« Utilisateur:Kristopher Bujold-Pitre/Brouillons/Radiographie du bassin » : différence entre les versions
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| Examen paraclinique | |
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La radiographie du bassin est l'examen de choix évaluer l'intégrité du pelvis et de ses articulations. Secondairement, la radiographie du pelvis permet de dépister les fractures de hanche. La radiographie du bassin de l'une des trois radiographies faites systématiquement dans les cas de polytrauma avec la radiographie thoracique et la radiographie de la colonne cervicale. Il est fréquent qu'une radiographie du bassin est accompagnée d'une radiographie de la hanche selon la suspicion clinique.[1]
Indications
Les indications d'une radiologie du bassin sont les suivantes:[2]
- recherche de fracture ou d'une luxation dans un contexte de chute ou autre trauma contondant
- un polytrauma
- une évaluation d'une coxarthrose
- un suivi postopératoire d'une prothèse totale de hanche
- recherche d'une maladie de Paget
- une douleur non spécifique à la hanche ou au bassin.
Procédure
Lorsqu'une radiographie du bassin est prescrite, une vue antéropostérieure (AP) est produite. Certains milieux feront systématiquement une vue outlet en plus. Quelques autres vues permettent de cibler certaines parties du bassin mais sont rarement utilisées. Lorsqu'un doute est présent à l'interprétation, l'examen est souvent complété par une tomodensitométrie du bassin.[3]
| Vue | Positionnement | Indication spécifique | Exemple |
|---|---|---|---|
| Vue antéropostérieure (AP) | Le patient est adossé au détecteur et le faisceau est orienté perpendiculairement à celui-ci. |
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| Vue outlet | La patient est en décubitus dorsal et le faisceau est angulé à 45º céphalade du détecteur. |
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| Vue inlet | Le patient est en décubitus dorsal et le faisceau est angulé à 45º caudal du détecteur. |
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| Vue de Judet ou vue oblique | Le patient est en décubitus dorsal. Le côté non étudié est rotationné de 45º en antérieur. Une oreiller/mousse est installé dans le dos du patient. Le faisceau est perpendiculaire à la plaque. | ||
| Vue du flamant | Le patient est debout et se tient sur un seul pied. L'autre genou est fléchi à 90º. Le détecteur est derrière le patient et le faisceau est orienté perpendiculairement à celui-ci. |
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Interprétation
Une revue systématique des structures observées à la radiographie du bassin en permet une interprétation complète. Plusieurs pathologies au niveau du bassin en engendre des atteintes secondaires. En effet, comme le bassin est essentiellement un anneau, il est fréquent qu'une fracture est accompagnée d'une autre ou par une atteindre articulaire. Les structures adjacentes peuvent tout aussi bien être atteintes, particulièrement dans les contextes traumatiques. Ainsi, les hanches et le sacrum peuvent être imagés à nouveau en cas de doute.
Voici une méthode de revue systématique d'une radiographie du bassin:[4][5]
- Évaluation des tissus mous
- le gonflement des tissus est généralement difficile à observer au niveau du bassin.
- Évaluation des structures osseuses
- une fracture iliaque, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien, de la ligne iliopectinée ou d'une asymétrie entre les deux crêtes
- une fracture d'un rameau pubien, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien ou de obturateur ipsilatéral
- une fracture d'un ischion, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien, l'anneau obturateur ipsilatéral ou la ligne ilioischiale
- une fracture d'un acétabulum, mise en évidence par le bris de la ligne du mur antérieur, postérieur, du toit de l'acétabulum ou d'une lésion en larme
- une fracture de la hanche, indiquée par un bris dans la ligne de Shenton
- une fracture avulsive du petit ou grand trochanter
- une fracture du sacrum, suspectée lors d'une angulation ou discontinuité des lignes des foramens sacrés
- une lésion ostéolytique ou ostéoblastique
- un glissement de la tête épiphysaire, indiqué par un bris de la ligne de Shenton.
- Évaluation des articulations
- une ouverture de l'articulation sacroiliaque, normalement 2-4mm et symétrique à celle controlatérale
- une ouverture de la symphyse pubienne, normalement de moins de 5mm
- une coxarthrose
- une luxation de la hanche.
- Examen de l'abdomen
- une examination telle que faite pour une radiographie abdominale est complémentaire à la radiographie du bassin. Une bonne partie de celui-ci est imagé et pourrait permettre trouver des signes d'occlusion intestinale, iléus, fécalome et autres trouvailles.
Anatomie
Références
- ↑ (en) Robert W. Bucholz, Rockwood and Green's Fractures in Adults, Wolters Kluwer
- ↑ (en-US) Andrew Murphy, « Pelvis series | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 18 août 2022)
- ↑ (en) Jacob Mandell, Core Radiology A visual Approach to Diagnostic Imaging, Cambridge University Press
- ↑ (en-US) Jeremy Jones, « Pelvic radiograph (an approach) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 19 août 2022)
- ↑ Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 19 août 2022)