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{{Information maladie | acronyme = | image = | description_image = | wikidata_id = | autres_noms = | terme_francais = Otite moyenne avec épanchement | vidéo = | son = | spécialités = | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> }} {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}} L'otite moyenne avec épanchement (OME) correspond à une accumulation de liquide derrière un tympan intact sans évidence de signe ou symptôme aigu. Il est important de la distinguer de l'otite moyenne aigue (OMA), qui elle, se définit par une infection cliniquement identifiable avec un début soudain et de courte durée. L'OMA survient souvent après l'OME.     
{{Information maladie
| acronyme = OME
| image = Adult Serous Otitis Media.jpg
| description_image = Otite séreuse chez un adulte
| wikidata_id = Q2058432
| autres_noms = Otite moyenne séreuse, Otite moyenne muqueuse, Otite moyenne non suppurative
| terme_francais = Otite moyenne avec épanchement
| spécialités = ORL, médecine familiale
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| snomed_ct_id = 80327007
}}L'otite moyenne avec épanchement (OME) correspond à une accumulation de liquide derrière un tympan intact sans évidence d'inflammation. Il est important de la distinguer de l'otite moyenne aigue (OMA), qui elle, se définit par une infection cliniquement identifiable avec un début soudain et de courte durée. L'OMA survient souvent après l'OME.     


Dans l'OME , le liquide exerce une pression importante sur le tympan. La mobilité tympano-ossiculaire est ainsi diminuée ce qui peut mener à une surdité de conduction légère à modérée. On parle de forme chronique d'OME lorsque celle-ci dure 3 mois ou plus. L'OME porte plusieurs noms, tels que otite moyenne séreuse, muqueuse, ou encore, sécrétoire ou non suppurative. 
L'OME est chronique lorsque celle-ci dure 3 mois ou plus.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}} L'OME est l'une des maladies infectieuses les plus fréquentes chez l'enfant et la cause de surdité acquise la plus fréquente chez l'enfant. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30554684</ref> La maladie affecte généralement les enfants âgés de 1 à 6 ans. Il y a une prévalence plus élevée à l'âge de 2 ans, qui diminue après l'âge de 5 ans. L'OME est plus fréquente pendant les mois d'hiver, ce qui correspond à des taux plus élevés de patients atteints d'atteintes respiratoires supérieures. infections. <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855877</ref>
L'OME touche principalement les enfants et il s'agit de la cause la plus fréquente de surdité chez les enfants. Les enfants de 2 ans sont les plus affectées par l'OME. Cependant, la prévalence diminue avec l'âge.  
 
L'OME touche principalement les enfants et il s'agit de la cause la plus fréquente de surdité chez les enfants.  


==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}} '''Les étiologies les plus courantes sont''' :
Les étiologies de l'OME sont <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick T.|nom1=Searight|prénom2=Rahulkumar|nom2=Singh|prénom3=Diana C.|nom3=Peterson|titre=Otitis Media With Effusion|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30855877|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538293/|consulté le=2024-04-07}}</ref> :  
* Orientation horizontale de la trompe d'Eustache chez les enfants (explique également la plus grand fréquente d'OME chez les enfants par rapport aux adultes qui ont une trompe d'Eustache plus allongée et inclinée caudalement)
* la rhinite virale
* Anomalies du développement du palais
* la rhinite allergique
* Variations anatomiques : fente palatine, Syndrome de Down
* la dysfonction tubaire
* Patients trisomiques ayant des troubles de la fonction mucociliaire
* les anomalies du développement du palais
* la fente palatine
* le Syndrome de Down (anatomique et trouble de la fonction mucociliaire)
*le cancer du nasopharynx
*la radiothérapie
*l'hypertrophie des adénoïdes.
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
Dans l'OME, le liquide exerce une pression importante sur le tympan. La mobilité tympano-ossiculaire est ainsi diminuée ce qui peut mener à une surdité de conduction légère à modérée.
*
 
L'OME peut être d'origine multifactiorelle. Il est donc important d'investiguer toutes les causes potentielles en cas de suspicion d'OME, surtout s'il n'y a pas de résolution des symptômes après 3 mois d'attente. 
{| class="wikitable"
|+Distinction entre les formes d'OME
!1. Otite séreuse '''(liquide clair)'''                   
!2. Otite muqueuse (liquide épais)
|-
|trompe d'Eustache obstruée : pression intra-tympanique réduite et transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux.
|Obstruction qui persiste qui aboutit à une hyperplasie de la muqueuse, une formation de structures glandulaires et une vasodilatation (vaisseaux espace sous-épithélial)
|}
'''<u>Obstruction non levée</u>'''
 
* Petites hémorragies capillaires en raison de l'inflammation
* Dépôt de cristaux de cholestérol et libération de pigments sanguins
* 2ème réaction inflammatoire autour des cristaux de cholestérol et des pigments sanguins
* Formation de tissu de granulation => granulome de cholestérol
 
 
 
'''<u>Obstruction secondaire aux végétations adénoïdes hypertrophiées</u>''':
 
Ces structures lymphatiques sont responsable de la transmission potentielle de bactéries dans la trompe d'Eustache, ce qui conduit à une croissance de biofilms. Il s'en suit une inflammation, puis une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne
 
'''<u>Origine bactérienne</u>''' (40-50% des OME sont d'apparence stérile présentent des bactéries)
 
* ''Hemophilus influenzae''
* ''Moraxella catarrhalis''
* ''Streptocoque pneumoniae''


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}} '''Les facteurs de risque sont :'''
Les facteurs de risque sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ju Yeon|nom1=Lee|prénom2=Se-Hyung|nom2=Kim|prénom3=Chan Il|nom3=Song|prénom4=Young Ree|nom4=Kim|titre=Risk factors for persistent otitis media with effusion in children: a case-control study|périodique=Yeungnam University Journal of Medicine|volume=35|numéro=1|date=2018-06|issn=2384-0293|pmid=31620573|pmcid=6784671|doi=10.12701/yujm.2018.35.1.70|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31620573|consulté le=2024-04-07|pages=70–75}}</ref> :  


* Âge (surtout chez les jeunes)
* Âge (surtout chez les jeunes)
* l'orientation horizontale de la trompe d'Eustache chez les enfants<ref group="note">L'orientation de la trompe d'Eustache explique la plus grand fréquence d'OME chez les enfants par rapport aux adultes. Les adultes ont une trompe d'Eustache plus allongée et inclinée caudalement.</ref>
* Alimentation au biberon
* Alimentation au biberon
* Enfant allant à la garderie
* Enfant allant à la garderie (surtout si <1 an)
* Antécédents d'otite moyenne aigue
* Antécédents d'otite moyenne aigue
* Infections respiratoires (pathogènes principaux associés : ''Streptocoque peneumoniae, Hemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis'' )
* Infections respiratoires (pathogènes principaux associés : ''Streptocoque peneumoniae, Hemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis'' )
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* Dysmorphie craniofaciale  
* Dysmorphie craniofaciale  
* Hypertrophie des végétations adénoïdes  
* Hypertrophie des végétations adénoïdes  
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784671/#b2-yujm-2018-35-1-70


===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}} Les symptômes de cette maladie sont :
Les symptômes de cette maladie sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Rachel|nom1=Connolly|prénom2=Aye|nom2=Paing|prénom3=Tim|nom3=Reeves|prénom4=Devavrata|nom4=Joshi|titre=Otitis media with effusion in under 12s: summary of updated NICE guidance|périodique=BMJ|date=2023-11-09|issn=1756-1833|doi=10.1136/bmj.p2314|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/bmj.p2314|consulté le=2024-04-07|pages=p2314}}</ref> :
*Surdité
*Surdité
* Sensation de plénitude auditive ou impression d'avoir l'oreille qui saute
* Sensation de plénitude auditive ou impression d'avoir l'oreille qui saute
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* troubles de l'équilibre
* troubles de l'équilibre


D'autres éléments à rechercher au questionnaire sont :
'''D'autres éléments à rechercher au questionnaire sont''' :  
 
* Antécédants d'OMA
* Environnement (pollution, qualité de l'air)   


===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}} ''{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}} (lien pour être redirigé vers la section examen ORL pour toutes les étapes de l'examen physique complet).''
L'examen clinique est répété à des intervalles de 3 mois. Dans le cas d'exacerbation des symptômes un suivi plus rapproché sera effectué.
 
'''Les examens cliniques pertinents sont :'''  


L'examen clinique est répété à des intervalles de 3 mois. Dans le cas d'exacerbation des symptômes un suivi plus rapproché sera effectué.
*'''<u>Inspection</u>'''
** Signes IVRS (rhinorrhée, toux)
** Signes d'allergie (rougeur conjonctivale, larmoiement, faciès adénoïdien)


'''Les examens cliniques pertinents sont :'''  
*'''<u>[[Otoscopie|Otoscope]]</u>'''
** Opacité tympanique
** Diminution de la mobilité tympanique (avec pneumo-otoscopie : sensibilité de 76% et spécificité de 87% )
** Niveau hydro-aérique ou bulles peuvent être aperçus si le tympan est translucide
** gonflement de la membrane tympanique atypique (plutôt attribuable à l'OMA)
** OME chronique : tympanosclérose, cholestéatome, atrophie tympanique
** Recherche d'autres signes d'obstruction : corps étranger, bouchon de cérumen
*'''<u>Examen auditif</u>''' (effectué avant et après traitement) : test de Webber et test de Rinne
** Surdité de conduction (la plus fréquente)
*'''<u>État du développement de l'enfant</u>'''
**retard de langage
**problème d'apprentissage


*'''<u>Otoscope</u>'''
** Opacité tympanique
** Diminution de la mobilité tympanique
** Niveau liquide ou bulles peuvent être aperçus
**
*'''<u>Otoscope</u>'''
** Opacité tympanique
** Diminution de la mobilité tympanique
**
Nasal endoscopy is only indicated in cases of unilateral OME or when obstructive adenoid hypertrophy is suspected. Otitis media with effusion is defined as the observation of middle-ear effusion at consultations three months apart. Hearing must be evaluated (using an age-appropriate audiometry technique) before and after treatment, so as not to miss another underlying cause of deaf- ness (e.g. perception deafness).
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe= Maladie|nom=Examens paracliniques}} '''Les examens paracliniques pertinents sont''' :  
Les examens paracliniques pertinents sont :
* ssssss
* '''Audiométrie''': Évaluer audition et diagnostiquer l'absence ou la présence d'une surdité
** le d
Il y a une réduction des seuils auditifs chez les sujets avec une OME, et donc, une diminution au niveau de la gamme des décibels (Db) à l'audiographe.
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} :
* '''Tympanométrie''' (sensibilité de 65% et spécificité de 65-80%) :
** le {{Signe paraclinique |nom=signe paraclinique 3}}
** Prédire la présence de liquide dans l'oreille moyenne (tympanogramme : pression négative et compliance diminuée)
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...
** Otite sécrétoire, tympanosclérose (pression normale et compliciance diminuée)
** Tympanogramme : une ligne d'apparence plate est diagnostique
* '''Endoscopie nasale''' : utilisée uniquement en cas d'OME unilatérale ou lors d'une suspiscion d'hypertrophie adénoïde
** Adénoïdes hypertrophiées
 
'''<u>Test destiné aux enfants (naissance jusqu'à 5 ans)</u>''' :
 
* Réponses auditives du tronc cérébral (''ABR test'') : Détection simultanée de la gamme de fréquences et les niveaux d'intensité sonore dans lesquels le cerveau du patient réagit.
** Surdité
 
==Diagnostic==
==Diagnostic==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}Le diagnostic est clinique (se référer à la section examen clinique).  
Le diagnostic est clinique.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Simon|prénom2=M.|nom2=Haggard|prénom3=R.M.|nom3=Rosenfeld|prénom4=H.|nom4=Jia|titre=International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children|périodique=European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases|volume=135|numéro=1|date=2018-02|issn=1879-7296|doi=10.1016/j.anorl.2017.11.009|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.anorl.2017.11.009|consulté le=2024-04-07|pages=S33–S39}}</ref>
 
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}} '''Le diagnostic différentiel de la maladie est :'''
'''Le diagnostic différentiel de la maladie est :'''
* OMA
* OMA
* carcinome du nasopharynx infiltrant de la trompe d'Eustache (chez adulte)                                                                                 
* carcinome du nasopharynx infiltrant de la trompe d'Eustache (chez adulte)                                                                                 
==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
{| class="wikitable"
|+
!Traitement médical
!Traitement chirurgical
|-
|
*'''Corticostéroides''' (à court-terme) : réduire inflamattion locale, réduire la viscosité de l'effusion, améliorer la sécrétion de surfactant


=== Traitement non chirurgical ===
L'OME est souvent auto-résolutive : l'observation est donc souvent la meilleure option. Par contre, s'il y a persistance d'OME à 3 mois, une référence en oto-rhino-laryngologie est indiquée en vue d'un traitement chirurgical.


Durant cette période d'observation de 3 mois, il est judicieux de maximiser le traitement des causes sous-jacentes à l'OME (ex. rhinite allergique, IVRS)<ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda R.|nom1=Skoner|prénom2=Kelleen R.|nom2=Skoner|prénom3=David P.|nom3=Skoner|titre=Allergic rhinitis, histamine, and otitis media|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=30|numéro=5|date=2009|issn=1539-6304|pmid=19843400|doi=10.2500/aap.2009.30.3272|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19843400/|consulté le=2024-04-11|pages=470–481}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick T.|nom1=Searight|prénom2=Rahulkumar|nom2=Singh|prénom3=Diana C.|nom3=Peterson|titre=Otitis Media With Effusion|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30855877|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538293/|consulté le=2024-04-07}}</ref>. Les toilettes nasales sont recommandées pour évacuer les sécrétions nasales et faciliter le drainage des trompes d'Eustache. Il n'existe aucun traitement curatif médical pour l'OME, mais seulement de ses causes sous-jacentes.


=== Traitement chirurgical ===
À 3 mois, si l'OME est persistante, la myringotomie avec insertion d'un tube transtympanique est indiquée. L'insertion d'un tube de ventilation a été démontré comme étant le seul traitement permettant de réduire le risque de récidives tout en permettant d'améliorer l'audition et de prévenir la progression d'un cholestéatome au niveau de l'oreille moyenne.


|
S'il y a d'autres anomalies anatomiques pouvant contribuer à l'OME, d'autres procédures chirurgicales peuvent être indiquées selon le cas.
* '''Myringotomie''' avec interstion d'un tube de tympanostomie : Si OME persistante
* '''Adénoïdectomie''' : OME avec végétations adénoïdes hypertrophiées


* La polypectomie pourrait être indiquée chez un patient avec une polypose nasale pouvant contribuer.
* L'adénoïdectomie pourrait être indiquée chez un patient avec des végétations adénoïdes hypertrophiées. Il est possible de combiner l'adénoïdectomie au tube de ventilation chez un enfant de > 4 ans ayant eu une endoscopie nasale (adénoïdes hypertrophiées) ou chez un enfant de < 4 ans avec des antécédents d'infections du nasopharynx récidivantes.


=== Traitements non recommandés ===
Les traitements non recommandés sont <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Otitis media with effusion in under 12s|éditeur=National Institute for Health and Care Excellence (NICE)|collection=National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines|date=2023|isbn=978-1-4731-5329-5|pmid=37792977|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK595331/|consulté le=2024-04-11}}</ref>:


 
* les antibiotiques topiques ou PO
|}
* les corticostéroïdes topiques ou PO
L'OME est souvent auto-résolutive. L'observation est donc souvent la meilleure option. Par contre, s'il y a persistance des signes et symptômes, un traitement médical ou chirurgical sera envisagé.
* les antihistaminiques
 
* les antagonistes des récepteurs de la leucotriène
Le traitement antibiotique (10 jours à 6 mois) s'avère ne pas être efficace, car il n'a que peu ou pas d'effet sur l'audition ou la fréquence d'installation d'un ttympanostomy tube (TT). 
* les IPP et les anti-H2
 
* les décongestionnants
Systemic and intranasal corticoids have also been used to reduce the local inflammation that causes Eustachian tube dysfunction in OME. These drugs might inhibit the synthesis of arachidonic acid and inflammatory mediators in the Eustachian tube and the middle ear. They might also reduce the lymphoid tissue around the Eustachian tube, improve surfactant secretion, and reduce the viscosity of the effusion from the middle ear 
* l'homéopathie
 
* l'ostéopathie crânienne
a recent Cochrane Collaboration study of 23 studies (with courses of anti- biotic treatment ranging from 10 days to 6 months) did not find a positive effect on hearing or a reduction in the frequency of tym- panostomy tube (TT) placement. Likewise, the effusion diminished in only 13% of cases 
* l'acupuncture
 
* les modifications de l'alimentation
An analysis of 16 studies (totalling 1880 patients) of the efficacy of antihistamines and nasal decongestants (used alone or in com- bination) did not highlight clinical value in the treatment of OME. 
* les massages.
 
Although pharmacological treatments may have short-term symptomatic effectiveness, the absence of long-term effectiveness (particularly with regard to the auditory threshold), the associated adverse events and the cost mean that they cannot be recommend in the treatment of OME. Tympanostomy tube placement is the only treatment to have been validated by the international scientific community. These devices have proven efficacy with regard to improving the auditory threshold, preventing the recurrence of OME, and protecting against progression to cholesteatoma of the middle ear. Tympanostomy tubes are indicated in cases of OME complicated by transmission deafness or anatomical modifications of the tympanic membrane (i.e. retractions). Adenoidectomy can be combined with TT placement in children over the age of 4 if hy- pertrophy is detected with nasal endoscopy or under the age of 4 years in the event of nasal obstruction or recurrent rhinophar- yngeal infections. The children must be followed up for several years, so that any complications are not missed. Children at 
 
Autres options
* '''Prothèses auditives''' : non-invasive dans les contextes de perte auditive avec atteinte langagière
*
==Suivi==
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
En plus du traitement médical et chirurgical, il peut être pertinent d'effectuer des exercices de renforcement dans un objectif de rééducation des trompes d'Eustache. Des exercices de respiration ainsi qu'une bonne hygiène nasale peuvent également s'avérer utiles.  
 
En plus du traitement médical et chirurgical (dans certains cas), il peut être pertinent d'effectuer des exercices de renforcement des muscles tenseur veli palatini et releveur veli palatini dans un objectif de rééducation des trompes d'Eustache. Des exercices de respiration ainsi qu'une bonne hygiène nasale peuvent également s'avérer utiles.  


==Complications==
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} '''Les complications de cette maladie sont :'''
Les complications de l'OME sont<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Coleman|prénom2=Anders|nom2=Cervin|titre=Probiotics in the treatment of otitis media. The past, the present and the future|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=116|date=2019-01|issn=0165-5876|doi=10.1016/j.ijporl.2018.10.023|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.023|consulté le=2024-04-07|pages=135–140}}</ref> :


* Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
* Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
Ligne 133 : Ligne 176 :
* Érosion ossiculaire (longue apophyse de l'enclume est atteinte et surdité de conduction importante)  
* Érosion ossiculaire (longue apophyse de l'enclume est atteinte et surdité de conduction importante)  
* Tympanosclérose
* Tympanosclérose
* Granulome cholestérol
* Granulome de cholestérol
* Otite moyenne chronique, cholestéatome
* Otite moyenne chronique, cholestéatome
* Perte auditive permanente  
* Perte auditive permanente  
* Mastoidite
* Méningite
* Abcès cérébral


==Évolution==
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
L'OME est auto-résolutive dans la majorité des cas. Pour un jeune enfant, l'aspect social est le plus souvent affecté en raison d'une diminution de l'audition. La sphère du langage peut également être touchée. Il existe certaines complications inhabituelles tels que les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse<ref name=":1" />.
 
* L'OME est auto-résolutive dans beaucoup de cas. Pour un jeune enfant, l'aspect social est le plus souvent affecté en raison d'une diminution de l'audition. La sphère du langage peut également être touchée.  
* Il existe certaines complications inhabituelles tels que les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse.


==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
* Ajuster la position de la tête de l'enfant dans les activités tels que l'allaitement pour assurer un bon drainage et éducation aux parents concernant l'anatomie de l'oreille moyenne de leur enfant.  
* Ajuster la position de la tête de l'enfant dans les activités tels que l'allaitement pour assurer un bon drainage et éducation aux parents concernant l'anatomie de l'oreille moyenne de leur enfant.  
* Usage d'appareils auditifs (éviter les complications associées au tube de ventilation).
* Usage d'appareils auditifs (éviter les complications associées au tube de ventilation).
* Surveillance étroite des signes et symptômes lorsque la prise en charge consiste en de l'observation. Ainsi, il sera possible de prévenir des complications telles que la rupture du tympan qui est associée à un mauvais pronostic.  
* Surveillance étroite des signes et symptômes lorsque la prise en charge consiste en de l'observation. Ainsi, il sera possible de prévenir des complications telles que la rupture du tympan qui est associée à un mauvais pronostic.
 
==Toxicocinétique==
L'otite peut également être causée par une inflammation provoquée par des virus ou des allergies. Alors que l'allergie est un facteur de risque important pour l'otite moyenne, les lignes directrices de pratique clinique (2004) ont conclu qu'il y avait peu de preuves pour soutenir des stratégies de gestion spécifiques pour l'OME induite par l'allergie. Cependant, il est logique de conclure qu'un traitement agressif de la rhinite allergique peut aider les patients qui développent une OME en conjonction avec des allergies. <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19843400</ref><ref name=":0" />
==Oncologie chirurgicale==
5.7% des patients peuvent présenter une OME secondaire à l'obstruction causée par un carcinome du nasopharynx. 
==Radio-oncologie==
Chez les patients atteints d'un carcinome du nasopharynx, l'OME peut être induite par des traitements de radiothérapie. Ce type d'OME peut persister plusieurs mois. <ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28540514</ref> Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les risques de développer un OME post-radiothérapie et comment les doses d'irradiation peuvent influencer cette complication. <ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29698103</ref><ref name=":0" />
 
La radiothérapie après un carcinome du nasopharynx peut entraîner diverses complications. La complication la plus courante est la xérostomie (c'est-à-dire la bouche sèche causée par un manque de salive). Dans certains cas, un OME persistant peut se développer, facilitant le besoin d'un traitement supplémentaire ou d'une intervention chirurgicale. <ref name=":31" /><ref name=":0" />
 
==Études pertinentes et essais en cours==
Plusieurs thérapies différentes ont été essayées pour trouver des options de traitement efficaces pour l'OME. L'utilisation de stéroïdes oraux chez les enfants a montré certains avantages. Cependant, on ne sait pas si ces avantages sont cliniquement significatifs. <ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407151</ref> Des gouttes otiques ont également été utilisées pour maintenir la perméabilité du tube de tympanostomie. Ces essais n'ont montré aucune différence statistique dans le taux d'occlusion entre les patients qui ont reçu le traitement médicamenteux et les conditions de contrôle (sans médicament). <ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631747</ref><ref name=":0" />
==Planification du traitement==
L'OME est le plus souvent causée par des facteurs viraux ou allergiques, et non par une infection bactérienne. Par conséquent, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas recommandée. De plus, il n'a pas été prouvé que les corticoïdes pour le traitement des allergies avaient un impact significatif sur les résultats de l'OME chez les patients. Pour ces raisons, les antibiotiques et les corticoïdes ne sont pas recommandés pour traiter l'OME. La meilleure pratique pour les patients OME est une attente vigilante de trois mois en première intention. Dans les cas où l'OME persiste, une référence à un spécialiste peut être faite pour évaluer les options de traitement chirurgical. <ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29033123</ref><ref name=":0" />
==Gestion de la toxicité et des effets secondaires==
Les gouttes ototopiques peuvent être ototoxiques si elles pénètrent dans l'oreille moyenne et atteignent l'oreille interne <ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22249834</ref>. Cependant, les gouttes ototopiques ne sont pas systématiquement utilisées pour traiter l'OME.<ref name=":0" />
==Consultations==
La prise en charge se fait par différents parofessionnels de la santé, notamment les oto-rhino-laryngologistes ainsi que les audiologistes.
 


== Notes ==
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==Références==
==Références==
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Dernière version du 11 avril 2024 à 12:04

Otite moyenne avec épanchement (OME)
Maladie

Otite séreuse chez un adulte
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Informations
Autres noms Otite moyenne séreuse, Otite moyenne muqueuse, Otite moyenne non suppurative
Wikidata ID Q2058432
SNOMED CT ID 80327007
Spécialités ORL, médecine familiale
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[ Classe (v4) ]

L'otite moyenne avec épanchement (OME) correspond à une accumulation de liquide derrière un tympan intact sans évidence d'inflammation. Il est important de la distinguer de l'otite moyenne aigue (OMA), qui elle, se définit par une infection cliniquement identifiable avec un début soudain et de courte durée. L'OMA survient souvent après l'OME.

L'OME est chronique lorsque celle-ci dure 3 mois ou plus.

Épidémiologie

L'OME touche principalement les enfants et il s'agit de la cause la plus fréquente de surdité chez les enfants. Les enfants de 2 ans sont les plus affectées par l'OME. Cependant, la prévalence diminue avec l'âge.

Étiologies

Les étiologies de l'OME sont [1] :

  • la rhinite virale
  • la rhinite allergique
  • la dysfonction tubaire
  • les anomalies du développement du palais
  • la fente palatine
  • le Syndrome de Down (anatomique et trouble de la fonction mucociliaire)
  • le cancer du nasopharynx
  • la radiothérapie
  • l'hypertrophie des adénoïdes.

Physiopathologie

Dans l'OME, le liquide exerce une pression importante sur le tympan. La mobilité tympano-ossiculaire est ainsi diminuée ce qui peut mener à une surdité de conduction légère à modérée.

L'OME peut être d'origine multifactiorelle. Il est donc important d'investiguer toutes les causes potentielles en cas de suspicion d'OME, surtout s'il n'y a pas de résolution des symptômes après 3 mois d'attente.

Distinction entre les formes d'OME
1. Otite séreuse (liquide clair) 2. Otite muqueuse (liquide épais)
trompe d'Eustache obstruée : pression intra-tympanique réduite et transsudation des vaisseaux sous-épithéliaux. Obstruction qui persiste qui aboutit à une hyperplasie de la muqueuse, une formation de structures glandulaires et une vasodilatation (vaisseaux espace sous-épithélial)

Obstruction non levée

  • Petites hémorragies capillaires en raison de l'inflammation
  • Dépôt de cristaux de cholestérol et libération de pigments sanguins
  • 2ème réaction inflammatoire autour des cristaux de cholestérol et des pigments sanguins
  • Formation de tissu de granulation => granulome de cholestérol


Obstruction secondaire aux végétations adénoïdes hypertrophiées:

Ces structures lymphatiques sont responsable de la transmission potentielle de bactéries dans la trompe d'Eustache, ce qui conduit à une croissance de biofilms. Il s'en suit une inflammation, puis une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne

Origine bactérienne (40-50% des OME sont d'apparence stérile présentent des bactéries)

  • Hemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptocoque pneumoniae

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont [2] :

  • Âge (surtout chez les jeunes)
  • l'orientation horizontale de la trompe d'Eustache chez les enfants[note 1]
  • Alimentation au biberon
  • Enfant allant à la garderie (surtout si <1 an)
  • Antécédents d'otite moyenne aigue
  • Infections respiratoires (pathogènes principaux associés : Streptocoque peneumoniae, Hemophilius influenzae, Moraxella catarrhalis )
  • Tabagisme passif (fumée secondaire)
  • Reflux gastro-oesophagien (RGO)
  • Allergie respiratoire
  • Dysmorphie craniofaciale
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes

Questionnaire

Les symptômes de cette maladie sont[3] :

  • Surdité
  • Sensation de plénitude auditive ou impression d'avoir l'oreille qui saute
  • Otalgie occasionnelle
  • Vertige (rare)
  • Acouphène

Autres éléments à surveiller chez l'enfant (<12 ans) pouvant être associées à l'OME :

  • troubles de la communication
  • troubles du comportement
  • troubles de l'équilibre

D'autres éléments à rechercher au questionnaire sont :

  • Antécédants d'OMA
  • Environnement (pollution, qualité de l'air)

Examen clinique

L'examen clinique est répété à des intervalles de 3 mois. Dans le cas d'exacerbation des symptômes un suivi plus rapproché sera effectué.

Les examens cliniques pertinents sont :

  • Inspection
    • Signes IVRS (rhinorrhée, toux)
    • Signes d'allergie (rougeur conjonctivale, larmoiement, faciès adénoïdien)
  • Otoscope
    • Opacité tympanique
    • Diminution de la mobilité tympanique (avec pneumo-otoscopie : sensibilité de 76% et spécificité de 87% )
    • Niveau hydro-aérique ou bulles peuvent être aperçus si le tympan est translucide
    • gonflement de la membrane tympanique atypique (plutôt attribuable à l'OMA)
    • OME chronique : tympanosclérose, cholestéatome, atrophie tympanique
    • Recherche d'autres signes d'obstruction : corps étranger, bouchon de cérumen
  • Examen auditif (effectué avant et après traitement) : test de Webber et test de Rinne
    • Surdité de conduction (la plus fréquente)
  • État du développement de l'enfant
    • retard de langage
    • problème d'apprentissage

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont :

  • Audiométrie: Évaluer audition et diagnostiquer l'absence ou la présence d'une surdité

Il y a une réduction des seuils auditifs chez les sujets avec une OME, et donc, une diminution au niveau de la gamme des décibels (Db) à l'audiographe.

  • Tympanométrie (sensibilité de 65% et spécificité de 65-80%) :
    • Prédire la présence de liquide dans l'oreille moyenne (tympanogramme : pression négative et compliance diminuée)
    • Otite sécrétoire, tympanosclérose (pression normale et compliciance diminuée)
    • Tympanogramme : une ligne d'apparence plate est diagnostique
  • Endoscopie nasale : utilisée uniquement en cas d'OME unilatérale ou lors d'une suspiscion d'hypertrophie adénoïde
    • Adénoïdes hypertrophiées

Test destiné aux enfants (naissance jusqu'à 5 ans) :

  • Réponses auditives du tronc cérébral (ABR test) : Détection simultanée de la gamme de fréquences et les niveaux d'intensité sonore dans lesquels le cerveau du patient réagit.
    • Surdité

Diagnostic

Le diagnostic est clinique.[4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

  • OMA
  • carcinome du nasopharynx infiltrant de la trompe d'Eustache (chez adulte)

Traitement

Traitement non chirurgical

L'OME est souvent auto-résolutive : l'observation est donc souvent la meilleure option. Par contre, s'il y a persistance d'OME à 3 mois, une référence en oto-rhino-laryngologie est indiquée en vue d'un traitement chirurgical.

Durant cette période d'observation de 3 mois, il est judicieux de maximiser le traitement des causes sous-jacentes à l'OME (ex. rhinite allergique, IVRS)[5][6]. Les toilettes nasales sont recommandées pour évacuer les sécrétions nasales et faciliter le drainage des trompes d'Eustache. Il n'existe aucun traitement curatif médical pour l'OME, mais seulement de ses causes sous-jacentes.

Traitement chirurgical

À 3 mois, si l'OME est persistante, la myringotomie avec insertion d'un tube transtympanique est indiquée. L'insertion d'un tube de ventilation a été démontré comme étant le seul traitement permettant de réduire le risque de récidives tout en permettant d'améliorer l'audition et de prévenir la progression d'un cholestéatome au niveau de l'oreille moyenne.

S'il y a d'autres anomalies anatomiques pouvant contribuer à l'OME, d'autres procédures chirurgicales peuvent être indiquées selon le cas.

  • La polypectomie pourrait être indiquée chez un patient avec une polypose nasale pouvant contribuer.
  • L'adénoïdectomie pourrait être indiquée chez un patient avec des végétations adénoïdes hypertrophiées. Il est possible de combiner l'adénoïdectomie au tube de ventilation chez un enfant de > 4 ans ayant eu une endoscopie nasale (adénoïdes hypertrophiées) ou chez un enfant de < 4 ans avec des antécédents d'infections du nasopharynx récidivantes.

Traitements non recommandés

Les traitements non recommandés sont [7]:

  • les antibiotiques topiques ou PO
  • les corticostéroïdes topiques ou PO
  • les antihistaminiques
  • les antagonistes des récepteurs de la leucotriène
  • les IPP et les anti-H2
  • les décongestionnants
  • l'homéopathie
  • l'ostéopathie crânienne
  • l'acupuncture
  • les modifications de l'alimentation
  • les massages.

Suivi

En plus du traitement médical et chirurgical, il peut être pertinent d'effectuer des exercices de renforcement dans un objectif de rééducation des trompes d'Eustache. Des exercices de respiration ainsi qu'une bonne hygiène nasale peuvent également s'avérer utiles.

Complications

Les complications de l'OME sont[8] :

  • Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
  • Tympan atrophique
  • Érosion ossiculaire (longue apophyse de l'enclume est atteinte et surdité de conduction importante)
  • Tympanosclérose
  • Granulome de cholestérol
  • Otite moyenne chronique, cholestéatome
  • Perte auditive permanente
  • Mastoidite
  • Méningite
  • Abcès cérébral

Évolution

L'OME est auto-résolutive dans la majorité des cas. Pour un jeune enfant, l'aspect social est le plus souvent affecté en raison d'une diminution de l'audition. La sphère du langage peut également être touchée. Il existe certaines complications inhabituelles tels que les étourdissements, les troubles du comportement et la maladresse[2].

Prévention

  • Ajuster la position de la tête de l'enfant dans les activités tels que l'allaitement pour assurer un bon drainage et éducation aux parents concernant l'anatomie de l'oreille moyenne de leur enfant.
  • Usage d'appareils auditifs (éviter les complications associées au tube de ventilation).
  • Surveillance étroite des signes et symptômes lorsque la prise en charge consiste en de l'observation. Ainsi, il sera possible de prévenir des complications telles que la rupture du tympan qui est associée à un mauvais pronostic.

Notes

  1. ↑ L'orientation de la trompe d'Eustache explique la plus grand fréquence d'OME chez les enfants par rapport aux adultes. Les adultes ont une trompe d'Eustache plus allongée et inclinée caudalement.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Frederick T. Searight, Rahulkumar Singh et Diana C. Peterson, Otitis Media With Effusion, StatPearls Publishing, (PMID 30855877, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Ju Yeon Lee, Se-Hyung Kim, Chan Il Song et Young Ree Kim, « Risk factors for persistent otitis media with effusion in children: a case-control study », Yeungnam University Journal of Medicine, vol. 35, no 1,‎ , p. 70–75 (ISSN 2384-0293, PMID 31620573, Central PMCID 6784671, DOI 10.12701/yujm.2018.35.1.70, lire en ligne)
  3. ↑ Rachel Connolly, Aye Paing, Tim Reeves et Devavrata Joshi, « Otitis media with effusion in under 12s: summary of updated NICE guidance », BMJ,‎ , p2314 (ISSN 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.p2314, lire en ligne)
  4. ↑ F. Simon, M. Haggard, R.M. Rosenfeld et H. Jia, « International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children », European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, vol. 135, no 1,‎ , S33–S39 (ISSN 1879-7296, DOI 10.1016/j.anorl.2017.11.009, lire en ligne)
  5. ↑ Amanda R. Skoner, Kelleen R. Skoner et David P. Skoner, « Allergic rhinitis, histamine, and otitis media », Allergy and Asthma Proceedings, vol. 30, no 5,‎ , p. 470–481 (ISSN 1539-6304, PMID 19843400, DOI 10.2500/aap.2009.30.3272, lire en ligne)
  6. ↑ Frederick T. Searight, Rahulkumar Singh et Diana C. Peterson, Otitis Media With Effusion, StatPearls Publishing, (PMID 30855877, lire en ligne)
  7. ↑ Otitis media with effusion in under 12s, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), coll. « National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines », (ISBN 978-1-4731-5329-5, PMID 37792977, lire en ligne)
  8. ↑ Andrea Coleman et Anders Cervin, « Probiotics in the treatment of otitis media. The past, the present and the future », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 116,‎ , p. 135–140 (ISSN 0165-5876, DOI 10.1016/j.ijporl.2018.10.023, lire en ligne)
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