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Voici les critères de qualité d'une radiographie du bassin:<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Jacob Mandell|titre=[[Core Radiology A visual Approach to Diagnostic Imaging]]|passage=|lieu=|éditeur=[[Cambridge University Press]]|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=A. Stewart Whitney|titre=Clark's Positioning in Radiography 12Ed|passage=|lieu=|éditeur=Taylor & Francis|date=|pages totales=|isbn=978-1-4441-1460-7|lire en ligne=}}</ref> | |||
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* les crêtes iliaques et les foramens obturateurs sont de la même taille, témoignant de l'absence de rotation | |||
* la densité osseuse est homogène | |||
* le contraste est tel qu'il est possible de voir l'aspect trabéculaire des trochanters. | |||
Voici une liste non exhaustive des radiographies du bassin. Pour les vues spécifiques aux structures de la hanche, se référer à l'article [[radiographie de la hanche]].<ref name=":0" /><ref name=":1" /> | |||
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| Le patient est | | Le patient est en décubitus dorsal et sa symphyse pubienne se trouve alignée avec le centre de la plaque, sous lui. Les épines iliaques antérosupérieures sont à équidistance de la plaque, témoignant de l'absence de rotation. Les jambes sont en légère rotation interne (15 à 25º). Le tube est perpendiculaire à la plaque, dirigé vers son centre. | ||
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*Une [[Fracture de la crête iliaque|fracture d'une crête iliaque]], [[Fracture d'un rameau pubien|d'un rameau pubien]], [[Fracture de l'ischion|d'un ischion]], d'un [[Fracture de la hanche|fémur proximal]] | *Une [[Fracture de la crête iliaque|fracture d'une crête iliaque]], [[Fracture d'un rameau pubien|d'un rameau pubien]], [[Fracture de l'ischion|d'un ischion]], d'un [[Fracture de la hanche|fémur proximal]] | ||
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| Le patient est en décubitus dorsal | |Le patient est en décubitus dorsal, le tronc en rotation de 40º vers le côté affecté de manière à ce que la crête iliaque soit parallèle à la plaque qui se trouve sous le patient. Le tube est perpendiculaire à la plaque. | ||
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| Le patient est debout et | |Le patient est debout adossé à la plaque. Ses bras sont croisés et les pieds sont légèrement séparés. Le centre de la plaque est aligné à la symphyse pubienne du patient. Le tube est dirigé perpendiculairement à la plaque, vers son centre. | ||
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*Une atteinte de la symphyse pubienne | * Une [[luxation de la symphyse pubienne]] | ||
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| Le positionnement est le même que pour la vue de la symphyse pubienne à l'exception que le patient se tient sur un pied, augmentant la tension sur l'articulation | |||
|Cette vue peut compléter l'évaluation de la symphyse pubienne si le doute clinique d'une atteinte de l'articulation malgré une vue de la symphyse pubienne normale. | |||
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|'''Vue postéroantérieure des sacroiliaques''' | |||
|Le patient est en décubitus ventral. La plaque est sous celui-ci, son centre aligné à la symphyse pubienne. Le tube est orienté à 5º caudal chez un homme et 15º caudal chez une femme. De cette manière, le rayon est aligné avec les articulations. Le tube est dirigé vers le centre de la plaque. | |||
NB: Il est possible de faire une image en AP si le patient est incapable d'être sur le ventre. Le positionnement est le même à l'exception que l'angulation est plutôt céphalade que caudal. | |||
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* Une [[arthrite des articulations sacroiliaques]] | |||
* Une [[luxation des articulations sacroiliaques]] | |||
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Dernière version du 31 octobre 2022 à 12:45
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La radiographie du bassin est l'examen de choix évaluer l'intégrité du pelvis et de ses articulations. Secondairement, la radiographie du pelvis permet de dépister les fractures de hanche. La radiographie du bassin de l'une des trois radiographies faites systématiquement dans les cas de polytrauma avec la radiographie thoracique et la radiographie de la colonne cervicale. Il est fréquent qu'une radiographie du bassin est accompagnée d'une radiographie de la hanche selon la suspicion clinique.[1]
Indications
Les indications d'une radiologie du bassin sont les suivantes:[2]
- recherche de fracture ou d'une luxation dans un contexte de chute ou autre trauma contondant
- un polytrauma
- une évaluation d'une coxarthrose
- un suivi postopératoire d'une prothèse totale de hanche
- recherche d'une maladie de Paget
- une douleur non spécifique à la hanche ou au bassin.
Procédure
Lorsqu'une radiographie du bassin est prescrite, une vue antéropostérieure (AP) est produite. Certains milieux feront systématiquement une vue outlet en plus. Quelques autres vues permettent de cibler certaines parties du bassin mais sont rarement utilisées. Lorsqu'un doute est présent à l'interprétation, l'examen est souvent complété par une tomodensitométrie du bassin.
Voici les critères de qualité d'une radiographie du bassin:[3][4]
- l'intégralité du sacrum, le tier proximal et les trochanters sont visualisés
- les crêtes iliaques et les foramens obturateurs sont de la même taille, témoignant de l'absence de rotation
- la densité osseuse est homogène
- le contraste est tel qu'il est possible de voir l'aspect trabéculaire des trochanters.
Voici une liste non exhaustive des radiographies du bassin. Pour les vues spécifiques aux structures de la hanche, se référer à l'article radiographie de la hanche.[3][4]
| Vue | Positionnement | Indications | Exemple |
|---|---|---|---|
| Vue antéropostérieure (AP) | Le patient est en décubitus dorsal et sa symphyse pubienne se trouve alignée avec le centre de la plaque, sous lui. Les épines iliaques antérosupérieures sont à équidistance de la plaque, témoignant de l'absence de rotation. Les jambes sont en légère rotation interne (15 à 25º). Le tube est perpendiculaire à la plaque, dirigé vers son centre. |
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| Vue outlet | Le positionnement est le même que pour la vue AP à l'exception que le tube est angulé 45º céphalade. |
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| Vue inlet | Le positionnement est le même que pour la vue AP à l'exception que le tube est angulé à 60º caudal. |
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| Vue de la crête iliaque | Le patient est en décubitus dorsal, le tronc en rotation de 40º vers le côté affecté de manière à ce que la crête iliaque soit parallèle à la plaque qui se trouve sous le patient. Le tube est perpendiculaire à la plaque. | ||
| Vue de la symphyse pubienne | Le patient est debout adossé à la plaque. Ses bras sont croisés et les pieds sont légèrement séparés. Le centre de la plaque est aligné à la symphyse pubienne du patient. Le tube est dirigé perpendiculairement à la plaque, vers son centre. | ||
| Vue du flamant | Le positionnement est le même que pour la vue de la symphyse pubienne à l'exception que le patient se tient sur un pied, augmentant la tension sur l'articulation | Cette vue peut compléter l'évaluation de la symphyse pubienne si le doute clinique d'une atteinte de l'articulation malgré une vue de la symphyse pubienne normale. | |
| Vue postéroantérieure des sacroiliaques | Le patient est en décubitus ventral. La plaque est sous celui-ci, son centre aligné à la symphyse pubienne. Le tube est orienté à 5º caudal chez un homme et 15º caudal chez une femme. De cette manière, le rayon est aligné avec les articulations. Le tube est dirigé vers le centre de la plaque.
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Interprétation
Une revue systématique des structures observées à la radiographie du bassin en permet une interprétation complète. Plusieurs pathologies au niveau du bassin en engendre des atteintes secondaires. En effet, comme le bassin est essentiellement un anneau, il est fréquent qu'une fracture est accompagnée d'une autre ou par une atteindre articulaire. Les structures adjacentes peuvent tout aussi bien être atteintes, particulièrement dans les contextes traumatiques. Ainsi, les hanches et le sacrum peuvent être imagés à nouveau en cas de doute.
Voici une méthode de revue systématique d'une radiographie du bassin:[5][6]
- Évaluation des tissus mous
- le gonflement des tissus est généralement difficile à observer au niveau du bassin.
- Évaluation des structures osseuses
- une fracture iliaque, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien, de la ligne iliopectinée ou d'une asymétrie entre les deux crêtes
- une fracture d'un rameau pubien, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien ou de obturateur ipsilatéral
- une fracture d'un ischion, mise en évidence par un bris dans l'anneau pelvien, l'anneau obturateur ipsilatéral ou la ligne ilioischiale
- une fracture d'un acétabulum, mise en évidence par le bris de la ligne du mur antérieur, postérieur, du toit de l'acétabulum ou d'une lésion en larme
- une fracture de la hanche, indiquée par un bris dans la ligne de Shenton
- une fracture avulsive du petit ou grand trochanter
- une fracture du sacrum, suspectée lors d'une angulation ou discontinuité des lignes des foramens sacrés
- une lésion ostéolytique ou ostéoblastique
- un glissement de la tête épiphysaire, indiqué par un bris de la ligne de Shenton.
- Évaluation des articulations
- une ouverture de l'articulation sacroiliaque, normalement 2-4mm et symétrique à celle controlatérale
- une ouverture de la symphyse pubienne, normalement de moins de 5mm
- une coxarthrose
- une luxation de la hanche.
- Examen de l'abdomen
- une examination telle que faite pour une radiographie abdominale est complémentaire à la radiographie du bassin. Une bonne partie de celui-ci est imagé et pourrait permettre trouver des signes d'occlusion intestinale, iléus, fécalome et autres trouvailles.
Anatomie
Références
- ↑ (en) Robert W. Bucholz, Rockwood and Green's Fractures in Adults, Wolters Kluwer
- ↑ (en-US) Andrew Murphy, « Pelvis series | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 18 août 2022)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Jacob Mandell, Core Radiology A visual Approach to Diagnostic Imaging, Cambridge University Press
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) A. Stewart Whitney, Clark's Positioning in Radiography 12Ed, Taylor & Francis (ISBN 978-1-4441-1460-7)
- ↑ (en-US) Jeremy Jones, « Pelvic radiograph (an approach) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 19 août 2022)
- ↑ Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 19 août 2022)