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Évolution naturelle de la goutte | |||
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* ostéoarthrose, changement dégénératif, trauma | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Arthrite goutteuse monoarticulaire dans la majorité des cas, mais peut être polyarticulaire dans moins de | Arthrite goutteuse monoarticulaire dans la majorité des cas, mais peut être polyarticulaire dans moins de 20% des cas | ||
Localisation: 1e métatarsophalangienne (50% initialement, 90% éventuellement), cheville, genou, coude, doigt | Localisation: 1e métatarsophalangienne (50% initialement, 90% éventuellement), cheville, genou, coude, doigt | ||
inflammatoire: douleur intense, erythème, oedème, chaleur de l'articulation atteinte. La sévérité maximale est habituellement dans les premiers 12-24h. Résolution des symptômes en quelques jours à quelques semaines. | |||
=== Examen physique === | === Examen physique === | ||
Version du 6 octobre 2022 à 20:41
La goutte est une maladie causée par le dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations, os, et tissus mous, ce qui entraîne une arthrite douloureuse.
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Épidémiologie
La goutte a une prévalence de
Affecte surtout les hommes et les femmes post-ménopause
En effet, les effets de l'estrogène sont protecteur contre l'hyperuricémie puisque l'estrogène augmente l'excrétion rénale de l'acide urique. Après la ménopause, le taux d'acide urique chez les femmes augmente à un niveau comparable aux hommes.
Rare avant la ménopause
Physiopathologie
L'acide urique est un produit de la décomposition des acides nucléiques dans les cellules. L'hyperuricémie est nécessaire pour le développement de la goutte, mais elle n'est pas suffisante par elle-même. En effet, la plupart des patients avec une hyperuricémie biochimique ne vont jamais développer une clinique de goutte. Les manifestations de la goutte sont les suivantes
Évolution naturelle de la goutte
Arthrite goutteuse aïgue
goutte intercritique: période asymptomatique entre les crises aigues de goutte
arthropathie chronique et arthrite goutteuse tophacée (collection de dépôt d'acide urique entraînant une inflammation chronique avec des changements destructeurs (érosifs?) au niveau des tissus mous aux alentours.
Étiologie
Histoire familiale
Présentation clinique
Association entre goutte et syndrome métabolique
Facteurs de risques de l'hyperuricémie
Les facteurs de risque qui diminuent l'excrétion de l'acide urique
- insuffisance rénale chronique
- médicamenteux (diurétiques, cyclosporine, éthanol, salicylate, pyrazinamide,...)
Les facteurs de risque qui augmente la production d'acide urique
- psoriasis
- anémie hémolytique chronique
- cancer
- consommation d'alcool
Autres facteurs de risque
- ostéoarthrose, changement dégénératif, trauma
Questionnaire
Arthrite goutteuse monoarticulaire dans la majorité des cas, mais peut être polyarticulaire dans moins de 20% des cas
Localisation: 1e métatarsophalangienne (50% initialement, 90% éventuellement), cheville, genou, coude, doigt
inflammatoire: douleur intense, erythème, oedème, chaleur de l'articulation atteinte. La sévérité maximale est habituellement dans les premiers 12-24h. Résolution des symptômes en quelques jours à quelques semaines.
Examen physique
Présence de tophus: oreille, hélix, main, olécranon, tendon d'Achilles, pieds,
Diagnostic
Un diagnostic présomptif peut être émis basé sur la clinique (crise, particulièrement podagre, hyperuricémie, réponse complète au traitement,)
Le diagnostic d'arthrite goutteuse est confirmé par une ponction du liquide synovial de l'articulation atteinte. L'analyse du liquide synovial démontre la présence de cristaux d'urate intracellulaire (négativement biréfringents)
Liquide synovial:
Exclure arthrite concomitante
Dosage d'acide urique augmenté
Ponction ou biopsie de tophus
RX: érosions kystiques en géodes, aspect en hallebarde, œdème des tissus mous pouvant représenter un tophus, avec densité tissulaire accrue si partiellement calcifié, espace articulaire normal, peu ou pas d’ostéopénie périarticulaire.
Traitement
Traitement d'une crise aïgue de goutte
Médicaments pour réduire le taux d'acide urique
En diminuant le taux d'acide urique, ces médicaments réduisent la déposition d'acide urique dans les articulations afin de prévenir la récurrence des crises goutteuses.
Diagnostic Différentiel
- Pseudogoutte
- Autres arthrites microcrystallines
Suivi
Complications ou Prognostic
Forte association entre goutte et syndrome métabolique
lithiase rénale
néphropathie uratique
Notes
Références
Toute contribution serait appréciée.
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