« Vancomycine » : différence entre les versions

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| noms_commerciaux = Nom commercial1, nom commercial2
| acronyme = Vanco
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| catégorie_en_grossesse = X
| catégorie_en_grossesse = B (PO), C (IV)
| spécialités = Endocrinologie
| spécialités = Infectiologie
| classes_de_médicaments = Hypoglycémiants oraux
| classes_de_médicaments = Antibiotiques
| voies_d'administration = PO, S / L
| voies_d'administration = IV, PO, IR
| formes_posologiques = 2 mg (PO), 4 mg (S / L)
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
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}}
|formes_posologiques=|noms_commerciaux=}}La '''vancomycine''' est un antibiotique glycopeptidique tricyclique qui inhibe la formation de la paroi bactérienne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shivali|nom1=Patel|prénom2=Charles V.|nom2=Preuss|prénom3=Fidelia|nom3=Bernice|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083794|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459263/|consulté le=2020-09-01}}</ref>
 
== Alertes ==
 
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Alertes}}


== Indications ==
== Indications ==


{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Indications}}
=== Posologie chez l'adulte ===
La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique tricyclique dérivé à l'origine de l'organisme Streptococcus orientalis. La vancomycine est utilisée pour le traitement et la prévention de diverses infections bactériennes causées par des bactéries à Gram positif, y compris le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Il est également efficace contre les streptocoques, les entérocoques et les infections à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline (MSSA). La vancomycine a de nombreuses utilisations cliniques approuvées par la FDA et hors AMM. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30157096</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30155243</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156005</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083794</ref>
Les utilisations cliniques de la vancomycine: <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vancocin (vancomycin) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more|url=https://reference.medscape.com/drug/firvanq-vancocin-vancomycin-342573#0|site=reference.medscape.com|consulté le=2020-09-01}}</ref>
 
* {{Indication|nom=Diarrhée associée à Clostridium difficile|posologie}} (125mg PO q6h x 10j)  
Utilisations cliniques approuvées par la FDA de la vancomycine: <ref name=":0" />
* {{Indication|nom=Entérocolite à staphylocoques}} (0.5-2g PO q6-8h x 7-10j)
 
* {{Indication|nom=SARM}}
 
* Diarrhée associée à Clostridium difficile (administration orale)
* Entérocolite à staphylocoques
* Colite pseudomembraneuse
* Colite pseudomembraneuse
* Endocardite: espèces diphtéroïde, entérococcique, staphylococcique et streptococcique
* {{Indication|nom=Endocardite}}: espèces diphtéroïde, entérococcique, staphylococcique et streptococcique (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)
* Infections staphylococciques: septicémie, infections de la peau et des tissus mous, infections osseuses, infections des voies respiratoires inférieures, etc. <ref name=":0" />
* Infections staphylococciques:  
 
** {{Indication|nom=septicémie}} (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)
Les utilisations cliniques hors AMM de la vancomycine comprennent: <ref name=":0" />
** {{Indication|nom=infections de la peau et des tissus mous}} (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)
 
** {{Indication|nom=ostéite}} (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)
 
** {{Indication|nom=infections des voies respiratoires inférieures}} (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)  
* Infections liées au cathéter
* {{Indication|nom=Prophylaxie chirurgicale}} (15mg/kg IV sur 1-2 heures avant la procédure)
* Pneumonie bactérienne d'origine communautaire
* {{Indication|nom=Infections de site opératoire}} (usuellement 2g par jour, 500mg IV q 6h ou 1g IV q12h, ne pas dépasser 15mg par kg initialement)
* Infection à Clostridium difficile
* Prophylaxie néonatale du streptocoque du groupe B
* Infections intra-abdominales dues au SARM ou aux entérocoques résistants à l'ampicilline
* Méningite bactérienne
* Endophtalmie bactérienne (administration systémique ou intravitréenne)
* Ostéomyélite vertébrale native
* Péritonite
* Infection articulaire prothétique
* Infections nécrosantes de la peau et des tissus mous
* Prophylaxie chirurgicale
* Infections du site opératoire <ref name=":0" />
 
=== Posologie chez l'adulte ===


{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Posologie chez l'adulte}}


=== Posologie chez l'enfant ===
=== Posologie chez l'enfant ===
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=== Considérations posologiques ===
=== Considérations posologiques ===
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Considérations posologiques}}


==== Femmes enceintes ====
==== Femmes enceintes ====
 
Les capsules orales de vancomycine sont classées comme médicament de catégorie B à utiliser pendant la grossesse. En revanche, l'injection intraveineuse de vancomycine appartient à la catégorie C. Si un traitement par vancomycine est nécessaire, une surveillance étroite du sang maternel est recommandée pour réduire le risque d'ototoxicité et de néphrotoxicité chez le fœtus. Il est essentiel de noter que les patientes enceintes peuvent nécessiter des doses plus élevées de vancomycine pour atteindre des concentrations thérapeutiques en raison de modifications de la pharmacocinétique, telles qu'une augmentation du volume de distribution et de la clairance plasmatique totale. <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Femmes enceintes}}


==== Allaitement ====
==== Allaitement ====
La vancomycine est excrétée dans le lait maternel après administration intraveineuse. En comparaison, la vancomycine orale a une absorption systémique minimale et, par conséquent, une excrétion limitée dans le lait maternel. <ref name=":0" />


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Une évaluation attentive de l'arrêt de l'allaitement est recommandée avant d'initier un traitement à la vancomycine IV chez les mères qui allaitent.<ref name=":0" />


==== Insuffisance rénale ====
==== Insuffisance rénale ====
 
La fonction rénale réduite peut entraîner une accumulation de vancomycine dans le corps, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables. Des ajustements posologiques sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale. Une surveillance étroite des concentrations minimales de vancomycine est nécessaire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale. Les patients doivent recevoir des conseils pour contacter leur fournisseur s'ils présentent des symptômes de diminution de la fonction rénale, tels qu'une diminution du débit urinaire, un oedème et des douleurs abdominales, car la vancomycine peut aggraver une insuffisance rénale.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Insuffisance rénale}}


==== Insuffisance hépatique ====
==== Insuffisance hépatique ====
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==== Gériatrie ====
==== Gériatrie ====
 
Les patients âgés sont plus sujets à la toxicité de la vancomycine avec l'administration IV en raison de modifications liées à l'âge de la fonction rénale, du volume de distribution et de l'accumulation. Ces patients doivent être étroitement surveillés et peuvent nécessiter un schéma posologique plus conservateur.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Gériatrie}}


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
 
Les contre-indications sont:<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=P. R.|nom1=Cieslak|prénom2=L. J.|nom2=Strausbaugh|prénom3=D. W.|nom3=Fleming|prénom4=J. M.|nom4=Ling|titre=Vancomycin in Oregon: who's using it and why|périodique=Infection Control and Hospital Epidemiology|volume=20|numéro=8|date=1999-08|issn=0899-823X|pmid=10466557|doi=10.1086/501669|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10466557/|consulté le=2020-09-01|pages=557–560}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Contre-indications}}
* {{Contre-indication | relative = 0 | nom = Allergie médicamenteuse}}
* {{Contre-indication | relative = 0 | nom = Contre-indication absolue 1}}
* {{Contre-indication | relative = 0 | nom = Contre-indication absolue 2}}
* {{Contre-indication | relative = 1 | nom = Contre-indication relative 1}}
* {{Contre-indication | relative = 1 | nom = Contre-indication relative 2}}
* ...
La vancomycine est contre-indiquée chez les patients présentant une réaction d'hypersensibilité connue au médicament ou à l'un des composants de la formulation.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10466557</ref><ref name=":0" />
 
Considérations cliniques <ref name=":0" />
 
Bien que la vancomycine n'ait pas beaucoup de contre-indications, il y a quelques considérations cliniques importantes à garder à l'esprit pendant la prise en charge des patients.<ref name=":0" />
 
Considérations gériatriques: <ref name=":0" />
 
Les patients âgés sont plus sujets à la toxicité de la vancomycine avec l'administration IV en raison de modifications liées à l'âge de la fonction rénale, du volume de distribution et de l'accumulation. Ces patients doivent être étroitement surveillés et peuvent nécessiter un schéma posologique plus conservateur.<ref name=":0" />
 
Considérations relatives à la grossesse: <ref name=":0" />
 
Capsules orales de vancomycine classées comme médicament de catégorie B à utiliser pendant la grossesse. En revanche, l'injection intraveineuse de vancomycine appartient à la catégorie C. La vancomycine ne doit pas être utilisée pendant la grossesse à moins que les avantages ne l'emportent sur les risques du médicament. Si un traitement par vancomycine est nécessaire, une surveillance étroite du sang maternel est recommandée pour réduire le risque d'ototoxicité et de néphrotoxicité chez le fœtus. Les études animales n'ont pas encore déterminé de preuve de préjudice foetal lié à l'utilisation de la vancomycine par la mère. Cependant, la vancomycine traverse le placenta et les chercheurs l'ont détectée dans le sérum fœtal, le liquide amniotique et le sang de cordon. Les patientes qui tombent enceintes en prenant de la vancomycine doivent contacter immédiatement leur professionnel de la santé. De plus, il est essentiel de noter que les patientes enceintes peuvent nécessiter des doses plus élevées de vancomycine pour atteindre des concentrations thérapeutiques en raison de modifications de la pharmacocinétique, telles qu'une augmentation du volume de distribution et de la clairance plasmatique totale. <ref name=":0" />
 
Considérations relatives à l'allaitement: <ref name=":0" />
 
La vancomycine est excrétée dans le lait maternel après administration intraveineuse. En comparaison, la vancomycine orale a une absorption systémique minimale et, par conséquent, une excrétion limitée dans le lait maternel. Les mères qui allaitent qui reçoivent de la vancomycine par voie intraveineuse devraient consulter leur fournisseur avant de continuer, car cela pourrait affecter la santé de leur bébé. Néanmoins, la vancomycine est recommandée pour le traitement des infections à Clostridium difficile chez les femmes qui allaitent. Une évaluation attentive de l'arrêt de l'allaitement est recommandée avant d'initier un traitement à la vancomycine chez les mères qui allaitent.<ref name=":0" />
 
Insuffisance rénale: <ref name=":0" />
 
La fonction rénale réduite peut entraîner une accumulation de vancomycine dans le corps, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables. Des ajustements posologiques sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale. Une surveillance étroite des concentrations minimales de vancomycine est nécessaire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale. Les patients doivent recevoir des conseils pour contacter leur fournisseur s'ils présentent des symptômes de diminution de la fonction rénale, tels qu'une diminution du débit urinaire, un gonflement et des douleurs abdominales, car la vancomycine peut aggraver une insuffisance rénale.<ref name=":0" />
 
Résistance bactérienne: <ref name=":0" />
 
À l'instar d'autres antimicrobiens, un traitement prolongé ou inapproprié par la vancomycine peut entraîner une résistance bactérienne, comme les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV). Les prestataires doivent être conscients des proson accrus de résistance aux antimicrobiens et pratiquer une gestion appropriée des antimicrobiens. De plus, les patients devraient recevoir des conseils sur l'importance de l'observance du traitement pour prévenir le développement d'infections multirésistantes. <ref name=":0" />
 
Interactions médicamenteuses: <ref name=":0" />
 
La co-administration d'autres médicaments, avec la vancomycine, peut augmenter le risque d'effets indésirables et de toxicité. Par conséquent, des ajustements posologiques, une surveillance supplémentaire et la prise en compte d'un traitement alternatif devraient mériter une attention lors de l'association de la vancomycine avec certains médicaments. La prudence est de rigueur lors de l'administration de la vancomycine avec d'autres agents néphrotoxiques tels que les aminosides, les produits à base d'amphotéricine et le produit de contraste IV.<ref name=":0" />
 
== Mises en garde et précautions ==
 
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Mises en garde et précautions}}


== Effets indésirables ==
== Effets indésirables ==
 
Les effets indésirables de l'injection intraveineuse de vancomycine comprennent<ref name=":0" />:
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Effets indésirables}}
* {{Effet indésirable | nom = Réaction d'hypersensibilité}}
* {{Effet indésirable | nom = Effet indésirable 1}}
* {{Effet indésirable | nom = Néphotoxicité}}
* {{Effet indésirable | nom = Effet indésirable 2}}
* {{Effet indésirable | nom = Syndrome de l'homme rouge}}: rougeurs, un prurit et une éruption érythémateuse sur le visage, le cou et le haut du torse apparaissant souvent 4 à 10 minutes après le début ou peu de temps après la fin d'une perfusion.
* {{Effet indésirable | nom = Effet indésirable 3}}
* {{Effet indésirable | nom = Phlébite}}
* {{Effet indésirable | nom = Effet indésirable 4}}
* {{Effet indésirable | nom = Fièvre médicamenteuse}}
* ...
* {{Effet indésirable | nom = Éosinophilie}}
Effets indésirables de l'injection intraveineuse de vancomycine: <ref name=":0" />
* {{Effet indésirable | nom = Neutropénie}}
 
* {{Effet indésirable | nom = Thrombocytopénie}}
Les effets indésirables courants de l'injection intraveineuse de vancomycine comprennent la néphrotoxicité, l'hypotension et les réactions d'hypersensibilité. L'anaphylaxie est un type de réaction d'hypersensibilité qui peut survenir avec la vancomycine.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020605</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30000322</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30150336</ref><ref name=":0" />
* {{Effet indésirable | nom = Ototoxicité}}
 
* {{Effet indésirable | nom = Syndrome de Stevens-Johnson}}
Le syndrome de Redman est une réaction liée à la perfusion associée à une perfusion intraveineuse rapide de vancomycine. Les symptômes comprennent des rougeurs, un prurit et une éruption érythémateuse sur le visage, le cou et le haut du torse. Les signes du syndrome de l'homme rouge apparaissent souvent 4 à 10 minutes après le début ou peu de temps après la fin d'une perfusion. L'incidence du syndrome de l'homme rouge varie entre 3,7% et 47% chez les patients. Cependant, il existe une corrélation directe entre l'augmentation de l'incidence du syndrome de l'homme rouge et des taux plus rapides d'administration de vancomycine. Une perfusion rapide de vancomycine peut entraîner un angio-œdème et une hypotension, qui accompagnent le syndrome de l'homme rouge. Les rapports montrent que les formes les plus graves de cette réaction surviennent fréquemment chez les enfants et les patients de moins de 40 ans. Prolonger la durée de perfusion est la principale stratégie de prise en charge utilisée pour atténuer le syndrome de l'homme rouge. Néanmoins, la prémédication avec des antihistaminiques, tels que la diphenhydramine ou l'hydroxyzine, peut être utile pour prévenir l'apparition du syndrome de l'homme rouge.<ref name=":0" />
Les effets indésirables de la vancomycine orale<ref name=":0" />:
 
* {{Effet indésirable | nom = Douleur abdominale}}
Les effets indésirables moins courants comprennent la phlébite locale, les frissons, la fièvre médicamenteuse, les éruptions cutanées, l'éosinophilie et la neutropénie réversible.
* {{Effet indésirable | nom = Nausées}}
 
* {{Effet indésirable | nom = Diarrhée}}
Dans de rares cas, des patients ont signalé un syndrome DRESS (éruption cutanée médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques), une ototoxicité, une thrombocytopénie, une vascularite et un syndrome de Stevens-Johnson.<ref name=":0" />
* {{Effet indésirable | nom = Céphalée}}
 
* Il existe de rare cas où les effets indésirables de l'administration IV se retrouvent en PO aussi,
Effets indésirables de la vancomycine orale: <ref name=":0" />
 
Des effets indésirables gastro-intestinaux, tels que des douleurs abdominales et des nausées, sont fréquemment observés avec la vancomycine orale. La dysgueusie ou le sens déformé du goût est un effet indésirable courant propre à la solution buvable de vancomycine. Les patients doivent consulter un médecin si ces effets indésirables sont graves et incommodants. Notez que bon nombre de ces effets indésirables sont temporaires.<ref name=":0" />
 
Les effets indésirables moins courants de la vancomycine orale comprennent l'œdème périphérique, la fatigue, les maux de tête, la diarrhée, les flatulences, les vomissements, les maux de dos, les infections urinaires et la fièvre. <ref name=":0" />
 
Il existe de rares cas d'augmentation de la créatinine sérique, de syndrome de l'homme rouge, de néphrite interstitielle, de néphrotoxicité, d'ototoxicité, de thrombocytopénie et de vascularite avec l'utilisation de la vancomycine par voie orale.


== Interactions ==
== Interactions ==
 
La prudence est de rigueur lors de l'administration de la vancomycine avec:
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Interactions}}
* d'autres agents néphrotoxiques tels que les aminosides,
* les produits à base d'amphotéricine,
* un produit de contraste IV.<ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Suivi}}
Les patients recevant un traitement à la vancomycine nécessitent une surveillance pour garantir la sécurité et l'efficacité du médicament. Des tests périodiques de la fonction rénale et des numérations globulaires complètes peuvent aider à surveiller la réponse du patient au médicament. <ref name=":3" /><ref name=":0" />


L'évaluation des concentrations minimales de vancomycine est une forte recommandation chez les patients suivants recevant une injection intraveineuse de vancomycine: <ref name=":0" />
L'évaluation des concentrations minimales de vancomycine est une forte recommandation chez les patients suivants recevant une injection intraveineuse de vancomycine: <ref name=":0" />
 
* [[Pic de vancomycine]]
 
* [[Creux de vancomycine]]
* Une infection sévère ou invasive
La concentration sérique minimale thérapeutique cible varie en fonction de l'indication et se situe généralement entre 10 mg/L et 20 mg/L.<ref name=":0" />
* Maladie critique
* Fonction rénale altérée ou instable
* Obésité morbide (indice de masse corporelle supérieur ou égal à 40 kg / m)
* Âge avancé
* Réponse inadéquate au traitement après trois à cinq jours
* Utilisation concomitante d'agents néphrotoxiques (c.-à-d. Aminosides, pipéracilline-tazobactam, amphotéricine B, cyclosporine, diurétiques de l'anse, anti-inflammatoires non stéroïdiens, colorant de contraste). <ref name=":0" />
 
La surveillance des concentrations minimales de vancomycine chez les patients stables dont la fonction rénale est normale est également recommandée pour évaluer une réponse clinique satisfaisante. L'obtention des concentrations sériques minimales de vancomycine permet aux professionnels de la santé d'évaluer l'efficacité du schéma posologique de la vancomycine et la clairance du médicament par chaque patient. La concentration sérique minimale thérapeutique cible varie en fonction de l'indication et se situe généralement entre 10 mcg / mL et 20 mcg / mL.<ref name=":0" />


Les concentrations sériques minimales doivent idéalement être prélevées immédiatement (30 minutes ou moins) avant l'administration d'une dose à l'état d'équilibre. En règle générale, l'état d'équilibre survient après la troisième dose de vancomycine.<ref name=":0" />
Les concentrations sériques minimales doivent idéalement être prélevées immédiatement (30 minutes ou moins) avant l'administration d'une dose à l'état d'équilibre. En règle générale, l'état d'équilibre survient après la troisième dose de vancomycine.<ref name=":0" />
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== Surdosage ==
== Surdosage ==
La néphrotoxicité et l'ototoxicité ont des corrélations avec l'utilisation de la vancomycine.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Joaquim F.|nom1=Monteiro|prénom2=Siomara R.|nom2=Hahn|prénom3=Jorge|nom3=Gonçalves|prénom4=Paula|nom4=Fresco|titre=Vancomycin therapeutic drug monitoring and population pharmacokinetic models in special patient subpopulations|périodique=Pharmacology Research & Perspectives|volume=6|numéro=4|date=07 2018|issn=2052-1707|pmid=30156005|pmcid=6113434|doi=10.1002/prp2.420|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30156005/|consulté le=2020-09-02|pages=e00420}}</ref><ref name=":0" /> Le mécanisme proposé de néphrotoxicité est l'ischémie tubulaire rénale due à l'effet oxydant de la vancomycine sur les cellules du tubule rénal proximal. Les facteurs de risque courants de néphrotoxicité comprennent une insuffisance rénale préexistante, l'utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques, un âge avancé et la déshydratation. Bien que la néphrotoxicité induite par la vancomycine soit généralement réversible, il peut être difficile de la différencier de la néphrite interstitielle aiguë et de l'aggravation de la fonction rénale due à une infection incontrôlée. Les patients qui présentent des signes d'insuffisance rénale aiguë précipités par l'utilisation de la vancomycine doivent interrompre rapidement leur traitement. Les cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine par voie orale ont généralement été observés chez des patients de plus de 65 ans.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Surdosage}}
L'ototoxicité est une complication rare associée à la monothérapie à la vancomycine. Elle est fréquente chez les patients recevant des doses excessives de vancomycine, des médicaments ototoxiques concomitants (par exemple, des aminosides, des diurétiques de l'anse, des agents antinéoplasiques) et chez ceux présentant des troubles auditifs sous-jacents. Le traitement doit s'arrêter si les patients présentent des signes d'ototoxicité tels que des acouphènes, une perte d'audition et des vertiges. Il convient de noter que l'ototoxicité induite par la vancomycine peut être irréversible dans certains cas<ref name=":0" />.
La néphrotoxicité et l'ototoxicité ont des corrélations avec l'utilisation de la vancomycine.<ref name=":3" /><ref name=":0" />
 
Bien qu'il existe de nombreux rapports de cas d'insuffisance rénale aiguë attribués à l'utilisation de la vancomycine, il existe actuellement des données limitées suggérant une relation causale directe. Le mécanisme proposé de néphrotoxicité est l'ischémie tubulaire rénale due à l'effet oxydant de la vancomycine sur les cellules du tubule rénal proximal. Les facteurs de risque courants de néphrotoxicité comprennent une insuffisance rénale préexistante, l'utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques, un âge avancé et la déshydratation. Bien que la néphrotoxicité induite par la vancomycine soit généralement réversible, il peut être difficile de la différencier de la néphrite interstitielle aiguë et de l'aggravation de la fonction rénale due à une infection incontrôlée. La néphrotoxicité induite par la vancomycine est identifiable par des augmentations de la créatinine sérique en l'absence d'explication causale. La posologie de la vancomycine basée sur l'estimation de la clairance de la créatinine est une technique couramment utilisée pour prévenir la néphrotoxicité. Les patients qui présentent des signes d'insuffisance rénale aiguë précipités par l'utilisation de la vancomycine doivent interrompre rapidement leur traitement. Il est également important de noter que des cas de néphrotoxicité ont été rapportés lors de l'utilisation de vancomycine par voie orale et intraveineuse. Les cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine par voie orale ont généralement été observés chez des patients de plus de 65 ans.<ref name=":0" />
 
L'ototoxicité est une complication rare associée à la monothérapie à la vancomycine. Elle est fréquente chez les patients recevant des doses excessives de vancomycine, des médicaments ototoxiques concomitants (par exemple, des aminosides, des diurétiques de l'anse, des agents antinéoplasiques) et chez ceux présentant des troubles auditifs sous-jacents. Le traitement doit s'arrêter si les patients présentent des signes d'ototoxicité tels que des acouphènes, une perte d'audition et des mouvements déséquilibrés. Il convient de noter que l'ototoxicité induite par la vancomycine peut être irréversible dans certains cas. Les tests de la fonction auditive peuvent être bénéfiques pour identifier les symptômes précoces.<ref name=":0" />
 
== Dose oubliée ==
 
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Dose oubliée}}


== Pharmacologie clinique ==
== Pharmacologie clinique ==
{{Section ontologique | classe = Médicament | nom = Pharmacologie clinique}}


=== Mécanisme d'action ===
=== Mécanisme d'action ===
La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique qui exerce son effet bactéricide en inhibant la polymérisation des peptidoglycanes dans la paroi cellulaire bactérienne. La paroi cellulaire bactérienne contient une couche de peptidoglycane rigide qui a une structure hautement réticulée composée de longs polymères d'acide N-acétylmuramique (NAM) et de N-acétylglucosamine (NAG). La vancomycine se lie à la D-alanyl D-alanine, qui inhibe la glucosyltransférase (peptidoglycane synthase) et le support P-phospholipide, empêchant ainsi la synthèse et la polymérisation de NAM et NAG dans la couche de peptidoglycane. Cette inhibition affaiblit les parois cellulaires bactériennes et provoque finalement une fuite de composants intracellulaires, entraînant la mort des cellules bactériennes. La vancomycine n'est active que contre les bactéries à Gram positif puisqu'elle n'a pas d'effet sur la paroi des Gram négatif. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Terence|nom1=Lee|prénom2=Stanley|nom2=Pang|prénom3=Sam|nom3=Abraham|prénom4=Geoffrey W.|nom4=Coombs|titre=Antimicrobial-resistant CC17 Enterococcus faecium: The past, the present and the future|périodique=Journal of Global Antimicrobial Resistance|volume=16|date=03 2019|issn=2213-7173|pmid=30149193|doi=10.1016/j.jgar.2018.08.016|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30149193/|consulté le=2020-09-01|pages=36–47}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Michele|nom1=Bartoletti|prénom2=Maddalena|nom2=Giannella|prénom3=Sara|nom3=Tedeschi|prénom4=Pierluigi|nom4=Viale|titre=Multidrug-Resistant Bacterial Infections in Solid Organ Transplant Candidates and Recipients|périodique=Infectious Disease Clinics of North America|volume=32|numéro=3|date=09 2018|issn=1557-9824|pmid=30146023|doi=10.1016/j.idc.2018.04.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146023/|consulté le=2020-09-01|pages=551–580}}</ref><ref name=":0" />
[[Fichier:Vancomycin resistance.svg|vignette|Mécanisme d'action et de résistance de la vancomycine<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Vancomycin|périodique=Wikipedia|date=2020-08-27|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vancomycin&oldid=975242618|consulté le=2020-09-01}}</ref><ref group="note">Ce diagramme ne montre qu'une des deux façons dont la vancomycine agit contre les bactéries (inhibition de la réticulation de la paroi cellulaire) et une seule des nombreuses façons dont les bactéries peuvent y devenir résistantes.</ref> :1. La vancomycine est ajoutée à l'environnement bactérien pendant qu'elle tente de synthétiser une nouvelle paroi cellulaire. Ici, les brins de la paroi cellulaire ont été synthétisés, mais pas encore réticulés.
2. La vancomycine reconnaît et se lie aux deux résidus D-ala à l'extrémité des chaînes peptidiques. Cependant, dans les bactéries résistantes, le dernier résidu D-ala a été remplacé par un D-lactate, de sorte que la vancomycine ne peut pas se lier.
3. Dans les bactéries résistantes, des réticulations sont formées avec succès. Cependant, chez les bactéries non résistantes, la vancomycine liée aux chaînes peptidiques les empêche d'interagir correctement avec l'enzyme de réticulation de la paroi cellulaire.
4. Dans les bactéries résistantes, des réticulations stables se forment. Chez les bactéries sensibles, les réticulations ne peuvent pas être formées et la paroi cellulaire se désagrège.|alt=|centré|800x800px]]


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=== Mécanisme de résistance ===
La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique qui exerce son effet bactéricide en inhibant la polymérisation des peptidoglycanes dans la paroi cellulaire bactérienne. La paroi cellulaire bactérienne contient une couche de peptidoglycane rigide qui a une structure hautement réticulée composée de longs polymères d'acide N-acétylmuramique (NAM) et de N-acétylglucosamine (NAG). La vancomycine se lie à la D-alanyl D-alanine, qui inhibe la glucosyltransférase (peptidoglycane synthase) et le support P-phospholipide, empêchant ainsi la synthèse et la polymérisation de NAM et NAG dans la couche de peptidoglycane. Cette inhibition affaiblit les parois cellulaires bactériennes et provoque finalement une fuite de composants intracellulaires, entraînant la mort des cellules bactériennes. La vancomycine n'est active que contre les bactéries à Gram positif. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30149193</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30146023</ref><ref name=":0" />
Un traitement prolongé ou inapproprié par la vancomycine peut entraîner une résistance bactérienne, comme les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)<ref name=":0" />.  


=== Pharmacodynamique ===
=== Pharmacodynamique ===
 
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=== Pharmacocinétique ===
=== Pharmacocinétique ===
Début d'action: la vancomycine a un début d'action rapide avec un pic de concentration sérique immédiatement après la fin de la perfusion intraveineuse. Le début d'action de la vancomycine par voie orale est actuellement inconnu.


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La vancomycine a une demi-vie d'élimination biphasique, sa demi-vie initiale étant relativement rapide et sa demi-vie terminale de 4 à 6 heures chez les adultes en bonne santé ayant une fonction rénale normale. La demi-vie d'élimination est significativement prolongée chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal. Une surveillance étroite est nécessaire pour ces patients. <ref name=":0" />


==== Absorption ====
==== Absorption ====
 
La vancomycine orale a une biodisponibilité inférieure à 10% .<ref name=":0" />
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==== Distribution ====
==== Distribution ====
Grand volume de distribution (0,4 L / kg à 1,0 L / kg) dans les tissus et liquides corporels, à l'exclusion du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec méninges non inflammées<ref name=":0" />.


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==== Métabolisme ====
==== Métabolisme ====
 
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==== Élimination ====
==== Élimination ====
L'injection intraveineuse de vancomycine est principalement éliminée par filtration glomérulaire dans le rein (75% via l'urine). La vancomycine orale est principalement excrétée dans les matières fécales.<ref name=":0" />


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=== Populations particulières (pharmacologie) ===
=== Administration ===
 
La vancomycine peut s'administrer par voie intraveineuse, orale, ou rectale<ref name=":0" />. L'administration rectale est une utilisation non conforme de la vancomycine utile dans le traitement de l'infection à ''Clostridium difficile''. L'administration dépend du type et de l'emplacement de l'infection. La vancomycine a une faible biodisponibilité orale; par conséquent, son administration doit se faire par voie intraveineuse pour traiter la plupart des infections.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Guillaume|nom1=Butler-Laporte|prénom2=Samuel|nom2=De L'Étoile-Morel|prénom3=Matthew P.|nom3=Cheng|prénom4=Emily G.|nom4=McDonald|titre=MRSA colonization status as a predictor of clinical infection: A systematic review and meta-analysis|périodique=The Journal of Infection|volume=77|numéro=6|date=12 2018|issn=1532-2742|pmid=30102944|doi=10.1016/j.jinf.2018.08.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30102944/|consulté le=2020-09-02|pages=489–495}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Levitus|prénom2=Ayesan|nom2=Rewane|prénom3=Thomas B.|nom3=Perera|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30020605|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513233/|consulté le=2020-09-02}}</ref><ref name=":0" />
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== Entreposage et stabilité ==
 
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== Administration ==
 
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La vancomycine est approuvée par la FDA pour une administration par injection intraveineuse ou par voie orale. L'administration rectale est une utilisation non conforme de la vancomycine utile dans le traitement de l'infection à Clostridium difficile. L'administration dépend du type et de l'emplacement de l'infection. La vancomycine a une faible biodisponibilité orale; par conséquent, son administration doit se faire par voie intraveineuse pour traiter la plupart des infections.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30102944</ref><ref name=":7" /><ref name=":0" />


L'injection intraveineuse de vancomycine peut traiter les infections à SARM ainsi que d'autres organismes à Gram positif sensibles. La dose de vancomycine requise dépend du type et de la gravité de l’infection, de la présentation clinique globale du patient, de la fonction rénale et du poids corporel. La dose intraveineuse souhaitée doit être administrée lentement pendant au moins 60 minutes. La fréquence d'administration varie de 8 à 24 heures et doit être ajustée en fonction de la fonction rénale, de l'âge et des concentrations sériques résiduelles. Les concentrations sériques minimales nécessitent une surveillance étroite chez tous les patients. <ref name=":0" />
L'injection intraveineuse de vancomycine peut traiter les infections à SARM ainsi que d'autres organismes à Gram positif sensibles. La dose de vancomycine requise dépend du type et de la gravité de l’infection, de la présentation clinique globale du patient, de la fonction rénale et du poids corporel. La dose intraveineuse souhaitée doit être administrée lentement pendant au moins 60 minutes. La fréquence d'administration varie de 8 à 24 heures et doit être ajustée en fonction de la fonction rénale, de l'âge et des concentrations sériques résiduelles. Les concentrations sériques minimales nécessitent une surveillance étroite chez tous les patients. <ref name=":0" />


La vancomycine orale a une faible absorption systémique et n'est efficace que pour traiter les infections intestinales. Par conséquent, ses seules indications sont le traitement de la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD), de la colite pseudomembraneuse et de l'entérocolite à staphylocoques. La vancomycine orale n'est pas une option de traitement appropriée pour les infections systémiques affectant d'autres organes ou parties du corps. La vancomycine orale est actuellement disponible sous forme de gélules et de solution buvable. Il est généralement administré quatre fois par jour pendant une période de 7 à 10 jours. Cependant, la détermination de la dose exacte et de la durée du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’indication, l’évaluation de la présentation clinique du patient et la gravité de l’infection. La vancomycine orale ne nécessite pas d'ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale en raison de sa faible absorption systémique. De plus, la surveillance systématique du creux sérique n'est pas une recommandation pour les patients qui ne reçoivent que de la vancomycine par voie orale.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30093897</ref><ref name=":0" />
La vancomycine orale a une faible absorption systémique et n'est efficace que pour traiter les infections intestinales. Par conséquent, ses seules indications sont le traitement de la diarrhée associée à ''Clostridium difficile'' (DACD), de la colite pseudomembraneuse et de l'entérocolite à staphylocoques. La vancomycine orale n'est pas une option de traitement appropriée pour les infections systémiques affectant d'autres organes ou parties du corps. La vancomycine orale est actuellement disponible sous forme de gélules et de solution buvable. Elle est généralement administré quatre fois par jour pendant une période de 7 à 10 jours. Cependant, la détermination de la dose exacte et de la durée du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’indication, l’évaluation de la présentation clinique du patient et la gravité de l’infection. La vancomycine orale ne nécessite pas d'ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale en raison de sa faible absorption systémique. De plus, la surveillance systématique du creux sérique n'est pas une recommandation pour les patients qui ne reçoivent que de la vancomycine par voie orale.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Dale N.|nom1=Gerding|prénom2=Susan P.|nom2=Sambol|prénom3=Stuart|nom3=Johnson|titre=Non-toxigenic Clostridioides (Formerly Clostridium) difficile for Prevention of C. difficile Infection: From Bench to Bedside Back to Bench and Back to Bedside|périodique=Frontiers in Microbiology|volume=9|date=2018|issn=1664-302X|pmid=30093897|pmcid=6070627|doi=10.3389/fmicb.2018.01700|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093897/|consulté le=2020-09-02|pages=1700}}</ref><ref name=":0" />
 
Pharmacodynamique / Cinétique: <ref name=":0" />
 
Voie d'administration: Administration intraveineuse, orale, rectale (hors AMM) <ref name=":0" />
 
Inhibition de la croissance bactérienne: Lentement bactéricide <ref name=":0" />
 
Paramètre PK / PD: AUC: MIC<ref name=":0" />
 
Absorption: la vancomycine orale a une biodisponibilité inférieure à 10% .<ref name=":0" />
 
Début d'action: la vancomycine a un début d'action rapide avec un pic de concentration sérique immédiatement après la fin de la perfusion intraveineuse. Le début d'action de la vancomycine par voie orale est actuellement inconnu.
 
Distribution: Grand volume de distribution (0,4 L / kg à 1,0 L / kg) dans les tissus et liquides corporels, à l'exclusion du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec méninges non enflammées <ref name=":0" />
 
Liaison aux protéines: environ 55% <ref name=":0" />
 
Métabolisme: Pas de métabolisme évident (excrété inchangé) <ref name=":0" />
 
Clairance: 0,71 mL / minute / kg à 1,31 mL / minute / kg chez les adultes ayant une fonction rénale normale <ref name=":0" />
 
Demi-vie: la vancomycine a une demi-vie d'élimination biphasique, sa demi-vie initiale étant relativement rapide et sa demi-vie terminale de 4 à 6 heures chez les adultes en bonne santé ayant une fonction rénale normale. La demi-vie d'élimination est significativement prolongée chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal. Une surveillance étroite est nécessaire pour ces patients. <ref name=":0" />
 
Excrétion: l'injection intraveineuse de vancomycine est principalement éliminée par filtration glomérulaire dans le rein (75% via l'urine). La vancomycine orale est principalement excrétée dans les matières fécales.<ref name=":0" />
 
== Reconstitution ==
 
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== Manipulation du produit ==
 
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== Notes ==
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== Références ==
== Références ==
 
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<references />
<references />

Dernière version du 8 octobre 2020 à 13:22

Vancomycine (Vanco)
Médicament
Caractéristiques
Classes Antibiotiques
Voies d'administration IV, PO, IR
Catégorie en grossesse B (PO), C (IV)
Informations
Wikidata ID Q424027
Spécialité Infectiologie
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[ Classe (v2) ]

La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique tricyclique qui inhibe la formation de la paroi bactérienne.[1]

Indications

Posologie chez l'adulte

Les utilisations cliniques de la vancomycine: [1][2]


Posologie chez l'enfant

La section facultative Posologie chez l'enfant ne contient pour le moment aucune information.
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Considérations posologiques

Femmes enceintes

Les capsules orales de vancomycine sont classées comme médicament de catégorie B à utiliser pendant la grossesse. En revanche, l'injection intraveineuse de vancomycine appartient à la catégorie C. Si un traitement par vancomycine est nécessaire, une surveillance étroite du sang maternel est recommandée pour réduire le risque d'ototoxicité et de néphrotoxicité chez le fœtus. Il est essentiel de noter que les patientes enceintes peuvent nécessiter des doses plus élevées de vancomycine pour atteindre des concentrations thérapeutiques en raison de modifications de la pharmacocinétique, telles qu'une augmentation du volume de distribution et de la clairance plasmatique totale. [1]

Allaitement

La vancomycine est excrétée dans le lait maternel après administration intraveineuse. En comparaison, la vancomycine orale a une absorption systémique minimale et, par conséquent, une excrétion limitée dans le lait maternel. [1]

Une évaluation attentive de l'arrêt de l'allaitement est recommandée avant d'initier un traitement à la vancomycine IV chez les mères qui allaitent.[1]

Insuffisance rénale

La fonction rénale réduite peut entraîner une accumulation de vancomycine dans le corps, augmentant ainsi le risque d'effets indésirables. Des ajustements posologiques sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale. Une surveillance étroite des concentrations minimales de vancomycine est nécessaire pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale. Les patients doivent recevoir des conseils pour contacter leur fournisseur s'ils présentent des symptômes de diminution de la fonction rénale, tels qu'une diminution du débit urinaire, un oedème et des douleurs abdominales, car la vancomycine peut aggraver une insuffisance rénale.[1]

Insuffisance hépatique

La section facultative Insuffisance hépatique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ?
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Gériatrie

Les patients âgés sont plus sujets à la toxicité de la vancomycine avec l'administration IV en raison de modifications liées à l'âge de la fonction rénale, du volume de distribution et de l'accumulation. Ces patients doivent être étroitement surveillés et peuvent nécessiter un schéma posologique plus conservateur.[1]

Contre-indications

Les contre-indications sont:[3][1]

Effets indésirables

Les effets indésirables de l'injection intraveineuse de vancomycine comprennent[1]:

Les effets indésirables de la vancomycine orale[1]:

Interactions

La prudence est de rigueur lors de l'administration de la vancomycine avec:

  • d'autres agents néphrotoxiques tels que les aminosides,
  • les produits à base d'amphotéricine,
  • un produit de contraste IV.[1]

Suivi

L'évaluation des concentrations minimales de vancomycine est une forte recommandation chez les patients suivants recevant une injection intraveineuse de vancomycine: [1]

La concentration sérique minimale thérapeutique cible varie en fonction de l'indication et se situe généralement entre 10 mg/L et 20 mg/L.[1]

Les concentrations sériques minimales doivent idéalement être prélevées immédiatement (30 minutes ou moins) avant l'administration d'une dose à l'état d'équilibre. En règle générale, l'état d'équilibre survient après la troisième dose de vancomycine.[1]

Contrairement à l'injection intraveineuse de vancomycine, la vancomycine orale ne nécessite généralement pas de surveillance de la concentration sérique en raison d'un manque d'absorption systémique.

Surdosage

La néphrotoxicité et l'ototoxicité ont des corrélations avec l'utilisation de la vancomycine.[4][1] Le mécanisme proposé de néphrotoxicité est l'ischémie tubulaire rénale due à l'effet oxydant de la vancomycine sur les cellules du tubule rénal proximal. Les facteurs de risque courants de néphrotoxicité comprennent une insuffisance rénale préexistante, l'utilisation concomitante de médicaments néphrotoxiques, un âge avancé et la déshydratation. Bien que la néphrotoxicité induite par la vancomycine soit généralement réversible, il peut être difficile de la différencier de la néphrite interstitielle aiguë et de l'aggravation de la fonction rénale due à une infection incontrôlée. Les patients qui présentent des signes d'insuffisance rénale aiguë précipités par l'utilisation de la vancomycine doivent interrompre rapidement leur traitement. Les cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine par voie orale ont généralement été observés chez des patients de plus de 65 ans.[1]

L'ototoxicité est une complication rare associée à la monothérapie à la vancomycine. Elle est fréquente chez les patients recevant des doses excessives de vancomycine, des médicaments ototoxiques concomitants (par exemple, des aminosides, des diurétiques de l'anse, des agents antinéoplasiques) et chez ceux présentant des troubles auditifs sous-jacents. Le traitement doit s'arrêter si les patients présentent des signes d'ototoxicité tels que des acouphènes, une perte d'audition et des vertiges. Il convient de noter que l'ototoxicité induite par la vancomycine peut être irréversible dans certains cas[1].

Pharmacologie clinique

Mécanisme d'action

La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique qui exerce son effet bactéricide en inhibant la polymérisation des peptidoglycanes dans la paroi cellulaire bactérienne. La paroi cellulaire bactérienne contient une couche de peptidoglycane rigide qui a une structure hautement réticulée composée de longs polymères d'acide N-acétylmuramique (NAM) et de N-acétylglucosamine (NAG). La vancomycine se lie à la D-alanyl D-alanine, qui inhibe la glucosyltransférase (peptidoglycane synthase) et le support P-phospholipide, empêchant ainsi la synthèse et la polymérisation de NAM et NAG dans la couche de peptidoglycane. Cette inhibition affaiblit les parois cellulaires bactériennes et provoque finalement une fuite de composants intracellulaires, entraînant la mort des cellules bactériennes. La vancomycine n'est active que contre les bactéries à Gram positif puisqu'elle n'a pas d'effet sur la paroi des Gram négatif. [5][6][1]

Mécanisme d'action et de résistance de la vancomycine[7][note 1] :1. La vancomycine est ajoutée à l'environnement bactérien pendant qu'elle tente de synthétiser une nouvelle paroi cellulaire. Ici, les brins de la paroi cellulaire ont été synthétisés, mais pas encore réticulés. 2. La vancomycine reconnaît et se lie aux deux résidus D-ala à l'extrémité des chaînes peptidiques. Cependant, dans les bactéries résistantes, le dernier résidu D-ala a été remplacé par un D-lactate, de sorte que la vancomycine ne peut pas se lier. 3. Dans les bactéries résistantes, des réticulations sont formées avec succès. Cependant, chez les bactéries non résistantes, la vancomycine liée aux chaînes peptidiques les empêche d'interagir correctement avec l'enzyme de réticulation de la paroi cellulaire. 4. Dans les bactéries résistantes, des réticulations stables se forment. Chez les bactéries sensibles, les réticulations ne peuvent pas être formées et la paroi cellulaire se désagrège.

Mécanisme de résistance

Un traitement prolongé ou inapproprié par la vancomycine peut entraîner une résistance bactérienne, comme les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)[1].

Pharmacodynamique

Paramètre PK / PD: AUC: MIC[1]

Pharmacocinétique

Début d'action: la vancomycine a un début d'action rapide avec un pic de concentration sérique immédiatement après la fin de la perfusion intraveineuse. Le début d'action de la vancomycine par voie orale est actuellement inconnu.

La vancomycine a une demi-vie d'élimination biphasique, sa demi-vie initiale étant relativement rapide et sa demi-vie terminale de 4 à 6 heures chez les adultes en bonne santé ayant une fonction rénale normale. La demi-vie d'élimination est significativement prolongée chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal. Une surveillance étroite est nécessaire pour ces patients. [1]

Absorption

La vancomycine orale a une biodisponibilité inférieure à 10% .[1]

Distribution

Grand volume de distribution (0,4 L / kg à 1,0 L / kg) dans les tissus et liquides corporels, à l'exclusion du liquide céphalo-rachidien (LCR) avec méninges non inflammées[1].

Liaison aux protéines: environ 55% [1]

Métabolisme

Pas de métabolisme évident (excrété inchangé) [1]

Élimination

L'injection intraveineuse de vancomycine est principalement éliminée par filtration glomérulaire dans le rein (75% via l'urine). La vancomycine orale est principalement excrétée dans les matières fécales.[1]

Clairance: 0,71 mL / minute / kg à 1,31 mL / minute / kg chez les adultes ayant une fonction rénale normale [1]

Administration

La vancomycine peut s'administrer par voie intraveineuse, orale, ou rectale[1]. L'administration rectale est une utilisation non conforme de la vancomycine utile dans le traitement de l'infection à Clostridium difficile. L'administration dépend du type et de l'emplacement de l'infection. La vancomycine a une faible biodisponibilité orale; par conséquent, son administration doit se faire par voie intraveineuse pour traiter la plupart des infections.[8][9][1]

L'injection intraveineuse de vancomycine peut traiter les infections à SARM ainsi que d'autres organismes à Gram positif sensibles. La dose de vancomycine requise dépend du type et de la gravité de l’infection, de la présentation clinique globale du patient, de la fonction rénale et du poids corporel. La dose intraveineuse souhaitée doit être administrée lentement pendant au moins 60 minutes. La fréquence d'administration varie de 8 à 24 heures et doit être ajustée en fonction de la fonction rénale, de l'âge et des concentrations sériques résiduelles. Les concentrations sériques minimales nécessitent une surveillance étroite chez tous les patients. [1]

La vancomycine orale a une faible absorption systémique et n'est efficace que pour traiter les infections intestinales. Par conséquent, ses seules indications sont le traitement de la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD), de la colite pseudomembraneuse et de l'entérocolite à staphylocoques. La vancomycine orale n'est pas une option de traitement appropriée pour les infections systémiques affectant d'autres organes ou parties du corps. La vancomycine orale est actuellement disponible sous forme de gélules et de solution buvable. Elle est généralement administré quatre fois par jour pendant une période de 7 à 10 jours. Cependant, la détermination de la dose exacte et de la durée du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment l’indication, l’évaluation de la présentation clinique du patient et la gravité de l’infection. La vancomycine orale ne nécessite pas d'ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale en raison de sa faible absorption systémique. De plus, la surveillance systématique du creux sérique n'est pas une recommandation pour les patients qui ne reçoivent que de la vancomycine par voie orale.[10][1]

Notes

  1. ↑ Ce diagramme ne montre qu'une des deux façons dont la vancomycine agit contre les bactéries (inhibition de la réticulation de la paroi cellulaire) et une seule des nombreuses façons dont les bactéries peuvent y devenir résistantes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 et 1,30 Shivali Patel, Charles V. Preuss et Fidelia Bernice, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083794, lire en ligne)
  2. ↑ « Vancocin (vancomycin) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more », sur reference.medscape.com (consulté le 1er septembre 2020)
  3. ↑ P. R. Cieslak, L. J. Strausbaugh, D. W. Fleming et J. M. Ling, « Vancomycin in Oregon: who's using it and why », Infection Control and Hospital Epidemiology, vol. 20, no 8,‎ , p. 557–560 (ISSN 0899-823X, PMID 10466557, DOI 10.1086/501669, lire en ligne)
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