« Utilisateur:Kristopher Bujold-Pitre/Brouillons/Radiographie du crâne » : différence entre les versions

Version du 10 août 2022 à 14:01

Radiographie du crâne
Examen paraclinique

Page non révisée Suggérer une amélioration [ Classe (v2) ]

La radiographie du crâne est utilisée pour évaluer les structures osseuses du crâne et ses cavités. L'avènement de la tomodensitométrie a cependant largement pris la place de la radiographie pour l'évaluation de ces structures.^[1]

Indications

Les indications pour une radiographie du crâne sont les suivantes :

un traumatisme crânien pénétrant
une fracture du visage
une sinusite
une évaluation de la selle turcique
une évaluation d'une masse osseuse crânienne
une recherche de corps métalliques (généralement intraoculaires, en prévision d'une IRM)
une série osseuse.

Il est à noter que, comme mentionné précédemment, une tomodensitométrie pourrait être préférée pour certaines de ces indications lorsque celle-ci est disponible.^[1]

Procédure

L'anatomie du crâne est complexe et l'évaluation de sa radiographie peut s'avérer ardue. Plusieurs vues ont été développées afin d'isoler différentes structures spécifiques et faciliter leurs évaluations. Lorsqu'une radiographie du crâne est prescrite, les postéroantérieures (PA) ou antéropostérieure (AP) et latérales sont produites. Les autres vues peuvent être demandées par le clinicien prescripteur ou ajoutées par le radiologiste selon le renseignement clinique.^[1]


Vue	Définition	Structures spécifiques
Vue antéropostérieure (AP) ou postéroantérieure (PA)	Le nez ou la surface postérieure du crâne repose contre la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.	Os frontaux Sinus ethmoïdaux et frontaux Cavité nasale Bord supérieur des orbites Mandibule
Vue latérale	La tête du patient est parallèle à la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque.	Os frontaux, pariétaux, temporaux et occipitaux Mastoïde Selle turcique Partie supérieure des orbites Aspect latéral des os faciaux
Vue de Caldwell	Le front du patient repose contre la plaque et le rayon est orienté à 15º caudal par rapport à la plaque.	Sinus Os du massif facial Orbites
Vue de Townes	La proéminence occipitale repose contre la plaque donnant une légère angulation caudale à la tête. Le rayon est orienté à 30º caudal par rapport à la plaque.	Os occipital Condyles mandibulaires Articulations temporomandibulaires Mastoïdes Oreille moyennes Foramen magnum Arc zygomatiques
Vue de Waters	Le patient fait face à la plaque et soulève la tête au point que la ligne mentomandibulaire soit perpendiculaire à la plaque (environ 35º).	Sinus Os du massif facial Orbites
Orthopanthomogramme ou Paronex	Reconstruction par tomogramme du mandibule.	Dentition Mandibule
Submentovertex (SMV) ou vue de Hirtz	Le patient assis bascule complètement la tête vers l'arrière et appuie son vertex contre la plaque. La symphyse mentonnière est au même niveau que les sinus frontaux. Le rayon est orienté dans l'axe axiale de la tête.	Base de crâne Sinus
Vue de l'os nasal	Prise d'image identique à la vue latéral mais avec une fenêtre fermée sur l'os nasal.	Os nasal

Interprétation

L'approche d'une radiographie du crâne doit dépendre de l'âge du patient et de la vue observée. Les approches suivantes proposent une séquence systématique permettant l'évaluation complète de l'image étudiée.

Chacune des étapes suivantes doit être faites sur l'incidence PA et latérale.

Site traumatique
- Recherche d'un hématome, d'une fracture, d'air libre, etc.
- Comparaison avec le côté controlatérale pour exclure toute variante anatomique
Recherche d'une fracture
- Repérer les sutures physiologiques, spécialement chez l'enfant (voir la section Anatomie)
- Repérer les structures vasculaires (si présente)
  - Marge sclérotiques franches
  - Les branches peuvent être visibles et l'amincies en périphérie de l'os
  - Apparence grisâtre comme ils voyagent en interne du cortex
- Rechercher tout bris cortical
  - Apparence noire comme le bris cortical est à la fois interne et externe
Évaluation des sinus
- Rechercher un niveau liquidien (effusion de liquide céphalorachidien, hématome), un épaississement muqueux ou une augmentation de densité des tissus mous.
  - Un niveau au sinus sphénoïde oriente vers une fracture de la base du crâne
  - Un épaississement des tissus en supérieur d'un sinus maxillaire oriente vers une fracture du plancher de l'orbite
Évaluation des tissus mous
- Rechercher un hématome au site traumatique et en controlatéral. Se présente comme une asymétrie au niveau du crâne.
Recherche d'air intracrânien
- Rare trouvaille
- Témoigne d'une fracture en regard des sinus ou des mastoïdes
Recherche de calcification intracrânienne

Anatomie

L'interprétation d'une radiographie chez l'enfant peut s'avérée ardue étant donnée les multiples sutures et variantes osseuses qui peuvent être présente. Voici une liste de structure à ne pas confondre avec une fracture.^[2]^[3]^[4]^[5]


Structure	Définition	Exemple
Suture lambdoïde	Suture physiologique Communication entre les os occipital et sagittaux
Suture coronale	Suture physiologique Communication entre les os frontal et pariétaux
Suture sagittale	Suture physiologique Communication entre les os pariétaux
Suture métopique	Suture accessoire Continuité de la suture sagittale, sépare l'os frontal en son centre Présente chez les nouveau-nés, le plus souvent fusionnée à 9 mois Rarement visiblement chez l'adulte
Suture pariétale accessoire	Sutures accessoires Parcours les os pariétales de manière complète ou incomplète Le plus souvent verticales et bilatérales Peuvent être obliques ou horizontale
Suture squameuse	Suture accessoire Sépare les os pariétaux et temporaux Présente chez tous les enfants Peut perdurer à l'âge adulte
Suture mendosale	Suture accessoire Parcours l'os occipital horizontalement, supérieurement à la suture occipitomastoïdienne Se fusionne in utero ou dans les premiers jours de vie, peut persister jusqu'à 6 ans
Suture occipitomastoïdienne	Suture accessoire Bordure entre l'os occipital et la mastoïde de l'os temporal Se fusionne vers 16 ans
Suture inominée	Suture accesoire Vertical, postérieure à la suture occipitomastoïdienne Se fusionne durant l'enfant
Os wormien	Îlots osseux à l'intérieur d'une suture n'excédant que rarement 1 à 2 cm de diamètre

Références

↑ ^1,0 ^1,1 et ^1,2 (en) Richard H. Daffner, Clinical Radiology - The Essentials, Wolters Kluwer
↑ Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) Yuranga Weerakkody, « Metopic suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) James Condon, « Squamosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
↑ (en-US) Joshua Lauder, « Mendosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[:0-1] 1,0 ^1,1 et ^1,2 (en) Richard H. Daffner, Clinical Radiology - The Essentials, Wolters Kluwer

[2] Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 9 août 2022)

[3] (en-US) Yuranga Weerakkody, « Metopic suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[4] (en-US) James Condon, « Squamosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[5] (en-US) Joshua Lauder, « Mendosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ Ligne 28 : / Ligne 28 : @@
 == Procédure ==
-L'anatomie du crâne est complexe et l'évaluation de sa radiographie peut s'avérer ardue. Plusieurs vues ont été développées afin d'isoler différentes structures spécifiques et faciliter leurs évaluations. Lorsqu'une radiographie du crâne est prescrite, les postéroantérieures (PA) ou antéropostérieure (AP) et latérales sont produites. Les autres vues peuvent être demandées par le clinicien prescripteur ou ajoutées par le radiologiste selon le renseignement clinique.
+L'anatomie du crâne est complexe et l'évaluation de sa radiographie peut s'avérer ardue. Plusieurs vues ont été développées afin d'isoler différentes structures spécifiques et faciliter leurs évaluations. Lorsqu'une radiographie du crâne est prescrite, les postéroantérieures (PA) ou antéropostérieure (AP) et latérales sont produites. Les autres vues peuvent être demandées par le clinicien prescripteur ou ajoutées par le radiologiste selon le renseignement clinique.<ref name=":0" />
-Il est à noter que le nom des vues suit chronologiquement les structures que traversent les rayons. Ainsi, une vue PA est lorsque le patient fait face à la plaque et une vue AP est lorsque le patient est dos celle-ci.<ref name=":0" />
 {| class="wikitable"
 |+