« Utilisateur:Rose Nadeau/Brouillons/Faiblesse (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | {{Information situation clinique | ||
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}}</ | }}{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}Une '''faiblesse musculaire''' '''véritable''' est caractérisée par diminution anormale de la force d'un muscle, d'un groupe de muscles, d'un membre ou d'un partie diffuse du corps. Il s'agit d'une raison de consultation les plus courantes en médecine familiale. Les causes étiologiques sont vastes et une faiblesse peut se présenter en aigu, en subaigu ou sous forme chronique. La fatigue peut être causée par une atteinte centrale du motoneurone supérieur, une atteinte du motoneurone inférieur, une atteinte de la jonction neuromusculaire ou une atteinte directe du muscle. Il est important de répertorier l'étendue de l'atteinte et de rechercher son origine. Une fatigue généralisée est différente d'une faiblesse musculaire avec déficit moteur. <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Faiblesse musculaire - Troubles neurologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-neurologiques/sympt%C3%B4mes-des-troubles-neurologiques/faiblesse-musculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=|consulté le=2023-10-25}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=117 Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2023-10-25}}</ref> {{Page objectif du CMC|identificateur=117|nom=Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral}} | ||
{{ | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}La prévalence de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral est actuellement mal répertorié dans la littérature vu le vaste diagnostic différentiel. La faiblesse musculaire chez les adultes de 60 ans et plus affecte 5% de la population aux États-Unis en 2011-2012.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anne C.|nom1=Looker|prénom2=Chia-Yih|nom2=Wang|titre=Prevalence of reduced muscle strength in older U.S. adults: United States, 2011-2012|périodique=NCHS data brief|numéro=179|date=2015-01|issn=1941-4927|pmid=25633238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25633238/|consulté le=2023-12-13|pages=1–8}}</ref> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}La faiblesse est le plus souvent d'origine '''neurologique''' ou '''musculaire''', mais peut aussi être '''orthopédique''', '''vasculaire''' ou '''psychiatrique.''' | |||
Selon l'étiologie, l'atteinte peut être localisé, limitée à un groupe musculaire, proximale, distale ou diffuse. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! | |+Diagnostic différentiel de la faiblesse (liste non exhaustive)<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Syndrome de fatigue chronique - Sujets spéciaux|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/sujets-sp%C3%A9ciaux/syndrome-de-fatigue-chronique/syndrome-de-fatigue-chronique|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-10-25}}</ref> | ||
!Étiologies | !Localisation de l'atteinte | ||
!Étiologies | |||
|- | |||
|[[Motoneurone supérieur]] | |||
(Cerveau et moelle épinière) | |||
| | |||
* Maligne | |||
* Infectieuse | |||
*# {{Étiologie|nom=Encéphalite|principale=0}} | |||
*# ADEM (Acute disseminated encephalomyelitis | |||
* Dégénérative | |||
* [[Sclérose en plaques]] | |||
* Auto-immune ou inflammatoire | |||
*# Myélite transverse | |||
*# Encéphalomyélite aiguë disséminée | |||
* Traumatique | |||
* Vasculaire | |||
*# {{Étiologie|nom=AVC|principale=0}} | |||
*# {{Étiologie|nom=Hématome cérébral|principale=0}} | |||
*# {{Étiologie|nom=Infarctus de l'artère spinale|principale=0}} | |||
* Compression de structures | |||
*# Masse | |||
* Autre | |||
*# Maladie génétique | |||
*# [[Cataplexie]] | |||
*# [[Syringomyélie]] | |||
*# Syphilis tertiaire | |||
*# [[Déficience en vitamine B12]] | |||
|- | |||
|Mixte motoneurone supérieur et inférieur | |||
| | |||
* Auto-immune ou inflammatoire | |||
*# Sclérose en plaques | |||
* Infectieux | |||
*# Virus du Nil occidental | |||
*# Poliovirus | |||
|- | |||
|Motoneurone inférieur | |||
| | |||
* Racine nerveuse | |||
*# Compressif | |||
*## Hernie discale | |||
*## Arthrose | |||
*# Post-infectieux | |||
*## Guillain-Barré (Polyradirulonévrite) | |||
*## Polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique (CIDP) | |||
* Plexus | |||
*# Traumatique | |||
*# Néoplasique | |||
*## Syndrome de Pancoast | |||
*# Inflammatoire | |||
*## Syndrome Parsonage-Turner | |||
*# Post-infectieux | |||
* Nerfs périphériques | |||
*# Mononévrite : le plus souvent mécanique | |||
*## Compression | |||
*### Syndrome du tunnel carpien | |||
*# Mononévrite multiplex : diabète, vascularites | |||
*# Polyneuropathie | |||
*## Métabolique : Diabète, insuffisance hépatique ou rénale, hypothyroïdie | |||
*## Toxique : Alcool, métaux lourds | |||
*## Infectieux : Lyme, Lèpre, Diphtérie, VIH | |||
*## Inflammatoire : Vascularite, paranéoplasique, collagénose | |||
*## Héréditaire : Charcot-Marie-Tooth | |||
|- | |||
|Jonction neuromusculaire | |||
| | |||
* Myasthénie grave | |||
* Syndrome de Lambert-Eaton | |||
* Botulisme | |||
* Intoxication aux organophosphates | |||
|- | |- | ||
| | |Musculaire | ||
|. | | | ||
* Congénitale | |||
*# Dystrophie musculaire de Duchenne | |||
*# Dystrophie musculaire de Becker | |||
*# Dystrophie musculaire de Steinert | |||
*# Dystrophie musculaire occulopharyngée | |||
*# Etc. | |||
* Acquise | |||
** Toxique | |||
**# Médicamenteux : statines, corticostéroïdes, antirétroviraux | |||
**# ROH | |||
**# Myopathie des soins intensifs | |||
** Endocrinien | |||
**# Dysthyroïdie (Hypothyroïdie, hyperthyroïdie) | |||
**# Cushing | |||
**# Insuffisance surrénalienne | |||
** Inflammatoire | |||
**# Polymyosite | |||
**# Dermatomyosite | |||
**# Myosite à inclusion | |||
* Héréditaire | |||
*# McArdle | |||
|- | |- | ||
| | |Psychiatrie | ||
|. | |'''Il peut ne pas y avoir d'objectivation de faiblesse musculaire à l'examen physique.''' | ||
* Trouble de conversion | |||
* Dépression | |||
* Fibromyalgie | |||
* Syndrome de fatigue chronique | |||
|} | |} | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}Les étiologies de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral peuvent affecter différents niveaux du système nerveux somatique. | ||
[[Fichier:Somatic Nervous System Image.svg|vignette|Anatomie du système nerveux somatique - La production d'un mouvement volontaire]] | |||
Expliquer une atteinte à un des niveau causes des altérations de la fonction motrice qui peut aller jusqu'à la parésie ou même paralysie du muscle ou du membre. | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Structures impliquées dans la production d'un mouvement volontaire<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=|titre=L'anatomie de l'encéphale|périodique=Wikipédia|date=2023-03-01|issn=|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Enc%C3%A9phale&oldid=201892561|consulté le=2023-12-13|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Système nerveux somatique|périodique=Wikipédia|date=2023-05-15|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Syst%C3%A8me_nerveux_somatique&oldid=204267068|consulté le=2023-12-13}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=LE CERVEAU À TOUS LES NIVEAUX!|url=https://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_06/d_06_cr/d_06_cr_mou/d_06_cr_mou.html#4|site=lecerveau.mcgill.ca|consulté le=2023-12-13}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Cortex prémoteur|périodique=Wikipédia|date=2021-11-28|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Cortex_pr%C3%A9moteur&oldid=188386333|consulté le=2023-12-13}}</ref> | |||
!Niveaux anatomiques | |||
! | |||
# Encéphale | |||
!2. Moelle épinière | |||
!3. Nerf périphérique | |||
!4. Jonction neuromusculaire | |||
!5. Muscle | |||
|- | |||
|Contenu | |||
| | |||
* Cerveau | |||
** Télencéphale (deux hémisphères cérébraux) | |||
**# Le cortex prémoteur et moteur dans le lobe frontal pour la planification du mouvement | |||
**# Cortex visuel du lobe occipital pour diriger le membre dans l'espace | |||
**# Noyaux gris centraux pour la coordination du mouvement et son initiation | |||
** Diencéphale (thalamus, hypothalamus et épithalamus) | |||
**# Noyaux gris centraux pour la coordination du mouvement et son initiation | |||
** Tronc cérébral (bulbe rachidien, pont, mésencéphale) | |||
** Cervelet | |||
**# Initier et coordonner la contraction musculaire | |||
| | |||
* Voies descendantes | |||
** Incluant les motoneurones supérieurs et inférieurs de la voie corticospinale entre autres | |||
| | |||
| | |||
* Neurotransmetteurs (acéthylcholine) | |||
* Récepteurs nicotiniques | |||
| | |||
* Myocytes avec fibres musculaires striées squelettiques | |||
|} | |||
== Évaluation clinique == | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Évaluation clinique}} | |||
=== Facteurs de risque === | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Facteurs de risque}}Les facteurs de risque à rechercher sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=ClinicalKey|url=https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0002838X20300113|site=www.clinicalkey.com|consulté le=2023-12-13}}</ref>: | |||
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 1|affichage=antécédent familial de dystrophie musculaire}} évoque la présence de l'étiologie 1 ou l'étiologie 2 | |||
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 2|affichage=utilisation de drogues illicites (cocaïne, héroïne)}} est un '''drapeau rouge''' et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou l'étiologie 3, pa | |||
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=facteur de risque discriminant 3 ('''Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risque discriminant.''')}} élimine la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5 | |||
*causes inflammatoires : polymyosite, dermetomyosite, myosite à corps d'inclusion, dermatomyosite juvénile | |||
*causes endocriniennes : hypothyroidie, syndrome de cushing | |||
*problèmes d'électrolytes : hypokaliémie, hypophosphatémie, hypocalcémie, hypo/hypernatrémie | |||
*Immobilisation prolongée | |||
*Myopathie métaboliques: désordres glycémiques, dyslipidémie, problèmes de métabolisation des purines | |||
*drogues et toxines: consommation de drogues illicites (cocaïne, héroïne), glucocorticoides, colchicine, agents antimalariens, statines, pénicillamine, zidovudine | |||
*Rhabdomyolyse : Histoire de Trauma par compression, convulsions, abus alcool incluant délirium tremens, coup de chaleur, chirurgie vasculaire, hyperthermie dans le syndrome malin des neuroleptiques | |||
*Antécédent d'infection virale ou infection active (influenza, parainfluenza, coxsackie, vih, cmv, echovirus, adénovirus, EBV) | |||
*Antécédents d'infection bactérienne ou infection active (pyomyosite, myosite de Lyme) | |||
*Antécédent ou infection fongique active | |||
*Antécédent ou infection parasitaire active (trichinose, toxoplasmose) | |||
*Antécédents familiaux de dystrophie musculaire ou de déficience en acide maltase | |||
=== Questionnaire === | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Scott T.|nom1=Larson|prénom2=Jason|nom2=Wilbur|titre=Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis|périodique=American Family Physician|volume=101|numéro=2|date=2020-01-15|issn=1532-0650|pmid=31939642|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31939642/|consulté le=2023-12-13|pages=95–108}}</ref> : | |||
*'''la chronologie d'installation de la faiblesse''' | |||
**une {{Questionnaire|nom=Présentation aiguë}} (quelques heures à jours) évoque une cause: | |||
***Vasculaire | |||
***Infectieuse, | |||
***Inflammatoire, | |||
***Métabolique ou | |||
***Reliée à des toxines. | |||
**une {{Questionnaire|nom=présentation subaigüe}} (quelques jours à semaines) oriente vers des désordres | |||
***Électrolytiques, | |||
***Inflammatoires ou | |||
***Rhumatologiques. | |||
**une {{Questionnaire|nom=Présentation progressive chronique}} suggère des étiologies | |||
***Neurologiques, | |||
***Génétiques, | |||
***Néoplasiques, | |||
***Métaboliques ou | |||
***Une myosite à corps d'inclusion. | |||
*'''la localisation de la faiblesse afin de déterminer une faiblesse d'origine centrale ou périphérique''' | |||
**Faiblesse '''proximale''' plus fréquente dans les myopathies. | |||
**Faiblesse '''distale''' oriente davantage vers des toxines, une neuropathie héréditaire motrice ou un début de myosite à corps d'inclusion. | |||
**Faiblesse simultanée '''proximale et distale''' suggère une myosite à corps d'inclusion ou un syndrome de Guillain-Barré. | |||
**Localisation limitée à un nerf, un groupe musculaire ou atteinte diffuse/systémique. | |||
*une atteinte '''symétrique ou asymétrique''' | |||
**Asymétrique suggère typiquement une atteinte neurologie qui peut provenir du SNS ou d'une compression ou inflammation du nerf périphérique. | |||
*au questionnaire pour toute faiblesse, le médecin doit rechercher : | |||
**Diplopie, | |||
**Symptômes oropharyngés (dysphagie, dysarthrie) et | |||
**Perte de vision qui suggèrent une myopathie inflammatoire, la sclérose en plaques ou une myasthénie grave. | |||
*au questionnaire recherche des '''pertes sensitives''' associées | |||
*au questionnaire, ces symptômes suggèrent une atteinte inflammatoire : | |||
**Fièvre | |||
**Arthralgies | |||
**Rash | |||
**Phénomène de Raynaud | |||
*au questionnaire recherche une '''fluctuation''' de la faiblesse dans la journée suggestive de myasthénie grave. | |||
*au questionnaire, recherche des douleurs et raideurs musculaires suggestives de myopathie inflammatoire. | |||
*au {{Questionnaire|nom=Questionnaire neurologique|affichage=Questionnaire neurologique}} : | |||
** l'{{Symptôme discriminant|nom=Symptôme discriminant 1|affichage=hyperréflexie}} indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3 | |||
Un déficit moteur doit d'abord faire penser à une étiologie neurologique. Il importe toutefois d'exclure les diagnostics différentiels (orthopédique, vasculaire, psychiatrique). | Un déficit moteur doit d'abord faire penser à une étiologie neurologique. Il importe toutefois d'exclure les diagnostics différentiels (orthopédique, vasculaire, psychiatrique). | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 99 : | Ligne 239 : | ||
!Signes et symptômes associés | !Signes et symptômes associés | ||
|- | |- | ||
| | |Cortex | ||
|Signes de MNS: | |||
# Faiblesse | |||
# Tonus augmenté | |||
# ROT augmentés | |||
|- | |||
|Moelle | |||
|Signes de MNS ou MNI selon le niveau | |||
Une atteinte centrale peut épargner | |||
|- | |||
|Racines nerveuses | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Nerf (plexus et nerf périphérique) | |||
| | | | ||
|- | |||
|Jonction neuro-musculaire | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Muscle | ||
| | | | ||
|} | |} | ||
Ligne 116 : | Ligne 271 : | ||
| colspan="3" |'''Personnels''' | | colspan="3" |'''Personnels''' | ||
|- | |- | ||
|Alcoolisme (présent ou passé) | |||
|Myopathie Alcoolique | |||
|... | |... | ||
| | |- | ||
| | |Exposition à des toxines | ||
|Intoxicat | |||
|Maladie de Lyme | |||
| | |||
|- | |||
|Paralysie dû aux tiques | |||
| | |||
|- | |||
|Diphtérie | |||
| | |||
|- | |||
|Infection parasitaire | |||
| | |||
|- | |- | ||
| colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | | colspan="3" |'''Chirurgicaux''' | ||
Ligne 130 : | Ligne 299 : | ||
|... | |... | ||
|- | |- | ||
| | | colspan="3" |'''Médicaux''' | ||
| | |- | ||
| | | | ||
| | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Psychiatrique''' | |||
|- | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Familiaux''' | |||
|- | |||
|maladies héréditaires connues ou sx similaires | |||
|Myopathies héréditaires | |||
Canalopathies | |||
Myopathies métaboliques | |||
Neuropathies héréditaires | |||
| | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Habitudes de vie+ | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
Ligne 142 : | Ligne 331 : | ||
|Tabagisme | |Tabagisme | ||
|Néoplasie pulmonaire | |Néoplasie pulmonaire | ||
S d'Eaton-Lambert | |||
|... | |... | ||
|- | |- | ||
| | |Alcoolisme | ||
| | |Myopathie alcoolique | ||
|... | |... | ||
|- | |- | ||
| | |Drogues | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
Ligne 184 : | Ligne 374 : | ||
| colspan="3" |'''Respiratoire''' | | colspan="3" |'''Respiratoire''' | ||
|- | |- | ||
|Essoufflement | |||
|[[Insuffisance cardiaque]] | |||
Trouble pulmonaire | |||
[[Anémie]] | |||
|... | |... | ||
| | |- | ||
| | | colspan="3" |'''Peau et phanères''' | ||
|- | |||
|Éruption | |||
|Dermatomyosite | |||
Maladie de Lyme | |||
Syphilis | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Gastrointestinal''' | |||
|- | |||
|Vomissements ou diarrhée | |||
|Botulisme | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Urinaire''' | |||
|- | |||
|Changement de couleur de l'urine | |||
|Porphyrie | |||
Troubles hépatiques | |||
Troubles rénaux | |||
| | |||
|} | |} | ||
== Examen clinique == | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
* À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants: | |||
**une faiblesse proximale se traduit par une difficulté à se lever de la chaise sans utilisation des bras, une difficulté à monter des escaliers ou à lever les bras en se brossant les cheveux par exemple. | |||
**une faiblesse distale est notée quand le patient a de la difficulté à ouvrir des pots maçons, des portes, échappe des objets ou a un pied tombant. | |||
* Procéder à l'examen [[Examen moteur neurologique|moteur]] pour l'évaluation des forces musculaires et l'étendue de l'atteinte. | |||
* Grader les forces selon [[Gradation des forces musculaires|l'échelle]] du « Medical Research Council Manual Muscle Testing Scale for Assessing Muscle Strength». | |||
* Recherche de signes d'hyperthyroïdie, d'hypercalcémie (signe de Chvostek), atteinte de nerf crânien dans la maladie de Lyme, HSV-1, herpes zoster. | |||
* Recherche aspect cushingoïde (bosse de bison, stries violacées au niveau des hanches). | |||
* Recherche de signes de dermatomyosite (papules de Gottron, rash héliotrope, signe du châle. | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1|affichage=examen clinique 1 '''(ceci est une balise de type examen clinique, modifiez-la et copiez-la)'''}} : | |||
**le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=signe clinique discriminant 1 '''(modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant)'''}} indique la présence potentielle de l'étiologie 1 | |||
**le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 2}} évoque l'étiologie 2 | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}}: | |||
**le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 3}} est caractéristique des étiologies 3 et 4 | |||
**le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 4}} et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5 | |||
*... | |||
L'examen clinique doit être orienté autour de ces 6 axes: | |||
# Les nerfs crâniens | |||
# La fonction motrice | |||
# La coordination | |||
# La marche | |||
# La sensibilité | |||
# Les réflexes | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 210 : | Ligne 453 : | ||
|... | |... | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | | colspan="4" |'''Examen Respiratoire''' | ||
|- | |||
| | |||
| | |||
| | | | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
| | | | ||
| | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="4" |'''Examen Locomoteur''' | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
| | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="4" |Peau et phanères | |||
|} | |} | ||
'''<u><big>Évaluations des forces et référer à la pages de wikimedica sur l'échelle de forces et comment l'évaluer</big></u>''' | |||
== | == Examens paracliniques == | ||
{{Section ontologique|classe= | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont : | ||
*Créatine kinase (CK) | |||
*Myoglobinurie | |||
*TSH | |||
*Électrolytes élargis (Na, K, Ca, PO4, Mg) | |||
*Glycémie | |||
*Fonction rénale avec créatinine/urée | |||
*Bilan hépatique (AST, ALT, PAL, GGT?...) | |||
*VS (indiqué pour myopathie) | |||
*Sérologie des hépatites B et C | |||
Les imageries suggérées selon les suspicions cliniques sont : | |||
* EMG | |||
* Biopsie musculaire | |||
* IRM musculaire | |||
* Échographie musculaire | |||
* CT de la tête et angio-CT critique si suspicion d'AVC ou syndrome de la queue de cheval | |||
* IRM de la tête | |||
*l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=examen paraclinique 1 '''(Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier)'''}} : | |||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage= signe paraclinique discriminant 1 '''(Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier)'''}} sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2 | |||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 2}} sera négative pour l'étiologie 3 | |||
*l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2}} : | |||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 3}} évoque la présence de l'étiologie grave 3 | |||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 4}} sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause | |||
*... | |||
==Drapeaux rouges== | |||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont : | |||
*le {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 1|affichage=drapeau rouge 1 '''(modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres)'''}} évoque la présence de l'étiologie grave 1 | |||
*le {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 2}} évoque la présence de l'étiologie grave 2 | |||
*... | |||
==Approche clinique== | |||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Approche clinique}} | |||
==Traitement== | |||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}} | |||
===Traitement symptomatique=== | |||
Les traitements suggérés sont les suivants : | |||
*le {{Traitement|nom=traitement non-pharmacologique 1}} | |||
**{{Recommandation | |||
| recommandation = Exemple de recommandation. | |||
| système = | |||
| force = B | |||
| source = | |||
| qualité = 2 | |||
}} | |||
*le {{Traitement|nom=traitement non-pharmacologique 2}} | |||
*le {{Traitement pharmacologique|nom=Médicament|dose=80|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=7j}} | |||
*... | |||
=== Traitement des étiologies=== | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Traitement des étiologies | |||
!Étiologie | |||
!Description | |||
! | |||
! | |||
|- | |- | ||
|{{ | |[[Étiologie 1#Traitement|Étiologie 1]] | ||
|{{Page principale|Étiologie 1#Traitement}} | |||
*Décrire le traitement en quelques lignes. | |||
*Les détails sont donnés sur la page de maladie. | |||
|- | |- | ||
|{{ | |[[Étiologie 2#Traitement|Étiologie 2]] | ||
|{{Page principale|Étiologie 2#Traitement}} | |||
*Décrire le traitement en quelques lignes. | |||
*Les détails sont donnés sur la page de maladie. | |||
|- | |- | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
|} | |} | ||
== Suivi == | == Suivi == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}} | ||
== Complications == | ==Complications== | ||
{{Section ontologique|classe= | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Complications}}Les complications en lien avec cette présentation clinique sont : | ||
* {{Complication|nom= | *la {{Complication|nom=complication 1}} | ||
* {{Complication|nom= | * la {{Complication|nom=complication 2}} | ||
* ... | *... | ||
== Particularités == | == Particularités == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}} | ||
=== Gériatrie === | === Gériatrie === | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}En gériatrie, les personnes âgées peuvent expérimenter de la faiblesse à la marche. Il faut penser à un diagnostic différentiel plus élargi incluant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Faiblesse musculaire - Troubles neurologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-neurologiques/sympt%C3%B4mes-des-troubles-neurologiques/faiblesse-musculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-12-13}}</ref> : | ||
* Une sarcopénie préexistante ou secondaire à un alitement prolongé. | |||
* Une myopathie, neuropathie ou une fatigue iatrogène secondaire à la polypharmacie | |||
* L'hydrocéphalie normotensive | |||
* Un syndrome parkinsonien | |||
* Une arthrite douloureuse | |||
* Une altération des circuits neuronaux lié à l'âge affectant | |||
** La stabilité posturale (système vestibulaire, voies de proprioception) | |||
** La coordination (cervelet, noyaux gris centraux) | |||
** La vision | |||
** Les praxies (lobe frontal) | |||
=== Pédiatrie=== | === Pédiatrie=== | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}Les causes fréquentes de faiblesse en pédiatrie sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Weakness (Hypotonia) {{!}} Boston Children's Hospital|url=https://www.childrenshospital.org/conditions/muscle-weakness-hypotonia|site=www.childrenshospital.org|consulté le=2023-12-13}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=DynaMed|url=https://www.dynamed.com/approach-to/weakness-in-children-approach-to-the-patient/algorithms|site=www.dynamed.com|consulté le=2023-12-13}}</ref> : | ||
* Dystrophies musculaires | |||
** Dermatomyosite juvénile (souvent diagnostiquée avant 16 ans) | |||
* Paralysie cérébrale | |||
* Trisomie 21 et 13 | |||
* Syndrome de Willliams | |||
* Syndrome de Prader-Willi | |||
* Dystrophie myotonique | |||
* Syndrome de Marfan | |||
* Maladie Tay-Sachs | |||
* Achondroplastie | |||
* Bébé prématuré avant 37 semaines de gestation | |||
* Apnée du sommeil | |||
* Syndrome de Guillain-Barré | |||
== Notes == | == Notes == | ||
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{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}} | {{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}} | ||
<references /> | <references /> | ||
{{DEFAULTSORT:Utilisateur:Rose_Nadeau/Brouillons/Faiblesse_non_attribuable_à_un_accident_vasculaire_cérébral}} |
Dernière version du 28 avril 2024 à 21:44
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Symptôme discriminant 1 |
Signes cliniques discriminants |
Signe clinique discriminant 1, Signe clinique discriminant 2, Signe clinique discriminant 3, Signe clinique discriminant 4 |
Examens paracliniques |
Examen paraclinique 1, Examen paraclinique 2 |
Drapeaux rouges |
Drapeau rouge |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Une faiblesse musculaire véritable est caractérisée par diminution anormale de la force d'un muscle, d'un groupe de muscles, d'un membre ou d'un partie diffuse du corps. Il s'agit d'une raison de consultation les plus courantes en médecine familiale. Les causes étiologiques sont vastes et une faiblesse peut se présenter en aigu, en subaigu ou sous forme chronique. La fatigue peut être causée par une atteinte centrale du motoneurone supérieur, une atteinte du motoneurone inférieur, une atteinte de la jonction neuromusculaire ou une atteinte directe du muscle. Il est important de répertorier l'étendue de l'atteinte et de rechercher son origine. Une fatigue généralisée est différente d'une faiblesse musculaire avec déficit moteur. [1][2]
Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral (117)
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La prévalence de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral est actuellement mal répertorié dans la littérature vu le vaste diagnostic différentiel. La faiblesse musculaire chez les adultes de 60 ans et plus affecte 5% de la population aux États-Unis en 2011-2012.[3]
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
La faiblesse est le plus souvent d'origine neurologique ou musculaire, mais peut aussi être orthopédique, vasculaire ou psychiatrique.
Selon l'étiologie, l'atteinte peut être localisé, limitée à un groupe musculaire, proximale, distale ou diffuse.
Localisation de l'atteinte | Étiologies |
---|---|
Motoneurone supérieur
(Cerveau et moelle épinière) |
|
Mixte motoneurone supérieur et inférieur |
|
Motoneurone inférieur |
|
Jonction neuromusculaire |
|
Musculaire |
|
Psychiatrie | Il peut ne pas y avoir d'objectivation de faiblesse musculaire à l'examen physique.
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Les étiologies de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral peuvent affecter différents niveaux du système nerveux somatique.
Expliquer une atteinte à un des niveau causes des altérations de la fonction motrice qui peut aller jusqu'à la parésie ou même paralysie du muscle ou du membre.
Niveaux anatomiques |
|
2. Moelle épinière | 3. Nerf périphérique | 4. Jonction neuromusculaire | 5. Muscle |
---|---|---|---|---|---|
Contenu |
|
|
|
|
Évaluation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
|
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
|
Les facteurs de risque à rechercher sont[9]:
- le antécédent familial de dystrophie musculaire évoque la présence de l'étiologie 1 ou l'étiologie 2
- le utilisation de drogues illicites (cocaïne, héroïne) est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou l'étiologie 3, pa
- le facteur de risque discriminant 3 (Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risque discriminant.) élimine la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5
- causes inflammatoires : polymyosite, dermetomyosite, myosite à corps d'inclusion, dermatomyosite juvénile
- causes endocriniennes : hypothyroidie, syndrome de cushing
- problèmes d'électrolytes : hypokaliémie, hypophosphatémie, hypocalcémie, hypo/hypernatrémie
- Immobilisation prolongée
- Myopathie métaboliques: désordres glycémiques, dyslipidémie, problèmes de métabolisation des purines
- drogues et toxines: consommation de drogues illicites (cocaïne, héroïne), glucocorticoides, colchicine, agents antimalariens, statines, pénicillamine, zidovudine
- Rhabdomyolyse : Histoire de Trauma par compression, convulsions, abus alcool incluant délirium tremens, coup de chaleur, chirurgie vasculaire, hyperthermie dans le syndrome malin des neuroleptiques
- Antécédent d'infection virale ou infection active (influenza, parainfluenza, coxsackie, vih, cmv, echovirus, adénovirus, EBV)
- Antécédents d'infection bactérienne ou infection active (pyomyosite, myosite de Lyme)
- Antécédent ou infection fongique active
- Antécédent ou infection parasitaire active (trichinose, toxoplasmose)
- Antécédents familiaux de dystrophie musculaire ou de déficience en acide maltase
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont[10] :
- la chronologie d'installation de la faiblesse
- une présentation aiguë (quelques heures à jours) évoque une cause:
- Vasculaire
- Infectieuse,
- Inflammatoire,
- Métabolique ou
- Reliée à des toxines.
- une présentation subaigüe (quelques jours à semaines) oriente vers des désordres
- Électrolytiques,
- Inflammatoires ou
- Rhumatologiques.
- une présentation progressive chronique suggère des étiologies
- Neurologiques,
- Génétiques,
- Néoplasiques,
- Métaboliques ou
- Une myosite à corps d'inclusion.
- une présentation aiguë (quelques heures à jours) évoque une cause:
- la localisation de la faiblesse afin de déterminer une faiblesse d'origine centrale ou périphérique
- Faiblesse proximale plus fréquente dans les myopathies.
- Faiblesse distale oriente davantage vers des toxines, une neuropathie héréditaire motrice ou un début de myosite à corps d'inclusion.
- Faiblesse simultanée proximale et distale suggère une myosite à corps d'inclusion ou un syndrome de Guillain-Barré.
- Localisation limitée à un nerf, un groupe musculaire ou atteinte diffuse/systémique.
- une atteinte symétrique ou asymétrique
- Asymétrique suggère typiquement une atteinte neurologie qui peut provenir du SNS ou d'une compression ou inflammation du nerf périphérique.
- au questionnaire pour toute faiblesse, le médecin doit rechercher :
- Diplopie,
- Symptômes oropharyngés (dysphagie, dysarthrie) et
- Perte de vision qui suggèrent une myopathie inflammatoire, la sclérose en plaques ou une myasthénie grave.
- au questionnaire recherche des pertes sensitives associées
- au questionnaire, ces symptômes suggèrent une atteinte inflammatoire :
- Fièvre
- Arthralgies
- Rash
- Phénomène de Raynaud
- au questionnaire recherche une fluctuation de la faiblesse dans la journée suggestive de myasthénie grave.
- au questionnaire, recherche des douleurs et raideurs musculaires suggestives de myopathie inflammatoire.
- au Questionnaire neurologique :
- l'hyperréflexie indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3
Un déficit moteur doit d'abord faire penser à une étiologie neurologique. Il importe toutefois d'exclure les diagnostics différentiels (orthopédique, vasculaire, psychiatrique).
Localisation | Signes et symptômes associés |
---|---|
Cortex | Signes de MNS:
|
Moelle | Signes de MNS ou MNI selon le niveau
Une atteinte centrale peut épargner |
Racines nerveuses | |
Nerf (plexus et nerf périphérique) | |
Jonction neuro-musculaire | |
Muscle |
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
---|---|---|---|
Personnels | |||
Alcoolisme (présent ou passé) | Myopathie Alcoolique | ... | |
Exposition à des toxines | Intoxicat | Maladie de Lyme | |
Paralysie dû aux tiques | |||
Diphtérie | |||
Infection parasitaire | |||
Chirurgicaux | |||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |
... | ... | ... | |
Médicaux | |||
Psychiatrique | |||
Familiaux | |||
maladies héréditaires connues ou sx similaires | Myopathies héréditaires
Canalopathies Myopathies métaboliques Neuropathies héréditaires |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire
S d'Eaton-Lambert |
... |
Alcoolisme | Myopathie alcoolique | ... |
Drogues | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
Essoufflement | Insuffisance cardiaque
Trouble pulmonaire |
... |
Peau et phanères | ||
Éruption | Dermatomyosite
Maladie de Lyme Syphilis |
|
Gastrointestinal | ||
Vomissements ou diarrhée | Botulisme | |
Urinaire | ||
Changement de couleur de l'urine | Porphyrie
Troubles hépatiques Troubles rénaux |
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
- À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:
- une faiblesse proximale se traduit par une difficulté à se lever de la chaise sans utilisation des bras, une difficulté à monter des escaliers ou à lever les bras en se brossant les cheveux par exemple.
- une faiblesse distale est notée quand le patient a de la difficulté à ouvrir des pots maçons, des portes, échappe des objets ou a un pied tombant.
- Procéder à l'examen moteur pour l'évaluation des forces musculaires et l'étendue de l'atteinte.
- Grader les forces selon l'échelle du « Medical Research Council Manual Muscle Testing Scale for Assessing Muscle Strength».
- Recherche de signes d'hyperthyroïdie, d'hypercalcémie (signe de Chvostek), atteinte de nerf crânien dans la maladie de Lyme, HSV-1, herpes zoster.
- Recherche aspect cushingoïde (bosse de bison, stries violacées au niveau des hanches).
- Recherche de signes de dermatomyosite (papules de Gottron, rash héliotrope, signe du châle.
- à l'examen clinique 1 (ceci est une balise de type examen clinique, modifiez-la et copiez-la) :
- le signe clinique discriminant 1 (modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant) indique la présence potentielle de l'étiologie 1
- le signe clinique discriminant 2 évoque l'étiologie 2
- à l'examen clinique 2:
- le signe clinique discriminant 3 est caractéristique des étiologies 3 et 4
- le signe clinique discriminant 4 et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5
- ...
L'examen clinique doit être orienté autour de ces 6 axes:
- Les nerfs crâniens
- La fonction motrice
- La coordination
- La marche
- La sensibilité
- Les réflexes
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
|
- |
... | ... | ... | |
Examen Respiratoire | |||
Examen Locomoteur | |||
Peau et phanères |
Évaluations des forces et référer à la pages de wikimedica sur l'échelle de forces et comment l'évaluer
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
|
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont :
- Créatine kinase (CK)
- Myoglobinurie
- TSH
- Électrolytes élargis (Na, K, Ca, PO4, Mg)
- Glycémie
- Fonction rénale avec créatinine/urée
- Bilan hépatique (AST, ALT, PAL, GGT?...)
- VS (indiqué pour myopathie)
- Sérologie des hépatites B et C
Les imageries suggérées selon les suspicions cliniques sont :
- EMG
- Biopsie musculaire
- IRM musculaire
- Échographie musculaire
- CT de la tête et angio-CT critique si suspicion d'AVC ou syndrome de la queue de cheval
- IRM de la tête
- l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
- le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
- le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
- le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
- ...
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :
- le drapeau rouge 1 (modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres) évoque la présence de l'étiologie grave 1
- le drapeau rouge 2 évoque la présence de l'étiologie grave 2
- ...
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Traitement symptomatique
Les traitements suggérés sont les suivants :
- le traitement non-pharmacologique 1
- Exemple de recommandation. [B, 2]
- le traitement non-pharmacologique 2
- le Médicament 80 mg PO TID x 7j
- ...
Traitement des étiologies
Étiologie | Description |
---|---|
Étiologie 1 |
|
Étiologie 2 |
|
... | ... |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
En gériatrie, les personnes âgées peuvent expérimenter de la faiblesse à la marche. Il faut penser à un diagnostic différentiel plus élargi incluant[11] :
- Une sarcopénie préexistante ou secondaire à un alitement prolongé.
- Une myopathie, neuropathie ou une fatigue iatrogène secondaire à la polypharmacie
- L'hydrocéphalie normotensive
- Un syndrome parkinsonien
- Une arthrite douloureuse
- Une altération des circuits neuronaux lié à l'âge affectant
- La stabilité posturale (système vestibulaire, voies de proprioception)
- La coordination (cervelet, noyaux gris centraux)
- La vision
- Les praxies (lobe frontal)
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les causes fréquentes de faiblesse en pédiatrie sont[12][13] :
- Dystrophies musculaires
- Dermatomyosite juvénile (souvent diagnostiquée avant 16 ans)
- Paralysie cérébrale
- Trisomie 21 et 13
- Syndrome de Willliams
- Syndrome de Prader-Willi
- Dystrophie myotonique
- Syndrome de Marfan
- Maladie Tay-Sachs
- Achondroplastie
- Bébé prématuré avant 37 semaines de gestation
- Apnée du sommeil
- Syndrome de Guillain-Barré
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 « Faiblesse musculaire - Troubles neurologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ 2,0 et 2,1 « 117 Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ Anne C. Looker et Chia-Yih Wang, « Prevalence of reduced muscle strength in older U.S. adults: United States, 2011-2012 », NCHS data brief, no 179, , p. 1–8 (ISSN 1941-4927, PMID 25633238, lire en ligne)
- ↑ « Syndrome de fatigue chronique - Sujets spéciaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ « L'anatomie de l'encéphale », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ « Système nerveux somatique », Wikipédia, (lire en ligne)
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