathéter. L'accès veineux central consiste, par définition, à l'installation d'un cathéter dans une veine faisant partie du réseau veineux central formé par les veines de gros calibre du corps humain qui sont les suivantes: la veine cave inférieure, la veine cave supérieure, les veines brachio-céphaliques, les veines jugulaires internes, les veines sous-clavières, les veines iliaques ainsi que les veines fémorales communes. La voie centrale jugulaire est un des trois sites d'accès veineux central les plus couramment utilisés avec les sites de la la veine sous-clavière et la veine fémorale.[1]
Indications
Les indications d'insertion de cathéter central sont les suivantes :
- un accès veineux périphérique impossible à obtenir
- l'administration à long terme de vasopresseurs, de chimiothérapie ainsi que de nutrition parentérale, qui sont des agents incompatibles avec les voies périphériques à long terme en raison de l'inflammation locale qui peut favoriser la formation de phlébite[2]
- l'administration de solutions pouvant être irritantes pour les veines périphériques, tels les salins hypertoniques, de grandes quantités de potassium ou chlorure de calcium [3][4]
- l'administration de grands volumes à débit variable pour des thérapies extra-corporelles telles l'hémodialyse
- le placement de dispositifs médicaux, tels les cathéters de l'artère pulmonaire, pacemaker endoveineux.
Il n'existe aucune indication absolue de cathéterisme de la voie centrale. Il importe au médecin de peser les risques/bénifices dans son choix d'accès veineux.
Bien que le type de cathéter et le site choisis dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, une voie jugulaire centrale ou PICC («peripherally inserted central catheter») sont généralement préférées à une voie centrale sous-clavière (associée à un risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) ou une voie centrale fémorale (associée à un plus grand risque d'infection).[5] Dans le cas d'un arrêt cardiaque, une approche sous-clavière ou jugulaire interne peut également être préférée.
Contre-indications
Les contre-indications absolues[6]:
- Infection/brulûre sévère au site de cannulation
- Thrombose locale au site de cannulation
Les contre-indicatons relatives:
- une coagulopathie ou une thrombopénie sévère, incluant une anti-coagulation thérapeutique (peser risques/bénéfices avec consultants)
- une zone de canulation traumatisée/distordue
- un syndrome de la veine cave supérieure
- une insuffisance cardiaque très sévère ou une hypertension intra-crânienne élevée (en raison du Tredelenburg qui risque d'exacerber ces conditions)
- un patient non coopératif ou combatif.
De plus, un opérateur inexpérimenté ne doit pas tenter un accès veineux de la ligne centrale.[7][4]
Évaluation
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Anatomie
La première étape avant de tenter toute technique invasive consiste à identifier ses principaux repères anatomiques. Il faut d'abord identifier le muscle sterno-cleido-mastoidien et ses deux chefs, soit le chef sternal et le chef claviculaire. Il faut ensuite identifier la clavicule. Sachez que la jugulaire interne, au niveau de la jonction du cou et du thorax, se combine avec la veine sous-clavière pour former la veine brachiocéphalique ou innominée. En descendant dans le cou, la veine jugulaire interne chemine avec un paquet vasculo-nerveux, soit la carotide interne et le nerf vague.
Commencez par l'identification du triangle cervical antérieur. Le triangle cervical antérieur est bordé par ces structures comme suit: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotide est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale (souvent légèrement latérale) à l'artère carotide. Le verf vague repose entre l'artère carotide et la veine jugulaire et repose légèrement postérieure aux deux structures. Cependant, l'orientation variable de ces vaisseaux se produit régulièrement (chez 9 à 19% des patients).[8] L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer si la position de la tête du patient change. Le plus souvent, l'approche centrale de la veine jugulaire interne est utilisée, ce qui peut réduire le risque de ponction artérielle pleurale ou carotide.
Il est possible de bien palper les structures cliniquement. Il suffit de mettre l'annulaire gauche du praticien dans l'encoche sternale du patient et de rapprocher les doigts médian et index adjacents de telle sorte qu'ils se trouvent dans la ligne médiane au-dessus de la trachée. Cette position permet à l'annulaire d'être en contact avec l'articulation sternoclaviculaire. Le but est de tasser le plus médialement possible le chef médial du SCM afin d'élargir notre triangle antérieur.
(En regardant l'anatomie, insister sur la nécessité de rouler hors de la trachée. Gardez les doigts en contact avec la trachée. Le but est d'amener la tête médiale du muscle sternocléidomastoïdien à se regrouper autant que possible en appliquant une pression en arrière avec le bout des doigts par rapport aux bouts des doigts latéralement. Si l'aiguille de recherche est insérée et qu'aucun sang n'est obtenu, on peut très légèrement rediriger l'aiguille plus médialement sans traverser le milieu du muscle. Une fois que l'aiguille du chercheur pénètre dans la veine jugulaire interne, placez l'aiguille d'introduction la plus grande directement sur l'aiguille du chercheur et insérez-la au même angle que l'aiguille du chercheur).[9][4]
Préparation
En vue d'un pose de cathéter central au niveau de la jugulaire interne, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut d'emblée obtenir un consentement éclairé et survoler rapidement les complications les plus fréquentes ( p.e pneumothorax). Le patient devrait ensuite être branché sur moniteur pour détecter toute dysrythmie déclenchée en avançant avec du fil dans la jugulaire interne ainsi qu'une saturométrie continue. La position idéale à cette technique consiste au Trendelenburg avec le cou tourné vers la gauche, ainsi maximisant le diamètre de la veine, favorisant le déplacement de la jugulaire interne par dessus la carotide interne et permettant une meilleur visualisation pour l'opérateur. Stérilisez la région du cou et de la clavicule avec de la chlorhexidine. Fournir une anesthésie locale adéquate peut s'avérer utile avec de la lidocaine plus ou moins épinéphrine. Pour le patient non coopératif, envisagez la sédation.[4]
Équipement
La plupart des hôpitaux ont des kits standard de cathétérisme veineux central. En général, les kits stériles contiennent une liste des éléments suivants: [4]
- Un drap en plastique transparent fenêtré
- Antiseptique chlorhexidine avec applicateurs
- Une petite aiguille anesthésiante (calibre 25 par 1 pouce)
- Une grande aiguille d'anesthésie / de recherche (généralement de calibre 22 sur 1,5 pouces)
- Une aiguille d'introduction (généralement de calibre 18 sur 2,5 pouces)
- Seringues de 5 mL
- Un fil guide J-tip avec boîtier et manchon de redresseur
- Un scalpel avec une lame n ° 11
- Un dilatateur de peau
- Un cathéter à triple lumière ou un introducteur de gaine
- Tampons de gaze stériles
- Une suture avec une aiguille incurvée
- Un porte-aiguille jetable [4]
L'opérateur aura également besoin de: [4]
- Gants stériles, blouse stérile, casquette et masque avec écran facial pour chaque membre du personnel
- Solution saline stérile adaptée à l'injection
- Pansements stériles
- Anesthésie locale ou lidocaïne à 1% [9][4]
Technique
Les étapes à suivre sont les suivantes: [4]
- Placez le patient en décubitus dorsal et avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 à 15 degrés (tredelenburg) avec la tête légèrement tournée vers la gauche.
- Procédez à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le cou latéral droit une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène de votre milieu hospitalier
- Demandez à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et demandez lui d'insérer la sonde dans un sac stérile, et ensuite saisissez bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique. (techinque stérile stricte)
- Balayez le cou du patient à la recherche de la jugulaire interne, qui paraîtra comme hypoéchogène et sera , contrairement à la carotide, dépressible en exerçant une légère pression. Placez la sonde en transverse (parallèle à la clavicule) pour voir une coupe coronale de la carotide et de la jugulaire.
- Une fois la jugulaire identifiée, procédez à l'anesthésie locale au besoin au site que vous prévoyez ponctionner, soit le sommet du triangle antérieur que nous avons décrit dans la section «anatomie».
- Procédez avec l'introduction de l'aiguille de recherche à un angle de 45 degrés par rapport à la peau, au milieu du monticule de la sonde. Le bout de l'aiguille devrait être visible comme une ligne hyperéchogène. Si vous ne la voyez pas bien, poussez légèrement sur la surface de la peau, ce qui vous permettra de deviner sur votre écran d'échographie votre point d'insertion. Vous verez le fameux «tenting» des tissus mous qui vous indiquera où le bout de votre aiguille tente de percer la peau et les tissus mous.
- Insérez l'aiguille prudemment avec une succion appliquée sur la seringue (pression négative constante).
- Une fois que la veine a été introduite et que le sang veineux est identifié de manière positive dans la seringue (foncé et non pulsatil) , bien fixer le bout de l'aiguille entre les deux doigts et retirer la seringue. Diminuer l'angle de l'aiguille de recherche à 30 degrés (rapprocher à la peau).
- Insérer ensuite le guide (fil guide J-tip) d'environ 20 cm, identifié sur le guide par deux lignes noires. Une fois celui-ci est bien en place et tenu par vos doigts, retirez l'aiguille de recherche qui vous a permis de canuler la veine.
- Insérez maintenant le bistouri au site d'entrée à la peau pour pratiquer une petite incision des tissous mous en vue de l'insertion du dilatateur
- Passez maintenant votre dilatateur de peau par dessus le fil guide jusqu'à ce que celui-ci abute sur votre veine ( ne pas forcer le dilatateur dans la peau, des mouvements rotatoires du dilatateur aidera celui-ci à bien pénétrer les tissus cutanés pour s'apposer sur le site de ponction de la veine)
- Retirez ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 15 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine.
- Vérifiez la présence de votre cathéter dans la lumière de la veine grâce à votre appareil échographique
- Une fois votre cathéter inséré, retirez enfin votre fil guide. Vous pouvez maintenant attacher une seringue sur votre port distal et aspirer pour vérifier le retour veineux. Flusher ensuite du Normal Salin stérile et insérer un capuchon au bout du port. Procéder à cela pour chaque port du cathéter.
- Placez maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter.
- Placez étanchement un pensement stérile par dessus votre accès veineux.
- La procédure d'installation du cathéter expliqué ci-haut consiste à la technique de Seldinger.[10]
- Vérifiez la radiographie thoracique post-opératoire ou les gaz sanguins pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné
Complications
Tout d'abord, les complications reliées au placement du cathéter comprennent la ponction de l'artère carotide, la ponction de l'artère sous-clavière, le pneumothorax, la formation d'hématome (souvent en lien avec une ponction artérielle), l'extravasation et l'hémothorax. Les complications plus rares d'insertion comprennent les pseudo-anévrismes, la ponction aortique, la tamponnade cardiaque, les lésions de l'artère vertébrale ainsi que l'embolie gazeuse pouvants mener au décès du patient. Des arythmies peuvent survenir si le fil guide entre en contact avec l'endocarde. Une incidence plus accrue d'arythmies est vue avec l'insertion du cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Aucune lésion du canal thoracique n'est observée avec une canulation du côté droit de la veine jugulaire interne. Notons que le toute technique invasive comme la ponction veineuse centrale est sujette à causer des infections. On retrouve d'ailleurs les infections du site de fonction, du site de cannulation ainsi que les bactériémies. Au long terme, les gens ayant eu plusieurs accès veineux au même site sont plus à risque de sténose de la veine ainsi que de thrombose locale. [11][12][4]
Suivi
Tout de suite après la pose d'une voie centrale, il est impératif de demander une radiographie thoracique pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné. Certains cliniciens font aussi un gaz sanguin. De son côté, le personnel infirmier et médical doit vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (enflure/boursouflure au point d'entrée, érythème, oedème local ou généralisé au bras). Veuillez également noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile et au besoin, nettoyez avec les solution stériles indiquées. Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué.S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière habituée au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Internal Jugular Vein Central Venous Access (StatPearls / Internal Jugular Vein Central Venous Access (2020/10/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613791 (livre).
- ↑ American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Stephen M. Rupp, Jeffrey L. Apfelbaum et Casey Blitt, « Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access », Anesthesiology, vol. 116, no 3, , p. 539–573 (ISSN 1528-1175, PMID 22307320, DOI 10.1097/ALN.0b013e31823c9569, lire en ligne)
- ↑ American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Stephen M. Rupp, Jeffrey L. Apfelbaum et Casey Blitt, « Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access », Anesthesiology, vol. 116, no 3, , p. 539–573 (ISSN 1528-1175, PMID 22307320, DOI 10.1097/ALN.0b013e31823c9569, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30258296
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 et 4,9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613791
- ↑ « Vascular access », sur MerckManualls, (consulté le 10 mars 2021)
- ↑ « How To Do Internal Jugular Vein Cannulation », sur Merck Manual (consulté le 28 février 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28323667
- ↑ « How To Do Internal Jugular Vein Cannulation », sur Merck Manuals (consulté le 28 février 2021)
- ↑ 9,0 et 9,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555164
- ↑ (en) Rafael Ortega, Michael Song, Christopher J. Hansen et Paul Barash, « Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Cannulation », New England Journal of Medicine, vol. 362, no 16, , e57 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMvcm0810156, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709274
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29582149