« Utilisateur:Lisa hannane/Brouillons/Otite moyenne avec épanchement » : différence entre les versions

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{{Information maladie | acronyme = | image = | description_image = | wikidata_id = | autres_noms = | terme_francais = Otite moyenne avec épanchement | vidéo = | son = | spécialités = | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> }} {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}} L'otite moyenne avec épanchement (OME) est définie par la présence de liquide dans l'oreille moyenne, sans aucun signe d'infection aiguë, mais dont l'accumulation exerce une pression sur la membrane tympanique, l'empêchant ainsi de vibrer correctement. Cela diminue la conduction sonore et entraîne donc une diminution de l'audition du patient.  
{{Information maladie
| acronyme = OME
| image = Adult Serous Otitis Media.jpg
| description_image = Otite séreuse chez un adulte
| wikidata_id = Q2058432
| autres_noms = Otite moyenne séreuse, Otite moyenne muqueuse, Otite moyenne non suppurative
| terme_francais = Otite moyenne avec épanchement
| spécialités = ORL, médecine familiale
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| snomed_ct_id = 80327007
}}L'otite moyenne avec épanchement (OME) correspond à une accumulation de liquide derrière un tympan intact sans évidence d'inflammation. Il est important de la distinguer de l'otite moyenne aigue (OMA), qui elle, se définit par une infection cliniquement identifiable avec un début soudain et de courte durée. L'OMA survient souvent après l'OME.  


L'OME chronique est une OME qui persiste pendant 3 mois ou plus,  bien que certains cliniciens recommandent de réserver le terme « otite moyenne chronique » aux patients chez lesquels la membrane tympanique est perforée. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30342609</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855877</ref>
L'OME est chronique lorsque celle-ci dure 3 mois ou plus.  


L'otite moyenne avec épanchement (OME)  est également appelée:  otite moyenne séreuse, sécrétoire ou non suppurative.
==Épidémiologie==
L'OME touche principalement les enfants et il s'agit de la cause la plus fréquente de surdité chez les enfants. Les enfants de 2 ans sont les plus affectées par l'OME. Cependant, la prévalence diminue avec l'âge.  


L'otite moyenne aiguë (OMA) et l'OME font partie d'un spectre continu ; l'OME précède souvent le développement de l'AOM ou suit sa résolution.
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}} L'OME est l'une des maladies infectieuses les plus fréquentes chez l'enfant et la cause de surdité acquise la plus fréquente chez l'enfant. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30554684</ref> La maladie affecte généralement les enfants âgés de 1 à 6 ans. Il y a une prévalence plus élevée à l'âge de 2 ans, qui diminue après l'âge de 5 ans. L'OME est plus fréquente pendant les mois d'hiver, ce qui correspond à des taux plus élevés de patients atteints d'atteintes respiratoires supérieures. infections. <ref name=":0" />
==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}} Les étiologies sont :
Les étiologies de l'OME sont <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick T.|nom1=Searight|prénom2=Rahulkumar|nom2=Singh|prénom3=Diana C.|nom3=Peterson|titre=Otitis Media With Effusion|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30855877|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538293/|consulté le=2024-04-07}}</ref> :
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 1|affichage=étiologie 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier.'''}}
* la rhinite virale
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 2|affichage=étiologie 2 - '''Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.'''}}
* la rhinite allergique
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 3|affichage=étiologie 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.'''}}
* la dysfonction tubaire
* ... Les facteurs de risque d'OME incluent le tabagisme passif, l'alimentation au biberon , crèche et atopie. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29158869</ref> Les enfants et les adultes peuvent développer une OME. Cependant, l'étiologie de ces populations est différente. La trompe d'Eustache est positionnée plus horizontalement chez les jeunes enfants. Au fur et à mesure que l'enfant devient un adulte, le tube s'allonge et s'incline caudalement. Par conséquent, l'OME est plus fréquente chez les enfants et la position de la tête à cet âge peut influencer le développement de l'OME. <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30564785</ref> Les enfants présentant des anomalies du développement, y compris le palais, les muscles du palais, une diminution du tonus musculaire des muscles du palais ou des variations du développement osseux présentent un risque accru de développer un OME, par exemple une fente palatine, le syndrome de Down. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29224762</ref> Au-delà de ces variations anatomiques, les patients trisomiques peuvent présenter des troubles de la fonction mucociliaire qui augmentent le risque de développer une OME. <ref name=":2" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26701940</ref><ref name=":0" />
* les anomalies du développement du palais
* la fente palatine
* le Syndrome de Down (anatomique et trouble de la fonction mucociliaire)
*le cancer du nasopharynx
*la radiothérapie
*l'hypertrophie des adénoïdes.
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}} Après une otite moyenne aiguë chez l'enfant, du liquide s'accumule dans l'oreille moyenne, inhibant la vibration de la membrane tympanique et la transmission subséquente du son dans l'oreille interne oreille. Avec ce déficit, les enfants peuvent avoir une capacité réduite à communiquer dans des environnements bruyants. L'enfant peut montrer des signes d'inattention ou une diminution des performances scolaires.<ref name=":0" /> Chez les patients présentant de grosses végétations adénoïdes, les végétations adénoïdes peuvent obstruer la trompe d'Eustache, entraînant une mauvaise ventilation de l'oreille moyenne. Ce type de blocage peut entraîner un OME. Parce que les végétations adénoïdes sont une structure lymphatique, il est possible qu'elles puissent transmettre des bactéries dans la trompe d'Eustache et permettre la croissance de biofilms. Une telle croissance bactérienne peut provoquer une inflammation qui faciliterait également le blocage et l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne.<ref name=":0" />
Dans l'OME, le liquide exerce une pression importante sur le tympan. La mobilité tympano-ossiculaire est ainsi diminuée ce qui peut mener à une surdité de conduction légère à modérée.  
 
L'OME peut être d'origine multifactiorelle. Il est donc important d'investiguer toutes les causes potentielles en cas de suspicion d'OME, surtout s'il n'y a pas de résolution des symptômes après 3 mois d'attente.
{| class="wikitable"
|+Distinction entre les formes d'OME
!1. Otite séreuse '''(liquide clair)'''                   
!2. Otite muqueuse (liquide épais)
|-
|trompe d'Eustache obstruée : pression intra-tympanique réduite et transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux.
|Obstruction qui persiste qui aboutit à une hyperplasie de la muqueuse, une formation de structures glandulaires et une vasodilatation (vaisseaux espace sous-épithélial)
|}
'''<u>Obstruction non levée</u>'''
 
* Petites hémorragies capillaires en raison de l'inflammation
* Dépôt de cristaux de cholestérol et libération de pigments sanguins
* 2ème réaction inflammatoire autour des cristaux de cholestérol et des pigments sanguins
* Formation de tissu de granulation => granulome de cholestérol
 
 
 
'''<u>Obstruction secondaire aux végétations adénoïdes hypertrophiées</u>''':
 
Ces structures lymphatiques sont responsable de la transmission potentielle de bactéries dans la trompe d'Eustache, ce qui conduit à une croissance de biofilms. Il s'en suit une inflammation, puis une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne
 
'''<u>Origine bactérienne</u>''' (40-50% des OME sont d'apparence stérile présentent des bactéries)
 
* ''Hemophilus influenzae''
* ''Moraxella catarrhalis''
* ''Streptocoque pneumoniae''
 
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}} , est la plainte la plus fréquente chez les patients OME. Les patients ou les parents de patients peuvent se plaindre de difficultés de communication, de retrait et de manque d'attention. Au cours d'un examen, un clinicien peut remarquer une altération du développement de la parole et du langage. L'otalgie, le mal d'oreille, peut être intermittent chez ces patients. Dans de nombreux cas, ils auront le symptôme de plénitude auditive ou une sensation que l'oreille saute. Chez l'adulte, l'OME est plus souvent unilatérale. Les patients adultes peuvent signaler des acouphènes et la sensation d'un corps étranger dans le conduit auditif externe. Chez les enfants ou les adultes, l'OME survient généralement en même temps que les infections des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, il est bon d'interroger les patients sur les otites antérieures ou récurrentes, l'obstruction nasale et les infections des voies respiratoires supérieures.<ref name=":0" /> Lors d'un examen physique, les signes d'OME comprennent l'opacification de la membrane tympanique et la perte du réflexe lumineux. Il peut également y avoir une rétraction de la membrane tympanique avec une mobilité réduite. Si une rétraction grossière de la membrane tympanique est observée, une intervention peut être nécessaire pour empêcher la formation d'une poche de rétraction, telle qu'une tympanoplastie d'augmentation du cartilage modifié. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26396960</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" />
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}} Les facteurs de risque sont :
Les facteurs de risque sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ju Yeon|nom1=Lee|prénom2=Se-Hyung|nom2=Kim|prénom3=Chan Il|nom3=Song|prénom4=Young Ree|nom4=Kim|titre=Risk factors for persistent otitis media with effusion in children: a case-control study|périodique=Yeungnam University Journal of Medicine|volume=35|numéro=1|date=2018-06|issn=2384-0293|pmid=31620573|pmcid=6784671|doi=10.12701/yujm.2018.35.1.70|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31620573|consulté le=2024-04-07|pages=70–75}}</ref> :
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1|affichage=facteur de risque 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez modifier.'''}}
 
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2|affichage=facteur de risque 2 - '''Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez aussi modifier.'''}}
* Âge (surtout chez les jeunes)
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3|affichage=facteur de risque 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risques.'''}}
* l'orientation horizontale de la trompe d'Eustache chez les enfants<ref group="note">L'orientation de la trompe d'Eustache explique la plus grand fréquence d'OME chez les enfants par rapport aux adultes. Les adultes ont une trompe d'Eustache plus allongée et inclinée caudalement.</ref>
* ...
* Alimentation au biberon
* Enfant allant à la garderie (surtout si <1 an)
* Antécédents d'otite moyenne aigue
* Infections respiratoires (pathogènes principaux associés : ''Streptocoque peneumoniae, Hemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis'' )
* Tabagisme passif (fumée secondaire)
* Reflux gastro-oesophagien (RGO)
* Allergie respiratoire
* Dysmorphie craniofaciale
* Hypertrophie des végétations adénoïdes
 
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}} Les symptômes de cette maladie sont :
Les symptômes de cette maladie sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Rachel|nom1=Connolly|prénom2=Aye|nom2=Paing|prénom3=Tim|nom3=Reeves|prénom4=Devavrata|nom4=Joshi|titre=Otitis media with effusion in under 12s: summary of updated NICE guidance|périodique=BMJ|date=2023-11-09|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.p2314|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/bmj.p2314|consulté le=2024-04-07|pages=p2314}}</ref> :
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1|affichage=symptôme 1 - '''Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez modifier.'''}}
*Surdité
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2|affichage=symptôme 2 - '''Ceci est une ba lise sémantique de type symptôme que vous devez aussi modifier.'''}}
* Sensation de plénitude auditive ou impression d'avoir l'oreille qui saute
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3|affichage=symptôme 3 - '''Copiez ce modèle pour définir d'autres symptômes.'''}}
* Otalgie occasionnelle
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}
* Vertige (rare)
* ...
* Acouphène
 
'''Autres éléments à surveiller chez l'enfant''' (<12 ans) pouvant être associées à l'OME :
 
* troubles de la communication
* troubles du comportement
* troubles de l'équilibre
 
'''D'autres éléments à rechercher au questionnaire sont''' : 
 
* Antécédants d'OMA
* Environnement (pollution, qualité de l'air)   
 
===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}} L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
L'examen clinique est répété à des intervalles de 3 mois. Dans le cas d'exacerbation des symptômes un suivi plus rapproché sera effectué.
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}} :
 
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
'''Les examens cliniques pertinents sont :'''   
** le {{Signe clinique|nom= signe clinique 2}}
 
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}} :
*'''<u>Inspection</u>'''
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}
** Signes IVRS (rhinorrhée, toux)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2 }} :
** Signes d'allergie (rougeur conjonctivale, larmoiement, faciès adénoïdien)
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
 
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}
*'''<u>[[Otoscopie|Otoscope]]</u>'''
* ...
** Opacité tympanique
** Diminution de la mobilité tympanique (avec pneumo-otoscopie : sensibilité de 76% et spécificité de 87% )
** Niveau hydro-aérique ou bulles peuvent être aperçus si le tympan est translucide
** gonflement de la membrane tympanique atypique (plutôt attribuable à l'OMA)
** OME chronique : tympanosclérose, cholestéatome, atrophie tympanique
** Recherche d'autres signes d'obstruction : corps étranger, bouchon de cérumen
*'''<u>Examen auditif</u>''' (effectué avant et après traitement) : test de Webber et test de Rinne
** Surdité de conduction (la plus fréquente)
*'''<u>État du développement de l'enfant</u>'''
**retard de langage
**problème d'apprentissage
 
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe= Maladie|nom=Examens paracliniques}} Les examens paracliniques pertinents sont :
Les examens paracliniques pertinents sont :  
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} :
* '''Audiométrie''': Évaluer audition et diagnostiquer l'absence ou la présence d'une surdité
** le {{Signe paraclinique |nom=signe paraclinique 1}}
Il y a une réduction des seuils auditifs chez les sujets avec une OME, et donc, une diminution au niveau de la gamme des décibels (Db) à l'audiographe.  
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}
* '''Tympanométrie''' (sensibilité de 65% et spécificité de 65-80%) :
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} :
** Prédire la présence de liquide dans l'oreille moyenne (tympanogramme : pression négative et compliance diminuée)
** le {{Signe paraclinique |nom=signe paraclinique 3}}
** Otite sécrétoire, tympanosclérose (pression normale et compliciance diminuée)
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...
** Tympanogramme : une ligne d'apparence plate est diagnostique
* ... Une audiométrie et une tympanométrie adaptées à l'âge doivent être testées chez les patients atteints d'otite moyenne avec épanchement. Un tympanogramme « plat » soutiendra un diagnostic d'otite moyenne avec épanchement. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28637148</ref>L'audition peut être testée chez les nourrissons à l'aide des réponses auditives du tronc cérébral (ABR). Cet examen teste l'activité électrique du tronc cérébral aux stimuli acoustiques. Le test détecte à la fois la gamme de fréquences et les niveaux d'intensité sonore dans lesquels le cerveau du patient réagit. Les patients n'ont pas besoin de pouvoir parler et n'ont même pas besoin d'être éveillés pour effectuer le test. Il est donc idéal pour les enfants de la naissance à 5 ans. <ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2657580</ref><ref name=":0" /> Chez les enfants plus âgés et les adultes, bien que les tests ABR puissent toujours être effectués, il est plus courant de faire un examen audiologique classique. Cet examen consiste à diffuser des sons dans les oreilles gauche et droite du patient à différentes tonalités et intensités. Les patients sont priés de lever la main droite ou gauche lorsqu'ils entendent un son dans l'oreille droite ou gauche, respectivement. Les résultats identifieront la plage de fréquences et les niveaux d'audition normaux du patient.<ref name=":0" /> Les personnes ayant une audition normale peuvent détecter des fréquences plus basses à un décibel inférieur (c'est-à-dire une intensité) que des fréquences plus élevées, ce qui signifie qu'un individu normal a besoin d'un son plus fort pour percevoir les aigus fréquences que les basses fréquences. Lors d'un examen audiologique, la gamme de fréquences qu'un individu peut percevoir est tracée sur un audiographe. La gamme de décibels (dB) des individus avec OME est diminuée dans l'audiographe. <ref name=":0" /> Niveaux de perte auditive (réduction des seuils auditifs par rapport aux niveaux normaux) :<ref name=":0" />
* '''Endoscopie nasale''' : utilisée uniquement en cas d'OME unilatérale ou lors d'une suspiscion d'hypertrophie adénoïde
* Déficience légère : 26-40 dB
** Adénoïdes hypertrophiées
* Déficience modérée : 41-60 dB
 
* Déficience sévère : 61-80 dB
'''<u>Test destiné aux enfants (naissance jusqu'à 5 ans)</u>''' :  
* Déficience auditive sévère : 71-90 dB
 
* Profonde déficience, y compris la surdité : 81 dB ou plus. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21776317</ref><ref name=":0" />
* Réponses auditives du tronc cérébral (''ABR test'') : Détection simultanée de la gamme de fréquences et les niveaux d'intensité sonore dans lesquels le cerveau du patient réagit.  
===Histopathologie===
** Surdité
La première ligne de défense de l'oreille moyenne serait le système de défense mucociliaire de la trompe d'Eustache. Les immunoglobulines produites par la muqueuse contribuent à ce système de défense. En raison de l'élévation significative de ces immunoglobulines dans les épanchements, ces systèmes de défense peuvent être hyperactifs dans l'OME. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1267366</ref><ref name=":0" />
 
==Approche clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
==Diagnostic==
==Diagnostic==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
Le diagnostic est clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=M.|nom2=Haggard|prénom3=R.M.|nom3=Rosenfeld|prénom4=H.|nom4=Jia|titre=International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children|périodique=European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases|volume=135|numéro=1|date=2018-02|issn=1879-7296|doi=10.1016/j.anorl.2017.11.009|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.11.009|consulté le=2024-04-07|pages=S33–S39}}</ref>
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}} Le diagnostic différentiel de la maladie est :
'''Le diagnostic différentiel de la maladie est :'''
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}
* OMA
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}
* carcinome du nasopharynx infiltrant de la trompe d'Eustache (chez adulte)                                                                               
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}
* ... L'OME doit être distinguée de l'otite moyenne aiguë <ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15138413</ref>, et chez l'adulte, l'OME peut être causée par un carcinome du nasopharynx infiltrant la trompe d'Eustache. <ref name=":24">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976514</ref><ref name=":0" />
==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}}
 
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}
=== Traitement non chirurgical ===
* ... L'otite moyenne avec épanchement se résorbe généralement spontanément avec une attente vigilante. Cependant, si elle est persistante, la myringotomie avec insertion d'un tube de tympanostomie est considérée comme un traitement efficace. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28025605</ref> Dans ce traitement, un tube de ventilation permet l'entrée d'air dans l'oreille moyenne, empêchant la réaccumulation de liquide. Après cette procédure, de nombreux patients n'ont pas besoin de traitement supplémentaire en raison de la croissance et du développement de l'angle de la trompe d'Eustache, ce qui permettra le drainage. <ref name=":0" /> L'adénoïdectomie est actuellement utilisée dans les cas d'OME qui impliquent des végétations adénoïdes hypertrophiées et constitue un complément important à la prise en charge des patients atteints d'OME. <ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30570973</ref><ref name=":0" /> La perte auditive infantile peut affecter le développement du langage <ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22845829</ref>. Par conséquent, les prothèses auditives peuvent être considérées comme une option non invasive pour traiter l'OME. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28688552</ref><ref name=":0" /> Les décisions du clinicien pour le traitement interventionnel correct de l'OME pour un patient spécifique incluent une variété de facteurs. patient
L'OME est souvent auto-résolutive : l'observation est donc souvent la meilleure option. Par contre, s'il y a persistance d'OME à 3 mois, une référence en oto-rhino-laryngologie est indiquée en vue d'un traitement chirurgical.
* Probabilité d'adhésion du patient au traitement
 
* Assistance familiale au traitement<ref name=":0" /> Une approche centrée sur le patient doit être adoptée lors de l'évaluation du handicap auditif. La façon dont l'enfant s'adapte socialement et à l'école est plus importante que les résultats des examens audiométriques. <ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30647195</ref><ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30640191</ref><ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335043</ref> Although most OME patients will warrant a conservative management approach as opposed to more invasive interventions, all physical and social factors should be examined to provide a patient-centered treatment plan that optimizes outcomes for the patient.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256199</ref><ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30208983</ref><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29398506</ref><ref name=":0" />
Durant cette période d'observation de 3 mois, il est judicieux de maximiser le traitement des causes sous-jacentes à l'OME (ex. rhinite allergique, IVRS)<ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda R.|nom1=Skoner|prénom2=Kelleen R.|nom2=Skoner|prénom3=David P.|nom3=Skoner|titre=Allergic rhinitis, histamine, and otitis media|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=30|numéro=5|date=2009|issn=1539-6304|pmid=19843400|doi=10.2500/aap.2009.30.3272|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19843400/|consulté le=2024-04-11|pages=470–481}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick T.|nom1=Searight|prénom2=Rahulkumar|nom2=Singh|prénom3=Diana C.|nom3=Peterson|titre=Otitis Media With Effusion|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30855877|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538293/|consulté le=2024-04-07}}</ref>. Les toilettes nasales sont recommandées pour évacuer les sécrétions nasales et faciliter le drainage des trompes d'Eustache. Il n'existe aucun traitement curatif médical pour l'OME, mais seulement de ses causes sous-jacentes.
 
=== Traitement chirurgical ===
À 3 mois, si l'OME est persistante, la myringotomie avec insertion d'un tube transtympanique est indiquée. L'insertion d'un tube de ventilation a été démontré comme étant le seul traitement permettant de réduire le risque de récidives tout en permettant d'améliorer l'audition et de prévenir la progression d'un cholestéatome au niveau de l'oreille moyenne.  
 
S'il y a d'autres anomalies anatomiques pouvant contribuer à l'OME, d'autres procédures chirurgicales peuvent être indiquées selon le cas.  
 
* La polypectomie pourrait être indiquée chez un patient avec une polypose nasale pouvant contribuer.
* L'adénoïdectomie pourrait être indiquée chez un patient avec des végétations adénoïdes hypertrophiées. Il est possible de combiner l'adénoïdectomie au tube de ventilation chez un enfant de > 4 ans ayant eu une endoscopie nasale (adénoïdes hypertrophiées) ou chez un enfant de < 4 ans avec des antécédents d'infections du nasopharynx récidivantes.
 
=== Traitements non recommandés ===
Les traitements non recommandés sont <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Otitis media with effusion in under 12s|éditeur=National Institute for Health and Care Excellence (NICE)|collection=National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines|date=2023|isbn=978-1-4731-5329-5|pmid=37792977|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595331/|consulté le=2024-04-11}}</ref>:  
 
* les antibiotiques topiques ou PO
* les corticostéroïdes topiques ou PO
* les antihistaminiques
* les antagonistes des récepteurs de la leucotriène
* les IPP et les anti-H2
* les décongestionnants
* l'homéopathie
* l'ostéopathie crânienne
* l'acupuncture
* les modifications de l'alimentation
* les massages.
==Suivi==
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}} Parallèlement au traitement médical et chirurgical de l'OME, la rééducation des trompes d'Eustache peut également être utile dans la prise en charge. La rééducation de la trompe d'Eustache peut inclure des exercices de renforcement musculaire des muscles tenseur veli palatini et releveur veli palatini par auto-insufflation, des exercices de respiration et une éducation pour l'amélioration de l'hygiène nasale. <ref name=":35">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22500063</ref><ref name=":0" />
En plus du traitement médical et chirurgical, il peut être pertinent d'effectuer des exercices de renforcement dans un objectif de rééducation des trompes d'Eustache. Des exercices de respiration ainsi qu'une bonne hygiène nasale peuvent également s'avérer utiles.  
 
==Complications==
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} Les complications de cette maladie sont :
Les complications de l'OME sont<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Coleman|prénom2=Anders|nom2=Cervin|titre=Probiotics in the treatment of otitis media. The past, the present and the future|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=116|date=2019-01|issn=0165-5876|doi=10.1016/j.ijporl.2018.10.023|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.023|consulté le=2024-04-07|pages=135–140}}</ref> :
* la {{Complication|nom=complication 1}}
 
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
* la {{Complication|nom=complication 3}}
* Tympan atrophique
* ... Des modifications à long terme de l'oreille moyenne et de la membrane tympanique peuvent survenir avec un OME persistant, entraînant une perte auditive permanente. Les tubes de ventilation sont utilisés pour essayer de prévenir ces complications à long terme. Cependant, même chez les patients traités, des complications telles que la tympanosclérose peuvent survenir. <ref name=":34">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10577815</ref><ref name=":0" />
* Érosion ossiculaire (longue apophyse de l'enclume est atteinte et surdité de conduction importante)
* Tympanosclérose
* Granulome de cholestérol
* Otite moyenne chronique, cholestéatome
* Perte auditive permanente
* Mastoidite
* Méningite
* Abcès cérébral
 
==Évolution==
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}} La plupart des cas d'OME se résolvent d'eux-mêmes. Dans les cas persistants, la condition entrave la capacité d'un patient à entendre. Par conséquent, la communication et la socialisation peuvent être affectées. Chez les jeunes enfants, les déficits auditifs peuvent causer des problèmes d'apprentissage ou retarder le développement du langage. L'impact de l'OME sur ces facteurs n'a pas été entièrement étudié. <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11466181</ref> Les complications inhabituelles de l'OME comprennent les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse. <ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10577789</ref><ref name=":0" />
L'OME est auto-résolutive dans la majorité des cas. Pour un jeune enfant, l'aspect social est le plus souvent affecté en raison d'une diminution de l'audition. La sphère du langage peut également être touchée. Il existe certaines complications inhabituelles tels que les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse<ref name=":1" />.
 
==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}} Pour éviter le potentiel de complications du tube de ventilation, de nombreux médecins et parents préfèrent les thérapies non invasives, par exemple, l'utilisation d'appareils auditifs. La réassurance et l'explication de l'approche « d'attente vigilante » est une partie importante de la prise en charge pour les patients qui n'ont pas de problèmes d'élocution, de langage ou de développement et pour ceux dont l'audiométrie montre une audition normale. Si «l'attente vigilante» est utilisée, le patient doit être surveillé de près pour détecter des changements dans les symptômes ou des signes d'augmentation de la pression sur la membrane tympanique, car une rupture induirait un mauvais pronostic pour la future audition chez ces patients.<ref name=":0" /> Parents d'enfants atteints d'OME récurrents doivent être informés et éduqués sur l'anatomie de l'oreille moyenne. Les cliniciens doivent identifier les activités familiales de l'enfant par rapport à la position de la tête (par exemple, l'allaitement, les habitudes de sommeil). La manipulation de la position de la tête au cours de ces activités peut permettre un drainage optimal et aider l'enfant à prévenir des épisodes ultérieurs d'OME dans le futur. <ref name=":0" />
* Ajuster la position de la tête de l'enfant dans les activités tels que l'allaitement pour assurer un bon drainage et éducation aux parents concernant l'anatomie de l'oreille moyenne de leur enfant.  
==Toxicocinétique==
* Usage d'appareils auditifs (éviter les complications associées au tube de ventilation).
L'otite peut également être causée par une inflammation provoquée par des virus ou des allergies. Alors que l'allergie est un facteur de risque important pour l'otite moyenne, les lignes directrices de pratique clinique (2004) ont conclu qu'il y avait peu de preuves pour soutenir des stratégies de gestion spécifiques pour l'OME induite par l'allergie. Cependant, il est logique de conclure qu'un traitement agressif de la rhinite allergique peut aider les patients qui développent une OME en conjonction avec des allergies. <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19843400</ref><ref name=":0" />
* Surveillance étroite des signes et symptômes lorsque la prise en charge consiste en de l'observation. Ainsi, il sera possible de prévenir des complications telles que la rupture du tympan qui est associée à un mauvais pronostic.
==Oncologie chirurgicale==
 
Bien que les patients atteints d'OME puissent ne présenter aucun signe ou symptôme à l'exception de la perte d'audition associée à l'OME, 5,7 % des patients développent l'OME en raison d'une obstruction causée par un carcinome du nasopharynx. L'examen du nasopharynx, ainsi que du méat acoustique externe, est suggéré chez les patients OME. Si des anomalies sont observées dans le nasopharynx, une biopsie de l'espace postnasal est suggérée. UNIQréf0000003C-QINU`"'UNIQréf0000003D-QINU`"'
== Notes ==
==Radio-oncologie==
<references group="note" />
Chez les patients atteints d'un carcinome du nasopharynx, l'OME peut être induite par des traitements de radiothérapie. Ce type d'OME peut persister plusieurs mois. <ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28540514</ref> Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les risques de développer un OME post-radiothérapie et comment les doses d'irradiation peuvent influencer cette complication. <ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29698103</ref><ref name=":0" />
==Études pertinentes et essais en cours==
Plusieurs thérapies différentes ont été essayées pour trouver des options de traitement efficaces pour l'OME. L'utilisation de stéroïdes oraux chez les enfants a montré certains avantages. Cependant, on ne sait pas si ces avantages sont cliniquement significatifs. <ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407151</ref> Des gouttes otiques ont également été utilisées pour maintenir la perméabilité du tube de tympanostomie. Ces essais n'ont montré aucune différence statistique dans le taux d'occlusion entre les patients qui ont reçu le traitement médicamenteux et les conditions de contrôle (sans médicament). <ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631747</ref><ref name=":0" />
==Planification du traitement==
L'OME est le plus souvent causée par des facteurs viraux ou allergiques, et non par une infection bactérienne. Par conséquent, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas recommandée. De plus, il n'a pas été prouvé que les corticoïdes pour le traitement des allergies avaient un impact significatif sur les résultats de l'OME chez les patients. Pour ces raisons, les antibiotiques et les corticoïdes ne sont pas recommandés pour traiter l'OME. La meilleure pratique pour les patients OME est une attente vigilante de trois mois en première intention. Dans les cas où l'OME persiste, une référence à un spécialiste peut être faite pour évaluer les options de traitement chirurgical. <ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29033123</ref><ref name=":0" />
==Gestion de la toxicité et des effets secondaires==
Les gouttes ototopiques peuvent être ototoxiques si elles pénètrent dans l'oreille moyenne et atteignent l'oreille interne <ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22249834</ref>. Cependant, les gouttes ototopiques ne sont pas systématiquement utilisées pour traiter l'OME.<ref name=":0" />
==Medical Oncology==
La radiothérapie après un carcinome du nasopharynx peut entraîner diverses complications. La complication la plus courante est la xérostomie (c'est-à-dire la bouche sèche causée par un manque de salive). Dans certains cas, un OME persistant peut se développer, facilitant le besoin d'un traitement supplémentaire ou d'une intervention chirurgicale. <ref name=":31" /><ref name=":0" />
==Consultations==
Le contact avec un large éventail de professionnels de la santé, y compris les audiologistes et les oto-rhino-laryngologistes, est important à l'OME pour assurer une prise en charge holistique de ces patients.<ref name=":0" />
==Références==
==Références==
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Dernière version du 11 avril 2024 à 12:04

Otite moyenne avec épanchement (OME)
Maladie

Otite séreuse chez un adulte
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Informations
Autres noms Otite moyenne séreuse, Otite moyenne muqueuse, Otite moyenne non suppurative
Wikidata ID Q2058432
SNOMED CT ID 80327007
Spécialités ORL, médecine familiale
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[ Classe (v4) ]

L'otite moyenne avec épanchement (OME) correspond à une accumulation de liquide derrière un tympan intact sans évidence d'inflammation. Il est important de la distinguer de l'otite moyenne aigue (OMA), qui elle, se définit par une infection cliniquement identifiable avec un début soudain et de courte durée. L'OMA survient souvent après l'OME.

L'OME est chronique lorsque celle-ci dure 3 mois ou plus.

Épidémiologie

L'OME touche principalement les enfants et il s'agit de la cause la plus fréquente de surdité chez les enfants. Les enfants de 2 ans sont les plus affectées par l'OME. Cependant, la prévalence diminue avec l'âge.

Étiologies

Les étiologies de l'OME sont [1] :

  • la rhinite virale
  • la rhinite allergique
  • la dysfonction tubaire
  • les anomalies du développement du palais
  • la fente palatine
  • le Syndrome de Down (anatomique et trouble de la fonction mucociliaire)
  • le cancer du nasopharynx
  • la radiothérapie
  • l'hypertrophie des adénoïdes.

Physiopathologie

Dans l'OME, le liquide exerce une pression importante sur le tympan. La mobilité tympano-ossiculaire est ainsi diminuée ce qui peut mener à une surdité de conduction légère à modérée.

L'OME peut être d'origine multifactiorelle. Il est donc important d'investiguer toutes les causes potentielles en cas de suspicion d'OME, surtout s'il n'y a pas de résolution des symptômes après 3 mois d'attente.

Distinction entre les formes d'OME
1. Otite séreuse (liquide clair) 2. Otite muqueuse (liquide épais)
trompe d'Eustache obstruée : pression intra-tympanique réduite et transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux. Obstruction qui persiste qui aboutit à une hyperplasie de la muqueuse, une formation de structures glandulaires et une vasodilatation (vaisseaux espace sous-épithélial)

Obstruction non levée

  • Petites hémorragies capillaires en raison de l'inflammation
  • Dépôt de cristaux de cholestérol et libération de pigments sanguins
  • 2ème réaction inflammatoire autour des cristaux de cholestérol et des pigments sanguins
  • Formation de tissu de granulation => granulome de cholestérol


Obstruction secondaire aux végétations adénoïdes hypertrophiées:

Ces structures lymphatiques sont responsable de la transmission potentielle de bactéries dans la trompe d'Eustache, ce qui conduit à une croissance de biofilms. Il s'en suit une inflammation, puis une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne

Origine bactérienne (40-50% des OME sont d'apparence stérile présentent des bactéries)

  • Hemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptocoque pneumoniae

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont [2] :

  • Âge (surtout chez les jeunes)
  • l'orientation horizontale de la trompe d'Eustache chez les enfants[note 1]
  • Alimentation au biberon
  • Enfant allant à la garderie (surtout si <1 an)
  • Antécédents d'otite moyenne aigue
  • Infections respiratoires (pathogènes principaux associés : Streptocoque peneumoniae, Hemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis )
  • Tabagisme passif (fumée secondaire)
  • Reflux gastro-oesophagien (RGO)
  • Allergie respiratoire
  • Dysmorphie craniofaciale
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes

Questionnaire

Les symptômes de cette maladie sont[3] :

  • Surdité
  • Sensation de plénitude auditive ou impression d'avoir l'oreille qui saute
  • Otalgie occasionnelle
  • Vertige (rare)
  • Acouphène

Autres éléments à surveiller chez l'enfant (<12 ans) pouvant être associées à l'OME :

  • troubles de la communication
  • troubles du comportement
  • troubles de l'équilibre

D'autres éléments à rechercher au questionnaire sont :

  • Antécédants d'OMA
  • Environnement (pollution, qualité de l'air)

Examen clinique

L'examen clinique est répété à des intervalles de 3 mois. Dans le cas d'exacerbation des symptômes un suivi plus rapproché sera effectué.

Les examens cliniques pertinents sont :

  • Inspection
    • Signes IVRS (rhinorrhée, toux)
    • Signes d'allergie (rougeur conjonctivale, larmoiement, faciès adénoïdien)
  • Otoscope
    • Opacité tympanique
    • Diminution de la mobilité tympanique (avec pneumo-otoscopie : sensibilité de 76% et spécificité de 87% )
    • Niveau hydro-aérique ou bulles peuvent être aperçus si le tympan est translucide
    • gonflement de la membrane tympanique atypique (plutôt attribuable à l'OMA)
    • OME chronique : tympanosclérose, cholestéatome, atrophie tympanique
    • Recherche d'autres signes d'obstruction : corps étranger, bouchon de cérumen
  • Examen auditif (effectué avant et après traitement) : test de Webber et test de Rinne
    • Surdité de conduction (la plus fréquente)
  • État du développement de l'enfant
    • retard de langage
    • problème d'apprentissage

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont :

  • Audiométrie: Évaluer audition et diagnostiquer l'absence ou la présence d'une surdité

Il y a une réduction des seuils auditifs chez les sujets avec une OME, et donc, une diminution au niveau de la gamme des décibels (Db) à l'audiographe.

  • Tympanométrie (sensibilité de 65% et spécificité de 65-80%) :
    • Prédire la présence de liquide dans l'oreille moyenne (tympanogramme : pression négative et compliance diminuée)
    • Otite sécrétoire, tympanosclérose (pression normale et compliciance diminuée)
    • Tympanogramme : une ligne d'apparence plate est diagnostique
  • Endoscopie nasale : utilisée uniquement en cas d'OME unilatérale ou lors d'une suspiscion d'hypertrophie adénoïde
    • Adénoïdes hypertrophiées

Test destiné aux enfants (naissance jusqu'à 5 ans) :

  • Réponses auditives du tronc cérébral (ABR test) : Détection simultanée de la gamme de fréquences et les niveaux d'intensité sonore dans lesquels le cerveau du patient réagit.
    • Surdité

Diagnostic

Le diagnostic est clinique.[4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

  • OMA
  • carcinome du nasopharynx infiltrant de la trompe d'Eustache (chez adulte)

Traitement

Traitement non chirurgical

L'OME est souvent auto-résolutive : l'observation est donc souvent la meilleure option. Par contre, s'il y a persistance d'OME à 3 mois, une référence en oto-rhino-laryngologie est indiquée en vue d'un traitement chirurgical.

Durant cette période d'observation de 3 mois, il est judicieux de maximiser le traitement des causes sous-jacentes à l'OME (ex. rhinite allergique, IVRS)[5][6]. Les toilettes nasales sont recommandées pour évacuer les sécrétions nasales et faciliter le drainage des trompes d'Eustache. Il n'existe aucun traitement curatif médical pour l'OME, mais seulement de ses causes sous-jacentes.

Traitement chirurgical

À 3 mois, si l'OME est persistante, la myringotomie avec insertion d'un tube transtympanique est indiquée. L'insertion d'un tube de ventilation a été démontré comme étant le seul traitement permettant de réduire le risque de récidives tout en permettant d'améliorer l'audition et de prévenir la progression d'un cholestéatome au niveau de l'oreille moyenne.

S'il y a d'autres anomalies anatomiques pouvant contribuer à l'OME, d'autres procédures chirurgicales peuvent être indiquées selon le cas.

  • La polypectomie pourrait être indiquée chez un patient avec une polypose nasale pouvant contribuer.
  • L'adénoïdectomie pourrait être indiquée chez un patient avec des végétations adénoïdes hypertrophiées. Il est possible de combiner l'adénoïdectomie au tube de ventilation chez un enfant de > 4 ans ayant eu une endoscopie nasale (adénoïdes hypertrophiées) ou chez un enfant de < 4 ans avec des antécédents d'infections du nasopharynx récidivantes.

Traitements non recommandés

Les traitements non recommandés sont [7]:

  • les antibiotiques topiques ou PO
  • les corticostéroïdes topiques ou PO
  • les antihistaminiques
  • les antagonistes des récepteurs de la leucotriène
  • les IPP et les anti-H2
  • les décongestionnants
  • l'homéopathie
  • l'ostéopathie crânienne
  • l'acupuncture
  • les modifications de l'alimentation
  • les massages.

Suivi

En plus du traitement médical et chirurgical, il peut être pertinent d'effectuer des exercices de renforcement dans un objectif de rééducation des trompes d'Eustache. Des exercices de respiration ainsi qu'une bonne hygiène nasale peuvent également s'avérer utiles.

Complications

Les complications de l'OME sont[8] :

  • Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
  • Tympan atrophique
  • Érosion ossiculaire (longue apophyse de l'enclume est atteinte et surdité de conduction importante)
  • Tympanosclérose
  • Granulome de cholestérol
  • Otite moyenne chronique, cholestéatome
  • Perte auditive permanente
  • Mastoidite
  • Méningite
  • Abcès cérébral

Évolution

L'OME est auto-résolutive dans la majorité des cas. Pour un jeune enfant, l'aspect social est le plus souvent affecté en raison d'une diminution de l'audition. La sphère du langage peut également être touchée. Il existe certaines complications inhabituelles tels que les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse[2].

Prévention

  • Ajuster la position de la tête de l'enfant dans les activités tels que l'allaitement pour assurer un bon drainage et éducation aux parents concernant l'anatomie de l'oreille moyenne de leur enfant.
  • Usage d'appareils auditifs (éviter les complications associées au tube de ventilation).
  • Surveillance étroite des signes et symptômes lorsque la prise en charge consiste en de l'observation. Ainsi, il sera possible de prévenir des complications telles que la rupture du tympan qui est associée à un mauvais pronostic.

Notes

  1. ↑ L'orientation de la trompe d'Eustache explique la plus grand fréquence d'OME chez les enfants par rapport aux adultes. Les adultes ont une trompe d'Eustache plus allongée et inclinée caudalement.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Frederick T. Searight, Rahulkumar Singh et Diana C. Peterson, Otitis Media With Effusion, StatPearls Publishing, (PMID 30855877, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Ju Yeon Lee, Se-Hyung Kim, Chan Il Song et Young Ree Kim, « Risk factors for persistent otitis media with effusion in children: a case-control study », Yeungnam University Journal of Medicine, vol. 35, no 1,‎ , p. 70–75 (ISSN 2384-0293, PMID 31620573, Central PMCID 6784671, DOI 10.12701/yujm.2018.35.1.70, lire en ligne)
  3. ↑ Rachel Connolly, Aye Paing, Tim Reeves et Devavrata Joshi, « Otitis media with effusion in under 12s: summary of updated NICE guidance », BMJ,‎ , p2314 (ISSN 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.p2314, lire en ligne)
  4. ↑ F. Simon, M. Haggard, R.M. Rosenfeld et H. Jia, « International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children », European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, vol. 135, no 1,‎ , S33–S39 (ISSN 1879-7296, DOI 10.1016/j.anorl.2017.11.009, lire en ligne)
  5. ↑ Amanda R. Skoner, Kelleen R. Skoner et David P. Skoner, « Allergic rhinitis, histamine, and otitis media », Allergy and Asthma Proceedings, vol. 30, no 5,‎ , p. 470–481 (ISSN 1539-6304, PMID 19843400, DOI 10.2500/aap.2009.30.3272, lire en ligne)
  6. ↑ Frederick T. Searight, Rahulkumar Singh et Diana C. Peterson, Otitis Media With Effusion, StatPearls Publishing, (PMID 30855877, lire en ligne)
  7. ↑ Otitis media with effusion in under 12s, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), coll. « National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines », (ISBN 978-1-4731-5329-5, PMID 37792977, lire en ligne)
  8. ↑ Andrea Coleman et Anders Cervin, « Probiotics in the treatment of otitis media. The past, the present and the future », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 116,‎ , p. 135–140 (ISSN 0165-5876, DOI 10.1016/j.ijporl.2018.10.023, lire en ligne)
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