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Radiographie du crâne
Examen paraclinique

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La radiographie du crâne est utilisée pour évaluer les structures osseuses du crâne et ses cavités. L'avènement de la tomodensitométrie a cependant largement pris la place de la radiographie pour l'évaluation de ces structures.^[1]

Indications

Les indications pour une radiographie du crâne sont les suivantes :

un traumatisme crânien pénétrant
une fracture du visage
une sinusite
une évaluation de la selle turcique
une évaluation d'une masse osseuse crânienne
une recherche de corps métalliques (généralement intraoculaires, en prévision d'une IRM)
une série osseuse.

Il est à noter que, comme mentionné précédemment, une tomodensitométrie pourrait être préférée pour certaines de ces indications lorsque celle-ci est disponible.^[1]

Procédure

L'anatomie du crâne est complexe et l'évaluation de sa radiographie peut s'avérer ardue. Plusieurs vues ont été développées afin d'isoler différentes structures spécifiques et faciliter leurs évaluations. Lorsqu'une radiographie du crâne est prescrite, les postéroantérieures (PA) ou antéropostérieure (AP) et latérales sont produites. Les autres vues peuvent être demandées par le clinicien prescripteur ou ajoutées par le radiologiste selon le renseignement clinique.^[1]


Vue	Définition	Indication particulière
Vue antéropostérieure (AP) ou postéroantérieure (PA)	Le nez ou la surface postérieure du crâne repose contre la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.	Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une maladie de Paget ou une néoplasie
Vue latérale	La tête du patient est parallèle à la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.	Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une maladie de Paget ou une néoplasie Visualisation de la selle turcique Une maladie du sinus sphnénoïde
Vue de Caldwell	Le front du patient repose contre la plaque et le rayon est orienté à 15º caudal par rapport à la plaque.	Une maladie des sinus frontaux et maxillaire Une fracture de l'orbite
Vue de Townes	La proéminence occipitale repose contre la plaque donnant une légère angulation caudale à la tête. Le rayon est orienté à 30º caudal par rapport à la plaque.	Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une maladie de Paget ou une néoplasie
Vue de Waters	Le patient fait face à la plaque et soulève la tête au point que la ligne mentomandibulaire soit perpendiculaire à la plaque (environ 35º).	Une fracture du massif faciale Une maladie des sinus, principalement frontaux
Orthopanthomogramme ou Paronex	Reconstruction par tomogramme du mandibule.	Une évaluation de la dentition Une fracture de la mandibule
Submentovertex (SMV) ou vue de Hirtz	Le patient assis bascule complètement la tête vers l'arrière et appuie son vertex contre la plaque. La symphyse mentonnière est au même niveau que les sinus frontaux. Le rayon est orienté dans l'axe axiale de la tête.	Une fracture de la base du crâne Une maladie du sinus sphénoïde
Vue de l'os nasal	Prise d'image identique à la vue latéral mais avec une fenêtre fermée sur l'os nasal.	Une fracture de l'os nasal

Interprétation

L'approche d'une radiographie du crâne doit dépendre de l'âge du patient et de la vue observée. Les approches suivantes proposent une séquence systématique permettant l'évaluation complète de l'image étudiée.

Chacune des étapes suivantes doit être faites sur l'incidence PA et latérale.

Site traumatique
- Recherche d'un hématome, d'une fracture, d'air libre, etc.
- Comparaison avec le côté controlatérale pour exclure toute variante anatomique
Recherche d'une fracture
- Repérer les sutures physiologiques, spécialement chez l'enfant (voir la section Anatomie)
- Repérer les structures vasculaires (si présente)
  - Marge sclérotiques franches
  - Les branches peuvent être visibles et l'amincies en périphérie de l'os
  - Apparence grisâtre comme ils voyagent en interne du cortex
- Rechercher tout bris cortical
  - Apparence noire comme le bris cortical est à la fois interne et externe
Évaluation des sinus
- Rechercher un niveau liquidien (effusion de liquide céphalorachidien, hématome), un épaississement muqueux ou une augmentation de densité des tissus mous.
  - Un niveau au sinus sphénoïde oriente vers une fracture de la base du crâne
  - Un épaississement des tissus en supérieur d'un sinus maxillaire oriente vers une fracture du plancher de l'orbite
Évaluation des tissus mous
- Rechercher un hématome au site traumatique et en controlatéral. Se présente comme une asymétrie au niveau du crâne.
Recherche d'air intracrânien
- Rare trouvaille
- Témoigne d'une fracture en regard des sinus ou des mastoïdes
Recherche de calcification intracrânienne

Anatomie

L'interprétation d'une radiographie chez l'enfant peut s'avérée ardue étant donnée les multiples sutures et variantes osseuses qui peuvent être présente. Voici une liste de structure à ne pas confondre avec une fracture.^[2]^[3]^[4]^[5]


Structure	Définition	Exemple
Suture lambdoïde	Suture physiologique Communication entre les os occipital et sagittaux
Suture coronale	Suture physiologique Communication entre les os frontal et pariétaux
Suture sagittale	Suture physiologique Communication entre les os pariétaux
Suture métopique	Suture accessoire Continuité de la suture sagittale, sépare l'os frontal en son centre Présente chez les nouveau-nés, le plus souvent fusionnée à 9 mois Rarement visiblement chez l'adulte
Suture pariétale accessoire	Sutures accessoires Parcours les os pariétales de manière complète ou incomplète Le plus souvent verticales et bilatérales Peuvent être obliques ou horizontale
Suture squameuse	Suture accessoire Sépare les os pariétaux et temporaux Présente chez tous les enfants Peut perdurer à l'âge adulte
Suture mendosale	Suture accessoire Parcours l'os occipital horizontalement, supérieurement à la suture occipitomastoïdienne Se fusionne in utero ou dans les premiers jours de vie, peut persister jusqu'à 6 ans
Suture occipitomastoïdienne	Suture accessoire Bordure entre l'os occipital et la mastoïde de l'os temporal Se fusionne vers 16 ans
Suture inominée	Suture accesoire Vertical, postérieure à la suture occipitomastoïdienne Se fusionne durant l'enfant
Os wormien	Îlots osseux à l'intérieur d'une suture n'excédant que rarement 1 à 2 cm de diamètre

Références

↑ ^1,0 ^1,1 et ^1,2 (en) Richard H. Daffner, Clinical Radiology - The Essentials, Wolters Kluwer
↑ Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) Yuranga Weerakkody, « Metopic suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) James Condon, « Squamosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) Joshua Lauder, « Mendosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[:0-1] 1,0 ^1,1 et ^1,2 (en) Richard H. Daffner, Clinical Radiology - The Essentials, Wolters Kluwer

[2] Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 9 août 2022)

[3] (en-US) Yuranga Weerakkody, « Metopic suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[4] (en-US) James Condon, « Squamosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[5] (en-US) Joshua Lauder, « Mendosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

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[4]

[5]

@@ Ligne 33 : / Ligne 33 : @@
 !Vue
 !Définition
-!Structures spécifiques
+!Indication particulière
 !Exemple
 |-
@@ Ligne 39 : / Ligne 39 : @@
 |Le nez ou la surface postérieure du crâne repose contre la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.
 |
-* Os frontaux
+* Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une [[maladie de Paget]] ou une néoplasie
-* Sinus ethmoïdaux et frontaux
-* Cavité nasale
-* Bord supérieur des orbites
-* Mandibule
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XDF07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |-
@@ Ligne 49 : / Ligne 45 : @@
 |La tête du patient est parallèle à la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.
 |
-* Os frontaux, pariétaux, temporaux et occipitaux
+* Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une [[maladie de Paget]] ou une néoplasie
-* Mastoïde
+* Visualisation de la selle turcique
-* Selle turcique
+* Une maladie du sinus sphnénoïde
-* Partie supérieure des orbites
-* Aspect latéral des os faciaux
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XBV07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |-
@@ Ligne 59 : / Ligne 53 : @@
 |Le front du patient repose contre la plaque et le rayon est orienté à 15º caudal par rapport à la plaque.
 |
-* Sinus
+* Une maladie des sinus frontaux et maxillaire
-* Os du massif facial
+* Une fracture de l'orbite
-* Orbites
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XAI07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |-
@@ Ligne 67 : / Ligne 60 : @@
 |La proéminence occipitale repose contre la plaque donnant une légère angulation caudale à la tête. Le rayon est orienté à 30º caudal par rapport à la plaque.
 |
-* Os occipital
+* Une atteinte de l'intégrité osseuse du crâne, possible modifiée dans le cas d'une fracture, d'une [[maladie de Paget]] ou une néoplasie
-* Condyles mandibulaires
-* Articulations temporomandibulaires
-* Mastoïdes
-* Oreille moyennes
-* Foramen magnum
-* Arc zygomatiques
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XJB07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |-
@@ Ligne 79 : / Ligne 66 : @@
 |Le patient fait face à la plaque et soulève la tête au point que la ligne mentomandibulaire soit perpendiculaire à la plaque (environ 35º).
 |
-* Sinus
+* Une fracture du massif faciale
-* Os du massif facial
+* Une maladie des sinus, principalement frontaux
-* Orbites
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XDT07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |-
@@ Ligne 87 : / Ligne 73 : @@
 |Reconstruction par tomogramme du mandibule.
 |
-* Dentition
+* Une évaluation de la dentition
-* Mandibule
+* Une fracture de la mandibule
 |[[Fichier:Panoramic radiograph - Orthopantomogram.jpg|sans_cadre|301x301px]]
 |-
@@ Ligne 94 : / Ligne 80 : @@
 |Le patient assis bascule complètement la tête vers l'arrière et appuie son vertex contre la plaque. La symphyse mentonnière est au même niveau que les sinus frontaux. Le rayon est orienté dans l'axe axiale de la tête.
 |
-* Base de crâne
+* Une fracture de la base du crâne
-* Sinus
+* Une maladie du sinus sphénoïde
 |
 |-
@@ Ligne 101 : / Ligne 87 : @@
 |Prise d'image identique à la vue latéral mais avec une fenêtre fermée sur l'os nasal.
 |
-* Os nasal
+* Une fracture de l'os nasal
 |[[Fichier:Medical X-Ray imaging XAX07 nevit.jpg|sans_cadre]]
 |}