Vancomycine
| Médicament | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Classes | Antibiotiques |
| Voies d'administration | IV, PO |
| Catégorie en grossesse | B (PO), C (IV) |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q424027 |
| Spécialité | Infectiologie |
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La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique tricyclique dérivé à l'origine de l'organisme Streptococcus orientalis.[1]
Indications
Posologie chez l'adulte
Les utilisations cliniques de la vancomycine: [1][2]
- diarrhée associée à Clostridium difficile (administration orale)
- entérocolite à staphylocoques
- SARM
- Colite pseudomembraneuse
- endocardite: espèces diphtéroïde, entérococcique, staphylococcique et streptococcique
- Infections staphylococciques: septicémie, infections de la peau et des tissus mous, ostéite, infections des voies respiratoires inférieures, etc.
- prophylaxie chirurgicale
- infections de site opératoire
Posologie chez l'enfant
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelles sont les posologies de ce médicament chez l'enfant ? Il faut spécifier pour chaque posologie l'indication clinique. |
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Considérations posologiques
Femmes enceintes
Les capsules orales de vancomycine sont classées comme médicament de catégorie B à utiliser pendant la grossesse. En revanche, l'injection intraveineuse de vancomycine appartient à la catégorie C. Si un traitement par vancomycine est nécessaire, une surveillance étroite du sang maternel est recommandée pour réduire le risque d'ototoxicité et de néphrotoxicité chez le fœtus. Il est essentiel de noter que les patientes enceintes peuvent nécessiter des doses plus élevées de vancomycine pour atteindre des concentrations thérapeutiques en raison de modifications de la pharmacocinétique, telles qu'une augmentation du volume de distribution et de la clairance plasmatique totale. [1]
Allaitement
La vancomycine est excrétée dans le lait maternel après administration intraveineuse. En comparaison, la vancomycine orale a une absorption systémique minimale et, par conséquent, une excrétion limitée dans le lait maternel. [1]
Une évaluation attentive de l'arrêt de l'allaitement est recommandée avant d'initier un traitement à la vancomycine IV chez les mères qui allaitent.[1]
Insuffisance rénale
La fonction rénale réduite peut entraîner une accumulation de vancomycine dans le corps, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables. Des ajustements posologiques sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale. Une surveillance étroite des concentrations minimales de vancomycine est nécessaire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale. Les patients doivent recevoir des conseils pour contacter leur fournisseur s'ils présentent des symptômes de diminution de la fonction rénale, tels qu'une diminution du débit urinaire, un oedème et des douleurs abdominales, car la vancomycine peut aggraver une insuffisance rénale.[1]
Insuffisance hépatique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
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Gériatrie
Les patients âgés sont plus sujets à la toxicité de la vancomycine avec l'administration IV en raison de modifications liées à l'âge de la fonction rénale, du volume de distribution et de l'accumulation. Ces patients doivent être étroitement surveillés et peuvent nécessiter un schéma posologique plus conservateur.[1]
Contre-indications
Les contre-indications sont:[3][1]
Mises en garde et précautions
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle les dangers importants sur le plan clinique ou mortels qu'entraînent l'administration du médicament doivent être mis en évidence. Attention de ne pas confondre cette section avec les contre-indications ou avec les effets indésirables. |
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Effets indésirables
Les effets indésirables de l'injection intraveineuse de vancomycine comprennent[1]:
- Réaction d'hypersensibilité
- Néphotoxicité
- Syndrome de l'homme rouge: rougeurs, un prurit et une éruption érythémateuse sur le visage, le cou et le haut du torse apparaissant souvent 4 à 10 minutes après le début ou peu de temps après la fin d'une perfusion.
- Phlébite
- Fièvre médicamenteuse
- Éosinophilie
- Neutropénie
- Thrombocytopénie
- Ototoxicité
- Syndrome de Stevens-Johnson
Les effets indésirables de la vancomycine orale[1]:
- Douleur abdominale
- Nausées
- Diarrhée
- Céphalée
- Il existe de rare cas où les effets indésirables de l'administration IV se retrouvent en PO aussi,
Interactions
La prudence est de rigueur lors de l'administration de la vancomycine avec:
- d'autres agents néphrotoxiques tels que les aminosides,
- les produits à base d'amphotéricine,
- un produit de contraste IV.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
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Les patients recevant un traitement à la vancomycine nécessitent une surveillance pour garantir la sécurité et l'efficacité du médicament. Des tests périodiques de la fonction rénale et des numérations globulaires complètes peuvent aider à surveiller la réponse du patient au médicament. [4][1]
L'évaluation des concentrations minimales de vancomycine est une forte recommandation chez les patients suivants recevant une injection intraveineuse de vancomycine: [1]
- Une infection sévère ou invasive
- Maladie critique
- Fonction rénale altérée ou instable
- Obésité morbide (indice de masse corporelle supérieur ou égal à 40 kg / m)
- Âge avancé
- Réponse inadéquate au traitement après trois à cinq jours
- Utilisation concomitante d'agents néphrotoxiques (c.-à-d. Aminosides, pipéracilline-tazobactam, amphotéricine B, cyclosporine, diurétiques de l'anse, anti-inflammatoires non stéroïdiens, colorant de contraste). [1]
La surveillance des concentrations minimales de vancomycine chez les patients stables dont la fonction rénale est normale est également recommandée pour évaluer une réponse clinique satisfaisante. L'obtention des concentrations sériques minimales de vancomycine permet aux professionnels de la santé d'évaluer l'efficacité du schéma posologique de la vancomycine et la clairance du médicament par chaque patient. La concentration sérique minimale thérapeutique cible varie en fonction de l'indication et se situe généralement entre 10 mcg / mL et 20 mcg / mL.[1]
Les concentrations sériques minimales doivent idéalement être prélevées immédiatement (30 minutes ou moins) avant l'administration d'une dose à l'état d'équilibre. En règle générale, l'état d'équilibre survient après la troisième dose de vancomycine.[1]
Contrairement à l'injection intraveineuse de vancomycine, la vancomycine orale ne nécessite généralement pas de surveillance de la concentration sérique en raison d'un manque d'absorption systémique.
Surdosage
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| Description: | Comment définit-on un surdosage de ce médicament ? Ne pas détailler tous les signes et symptômes du surdosage dans cette section. Créez une page de Maladie propre à cette situation. Insérez un hyperlien sur la page de médicament qui redirige le lecteur vers la page de Maladie. |
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La néphrotoxicité et l'ototoxicité ont des corrélations avec l'utilisation de la vancomycine.[4][1]
Bien qu'il existe de nombreux rapports de cas d'insuffisance rénale aiguë attribués à l'utilisation de la vancomycine, il existe actuellement des données limitées suggérant une relation causale directe. Le mécanisme proposé de néphrotoxicité est l'ischémie tubulaire rénale due à l'effet oxydant de la vancomycine sur les cellules du tubule rénal proximal. Les facteurs de risque courants de néphrotoxicité comprennent une insuffisance rénale préexistante, l'utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques, un âge avancé et la déshydratation. Bien que la néphrotoxicité induite par la vancomycine soit généralement réversible, il peut être difficile de la différencier de la néphrite interstitielle aiguë et de l'aggravation de la fonction rénale due à une infection incontrôlée. La néphrotoxicité induite par la vancomycine est identifiable par des augmentations de la créatinine sérique en l'absence d'explication causale. La posologie de la vancomycine basée sur l'estimation de la clairance de la créatinine est une technique couramment utilisée pour prévenir la néphrotoxicité. Les patients qui présentent des signes d'insuffisance rénale aiguë précipités par l'utilisation de la vancomycine doivent interrompre rapidement leur traitement. Il est également important de noter que des cas de néphrotoxicité ont été rapportés lors de l'utilisation de vancomycine par voie orale et intraveineuse. Les cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine par voie orale ont généralement été observés chez des patients de plus de 65 ans.[1]
L'ototoxicité est une complication rare associée à la monothérapie à la vancomycine. Elle est fréquente chez les patients recevant des doses excessives de vancomycine, des médicaments ototoxiques concomitants (par exemple, des aminosides, des diurétiques de l'anse, des agents antinéoplasiques) et chez ceux présentant des troubles auditifs sous-jacents. Le traitement doit s'arrêter si les patients présentent des signes d'ototoxicité tels que des acouphènes, une perte d'audition et des mouvements déséquilibrés. Il convient de noter que l'ototoxicité induite par la vancomycine peut être irréversible dans certains cas. Les tests de la fonction auditive peuvent être bénéfiques pour identifier les symptômes précoces.[1]
Dose oubliée
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| Description: | Que faire en cas de dose(s) oubliée(s) ? |
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Pharmacologie clinique
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| Description: | On retrouve dans cette section tout ce qui a trait à la manière dont le médicament interagit avec l'organisme. |
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Mécanisme d'action
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| Description: | Comment le médicament produit-il ses effets ? |
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La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique qui exerce son effet bactéricide en inhibant la polymérisation des peptidoglycanes dans la paroi cellulaire bactérienne. La paroi cellulaire bactérienne contient une couche de peptidoglycane rigide qui a une structure hautement réticulée composée de longs polymères d'acide N-acétylmuramique (NAM) et de N-acétylglucosamine (NAG). La vancomycine se lie à la D-alanyl D-alanine, qui inhibe la glucosyltransférase (peptidoglycane synthase) et le support P-phospholipide, empêchant ainsi la synthèse et la polymérisation de NAM et NAG dans la couche de peptidoglycane. Cette inhibition affaiblit les parois cellulaires bactériennes et provoque finalement une fuite de composants intracellulaires, entraînant la mort des cellules bactériennes. La vancomycine n'est active que contre les bactéries à Gram positif. [5][6][1]
Mécanisme de résistance
Un traitement prolongé ou inapproprié par la vancomycine peut entraîner une résistance bactérienne, comme les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)[1].
Pharmacodynamique
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| Description: | Comment le médicament interagit-il avec l'organisme ? |
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Pharmacocinétique
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| Description: | Comment l'organisme interagit-il avec le médicament ? |
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Absorption
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| Description: | Comment le médicament est-il absorbé ? À quelle vitesse ? |
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Distribution
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| Description: | Comment le médicament se distribue-t-il dans le corps ? |
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Métabolisme
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| Description: | Comment le médicament (et ses métabolites) est-il métabolisé ? SVP indiquer si la voie métabolique est significative ou si elle est secondaire. |
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Élimination
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| Description: | Comment le médicament est-il éliminé par l'organisme ? |
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Populations particulières (pharmacologie)
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| Description: | Sections dans lesquelles seront décrites l'effet d'appartenir à une population en particulière (ex. pédiatrie, gériatrie, sexe, grossesse et allaitement, polymorphisme génétique, origine ethnique, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, obésité) comporte sur la pharmacologie clinique. À ne pas confondre avec la section sur les posologies particulières ! |
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Entreposage et stabilité
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| Description: | Quelles sont les consignes d'entreposage et de stabilité du produit ? S'il s'agit d'un produit réfrigéré, quelle est la stabilité de ce produit hors frigo ? |
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Administration
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| Description: | Comment s'administre le médicament ? Ex. À jeûn ? En mangeant ? Intraveineux sur 5 minutes ? |
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La vancomycine est approuvée par la FDA pour une administration par injection intraveineuse ou par voie orale. L'administration rectale est une utilisation non conforme de la vancomycine utile dans le traitement de l'infection à Clostridium difficile. L'administration dépend du type et de l'emplacement de l'infection. La vancomycine a une faible biodisponibilité orale; par conséquent, son administration doit se faire par voie intraveineuse pour traiter la plupart des infections.[7][8][1]
L'injection intraveineuse de vancomycine peut traiter les infections à SARM ainsi que d'autres organismes à Gram positif sensibles. La dose de vancomycine requise dépend du type et de la gravité de l’infection, de la présentation clinique globale du patient, de la fonction rénale et du poids corporel. La dose intraveineuse souhaitée doit être administrée lentement pendant au moins 60 minutes. La fréquence d'administration varie de 8 à 24 heures et doit être ajustée en fonction de la fonction rénale, de l'âge et des concentrations sériques résiduelles. Les concentrations sériques minimales nécessitent une surveillance étroite chez tous les patients. [1]
La vancomycine orale a une faible absorption systémique et n'est efficace que pour traiter les infections intestinales. Par conséquent, ses seules indications sont le traitement de la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD), de la colite pseudomembraneuse et de l'entérocolite à staphylocoques. La vancomycine orale n'est pas une option de traitement appropriée pour les infections systémiques affectant d'autres organes ou parties du corps. La vancomycine orale est actuellement disponible sous forme de gélules et de solution buvable. Il est généralement administré quatre fois par jour pendant une période de 7 à 10 jours. Cependant, la détermination de la dose exacte et de la durée du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’indication, l’évaluation de la présentation clinique du patient et la gravité de l’infection. La vancomycine orale ne nécessite pas d'ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale en raison de sa faible absorption systémique. De plus, la surveillance systématique du creux sérique n'est pas une recommandation pour les patients qui ne reçoivent que de la vancomycine par voie orale.[9][1]
Pharmacodynamique / Cinétique: [1]
Voie d'administration: Administration intraveineuse, orale, rectale (hors AMM) [1]
Inhibition de la croissance bactérienne: Lentement bactéricide [1]
Paramètre PK / PD: AUC: MIC[1]
Absorption: la vancomycine orale a une biodisponibilité inférieure à 10% .[1]
Début d'action: la vancomycine a un début d'action rapide avec un pic de concentration sérique immédiatement après la fin de la perfusion intraveineuse. Le début d'action de la vancomycine par voie orale est actuellement inconnu.
Distribution: Grand volume de distribution (0,4 L / kg à 1,0 L / kg) dans les tissus et liquides corporels, à l'exclusion du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec méninges non enflammées [1]
Liaison aux protéines: environ 55% [1]
Métabolisme: Pas de métabolisme évident (excrété inchangé) [1]
Clairance: 0,71 mL / minute / kg à 1,31 mL / minute / kg chez les adultes ayant une fonction rénale normale [1]
Demi-vie: la vancomycine a une demi-vie d'élimination biphasique, sa demi-vie initiale étant relativement rapide et sa demi-vie terminale de 4 à 6 heures chez les adultes en bonne santé ayant une fonction rénale normale. La demi-vie d'élimination est significativement prolongée chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal. Une surveillance étroite est nécessaire pour ces patients. [1]
Excrétion: l'injection intraveineuse de vancomycine est principalement éliminée par filtration glomérulaire dans le rein (75% via l'urine). La vancomycine orale est principalement excrétée dans les matières fécales.[1]
Reconstitution
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| Description: | S'il y a lieu, comment doit-on reconstituer le médicament ? Quelle est la dilution ? Avec quel produit doit-on faire la dilution ? |
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Manipulation du produit
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| Description: | Comment manipuler le médicament ? Y a-t-il des consignes particulières à suivre pour les professionnels de la santé qui le manipule ? |
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Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 et 1,34 Shivali Patel, Charles V. Preuss et Fidelia Bernice, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083794, lire en ligne)
- ↑ « Vancocin (vancomycin) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more », sur reference.medscape.com (consulté le 1er septembre 2020)
- ↑ P. R. Cieslak, L. J. Strausbaugh, D. W. Fleming et J. M. Ling, « Vancomycin in Oregon: who's using it and why », Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 20, no 8, , p. 557–560 (ISSN 0899-823X, PMID 10466557, DOI 10.1086/501669, lire en ligne)
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156005
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30149193
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30146023
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30102944
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020605
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30093897